Osteofytter i halsvirvelsøylen

Spondylofytter eller osteofytter i nakkesøylen er benete utvekster (fra gresk osteon - bein og fyton - utvekst) som kan dannes på hvilken som helst av de syv nakkevirvlene ved endokondral ossifikasjon, det vil si ossifikasjon av brusk.

Epidemiologi

Dannelsen av osteofytter i ulike deler av ryggraden er en vanlig patologi, og dannelsen av disse kan begynne etter fylte 25 år. Klinisk statistikk viser at mer enn 75 % av personer over 65 år har degenerative forandringer i nakkesøylen i ulik grad, inkludert nakkesøylen. [ 1 ], [ 2 ]

Blant eldre er forekomsten av fremre osteofytter i cervikalregionen anslått til å være 20–30 %. [ 3 ]

Osteofytter kan dannes på ethvert nivå av cervikalregionen, men er vanligst ved C5-6 og C6-7 ryggvirvlene.

Fører til osteofytter i nakkesøylen

En vertebral osteofytt av enhver lokalisering, ofte referert til som en beinspore, defineres av eksperter fra NASS (North American Society of Vertebrologists) som en benete overvekst nær kanten av en mellomvirvelskive som kommer fra beinvekstplaten og festestedet for skiven til virvellegemet - apofysen i virvellegemet. Slike cervikale marginale osteofytter har en bred base og kan utvikle seg både nær kantene av de benete og bruskholdige lukkeplatene (endeplatene) til virvellegemene (som er plassert mellom ryggmargsknoklene og mellomvirvelskivene) og ved de buede (fasett- eller zygapofyseale) leddene som forbinder kroppene til nabovirvlene.

I de fleste tilfeller er unormale benutvekster på ryggvirvlene et resultat av slitasjegikt i nakkesøylen, også kalt cervikal spondylose, som eksperter mener utvikler seg med alderen på grunn av normal aldring og slitasje på leddstrukturer i ryggraden, inkludert brusk.

Osteofytter kan også være forårsaket av skade eller betennelse i leddbånd og sener rundt bein og ledd i nakkesøylen; degenerative prosesser i nakkesøylen som påvirker virvellegemets lukkeplater og mellomvirvelskivene (nucleus pulposus og annulus fibrosus) - cervikal osteokondrose; forstyrrelse av virvelleddenes stilling - forskyvning av nakkesøylen.

Risikofaktorer

Spesifikke risikofaktorer for cervikale beinsporer inkluderer:

• Skader på nakkesøylen;
• Overdreven eller utilstrekkelig fysisk aktivitet;
• Aldersrelatert slitasje og svekket dempingsfunksjon i mellomvirvelskivene på grunn av degenerative endringer i strukturen deres;
• Spinal ustabilitet, der degenerasjon (sklerose eller herding) av vertebrale lukkeplater, definert som diskogen vertebral sklerose, utvikles på grunn av økt aktivitet av transformerende vekstfaktor-beta (TGFβ);
• Arvelighet og tilstedeværelse av anomalier i ryggvirvlene og fasettleddene;
• Holdningsforstyrrelser;
• Cervikal skoliose;
• Diffus idiopatisk skjeletthyperostose med ossifikasjon av ligamentstrukturer i ryggraden. [ 4 ], [ 5 ]

Se også - risikofaktorer og årsaker til slitasjegikt

Patogenesen

Bruskdekkede benete overvekster i nakkevirvelregionen dannes ofte langs de perifere kantene av virvellegemer som består av trabekulært (svampaktig) bein.

Overvekst skjer ved grensen mellom brusk og periosteum (periosteum) som dekker beinvevet, som er ansvarlig for vekst og reparativ regenerering av beinvev og består av to lag: det ytre faste laget (dannet av bunter av fiberfibre) og det indre kambiale (osteogene) laget. Kambiallaget er en kollagenmatrise med mesenkymale progenitorceller (stamceller), differensierte osteogene progenitorceller (stamceller fra beinmargen), osteoblaster (umodne beinceller) og bindevevsceller - fibroblaster.

