Subluxasjoner, dislokasjoner og fraktur-dislokasjoner av III-VII livmorhvirveler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Subluxation, dislokasjoner og brudd-dislokasjoner i III - VII i halsvirvler er de vanligste skader i ryggraden. Disse skader oppstår med fleksibilitets- eller fleksjons-rotasjonsmekanismen for vold. Dersom det lumbale og nedre torakalkolumna med ren fleksjon mekanisme vold ofte oppstår kompresjonskile brudd i vertebrale legemer, i motsetning, i nakkesøylen på grunn av anatomiske og funksjonelle egenskaper teknikken ofte oppstår subluksasjon og forvridning, ofte ledsaget av brudd i forskjellige elementer av ryggvirvler eller ryggvirvlene.

Ved å bøye vold, er det bilaterale subluxasjoner eller dislokasjoner, med fleksjonsrotasjon - ensidige subluxasjoner eller dislokasjoner.

Utløpet av subluxation eller dislokasjon styres av voldens omfang, tilstanden til det ligamentale apparatet, utviklingsgraden av muskulaturen og dens tone. Med en moderat mengde fleksjon, i kombinasjon med andre faktorer som er nevnt ovenfor, er det en subluxasjon. Med grovere vold oppstår en dislokasjon.

Under subluksasjon eller forvridning forstå forstyrrelse av normal leddflater forhold er leddforbundet i de Postero-ytre synovial leddene i halsvirvler, med andre ord, avbrytelse av normal forholdet mellom artikulære prosesser av to tilstøtende ryggvirvler. Det er mulig at subluxasjon kan oppstå uten å forstyrre ligamentapparatets integritet. Forflytning med den kan oppstå på grunn av svakheten til bag-ligamentapparatet eller en reduksjon i muskeltonen. Full dislokasjon eller noen slags subluxasjoner, som regel, er ledsaget av skade på ligamentapparatet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typer av subluxasjoner og dislokasjoner av III-VII cervical vertebrae

Gjennom III-VII skiller cervical vertebrae (Henle): subluxations av varierende grad, subluxation, fullstendig dislokasjon og nettforskjøring. Alle disse skadene kan være enten ensidige eller tosidige.

Ved subluxasjon forstås forskyvningen av en artikulær prosess i forhold til den andre uten tap av fullstendig kontakt mellom de artikulerende overflater. Avhengig av den rent kvantitative graden av forskyvning - størrelsen på forskyvningen - skiller subluxasjonen med 1/2, subluxasjon med 1/3,. Subluxasjon med 3/4.

Dersom forskyvningen av ledd prosessene fant sted over hele leddflate og spissen av den nedre vertebrale ledd prosess liggende stod pas spissen av den overlegne ledd prosessen med en underliggende ryggvirvel, er en slik forskyvning kalles høyereliggende subluksasjon (Gelahrter).

Det fullstendige tap av kontakt mellom de artikulerende overflater av artikulære prosesser fører til fullstendig dislokasjon.

Hvis resultatet av lavere strøm vold liggende ledd prosessen med en ryggvirvel flyttes anteriorly til tuppen av den overlegne ledd prosessen med den underliggende virvel glir ned og plassert anterior til ledd prosessen med dette, det er en gripeklo forvridning. Kobling av ledd prosesser finner sted når overdreven bøyning vold fører til det faktum at bunnen av det overliggende ryggvirvel ledd prosess under påvirkning av vold beveger seg fremover over spissen av den overlegne leddfremgangsmåten ifølge foreliggende vertebra. Tosidig grep oppstår med overdreven fleksibilitet, ensidig - med samtidig fleksjon og rotasjon.

Bilateral komplett forvridning og forstuinger kjempet alltid ledsaget av ruptur av leddbånd, leddkapsel i ledd og muskler. Følgelig er disse skader blant de ustabile. Når bilaterale Krydder dislokasjoner briste alltid oppstår ringrom fibrosus av en mellomvirvelskive, ofte observert løsgjøring fremre langsgående ligament vinkel fra kranioventralnogo liggende vertebrale legeme, knusing og delvis separering av ben-øvre fremre del av legemet av den underliggende vertebra. Tilsynelatende, i disse tilfellene er det nødvendig å snakke om en bilateral sammenkobling fraktur-dislokasjon.

Ensidige kjempet forstuinger er mer vanlig i nedre cervical avdeling. Ved unilateral skade ligament forstuinger grappled apparat og ryggsøylen uttrykkes vanligvis mindre ru. Forskjellen i de anatomiske forandringer med bilaterale og enkelt grappled dislokasjoner Malgaigne beskrevet i 1955 g. Hans eksperimentelle studier Beatson (1963) viste at den felles kapsel synovial ledd på den side av interspinous ligament skade, og ensidig på grappled forvridning kan brytes, mens den bakre langsgående ligament og fibrøs ring er skadet litt. På motsatt side i inngrep N IJU, leddkapselen og synoviale felles leddbånd vanligvis i stykker, brudd hyppig observert overlegen artikulære prosess og en komprimering brudd i legemet, som befinner seg under. I disse tilfellene er det også riktig å snakke om porelomo-forvridning.

Konseptet med glidende og svingete forstyrrelser er ekstremt viktig. Disse konseptene bestemmes av posisjonen til kroppen i den forstuerte vertebraen i forhold til legemet til den underliggende vertebraen.

