Extensorskader av III-VII cervical vertebrae: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ved behandling av pasienter med cervikal ryggskader gjentatte ganger må møte med pasienter som har alvorlig rygg uorden inntil fullstendig fysiologiske ryggmarg brudd på nivået for skade skje ved lave, minimal forvridning av ryggsøylen, ofte begrenset til en liten forskyvning av det fremre kropps av det overliggende virvel.

Singularitet av den observerte kliniske bildet er forsterket av det faktum at mange pasienter med skade på cervical ryggraden, der X-ray avslørt en mye mer grov foran utlignet til 1/2 eller 3/4 av anterior-posterior diameter på kroppen, nevrologiske lidelser minimale eller fraværende. I lang tid disse brutale ryggmargsskade under en tilsynelatende harmløs skade med minimal radiografiske endringer forble et mysterium, og kan ikke forklares. Symptomatologi fra ryggmargen ved disse påvirkes forklart isolert skadene hemorrhachis og m. N. Hemmeligheten med opprinnelse fra alvorlige skader av nakkeryggmargen ble gløtt Taylor og Blackwood (1948), beskriver mekanismen justerbare cervikal dislokasjon og Forsyth (1964) , beskrevet i detalj de endringene som forekommer med extensor lesjoner i livmoderhalsen.

Det er universelt anerkjent at extensor skader av ryggraden, inkludert midten og nedre cervical ryggraden, er sjeldne.

I 1964 rapporterte Forsyth at i en retrospektiv analyse av 159 pasienter med livmorhalsskader som ble observert i 12 år, skjedde ekstensormekanismen for vold i halvparten av tilfellene. Følgelig er extensorskader av cervical ryggraden ofte funnet og blir ofte ledsaget av alvorlige ryggmargenskader.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til extensorskader av III-VII livmorhvirveler

Extensor skade av nakkevirvler oppstå når vold brukes til haken, ansiktet eller pannen av offeret, samtidig kraftig unbend ingen måte begrenset cervical spine. Extensor mekanisme skader av nakkevirvler de siste årene har stadig sett bilister i tilfelle plutselig bremsing i høy hastighet når hodet kastes tilbake dramatisk. Brytekraften virker på ryggraden i retning av bak og ned. Hode og hals samtidig kraftig ubøyde, noe som fører til en voldsom konvergens av ledd og spinous prosesser. Hode og hals som ligger over segmentet fortsetter å rotere baktil om frontalaksen som går gjennom ledd behandler data, noe som fører til brudd av den fremre langsgående ligament. Neste eller revet mellomvirvelskive, eller at det er et brudd i legemet av det overliggende virvel i forhold til sine caudal endeplater. Spine superstrate anordnet over det punkt hvor denne åpning er forskjøvet baktil ved å rive den bakre langsgående ligament intakt fra den bakre flate av legemet liggende vertebra. Ved nivået for skader på ryggmargen er fastspent mellom de sjakler og den bakre vinkel caudal endeplate liggende ryggvirvel skive brudd i tilfelle forskjøvet baktil eller bakre kropps lavere kroppsvinkel ved brudd av cancelløst ben nær hale og parallelt med endeplaten. Og selv kompresjon av ryggmargen knuse og sever bidrar bakre langsgående ligament.

Så det er en extensor "dislokasjon" eller brudd-dislokasjon av livmorhalsen.

Hvordan forklare forstyrrelsen av vertebraen, plassert over stedet for skade i extensor vold? Tross alt er vanligvis et slikt skifte inneboende i voldens vold. Forsyth (1964) forklarer dette ved å bryte kraftens retning og natur. Extensor vold på ryggraden virker ikke strengt bak, men bak og ned. Øyeblikkelig eksponering forårsaker skade beskrevet ovenfor. Ved å fortsette sin handling, fører vold til at hodet og øvre delen av nakken fortsetter å bevege seg langs en ellipsoidskurve som returnerer hodet og øvre ryggraden.

Dette forklarer stillingen at alvorlig skade på ryggmargen kombineres med minimale radiografiske funn, ettersom spondylografi utføres etter slutten av volden, og skader på ryggmargen oppstod ved maksimal effekt.

