Skader på livmorhalsen

Skader på livmorhalsen, spesielt hos voksne, refererer til de mest alvorlige varianter av skader. For slike skader er typiske:

• høy risiko for å utvikle alvorlige nevrologiske komplikasjoner, opp til tetraplegi;
• en høy forekomst av dødelige skader, med døden som ofte forekommer på prehospitalstadiet;
• En mangfoldig karakter av beinskader, på grunn av den merkelige anatomiske strukturen til den cervicale ryggraden.

Alvorlighetsgraden av cervical ryggrads traumer forverres ofte ved tilstrekkelig kvalifisert medisinsk behandling. Dette skyldes flere faktorer som er både objektive og subjektive:

• Leger, inkludert traumatologer og nevrokirurger, er praktisk talt uvitende om egenskapene til cervical ryggsmerter og metoder for deres ledelse;
• til dags dato er "markedet" for livmorhalskreftene utilstrekkelig fylt, hvilken rolle i stadier av behandling av skader på livmoderhalsen ikke kan overvurderes;
• Det er tydelig et underskudd på moderne husholdningsverktøy for lavtraumatisk operasjon i cervical-avdelingen, inkludert midler til intern instrumentell fiksering. Dette tillater ikke å utføre i fullstendig volum en fullverdig kirurgisk inngrep på alle deler av livmorhvirvelene og i kraniovertebrale sone.

Alle de ovennevnte gjort det nødvendig å innføre leseren til de mest vanlige varianter av atlantoaksiale leddskader og halsvirvler, noen typiske mekanismer for deres forekomst, i tillegg til de grunnleggende prinsipper for deres oppførsel.

Anterior forvridning Q, ledsaget tverr korsbåndsruptur og skarp innsnevring retrodentalnogo avstand (SAC, cm. Fork.), Er i de fleste tilfeller dødelig skade på grunn av kompresjon av den distale tann C2 medulla og kraniale ryggmarg. Med denne type skader er det nødvendig å fikse den cervicale ryggraden og hodet i stillingen av forlengelsen av hodet. Konservative metoder svikter vanligvis for å oppnå en tilstrekkelig stabilitet av den Q-C2-segment som fører til utvikling av kronisk atlantoaxial ustabilitet, som i dette tilfellet refererer seg til et potensielt dødelig og krever tidlig eller forsinket kirurgisk fiksering.

Anterior C1 subluxation med brudd på basen av C2-tannen sammenlignet med fremre dislokasjon C1 er gunstigere for nevrologiske komplikasjoner ved traumer. Pediatrisk analog C2 tann brudd er en brudd-CORPORATION synchondrosis tannlege eller tann epiphysiolysis Cn. Behandling av denne skaden består i å utføre trekkraft på Glisson-sløyfen eller i Halo-apparatet i stillingen av hodet. Etter eliminering av subluksasjon, bekreftet ved røntgenstråler, båret gips eller orthesis fiksering i 12-16 uker i voksne eller 6-8 - hos barn i en tett bandasje typen kraniocervikale Minerva eller maskinvare lås Halo-støpt. I fravær av fjerne betingelser koalesens brudd bekreftet funksjonelle røntgen i bøy / strekk, anbefales craniovertebral kirurgisk stabiliseringssone.

Posterior transcendental dislokasjon C1 er typisk for traumer, ledsaget av en skarp utvidelse av hodet, ofte notert når slår den submandibulære sonen (hos voksne). Hos nyfødte oppstår denne skaden når hodet er overdrevet ubent under arbeid, spesielt ved bruk av ulike obstetriske obstetri. Reduksjon (korreksjon) av dislokasjonen oppnås ved moderat aksialtrekk bak hodet etterfulgt av en ekstensorbøyelig bevegelse av hodet. Tverrgående leddbånd er ikke skadet i denne typen skade, slik at immobilisering i Minerva-korsett eller Halo-støpt apparat i 6-8 uker er vanligvis tilstrekkelig. Kirurgisk stabilisering utføres i nærvær av langvarig patologisk mobilitetssegment eller ved vedvarende smertesyndrom.