Hvis side spondylograms caudal platene forskjøvet vertebrale legeme anteriort anordnet parallelt kranieendeplaten kroppen liggende ryggvirvel, brann, med andre ord, caudad karosseriplate forskjøvet virvler som finnes på høyre eller nær en vinkel til den ventrale overflaten av legemet underliggende vertebra, eller, samme, den ventrale overflate med forskjøvet virvellegemet parallelt med den ventrale overflaten av det underliggende vertebra, slik forvridning kalt glid dem. Hvis side spondylograms caudal platene forskjøvet fremre vertebral anordnet i en spiss vinkel til den kraniale endeplaten til den underliggende vertebra eller henholdsvis, caudal platene forskjøvet fremre vertebral anordnet i en spiss vinkel til den ventrale overflaten av det underliggende ryggvirvel, med andre ord, kropps forskjøvet vertebrae overheng i en spiss vinkelen over den underliggende vertebrale legeme, for eksempel en forvridning kalt tipping. Forskjellen i forståelsen av glidende og vippe dislokasjoner (subluksasjon) er ikke en terminologisk casuistry, men er av fundamental praktisk betydning. I klinisk praksis blir de bevegelige dislokasjonene observeres ofte mer alvorlig nevrologisk sykdom enn med vippe dislokasjoner som oppstår på samme nivå. Årsaken er at i disse to forskjellige former dislokasjoner som oppstår varierende grader av spinalkanalen på nivå med deformasjon skade. Ved flytting av forvridning som oppstår på grunn av forskyvning av ledd ryggvirvlene anteriort strengt i et horisontalplan er mer signifikant reduksjon i antero-posterior diameter av spinalkanalen enn med vippe dislokasjoner. I disse sistnevnte danner forskyvninger på grunn av senkning (pavnsaniya) nedad fremre (legeme) av ledd virvler bakre separert, ton. E. Arch dannende posterolateral deler av spinalkanalen, stige oppover. Når dette ikke skjer noen vesentlig reduksjon av den anteroposteriore diameteren av spinalkanalen og dens innhold led betydelig mindre.

Barnes (1948) har vist at skader på fleksorrefleksen (forstuinger, frakturer, dislokasjoner) til den fremre forskyvningen er vanligvis ikke føre til betydelige deformasjoner av spinalkanalen og dermed til brutto nevrologiske lidelser, med det forbehold at ingen brudd forekommet samtidig artikulære prosesser.

I bøyningsmekanismen for vold forekommer det som regel forskyvning av den forstøvne vertebra forfra, og som regel opptrer anterior dislokasjoner. Med fleksjons-rotasjonsmekanismen for vold kan det oppstå ensidige eller rotasjonsforskjeller.

Alle disse typer forskyvninger kan kombineres med brudd på ulike deler av vertebrae. Ofte bryter leddprosessene og kroppene til de underliggende hvirvlene, mye mindre ofte - buene. Med en direkte mekanisme for vold eller en kombinasjon av en indirekte og direkte mekanisme for vold, kan det oppstå en brudd på den spinøse prosessen. Hvis det er et skifte i ledd intervertebral leddene med samtidig brudd i vertebra på samme nivå, da, etter vår mening, riktig å snakke om brudd-forvridning.

Fraktur-dislokasjon er mer alvorlig skade - det er vanskeligere å rette beinene på beinene med det enn ved en enkel dislokasjon.

Symptomer på subluxations av III-VII cervical vertebrae

Kliniske manifestasjoner av subluxations i regionen av III-VII cervical vertebrae passer vanligvis inn i klager over smerte og begrensning av mobilitet i nakken. Ved bevegelser kan de forsterkes. Ofte sier offeret at han hørte et klikk. Ofte er slike subluxasjoner, spesielt ensidige, spontant korrekte. Deretter bestemmer ikke kontrollspondylogrammet noen forskyvninger. Ved en objektiv undersøkelse kan den påkrevde posisjonen til hodet, lokal ømhet og hevelse på nivået av skade detekteres. Det kan være muskelkramper. Radikulære og spinalforstyrrelser med subluxasjoner er relativt sjeldne. Mellomrommet er vanligvis ikke forstørret.

Med øvre subluxasjoner er kliniske manifestasjoner mer uttalt. I tillegg til symptomene nevnt ovenfor, med bilateral høyereliggende subluksasjon klart definerte vystoyanie ryggtappen av vertebra av det skiftede økningen interspinous plass mellom feie opp og en underliggende vertebra, den aksiale deformasjon av ryggraden. Hodet tar en tvungen stilling - haken er nær brystet, bevegelsene er betydelig begrenset og smertefull. Når du kjører subluxations, er symptomer på irritasjon eller komprimering av ryggradene mye hyppigere, både på nivået av forskyvning og under. Det kan være ryggsmerter.

Symptomer på forstyrrelser av III-VII livmorhvirveler

Full dislokasjon av livmorhvirvelene er mer alvorlige skader enn subluxasjoner. Som nevnt ovenfor, med dislokasjoner, er det mer alvorlig skade på ledd- og ligamentapparatet. Vanligvis med dislokasjoner er det en fullstendig divergens av artikulerende overflater av artikulære prosesser i intervertebrale artikuleringer.

Dersom det oppstår forvridning tappopptagende posterolateral ledd prosess ligger over den nedre vertebra fremre til den øvre front-lavere ryggvirvel artikulære prosess, blir en slik forskyvning kalles clutch, og slike dislokasjoner mate. Sperrede dislokasjoner kan være ensidige og tosidige. Å skrive en artikkelprosess etter hverandre kan være delvis, ufullstendig. Det kan være fullstendig når den nedre spiss av den bakre-artikulære prosess overliggende virvel når den øvre flate på den underliggende bue vertebra rot og hviler mot den. Noen forfattere anser bare denne siste ekstreme graden av forskyvning av artikulære prosesser som kohesjon, og bare slike dislokasjoner kalles bundet. Ensidige parringsforskjeller er mer vanlige.