På tidspunktet for maksimal effekt vold extensor kan oppstå tilstrekkelig sterk fremre langsgående ligament brudd i røttene av buer, artikulære prosesser, i buer og spinous prosesser. Med fortsatt handling vold, overvinner den kraft fra den fremre langsgående ligament, sammen med skade inntreffer tidligere beskrevne forskyvning og skade på de bakre deler av ryggsøylen. I slike tilfeller er både den fremre og bakre deler av ryggsøylen i den mest alvorlige skader oppstår på typen av komplekset brudd-forvridning, er graden av hvilken forverret total ustabilitet i skade når skaden uten brudd extensor bakre deler av ryggsøylen er stabile i fleksjon.

Endelig, hvis extensor vold ikke er i stand til å overvinne styrken av den fremre langsgående ligament, er skaden begrenset til en brudd i de nevnte bakre vertebrale elementer.

[5], [6], [7]

Symptomer på extensor skade av III-VII cervical vertebrae

Symptomer på extensor skader av livmorhalsen er preget av manifestasjon av varierende intensitetsnivåer av nevrologiske lidelser. Symptomer på ryggmargsskade kan være minimal, men som oftest kan det være ekstremt vanskelig opptil den øyeblikkelige utviklingen av tetraplegi. Det er extensorskader og uten nevrologiske lidelser.

Korrekt gjenkjenning av extensorskader er hjulpet ved å finne ut om forholdene til traumer, tilstedeværelse av blåmerker, slitasje, blåmerker på haken, ansiktet, i pannen. Skadets natur er endelig raffinert av profilspondylogrammet.

Gjenkjenne extensor nakkeslengskade kan være basert på: tilstedeværelse av blåmerker, skrubbsår og andre spor til skade på ansiktet, hake og panne som dukker opp fra å bli offer for hodet eller tyngdekraften til å falle offerets hode; Tilstedeværelse av ømhet i baksiden av nakken, lokal ømhet og tilstedeværelse av hevelse i de bakre sidene av nakken; begrensning av mobilitet i nakken og hodet, økt smerte under bevegelse og varierende grad av ustabilitet i livmoderhalsen.

Med skader på livmoderhalsen, skiller Kienbock tre grader ustabilitet: alvorlig medium og lys.

Den alvorlige graden er preget av tilstedeværelsen av symptom på "guillotining", uttrykt i umuligheten av å hindre hodet og faller som et hode som faller fra en guillotin. Dette symptomet oppstår med alvorlig skade på livmoderhalsen med ekstrem ustabilitet og alvorlig skade på ryggmargen.

Den gjennomsnittlige ustabiliteten er uttrykt i det faktum at offeret kun kan holde hodet med en ekstra ekstern støtte - han støtter hodet i vertikal stilling med egne hender.

En enkel grad av ustabilitet manifesteres i det faktum at offeret holder hodet uten ekstra ekstern støtte bare i en bestemt, strengt foreskrevet posisjon. Når du prøver å endre posisjonen til hodet, blir stabiliteten forstyrret. Hvis du vil endre posisjonen til hodet, til og med en enkel sving for å se på siden, vender den ikke hodet i riktig retning, som vanlige folk gjør, men vender seg om med hele kroppen. En slik tilstand av offeret Wagner og Stolper kalte figurativt statuehode.

Tilstedeværelsen av radicular og spesielt spinal, mer alvorlige symptomer, kombinert med de ovenfor beskrevne radiografiske endringer, de viktigste er mindre på framsiden, og til neppe felle forskyvning og separering av ben lite område på stedet av ruptur av fremre langsgående ligament, noe som gjør diagnose extensor skadet nakkesøylen pålitelig.

Diagnose av extensor lesjoner av III-VII cervical vertebrae

Endringene beskrevet ovenfor, som skyldes extensor lesjoner av livmorhvirveler, forklarer de minste funn som kan påvises med spondylografi. På det laterale spondylogrammet er vanligvis en mindre frontforskyvning av vertebrallegemet plassert over skadeområdet vanligvis sett. Noen ganger kan denne forspillingen være mer signifikant. Meget karakteristisk er separasjon av små stykker av bein fra den fremre nedre hjørne av den skiftede ryggvirvlene anteriorly, som svarer til den fremre langsgående ligament brudd. I bakre delene av vertebrae, kan man merke en brudd på røttene til buen eller buen, selve buen eller den roterende prosessen. De mest karakteristiske skade bakre elementer av ryggvirvlene forvridning er en forvridning eller fraktur-posteroinferior liggende ryggvirvel ledd prosess i motsetning til fleksjon skader når brudd forekommer oftere antero-artikulære overlegen fremgangsmåten ifølge foreliggende vertebra.