Patogenesen for osteofyttdannelse er assosiert med kondrogen differensiering av svært selvfornyende stamceller i periosteum og skyldes den cellulære reparasjonsreaksjonen – en beskyttende og kompenserende reaksjon – som respons på skade på leddbrusk og/eller mellomvirvelskive.

Deretter skjer endokondral ossifikasjon. Differensierende celler i bruskvev - kondrocytter - danner den ekstracellulære matrisen av brusk; kondrocytters proliferasjon etterfølges av hypertrofi, og hypertroferte kondrocytter begynner å undertrykke uttrykket av hovedglykoproteinet i bruskvev - type II-kollagen og produserer kollagen type X, som fremmer beindannelse, samt benmorfogenetisk protein BMP6 (som induserer bein- og bruskvekst), osteoblastdifferensieringsrelatert transkripsjonsfaktor Runx2 og andre.

Som et resultat fører det til ødeleggelse av den intracellulære bruskmatrisen, dens mineralisering (avsetning av hydroksyapatittkrystaller) og aktiv differensiering av osteoblaster, som modnes og, ved å legge seg fast i matrisen, omdannes til beinvevsceller - osteocytter.

Symptomer osteofytter i nakkesøylen

Cervikale osteofytter i seg selv gjør ikke vondt, men når de til slutt begynner å presse på nerver, kan symptomer som:

• Smerter av varierende intensitet i nakkeregionen, som svekkes i hvile og øker med bevegelse og kan stråle ut til baksiden av nakken, skulderen, armen eller hånden;
• Stivhet og muskelstivhet i nakken;
• Hodepine;
• Nummenhet, brennende og prikkende følelser som kan påvirke skuldre, underarmer og hender;
• Progressiv svakhet i en eller begge hender og/eller armer med eller uten nedsatt fingermobilitet;
• Muskelspasmer;
• Cervikale osteofytter komprimerer baksiden av svelget og spiserøret, noe som forårsaker dysfagi. [ 6 ]

Osteokondrose med osteofytter i livmorhalsregionen manifesterer seg på samme måte, men dens morfologiske trekk er tilstedeværelsen av horisontale benete utvekster på ryggvirvellegemene - de såkalte Junghans-ryggradene.

Posteriore cervikale osteofytter dannes nær tornutløpet i den dorsale delen av ryggsøylen, samt ved ossifikasjon av det bakre longitudinale ligamentet i ryggsøylen i området rundt nakkevirvlene. Slike spondylofytter kan forårsake sterke smerter på grunn av mekanisk trykk på nervestammene i foramen intervertebral (foraminal) foramen.

Fremre cervikale osteofytter, som dannes i alderdommen når det fremre longitudinelle ligamentet i ryggsøylen forbenes i nakkevirvlene, er vanligvis asymptomatiske. Men hvis det tilstøtende vevet hovner opp og de benete utvekstene komprimerer larynxnerven eller spiserøret, kan pasienter oppleve stemmeforstyrrelser, svelgevansker, øsofagusspasmer og kortpustethet.

Komplikasjoner og konsekvenser

En komplikasjon av osteofytter som dannes i området rundt den ikke-vertebrale overgangen (som ligger mellom de kroklignende utslagene i cervikale virvellegemer) og peker inn i foramen foramen og mot spinalkanalen, er utviklingen av vertebral arteriesyndrom.

Komplikasjoner og konsekvenser av cervikale osteofytter er også notert, slik som:

• Radikulært syndrom - cervikal radikulopati;
• Spinalkanalstenose med ulike nevrologiske manifestasjoner;
• Kompresjon av ryggmargen med utvikling av kompresjonsvertebrogen myelopati;
• Cervikal fasettsyndrom;
• Utvikling av vertebrobasilært syndrom.