Det kliniske bildet av ensidige beslaglagte forstyrrelser har ingen spesifikasjoner. Basert på kliniske data er det vanligvis vanskelig å skille dislokasjonen fra subluxasjon. I noen tilfeller kan posisjonen til hodet hjelpe. Med unilaterale ledd eller full forskyvninger, i motsetning til en subluxation, blir hodet avvist i retning av skade, og ikke i motsatt retning. Haken står overfor en sunn side. Hodestillingen ligner en ekte skildpadde. Smerte i nakken er vanlig, de kan være svært milde. Det kan være spenning i nakke musklene. Med bilaterale dislokasjoner er fleksjon mer uttalt, og nakkeforlengelsen er begrenset.

I nyere tilfeller kan lokal ømhet og hevelse i forflytningsområdet oppdages. Svært ofte er det radikale symptomer. Det kan også være symptomer som indikerer kompresjon av ryggmargen. Symptomer på kompresjon av ryggmargen oppstår når på grunn av forflytting av ryggvirvlene dannes deformasjon av ryggraden og innsnevring av sagittaldiameteren. Kompresjon av ryggmargen kan skje ved å redusere spinalkanalen forskjøvet kanal masser anteroposteriøre diameter sprukket intervertebral skive eller streamet blod. Når bilaterale dislocated dislocations er, er reduksjonen i størrelsen på den fremre og bakre diameter av ryggraden mer uttalt enn med ensidige. Spinalforstyrrelser med bilaterale, sperrede forskyvninger kan derfor uttrykkes mer intensivt og være mer vedvarende og alvorlig, spesielt i de tilfeller når reserveplassene i ryggmargen ikke er tilstrekkelig uttrykt. Med unilaterale ujevnte forstyrrelser er spinalforstyrrelser asymmetriske og mer uttalt på siden av koblingen. Radikulære fenomen oppstår på grunn av deformasjon av intervertebrale foramen. De forekommer ofte i både ensidige og bilaterale dislokasjoner.

Det bør huskes at med unilaterale, sperrede dislocations kan kliniske symptomer være så svake at pasienten ikke fokuserer sin oppmerksomhet på legen og bør identifiseres aktivt.

Røntgendiagnostikk av forstyrrelser av livmorhvirvelene har stor og ofte avgjørende betydning. Vanligvis gjør spondylografi i bakre og laterale fremspring det mulig å fastslå riktig diagnose. I noen tilfeller er det nyttig å ty til spondlografi i en skrå fremspring i 3/4. De produserte spondylogrammene klarer seg ikke bare for å bekrefte den forventede diagnosen, men også for å avklare graden av adhesjon av artikulære prosesser, tilstedeværelsen eller fraværet av samtidig brudd og avklare en rekke andre detaljer om eksisterende skade.

Når ensidig grip forvridning av de bakre spondylograms forskjøvet vertebral ryggtappen normalt forspent mot clutchen. Forskjøvet vertebrale legeme kan være i lateral bøyning og rotasjon av lyset i forhold til hoveddelen av den underliggende vertebra. På side spondylograms bestemmes forskjøvet i en synovial ledd, som består i at den Postero-inferior artikulære prosess forskjøvet vertebrae er ikke posterior til anterior superior-artikulære prosess underliggende vertebra, som det vanligvis er normal, og beveges foran den og dens bakre overflate i kontakt med den fremre - artikulære overflaten av ledd prosessen.

I bilateral forvridning foldet på de bakre spondylograms skal bemerkes at X-ray myke gapet dannet av mellomvirvelskiven er smalere eller fullstendig blokkert for å forskyve det fremre nedre kant av ledd ryggvirvler. I det laterale spondylogrammet observeres de beskrevne endringene i synoviale ledd på begge sider.

Behandling av subluxasjoner av III-VII livmorhvirveler

Behandling av ferske subluxasjoner av III-VII livmorhvirveler utgjør vanligvis ingen vanskeligheter. Med en liten grad av subluksasjon reduksjon oppnås enkelt og forholdsvis lett å fyre en manuell reduksjon ved å gjøre plasseringen av nakkesøylen utvidelser eller trekkraft ved hjelp av Glisson løkke med en skyvekraft rettet baktil. For dette offer er plassert na ryggområdet under bladene omslutter voksduk flat pute høyde på 10-12 cm. Cable, kaster av sløyfen Glisson gjennom blokken er montert i hodeenden av sengen slik at den danner en vinkel åpnes nedover.

Ved unilaterale subluxasjoner bør den eksisterende rotasjonen av den fordrevne vertebraen tas i betraktning, og i korrigering til extensia bør tillegg og avrotasjon tas i betraktning.

Derotation når omplassere unilateral subluksasjon og forvridning Kocher ble foreslått i 1882, blir det oppnådd ved at det på den side av subluksasjon eller forvridning av skulderstroppen Glisson sløyfe forkortet i forhold til den andre stroppen, sunn side.

Med ukompliserte subluxasjoner og et dårlig uttrykt smertesyndrom, tolererer pasienter enkelt en korreksjon uten anestesi.

Retningen til de øvre delluxasjonene er lik. Når du justerer denne typen subluxation, bør du være spesielt forsiktig og pedantisk, for ikke å oversette i prosessen med å korrigere subluxasjonen i full dislokasjon.