[8],

Behandling av extensorskader av III-VII livmorhvirveler

Valget av en metode for behandling av extensorskader av livmoderhalsen avhenger av graden av kliniske manifestasjoner som reflekterer de anatomiske og fysiologiske forandringene forårsaket av traumer. Det bør understrekes at vanligvis extensor skade, bortsett fra i tilfeller med alvorlige skader bakre støttestrukturer, som ikke er så vanlig, er stabile på å gi nakkesøylen fleksjon posisjon. Dette bestemmer i stor grad valget av behandlingsmetode.

Med liten fremoverforflytning av kroppen av det overliggende virvel mindre utslag minimale neurologiske symptomer eller fullstendig fravær av behandling er begrenset av immobilisering cranio-thorax bandasje eller gips Schantz krage typen i 3-6 måneder. Forventningen i disse tilfellene er som regel gunstig. Vanligvis etter 4-6 måneder identifiseres en spontan fremre beinblokk radiorografisk ved forkalkning av den fremre langsgående ligament.

Hvis det er en mer uttalt reduksjon av den fremre forskyvning stilles samtidig manuelt eller ved å påføre ønskede forlengelser, brann trekkraft via Glisson løkker eller skjelett trekkraft calvarial bein. Stress er rettet langs ryggens lange akse og noe bakre. Ved å nå retningen utføres immobilisering ved en av metodene nevnt ovenfor.

I nærvær av alvorlig ustabilitet, er stretching kontraindisert. I slike tilfeller bør ekstern eller intern immobilisering utføres.

Ved alvorlig ustabilitet av ryggraden til tilstedeværelsen av nevrologiske forstyrrelser viser innhold revisjon spinalkanalen og indre immobilisering. Dette oppnås ved kirurgisk inngrep. Behovet for pålitelig intern immobilisering med ustabile skader er åpenbar og forståelig. Ved relativt stabile ekstensor lesjoner i halsvirvler, som krever revisjon spinalkanalen innhold, og følgelig laminektomi, behovet for primær tidlig indre immobilisering diktert av det faktum at i prosessen lamnnektomii slettet bakre bærekonstruksjon virvler gi stabilitet til ryggraden, og skaden blir til ustabil. Forsøk stengt reduksjon har skiftet ryggvirvlene i disse tilfellene vi anser risikabelt. Lukket Reduksjonen kan kompliseres ved nærværet av frie benfragmenter i området av de bakenforliggende buer eller ledd prosesser, og viktigst, vil det ikke gi mulighet for spinalkanalen innhold revisjon. I prosessen med lukket korrigering er muligheten for ytterligere sekundær skade på ryggmargen ikke utelukket.

Preoperativ forberedelse, anestesi, posisjonen til de skadde på operasjonstabellen ligner de som er beskrevet i operasjonen av en occipitospondylodease. Det er absolutt nødvendig å foreta en skjelettdrepp forut for knekkene på kranialhvelvet.

Den bakre midtre tilgangen langs linjen som forbinder spinnene til de spinøse prosessene, i riktig lengde, strengt langs midterlinjen, klipper det myke vevlaget etter lag. Utsett området for skade. De spinnende prosessene og buene er skjelettet slik at minst to buer blir utsatt over og under skadestedet. På riktig lengde utføres en laminatektomi.

Teknikken for laminektomi er velkjent, vi tar bare hensyn til følgende punkter. Lengden på kutan kutt er diktert av nivået av laminektomi og graden av uttrykk for det subkutane fettet og den underliggende muskulaturen. Siden i livmorhalsen artikulære prosesser topper er ganske dypt og dekket med en kraftig nakkemusklene, bør snittet gjennomføres strengt i midtlinjen gjennom ligamentum nuchae, dårlig fartøy. Skeletoniseringen av de spinale prosessene i livmorhvirvelene gir visse vanskeligheter på grunn av bifurkering av deres apexer. Det er like vanskelig å skeletonisere buen i livmorhalsen på grunn av deres mobilitet og relativt lav styrke. Skeletonisering skal utføres subperiosteastisk med minimal bruk av skalpellet. Etter disseksjon av periosteumet utføres en løsning av myke vev fra laterale overflater av spinøse prosesser og buer med en tilstrekkelig bred rasporotor eller, bedre, en meisel. I. S. Babchin anbefaler å gjøre en løsrivelse dumt gjennom en gasbind. Ikke løsrevet i dette tilfellet, små sener og muskler, festet til spinous prosesser og buer, beskjæres med saks. Frigjøringen av myke vev er produsert på begge sider. For å stoppe blødning, mellomrummet mellom de spinente prosessene og buene på den ene siden og det frittliggende bløtvevet - på den andre tett plugget med gass tamponger fuktet med varmt saltvann. Blødning fra større, vanligvis venøse kar, stoppes ved elektrokoagulering.

