Kompresjon av ryggmargen

Ulike årsaker fører til kompresjon av ryggmargen, noe som forårsaker segmentale sensoriske og motoriske underskudd, endringer i reflekser og lukkemuskeldysfunksjon.

Diagnosen av sykdommen bekreftes av MR.

Behandlingen er rettet mot å eliminere kompresjon.

Fører til ryggmargskompresjon

I de fleste tilfeller er kompresjonskilden plassert utenfor ryggmargen (ekstramedullær), sjeldnere - i ryggmargen (intramedullær). Kompresjon kan være akutt, subakutt og kronisk.

Akutt kompresjon av ryggmargen utvikler seg innen få timer. Det oppstår vanligvis ved traumer (fraktur av virvelkompresjon med forskyvning av beinfragmenter, betydelig bein- eller ligamentskade med hematomutvikling, subluksasjon eller dislokasjon av ryggvirvler) eller følger med spontan epidural hematom. Akutt kompresjon kan utvikle seg etter subakutt eller kronisk kompresjon, spesielt hvis årsaken er en abscess eller svulst.

Subakutt kompresjon av ryggmargen utvikler seg over dager eller uker. Vanlige årsaker inkluderer: metastatisk ekstramedullær tumor, subdural eller epidural abscess eller hematom, cervikal eller (sjeldnere) thorakal skiveruptur.

Kronisk kompresjon av ryggmargen utvikler seg over måneder eller år. Årsaker: bein- eller bruskfremspring i spinalkanalen på cervikalt, thorax- eller lumbalt nivå (f.eks. osteofytter eller spondylose, spesielt ved en medfødt smal spinalkanal, oftere på lumbalt nivå), arteriovenøse misdannelser, intramedullære og saktevoksende ekstramedullære svulster.

Subluksasjon av atlantoaksialleddet eller andre abnormaliteter i kraniocervikale overgang kan forårsake akutt, subakutt eller kronisk ryggmargskompresjon.

Formasjoner som komprimerer ryggmargen kan ha samme effekt på nerverøttene eller, i sjeldne tilfeller, forstyrre blodtilførselen til ryggmargen, noe som fører til et infarkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer ryggmargskompresjon

Akutt eller subakutt ryggmargskompresjon forårsaker segmental defekt, paraparese eller tetraparese, hyperrefleksi, ekstensorplantarreflekser, tap av lukkemuskeltonus (dysfunksjon i bekkenorganene) med tap av følsomhet. Subakutt og kronisk kompresjon kan debutere med lokale ryggsmerter, ofte med utstråling til innervasjonssonen i nerveroten (radikulær smerte), eller med hyperrefleksi og tap av følsomhet. I utgangspunktet kan følsomheten gå tapt i sakralsegmentene. Plutselig fullstendig funksjonstap er mulig ved ryggmargsinfarkt. Ved metastase, abscess eller hematom er perkusjon av tornutløperne smertefullt.

Intramedullære formasjoner forårsaker ofte en vanskelig å lokalisere brennende følelse snarere enn radikulær smerte, følsomheten bevares, og spastisk parese utvikler seg.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostikk ryggmargskompresjon

Ryggmargskompresjon innebærer spinal- eller radikulærsmerter med motoriske, sensoriske og refleksdefekter, spesielt på segmentnivå. Hvis MR ikke er mulig, utføres CT-myelografi.

Et ikke-ionisk lavosmolært radioaktivt preparat administreres via lumbalpunksjon, som beveger seg kranialt og kontrasterer det nedre nivået av hele spinalkanalblokkaden. Det radioaktive preparatet introduseres deretter ovenfra via cervikalpunksjon, og det rostrale nivået av blokkaden bestemmes. Spinalradiografi er nyttig for rask deteksjon av beinpatologi (fraktur, dislokasjon, subluksasjon) ved traumer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling ryggmargskompresjon

Behandlingen tar sikte på å redusere trykket på ryggmargen. Delvis og nylig fullstendig funksjonstap kan være reversibelt (fullstendig tap er sjeldent). Derfor er diagnose og behandling presserende ved akutt kompresjon.

Dersom kompresjonen skyldes en svulst, administreres deksametason 100 mg intravenøst umiddelbart, deretter 25 mg hver 6. time, og kirurgi eller strålebehandling startes umiddelbart. Dersom det nevrologiske underskuddet øker til tross for konservativ behandling, er kirurgi indisert. Kirurgi er også indisert i tilfeller der biopsi er nødvendig, ryggraden er ustabil, svulsten kommer tilbake etter strålebehandling, og ved mistanke om abscess, subdural eller epidural hematom.