Rotasjonell subluxasjon av Q er den hyppigste varianten av skade på atlantoaksiale veikryss, den typiske kliniske manifestasjonen av hvilken er begrensningen av mobiliteten til CVD, ledsaget av et smertesyndrom. Mekanismen av utseendet er annerledes, oftere forbundet med en skarp sving på hodet. Med samtidig Kimerli-anomali (se vilkår), kan traumer ledsages av en akutt brudd på hjernecirkulasjon. Behandlingen består i eliminering av subluxasjon med funksjonell strekking på Glisson-sløyfen og påfølgende immobilisering i Shantz kragen i 7-10 dager.

Det bør bemerkes at ethvert avvik fra hodet i frontalplanet ledsaget anteroposteriore røntgen atlantoaxial projeksjonsområdet asymmetri paradental slisser atlantoaksiale ledd, lateral massene atlas. Dette tyder på at for å kunne bekrefte diagnosen av radielle rotasjons subluksasjon vertebra C1, er computertomografi mer objektiv enn den tradisjonelle røntgenundersøkelse av dette området gjennom den åpne munnen, som er ledsaget av diagnostikk av denne patologi.

Originalitet av anatomiske strukturen i C2 vertebra trenger å ta hensyn til denne form for skade som et brudd på sine boliger. Det er tre typisk utførelse av en slik skade: tverrgående eller skrå rive brudd av spissen av tannen ved pterygium ligament (fraktur I skriver), en tverrgående brudd av tann base (fraktur II type) og et brudd som strekker seg gjennom den ene eller begge av den overlegne ledd prosess (fraktur III type). Disse varianter av skade er preget av varierende grader av forstyrrelser i atlantoaksegmentets stabilitet. Kupong brudd C2 toppunkt sjelden fulgt av forskyvning og ustabilitet av fragmentet d-C2-segmentet, mens andre typer av mekanisk brudd atlantoaxial ustabilitet og nevrologiske komplikasjoner er typisk.

Tidligere nevnte vi egenskapene ved dannelsen av den kroppslige dental synostosen, som kan forveksles med traumatisk skade. Legg som i barn tann brudd C2 vertebra kan forveksles utførelse anatomiske utvikling, referert til som bulk ben (se. Begrepene), og den apophyseal vekst sonen til kjernedelen ossifikasjon.

Subluxation og forvridning av den cervikale virvler kan observeres både i form av selv-skade, eller i kombinasjon med frakturer i halsvirvler, komplisert ved brudd av den ligamentøs apparat av virvel-motoriske segmenter. Avhengig av graden av forskyvning i mellomvirvel leddene i halsvirvler, enkel og isolert hest subluksasjon og forvridning koplet ryggvirvler.

Røntgenskilt av forvridning (subluxation) av livmorhvirveler, avslørt på roentgenogrammet i anteroposteriorprojeksjonen, er:

• trinnlignende avvik av linjen av spinøse prosesser, mens:
• med en ensidig forspenning i leddleddene, avviker den roterende prosessen mot sårsiden;
• med ensidig bakre forskyvning av ryggtappen blir forkastet i en sunn måte (det bør huskes på at noen deformasjon av spinous prosessene ikke utelukke muligheten for brudd på forholdet mellom leddene, som, i henhold til V. Selivanov og MN Nikitin (1971), kan bli forklart av variabiliteten av utviklingen av spinous prosesser;
• heterogeniteten av de tverrgående prosessene i forstuet vertebra til høyre og venstre: den tverrgående prosessen strekker seg mer på siden rotert bakre, og mindre på siden roteres fremre;
• Øk med mer enn 1,5 ganger avstanden mellom spissene av de spinous prosessene på nivået av det skadede segmentet;

Tegn på subluksasjon og forskyvning av halsvirvler, påvises i sideriss, er vinkelen som dannes av linjer trukket langs de nedre kanter av de tilstøtende ryggvirvler, mer 1G og lokal innsnevring av spinalkanalen.

Ifølge arten av forstyrrelsen av ryggvirvlene, er "overturning" forskyvninger av livmorhvirveler i vinkel og "glidende" forskyvninger i horisontalplanet skilt. Slipningsforskjeller blir ofte ledsaget av ryggradssykdommer, som er forbundet med innsnevring av vertebralkanalen som oppstår med dette traumet.