Tidspunktet for immobilisering avhenger av typen subluxasjon og er 1-3 måneder. Immobilisering utføres av Gips krage av Shantz, i noen tilfeller - ved craniotoracic bandasje. I det etterfølgende utnevne en flyttbar ortopedisk korsett i 1-2 måneder, massasje. Fysioterapi, fysioterapi. Evnen til å jobbe gjenopprettes avhengig av offrets yrke. Gitt de mulige påfølgende komplikasjoner av intervertebrale plater, bør man ikke behandle disse lesjonene som ubetydelige og enkle.

Når spontant høyre subluksasjon bør gi analgesi i smertepunkter og hevelse (10-30 ml 0,25% novocaine løsning) og innføre en bomull-gasbind Shantz krage i 7-10 dager. I nærvær av alvorlig smerte og muskelspasmer, anbefales det å strekke Glisson-løkkene med små belastninger (2-4 kg) i 7-10 dager.

Behandling av fullstendig forvridning av livmorhvirveler

Behandlingen av disse dislokasjonene er en vanskeligere og kompleks oppgave sammenlignet med behandlingen av subluxasjoner. En traumer kirurg, starte behandling av ofrene burde vite normal, og X-ray anatomi av cervicalcolumna, for å kunne forstå og navigere fritt i de endringene som har fått sin plass på spondylograms som et resultat av forvridning. Det bør være klart oppstått unormale forhold mellom de enkelte elementer av ryggvirvlene, er forskyvningsmekanismen godt forstått og volumforhold mellom ryggvirvlene, ryggmarg og røtter og vertebrale arterie. Dette vil tillate bevisst og selvsikker å gjøre de nødvendige manipulasjonene for å eliminere eksisterende bias.

Behandling av forstyrrelser av livmorhvirvelene utvikles i retning av omposisjonering og etterfølgende immobilisering. I korrigeringsprosessen oppnås ikke bare normalisering av fordrevne vertebraer, men også radikulær og spinal kompresjon elimineres. I visse situasjoner blir dekompresjon av rotler og ryggmargen en primær oppgave, men under ingen omstendigheter bør den overskride de ortopediske aspektene av dislokasjonsbehandling.

Den største vanskeligheten er reposisjonering av en bundet dislokasjon. I disse tilfellene kan det oppnås reduksjon forskjøvet virvler bare hvis forskjøvet anterior bakre-nedre leddfremgangsmåten ifølge foreliggende vertebra (forskjøvet vertebrae), kan forskyve over toppen av den antero-artikulære overlegen prosess liggende virvel baktil og bevege den nedover.

Bevegelsen til den fordrevne livmorhvirvelen kan oppnås på tre måter: en-trinns reposisjonering, konstant trekkraft og en operativ rute.

En manuell en-trinns korreksjon av forstyrrelser av livmorhvirvelene ble utført av Hippocrates. Med henvisning til forstyrrelsen av livmorhvirvelene til en rekke traumatiske kyphos, forsøkte Hippocrates å behandle dem ved å eliminere eksisterende kyphos. Til dette formål ga assistenten traksjon for hodet, og legen, som satte press på toppen av kyposen ved foten, prøvde å eliminere den eksisterende deformasjonen. I prosessen med denne "terapeutiske" manipulasjonen var pasienten i posisjon på underlivet. Ifølge Albert, i middelalderen, ble trekkraften med forstyrrelsen av livmorhvirvelene strukket av en-trinns trekkraft av offerets hår og ører. I senere tider for å korrigere forstyrrelsen av nakken ble strekk utført bak pasientens hode som satt på stolen. Hoffa betraktet denne korrigeringsmetoden "på en frivoløs måte og et farlig spill av pasientens liv."

I 30-årene av XX-tallet har manuell en-trinns retning blitt ganske utbredt. Spesielt brukte de mye Brookes (1933). Litt senere, mistet denne korrigeringsmetoden sin popularitet på grunn av rapporter om alvorlige nevrologiske lidelser som oppstår under den. Men denne metoden ble periodisk returnert igjen. Så, i 1959 Burkel de la Sashr bemerket at etter hans mening, er en engangsreduksjon en manuell metode for valg i behandling av forvridning av halsvirvler, en Evans (1961) gjen anbefale den. I 1966 rapporterte VP Selivanov om vellykket bruk av manuell reposisjonering i behandlingen av lukkede forstyrrelser av livmorhvirvelene.

Det er flere måter å manuelt justere sprained livmorhalsen på. Den mest oppmerksomhet fortjener Güters metode, foreslått av ham for over 100 år siden.

Güter-metoden er basert på tre hovedpunkter:

• strekker seg bak hodet langs ryggens lange akse;
• lateral bøyning i motsatt retning til den der det er en dislokasjon, med dannelse av en vinkel på nivået av forskyvning;
• rotasjon av hode og nakke i retning av dislokasjon.

Så er korreksjonen gjort med ensidige subluxasjoner og dislokasjoner.

Med bilaterale subluxasjoner og dislokasjoner blir denne manipulasjonen gjentatt en om gangen - en av partene er i utgangspunktet betinget å være "sunn". Siden forskyvningen er basert på spakprinsippet, kalles metoden også "spak".

Manuell tverrsnittsreduksjon av Gyuteru brukt i rotasjons subluksasjon av atlaset, unilateral bilateral og subluksasjon og forvridning C3-C4 ryggvirvler.