Diagnostikk osteofytter i nakkesøylen

Tilstedeværelsen av osteofytter oppdages ved hjelp av røntgen av nakkesøylen i tre projeksjoner, samt magnetisk resonansavbildning og computertomografi. Les mer i publikasjonene:

• Klinisk diagnose av slitasjegikt
• Instrumentell diagnose av slitasjegikt

Differensialdiagnose stilles ved skiveprolaps, Bekhterevs sykdom, osteokondrom i nakkesøylen, pyrofosfatartropati, cervikal myositt, myogelose i nakkesøylen og syringomyeli i nakkesøylen.

Behandling osteofytter i nakkesøylen

Osteofytter i nakkesøylen forårsaker ikke alltid nakkesmerter og andre symptomer, noe som betyr at de ikke alltid krever behandling. Noen anslår at omtrent 40 % av personer med cervikale beinsporer trenger symptombehandling.

Ved smerte involverer symptomatisk behandling bruk av smertestillende midler, og hovedlegemidlene er representert av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs); parenteralt kan kortikosteroider brukes (i korte kurer); eksternt - forskjellige salver for nakkesmerter.

Langsiktig lindring av symptomer – reduksjon av smerte og økning av nakkemobiliteten – forenkles av slike populære ikke-invasive metoder som fysioterapi (primært terapeutisk massasje), LFK for å øke bevegelsesområdet og akupunktur.

Les mer:

• Medikamentell behandling av slitasjegikt
• Lokal behandling av slitasjegikt
• Fysioterapi for slitasjegikt
• Fysioterapi for slitasjegikt

Øvelser for cervikale osteofytter kan kun utføres hvis det ikke er akutte smerter. Øvelsene som anbefales av fysioterapeuter inkluderer:

• Langsomme venstre-høyre svinger av hodet, som bør utføres med avslappede skuldre og rygg, og gjentas 10 ganger i hver retning;
• Glatte bueformede svinger av hodet til høyre-venstre med haken opp (flere ganger i hver retning):
• Å vippe hodet fra venstre til høyre mot skuldrene, der det å trykke på motsatt side av hodet med hånden kan øke vippingen litt, noe som skaper en strekk på motsatt side av nakken. Hold strekningen i 10 sekunder og gjenta to eller tre ganger i begge retninger;
• Styrking av isometrisk rotasjon av nakken og tøying av musklene i baksiden av nakken, som utføres med hodet i ro og håndflaten plassert på bakhodet eller med håndryggen lett presset mot haken. Det optimale antallet repetisjoner er minst ti.

Når de blir spurt om hvordan man kan bli kvitt cervikale osteofytter, sier eksperter fra AANS (American Association of Neurological Surgeons) at osteofytter ikke forsvinner av seg selv, og den eneste måten å bli kvitt dem på er osteofyttreseksjon eller osteofytektomi.

I sjeldne tilfeller der konservative metoder ikke lindrer symptomer, eller pasientens tilstand forverres på grunn av nevrologiske problemer, kan kirurgi derfor vurderes som en siste utvei. I tillegg til osteofytektomi kan kirurgi som laminektomi med spondylodese (fusjon av tilstøtende ryggvirvler) og laminoplastikk anbefales for å dekomprimere ryggmargen, og radiofrekvensablasjon av den berørte nerven kan anbefales for å eliminere smerte.

Samtidig legger ikke ekspertene skjul på at kirurgisk inngrep innebærer risiko for skade på nerver og ryggmarg, samt økt smerte.

Forebygging

Er det mulig å forhindre dannelsen av cervikale osteofytter? Generelle anbefalinger angående forebygging av denne patologien gjelder den beryktede sunne livsstilen, spesielt behovet for fysisk trening.

Prognose

Når det gjelder prognose, hvis det er smerte, kan den bli verre over tid ettersom osteofytter kan utvikle seg, noe som betyr at de fortsetter å vokse, noe som begrenser fysisk aktivitet. Og etter hvert som de vokser, kan osteofytter i nakkesøylen komprimere nærliggende nerver, muskler eller andre strukturer, noe som reduserer livskvaliteten betydelig.