Noen varianter av traumer av livmoderhalsen, nemlig frakturer i livmorhvirvelene, fikk spesielle navn, der de er betegnet i vertebrologisk litteratur.

Jefferson frakturen er en brudd på bukene og / eller laterale massene av Atlantean C1. En typisk mekanisme for skade er den aksiale vertikale belastningen på hodet. Karakteristisk er tilstedeværelsen av omfattende pre- og paravertebrale hematomer, smerte i nakken. Tilordne følgende skadealternativer:

• en typisk brudd på Jefferson - en flerkoblet eksplosiv ("sprekker") brudd eller en "ekte" Jefferson-fraktur, med skade på den fremre og bakre halvvinkel av atlanten. Karakteristisk for tilstedeværelsen av parrede frakturer (to foran og bak). De fremre og bakre langsgående leddbånd forblir vanligvis intakte, ryggmargen er ikke skadet. Skader kan oppstå uten brudd på de tverrgående leddene (skaden er stabil) og med brudd på de tverrgående leddene (potensielt ustabil skade);
• atypisk brudd Jefferson - en brudd på lateralmassene på atlaset, oftere bilateral, men det kan være ensidig. Fraktstabil.

Fracture executioner (trauma av "galger", Hangman-fraktur) - traumatisk spondylolistese C2. En typisk skademekanisme er en
skarp utvidelse av hodet med aksial belastning. Historisk sett er begrepet "galgskader" skyldes det faktum at denne skaden på livmorhvirvelene er karakteristisk for de som utføres ved hengning.

Skader på livmorhalsen kan også observeres i personskader (direkte på mot frontruten). Avhengig av graden av bladose er det 3 typer skader:

• I - fremoverforskyvning mindre enn 3 mm, uten brudd på fremre og bakre langsgående leddbånd; skaden er stabil;
• II - Forreste forskyvning på mer enn 3 mm uten fremre og bakre langsgående ligamentbrudd, betinget stabil lesjon;
• III - skade fra ruptur av fremre og bakre langsgående leddbånd og mellomvirvelskive: sann ustabilitet ledsaget av spinal motor segment er komplisert og ryggmargsskade, før den bryter.

Fraktur av gravemaskin - En løsbar fraktur av spinøse prosesser C7, C6, T, (hvirvlene fordeles i henhold til hyppigheten av skade i dette traumet). En typisk mekanisme for skade er en skarp bøyning av hode og øvre livmorhvirveler med anstrengte nakke muskler. Navnet refererer til traumer som en person som er i en grop ("gravemaskin") mottar, på hodet som er tilbøyelig til fronten som faller last (smuldrende land). Skader er klinisk ledsaget av lokal ømhet knyttet til bare traumer av bakre kolonne i ryggraden. Skaden er stabil mekanisk og neurologisk.

Skade av plungeren - eksplosive brudd legemer av halsvirvler C2 nedenfor, ledsaget av brudd på fremre og bakre langsgående ligament, bakre ligament mezhostnyh og mellomvirvelskive. En typisk mekanisme for skade - aksial belastning, med en skarp bøyning av hode og nakke. Skader er mekanisk og neurologisk ustabil.

Skade av nakkesøylen ryggvirvlene C3-C7 fulgt av strekking av de fremre og bakre støtte komplekser, i merkingen AO / ASIF angitte type "C" (den mest alvorlige) på grunn av den verste prognose og behov for mer aktiv kirurgisk behandling.

Ustabilitet av cervical ryggraden. Med hensyn til cervical ryggraden har begrepet ustabilitet blitt spesielt utbredt de siste årene, på grunn av den økende oppmerksomheten mot dens patologi. Diagnosen er vanligvis laget på grunnlag av røntgendata, det tar ikke hensyn til ikke bare alder kjennetegner nakkesøylen (fysiologiske mobilitet av cervical spinal bevegelsessegmenter hos barn er mye høyere enn hos voksne), men også de konstitusjonelle funksjoner som er typisk for noe system dysplasi før alt som hypermobiliteten til PDS.