Plassering av offeret på baksiden. Hodet og nakken står på kanten av bordet, som korrigeringen er laget på, og støttes av assistentens hender. Høyden på bordet som korrigeringen er laget skal være 80-85 cm. Med lite smertsyndrom, og hos barn, oppstår ikke anestesi. Når uttrykt smertesyndrom hos voksne frembringe lokal analgesi, hvor paravertebrally bak forspenningsnivået paravertebrale vev injiseres 5-10 ml 0,25-0,5% novocaine løsning. Bruken av anestesi representerer en kjent risiko på grunn av at pasientens kontroll avbrytes. Braakman og Vinken anbefaler at du bruker dynamisk anteriorforskyvning av livmorhvirveler for å bruke anestesi med avslapping. "

Den første fasen av korreksjonen. Offeret ligger på bordet i stillingen på baksiden. Kroppen hans er festet til bordet med stropper eller flanellknuter. Bordet er satt slik at pasienten som ligger på den, kan nås fra alle sider. Kirurgen gjør korrigeringen, står ved bordets hode mot offeret, assisterende står på siden, på den "sunne" siden. På offerets hode festes Glisson-sløyfen. De langstrakte stroppene er festet bakfra i livet på kirurgen som utfører reposisjonering. Kirurgen dekker sidene av offerets hode med håndflatene. Klarer hans bagasjerom til baksiden, drar kirurgen stroppene i Glisson-løkken, og trekker deretter offerets hode og nakke langs ryggens lange akse. Støtningen økes gradvis innen 3-5 minutter.

Den andre fasen av korreksjon. Assistenten dekker sidens overflate av offerets nakke på den sunne siden, slik at den øvre kanten av håndflaten tilsvarer nivået av skade. Den øvre kanten av hjelperens håndflate er det punktet som håndtaket utføres. Uten å stoppe trekkraft langs ryggens lange akse, gir kirurgen en hodestilling i hodet og et segment av pasientens hals som ligger over den øvre kanten av hjelperens håndflate, i en sunn retning. Den øvre kanten av hjelperens håndflate er den vinkel hvorved sidens helling av nakkepartiet over skaden utføres.

Den tredje fasen av korreksjonen. Uten å avbryte trekkraft på den lange aksen av ryggraden og fjerning av vippe av hodet og nakken i en sunn måte, kirurgen med hendene på sideflatene av offerets hode, frembringer dreining av hodet og nakken segment ligger over skadestedet i retning av forvridning.

Offrets leder får en normal stilling. Lag en kontrollspondylografi. Hvis kontrollspondylogrammer bekrefter eliminering av eksisterende forskyvning, er korreksjonen fullført. I fravær av korreksjon gjentas alle manipulasjoner i den ovennevnte sekvens.

Med bilaterale dislokasjoner blir retningen i rekkefølge - først på den ene siden og den andre.

Etter oppnådd retning utføres immobilisering av cranio-thoracic gips dressing. Ved roterende subluxations av atlanten er immobilisering begrenset til en gips eller myk krage av Shantz. Vilkårene for immobilisering varierer, avhengig av skadeens art, plassering og alder av offeret, innen 1,5-4 måneder.

I løpet av de tre stadiene flytte posterior-inferior ledd prosess av vertebra forstuet gjøre neste evolusjonen. Under den første fase av omplassere - ryggrad som strekker seg langs lengdeaksen - skaper en diastase mellom artikulære prosesser av toppene har forskjøvet seg. Under den andre fase omplassere - lateral skråstilling i friske siden - trekkraft laget diastase noe øket, og viktigere, Postero-mindreverdig artikulære prosess av vertebra forskjøvet utgang mot det anterior-laterale overlegen artikulære fremgangsmåten ifølge foreliggende vertebra. I løpet av det tredje stadiet omplassere - dreiende i retning av forvridning - posteroinferior forskjøvet ryggvirvel ledd prosess, som beskriver en halvsirkel, faller på plass bak den fremre overlegne leddfremgangsmåten ifølge foreliggende vertebra.

Forlengelse som en metode for å korrigere forstyrrelsen av livmorhvirveler er den vanligste. Praktisk erfaring viser at denne metoden blir ofte brukt uten en klar idé om arten av skaden, typen og graden av forskyvning av ryggvirvlene, nye unormale forhold mellom den forvridning av ryggvirvlene som har utviklet seg som et resultat av skade. Dette forklarer sannsynligvis et betydelig antall utilfredsstillende resultat av behandling, som rapporteres i litteraturen. Imidlertid er det mulig å oppnå ganske tilfredsstillende resultater ved korrekt anvendelse av denne korreksjonsmetoden for visse typer forskyvning av livmorhvirvelene. Forlengelse kan utføres både ved Glisson-sløyfen og ved skjelettdrevet utover knivene til kranialhvelvet. Traction bruke Glisson sløyfe er svært upraktisk for pasienten, det er dårlig tolerert av pasientene og, viktigst, ikke skaper en tilstrekkelig ønsket strekking av ryggraden, slik at den ikke tillater langsiktig bruk varer ønsket verdi. Til tross for alle de ovennevnte, strekker seg med Glipsons løkker oftest i praksis av medisinske institusjoner. Mye mer effektiv skjelett forlengelse av Hjernehvelv bein brukes mye sjeldnere i praksis av traumer medisinske institusjoner nettverk eller på grunn av mangel på nødvendig utstyr, eller på grunn av manglende evne til å bruke den i praksis, eller på grunn av frykt for uberettiget bruk av denne metoden.