De spinous prosessene kjeder seg på basene ved hjelp av buede eller bajonettformede kutter og etter fjerning av ligamentet holdes de fjernet. Ved å bruke beinbøsser med store avrundede svamper, fjerner de også beinvævet i basen av de spinøse prosessene. På et sted ved hjelp av nippers blir bindevevet tynnet og fjernet slik at det oppstår en defekt i beinet. Gjennom denne feilen ved hjelp av en laminektomi, produseres en gradvis skråning av buene - en laminektomi. Vær forsiktig når du fjerner sidens seksjoner av buen i nærheten av røttene der det oppstår en oppløsning av venøse trunker. Spesiell forsiktighet er nødvendig for alle disse manipulasjonene i forhold til en skadet ryggrad. Naken epidural fiber er oftest imbibed med blod og har ikke en normal gulaktig farge. Fiber er skilt av en smal cerebral spatel og eksfoliert til sidene. De utsetter dura materen. Når det blir dissekert, bør skade på underliggende arachnoid unngås. Åpningen av dural sac er utført om nødvendig for å undersøke ryggmargen.

På obduksjon av spinalkanalen utføres en grundig undersøkelse av skadeområdet. Fjern løs små beinfragmenter og flekker av ruptured ligaments. Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for å revidere den fremre veggen av ryggraden og eliminere årsakene som forårsaker kompresjon av de fremre delene av ryggraden. Hvis dette ikke kan gjøres gjennom bakre tilgang, så etter en pålitelig intern immobilisering av den skadede ryggraden, ty til fremre dekompresjon.

Foreløpig forsiktig og nøye skjelett de laterale flater av spinous prosesser og buene til de vertebrae, som transplantasjonene vil bli løst. Som nevnt ovenfor skal to buer over og under skadestedet eller defekten etter laminektomi avsløres. Fra de nakne buene på baksiden, fjern nøye den kompakte bein og avslør motivet svampete elefanten. På hver side av spinous prosesser pas sjakkel plassert tilstrekkelig sterke kortikalt bein grafts tatt fra toppen av tibia, og festet til suturen ledningen baugen, fra hvilken, som nevnt ovenfor, tidligere separerte gule ligament. For dette tynne heis, inngitt mellom den fremre overflate av hver bue, og den bakre flate av durasekken, idet durasekken skjøvet anteriort nok til å tillate tråden. Som omkranser sting av en tynn tråd, som dekker den fremre overflate av hver bue, og en bakre overflate pode-pas passende nivå, den høyre og venstre spinous prosesser fra linjen fast og sikkert holder og fikserer nakkevirvler, som festes til ryggraden tapt stabilitet. Såret er lag for lag lukket. Avhengig av tilstanden til offeret, tilstedeværelse eller fravær av samtidig skade over de nærmeste dager fortsetter skjelett forlengelse av calvarial ben og senere påførte vel otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu gipsbandasje eller det er påført direkte. I fravær av kontraindikasjoner fra den generelle tilstanden til offeret når de nevrologiske symptomene regres, kan han bli satt på føttene.

I den postoperative perioden administreres symptomatisk medisinering og antibiotika administreres. I følge indikasjonene, om nødvendig, er dehydreringsbehandling foreskrevet.

Tidspunktet for ekstern immobilisering avhenger av egenskapene til den tidligere extensorlesjonen, omfanget og utbredelsen av laminektomi, graden av pålitelighet og styrke av intern fiksering.

Tidspunktet for uførhet for arbeid og prognosen for skade er i stor grad bestemt av arten av ryggmargsskade og graden av gjenværende nevrologiske symptomer. Oftere med disse skader, komplisert av ryggmargens interesse, er prognosen ikke gunstig.