Klassifisering av livmorhalsskader lesjoner noAO / ASIF

Skade nivå	Type brudd
	En	I	C
Frakt av Atlantean (C1)	Frakt av bare en buet	Eksplosiv brudd (Jefferson fraktur)	Dislocation av atlanto-aksial ledd
Frakt C2	Cranial fraktur (knivbrudd fra vertebralbue eller hoftebrudd)	Frakt av tannformet prosess	Crural fraktur i kombinasjon med brudd på tannen
Frakturene (skade)	Kompresjonsfrakturer	Skader på front og bak støtte komplekser med eller uten rotasjon	Eventuelle skader på front og bak støtte komplekser med strekk

For å vurdere alvorligheten av de kliniske manifestasjoner av cervical myelopati av forskjellig genese (forårsaket av medfødt cervical spinalkanalen, traumatiske skader, med spondylose og andre degenerative sykdommer), Japansk ortopedisk forening (JOA, 1994) foreslo en 17-punkts karakterskala. Skalaen ser litt eksotisk ut (på grunn av enkelte nasjonale egenskaper), men dette reduserer ikke dens betydning, og med passende modifikasjon kan den brukes i noe annet land. Prinsippene i JOA-skalaen ble brukt til å skape vår egen skala for å vurdere pasientstatus med pasienter med ryggradspatologi.

Hvis det er umulig å nøyaktig bestemme estimert parameter ("mellomverdi"), blir den tildelt den minste poengsummen. Med asymmetrien av resultatene evaluert på høyre og venstre side, er tegnet også tildelt den minste verdien.

JOA-skalaen for å vurdere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av cervikal myelopati

Beregnede indikatorer	Evalueringskriterier	Punkter
Motorfunksjoner i overdelene	Pasienten ...
	Kan ikke selvstendig spise med bruk av servise (skjeer, gafler, bordpinner) og / eller kan ikke trykke på knapper av hvilken som helst størrelse;	0
	Kan spise med en skje og gaffel, men kan ikke bruke bordpinner;	1
	Kan, men bruker praktisk talt ikke spisepinner, kan skrive med en penn eller kan feste knapper på mansjetter;	2
	Kan og bruker til mat med spisepinner, skriver med en penn, fester knapper på mansjetter;	3
	Har ingen begrensninger på funksjonene til de øvre lemmer.	4
Motorfunksjon i underdelene	Pasienten ...
	Han kan ikke stå eller gå;	0
	Kan ikke stå og gå uten en stokk eller annen ekstern støtte på bakken;	1
	Kan selvstendig gå på en horisontal overflate, men for å klatre opp stigen trenger du hjelp;	2
	Kan gå raskt, men klumpete.	3
	Har ingen begrensninger på funksjonene til de øvre lemmer.	4
Følsomhet
A. Øvre ekstremiteter	Tydelige forstyrrelser av følsomhet	0
	Minimale følsomhetsforstyrrelser	1
	Norm	2
B. Nedre lemmer	Tydelige forstyrrelser av følsomhet	0
	Minimale følsomhetsforstyrrelser	1
	Norm	2
S. Kropp	Tydelige forstyrrelser av følsomhet	0
	Minimale følsomhetsforstyrrelser	1
	Norm	2
Urinering	Urinretensjon og / eller inkontinens	0
	Forsinkelse og / eller hyppigere og / eller ufullstendig tømming og / eller tynning av strålen	1
	Brudd på hyppighet av vannlating	2
	Norm	3
Maksimal score		17

Økt de siste årene nivået av strålen diagnostikk av ulike cervical spine patologiske tilstander har ført til en situasjon der de observerte endringene a priori akseptert som årsak til klager, ofte med cerebral karakter. I motsetning til verken de kliniske egenskapene til symptomene eller fraværet av patologiske tegn som ble avslørt av andre objektive forskningsmetoder - dvs. Alt som lar deg stille spørsmål om vertebrogen naturen til klagerne. Diagnostisering av "nakkesøylen skade" som bare skal installeres ved en kombinasjon av kliniske symptomer, diagnostiske metoder for radiale data (primært røntgen og / eller MR) og funksjonelle studier av blodstrømningen av hovedårene i hodet på halsen. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]