Reduksjon trekkraft kan gjøres i løpet av noen dager eller (permanent strekking) ved å bruke forholdsvis små belastninger, eller noen få timer (akselerert strekking) større belastninger (Bohler. 1953). Braakman og Vinken (1967) rapportert at bruk av veier mindre enn 10 kg med skjelett trekkraft for bein av kraniale hvelvet, har de aldri vært i stand til å oppnå omplassere i unilateral grappled forskyvning av halsvirvler, og et fast skjelett trekkraft i flere dager masse mer enn 10 kg tillates for å oppnå korreksjon i 2 av 5 ofre. I 1957, Rogers sa at i hans 5 tilfeller av ensidig forvridning kjempet sammenhengende skjelett trekkraft var ineffektive. Ved bruk av skjelettstrekkbelastninger på 10 kg for behandling av enkle og bilaterale grappled dislokasjoner i 15 pasienter og Ramadier Bombart (1964) nådde omplassere bare 8 av 15 pasienter. Ifølge LG Shkol'nikova, V. Selivanov og M. Nikitin (1967), kunne ingen av de 10 pasienter med singel eller bilateral fullstendig forskyvning av halsvirvler de ikke nådde omplassere trekkraft grime, og 113 skadet med subluxations, ble det oppnådd et positivt resultat hos 85 personer. A. Kaplan (1956, 1967) understreker vanskeligheten og ineffektiviteten reduksjon av forvridning av den cervikale ryggvirvlene ved hjelp av grimen eller skjelett trekkraft.

Permanent forlengelse av Glisson-sløyfen kan brukes til å dirigere ferske subluxasjoner av livmorhvirvelene. Det er effektivt hvis det er mulig å oppnå rask re-retning. Hvis strekket fortsetter i lengre tid, tolererer pasientene som regel ikke det og stopper det på egen hånd. Glisson sling tillater ikke bruk av laster av riktig størrelse på grunn av kompresjon av de myke vev i nakken og komprimering av karene. Det tillater ikke pasienten å spise, snakke, etc. Strekningen av Glisson-sløyfer er kanskje mer egnet for immobilisering, og ikke for reposisjonering. Effektivere er skjelett-trekkraften utover beinene i kranialhvelvet.

Teknikken for overbelastning av skjelettraksjon utover beinene i kranialhvelvet og dens teknikk er beskrevet ovenfor. Ved bilaterale fremoverforskyvninger utføres trekkraft med store belastninger på opptil 20 kg. Siden anterior dislokasjoner er vanligvis bøyningsforstøvninger. Så blir trekkraften utført i en vinkel som er åpen for baksiden. For dette område under knivene omslutter utsatt tett pute høyde på 10-12 cm, flere kaster tilbake hodet tilbake strømme gjennom som er dannet av en kabel med en last, er festet på hodeenden av sengen er noe lavere frontalplan trekkes gjennom mengden av offeret. Ved unilaterale forstyrrelser skjer detotering ved å forkorte stroppen av Glisson-sløyfen på forspenningssiden. Etter at kontroll spondylograms bekreftes å oppnå en diastase mellom de skiftede artikulære prosesser oppnådd i drivplanet og reaksjonstrykkretning og oversette noen endring i en horisontal og noe redusere størrelsen av lasten. Når på styre spondylograms bevises nærvær omplassere pålegge kraniotorakalnuyu bandasje eller forbinding typen krage Schantz.

Formet trekkraft i prinsippet varierer ikke på noen måte fra konstant trekkraft. Den produseres på kortere lengder med mer massive belastninger. I en kort periode økes mengden last. Under kontroll av spondylografi utføres suksessive stadier av reduksjon, beskrevet med konstant forlengelse. Kontrollspondylogrammer gjør at du kan overvåke posisjonen til de fordrevne vertebrae under hvert enkelt punkt for korrigering og foreta justeringer i løpet av omplasseringen ved å øke eller redusere varens størrelse og endre posisjonen til streken.

Immobilisering etter lukket reposisjonering av fullstendige dislokasjoner av III-VII cervikal vertebrae utføres innen 3-4 måneder ved craniotoracic gips dressing. Den etterfølgende behandlingen består i fysioterapi, massasje, forsiktig medisinsk gymnastikk under oppsyn av en erfaren spesialist.

Operativ retning av dislokasjoner og fraktur-dislokasjoner av III-VII cervikal vertebrae

Denne metoden, som regel, trenger ikke å ty til friske subluxasjoner av ryggvirvlene. Komplette dislokasjoner, spesielt de som blir grappet, samt fraktur-dislokasjoner, er ofte en anledning til åpen reposisjonering.

Spesielt diskutabelt er spørsmålet om legitimiteten til å bruke åpen eller lukket reposisjonering for kompliserte skader på livmorhalsen. En ekstrem syn er at enhver form for skade på halshugging skal være lukket reduksjon, den andre - alt kompliseres av skader på halsvirvler må ledsages av en bred åpning av spinalkanalen og revisjon. Begge metodene har fordeler og ulemper. Det er ikke alltid likegyldig til videre skjebne til pasienten bred åpning av spinalkanalen, og lukket reduksjon med kompliserte skader er nervøs med noen ganger alvorlig risiko for liv og helse av offeret. Tilsynelatende er en traume kirurgs kunst å finne den rette metoden for behandling for hvert offer, og for dette må han ha både åpne og lukkede korrigeringsmetoder.

Det er ingen tvil om at den åpne operasjonsmetoden for reposisjonering i visse situasjoner er mer sparsom og mindre farlig for offeret.

Operativ metode omplassere går utover bare flytte ryggvirvlene har flyttet, så rec det er mulig og nødvendig å gjennomføre og sikre intern immobilisering av de skadde spinal segmentet, som er svært viktig og er en betydelig fordel i behandling av ustabile skader. Videre er den operative metode, og når indikerte behovet oppsto tillater revisjon spinalkanalen og frembringe de nødvendige manipulasjoner på innholdet i kompliserte lesjoner. Disse to omstendighetene - evnen til å gjennomføre pålitelig intern immobilisering og revidering av innholdet i ryggraden - er en ubestridelig fordel ved den kirurgiske behandlingsmetode. Følgelig er muligheten for kirurgisk behandling og brudd forvridning-forvridning III - VII har halsvirvler utover en reposisjoneringsmetode ryggvirvler forskjøvet, og når det indikeres at for samtidig å gjennomføre en revisjon av spinalkanalen og dens innhold, og reduksjon osteosyntese.

Forsøk på å anvende en operativ metode for behandling av livmorhvirvelskader av enkelte leger ble gjort allerede i begynnelsen av 1900-tallet. I 1916 ble Mixter og Osgood bundet med silkelaturet til buene i I og II livmorhvirveler. Men i større utstrekning begynte denne metoden i de siste 15-20 årene.

Vi legger vekt på leserens oppmerksomhet på metoden for kirurgisk korreksjon og intern fiksering av det skadede segmentet av cervical ryggraden. Intern fiksering kan utføres ved hjelp av en trådsøm, en bakre fusjon og den kombinerte bruken av en trådsøm og en bakre spondylosus.

Indikasjon: alle typer skader, ledsaget av alvorlig ustabilitet, noe som er veldig lett å korrigere fordrevne vertebrae; Unsuccessful closed recovery i ukompliserte skader eller skader med lite uttrykkede rot- og spinal symptomer; skade på to eller flere elementer av samme vertebra (dislokasjon i kombinasjon med brudd på buen, etc.); flere vertebrale lesjoner; kompliserte skader; skade med progressive nevrologiske lidelser og symptomer.

Preoperativ forberedelse, plasseringen av de skadde på operasjonstabellen, anestesi ligner på det som ble sagt om oktsipitosponilodeza.

Intervensjon er også utført med forutført skjelett-traksjon over knoklene i kranialhvelvet.

Teknikk for rask reposisjonering og bakre fiksering

Lineær kuttet langs spinous prosesser strengt midtlinje lag dissekere hud, subkutant, og den overfladiske fascia. Nivået og omfanget av kuttet avhenger av lesjonens plassering. Utført en grundig hemostase. I såret ser det ut som et nakkeslørbånd utsatt for spinnene i de spinøse prosessene. Det ligamentiske ligamentet blir dissekert strengt langs midtlinjen. Ved hjelp av saks, omhyggelig raspatory og isolerte apex spinous prosesser, skeletonizing enes sideflater spinous prosesser og bærearmer. Denne manipulasjon bør utføres i overensstemmelse med den maksimale forsiktighet, særlig på steder hvor det er et revet ligament eller et brudd av buene. Man må huske på at brudd-forskyvninger og forstuinger kan være en betydelig økning i mezhduzhkovogo plass når undertiden 3 cm. I disse tilfeller er en muskel delvis dekket med avrevne sener den blir gul blott dura mater, som er lett skadet under forløpet skeletprovaniya bakre deler av ryggsøylen. Man må huske på at buen av nakkevirvler er svært sensitive og delikat formasjoner som ikke tåler betydelig misbruk. Spesielt forsiktig og forsiktig bør være når man manipulerer skadestedet. Produsere grundig hemostase gasbind tamponade såret komprimerer dynket med varmt fysiologisk saltløsning. Etter å ha skilt musklene og fortynnet dem til sidene blir hele området av skade lett synlig. Vanligvis blir den overliggende spinnprosessen flyttet oppover og fremover. Når ensidige dislokasjoner ryggtappen dessuten forkastet gapet side og mezhduzhkovaya kan ha en kileform. Gult og intercostal leddbånd blir bristet. I mezhduzhkovom defekt som omfattes av avrevne sener gul synlig grå-blå-grått, fast stoff mozyuvaya skall lett bestemmes av tilstedeværelsen av pulseringen. Det kan dekkes med blodige epidural fett og derfor malt i mørk kirsebær farge. Men det kan være at pulsering er svak eller fraværende. I dette tilfellet, dura mater, omgitt av blodpropp og blod imbibirovannoy epidural fett, du kan ikke gjenkjenne. I tilfelle av bilaterale frakturer crura medfølgende forvridning, kan baugen med ryggtappen være på plass, eller til og med litt forskjøvet baktil.

Avhengig av arten av den lesjon som oppdages under intervensjonen, utføres de kliniske dataene og, hvis det er hensiktsmessige indikasjoner, noe intervensjon på innholdet i ryggraden. I de viste tilfellene utføres en laminektomi på forhånd.

Uten tilstrekkelig grunnlag bør lengden av laminektomi ikke økes. Fjerning av ekstradural hematom og blodpropper er gjennomførbart og gjennom interstitialt mellomrom mellom de fordrevne vertebrae.

Under kontrollen av synet oppstår forskyvning av de fordrevne vertebrae. Dette gjøres ved å strekke ryggraden langs sin lange akse, deretter vippe den til den sunne siden, utvide og rotere i retning av dislokasjonen. Forlengelse utføres av en assistent ved skjelettforlengelsesbraketten. Samtidig gjør kirurgen justeringer ved hjelp av verktøy i såret. Oppstår spesielle vanskeligheter når man skal flytte grappled forstuinger, når ledd prosesser så intim kontakt med hverandre, noe som kan skape et falskt inntrykk om fravær av skade og ødeleggelse av de normale anatomiske forhold. Retning krever kirurgen først og fremst å tydelig orientere seg i de anatomiske endringene som har skjedd, tålmodighet, tilstrekkelig utholdenhet og selvfølgelig forsiktighet. For å eliminere vedheft av artikulære prosesser, er det mulig å ty til håndtaket ved hjelp av en tynn bit.

Helt riktig fokuserer AV Kaplan på vanskelighetene ved lukket gjenopprettelse av en slik forstyrrelse, siden selv åpen retning ofte er forbundet med betydelige vanskeligheter.

Noen ganger, spesielt med svimlende fastforskyvninger, er det ikke mulig å korrigere artikulære prosesser, og det er nødvendig å ty til reseksjonen. Reseksjon av ledd prosesser ved nevpravimyh grappled forvridning ble først utført av VL Pokatilo i 1905. Etter nødvendig for å gjennomføre fiksering av den skadede rygg segment oppnådd omplassere for forvridning av ryggvirvler. Fiksering kan utføres av en trådsøm eller en trådsøm i kombinasjon med benplast av bakre deler av ryggraden.

Bak spondylodesis i sin klassiske forstand (ved bruk av bare bentransplantater), er etter vår mening ikke tilrådelig ved ustabil skade. Vi anser det for urimelig fordi dets stabiliserende effekt begynner å utøve sin virkning først etter oppstart av den bakre beinblokk, dvs. 4-6-8 måneder etter operasjonen. De mest kritiske første månedene etter skaden, og uken når ennå ikke kommet tilbake fremre fusjons avdelinger, gjør den klassiske bak-fusjon ikke har en stabiliserende effekt på ryggraden. Derfor anser vi det absolutt nødvendig at den første tidlige "harde" stabiliseringen av en trådsøm eller en trådsøm i kombinasjon med benplast i bakre ryggraden. Wire søm utføres i forskjellige versjoner. Den mest pålitelige er den åtteformede trådsømmen, fanger de roterende prosessene til de ødelagte og to tilstøtende kvegene.

For en slik overlegg sveisetråd i bunnen av ryggtappen av vertebra forskjøvet, den ovenfor og underliggende ryggvirvel tynn syl eller borer boret passasje 0,5-1 mm i diameter i frontalplanet. Gjennom de fremstilte kanalene utfører en ledning av rustfritt stål i form av åtte . Sømmen kan også påføres armene . I den bakre kombinert spondylose, sammen med påføring av en trådsøm, utføres også den osnoplastiske fiksering av det skadede ryggsegmentet. For dette blir en kompakt bein fjernet fra basene av de roterende prosessene og tilstøtende deler av halvbenene til den svampete, blødende bein er eksponert. Dette forbereder en seng for legging av beingraver. En kompakt-svampete beingraft, tatt fra kammen av vingen av ilium, ligger i den utdannede mødre sengen.

Transplantasjonen skal legges slik at den overlapper buen til den fordrevne vertebraen og 1-2 høyere og lavere hvirvler. Det beste materialet for beintransplantasjon er autostyticitet. Hvis det er uønsket å ta en autotraper av en eller annen grunn, kan homogenitet brukes, konserveres med lave temperaturer. I intet tilfelle kan vi være enige med EG Lubenskys oppfatning at det beste materialet til dette formål er det frysetørkede benet.

Etter å ha festet beingraft eller -graver, påføres en trådsøm på begge sider av de spinøse prosessene og gir en grundig hemostase. Deretter legges sømmer på såret, injiser antibiotika. Påfør en aseptisk bandasje.

Spondylodesis av det laminektomiserte ryggsegmentet har noen spesielle egenskaper. I tilfelle av å fjerne 1-2 buer, forutsatt at artikulære prosesser bevares, er teknikken ikke forskjellig fra det som er beskrevet ovenfor. Med en større lengde av laminektomi er den bakre spinalfusjonen vanskelig teknisk og svikter ofte, siden fraværet av kontakt mellom transplantater og beinvev fører ofte til resorpsjon. Sengen for plassering av transplantasjoner dannes ved røtter av buene i regionen av artikulære prosesser, der transplantatene er plassert. I disse tilfellene er det nødvendig å ta kontakt med basen av de tverrgående prosessene. Man bør huske nærværet til vertebrale arterier og ikke skade dem.

Hvis det i fremtiden ikke forekommer forekomst av bakre spinalfusjon og stabilisering av ryggraden, blir anterior spondylodesis produsert i andre trinn. Under operasjonen er blodtap rettidig og kompensert fullt ut.

I dagene etter operasjonen, varierer pasientens ledelse lite fra den postoperative ledelsen beskrevet i operasjonen av ocipitospondylodeza.

Når forstyrrelsen av forstyrrelsen blir trukket, kan trekkraften utenfor hodeskallen avbrytes den tredje fjerde dagen etter operasjonen. Etter inngrep for brudd-dislokasjon og dislokasjon uten vesentlig skade på vertebrallegemet og med tillit til påliteligheten av fikseringen, er det mulig å ikke påføre en gipsbandasje. I tvilstilfeller er den mest pålitelige ekstra metoden for ekstern fiksering kraniotorakisk støpt gips i en periode på l, 5-4 måneder.

Uttrykket av pasientens utslipp for ambulant behandling avhenger av tilstedeværelsen av samtidig skade på ryggmargen og hjernen. I fravær av disse personskader, kan 12-14 dager utløses for ambulant behandling.

Skjelettstrekning utover beinene i kranialhvelvet er ganske enkelt å fikse den eksisterende forskyvningen, men det er ikke mulig å holde den i ønsket stilling. Derfor ble det besluttet å produsere en bakre kombinert spondylodease, som ble utført på den 8. Dag.