Osteofytt av hælbenet

Kjent for mange hælspore er ingenting annet enn en osteofytt av hælbenet. Det er en piggete eller sylformet vekst av beinvev, som dannes som et resultat av inflammatoriske sykdommer, moderate og alvorlige traumatiske skader, degenerative-dystrofiske prosesser som bidrar til endringer i beinstrukturen.

Epidemiologi

Osteofytt av hælbenet er et viktig ortopedisk problem, som er forbundet med alvorlig smertesyndrom, begrensning av motoriske funksjoner. Ofte mister pasienter med calcaneal osteofytter midlertidig evnen til å jobbe, mister evnen til å føre en aktiv livsstil, engasjere seg i sport.

Patologiske vekster kan finnes hos mennesker i forskjellige aldersgrupper, men de finnes oftest hos personer over 45 år, og spesielt hos pasienter med overvekt, revmatoid artritt og diabetes mellitus. I den unge og middelaldrende befolkningen er prevalensen av PCS 11-21 %. Denne frekvensen er konsistent på tvers av nasjonaliteter: 11 % i India, 13 % i Irland, 15 % i Zimbabwe, 16 % i Thailand, 17 % i Europa og 21 % i Amerika. [1], [2]Denne frekvensen øker med alderen til 55 % hos de over 62 år, til 59–78 % hos de med nåværende eller tidligere hælsmerter, og til 81 % hos de med slitasjegikt. [3], [4]Dette problemet følger ofte med andre patologier eller krumninger av foten som kan kreve kirurgisk behandling.[5]

Osteofytt av den mediale tuberositeten til hælbenet ble først identifisert og beskrevet av den tyske Dr. Plettner tilbake i 1900. På den tiden laget han begrepet "hælspore".

Osteofytter diagnostiseres og behandles av ortopediske traumeleger.

Fører til Osteofytt av hælbenet

Osteofytter av hælbenet vises som et resultat av metabolske forstyrrelser, traumer i hælen, overdreven belastning på beinet.

De vanligste årsaksfaktorene anses å være:

• inflammatoriske reaksjoner;[6]
• degenerative prosesser (hælsporer forekommer ofte ved all leddgikt, med anslag på opptil 80 % ved slitasjegikt og 72 % hos revmatologiske pasienter over 61 år); [7],[8]
• brudd;
• langvarige tvungne benstillinger;[9]
• bein neoplasmer;
• endokrine patologier (fedme);
• flatfot, andre fotdeformiteter.

Avhengig av årsaken til forekomsten er osteofytter i hælbenet:

• degenerativ-dystrofisk (assosiert med nedsatt blodsirkulasjon og trofisme i området av hælbenet);
• posttraumatisk (som en konsekvens av et brudd, kontusjon);
• tumorigen (forårsaket av ondartede neoplasmer);
• endokrine (relatert til hormonelle forstyrrelser);
• nevrogen (som følge av skade på det perifere eller sentralnervesystemet).

I mange tilfeller er utseendet til osteofytter i hælbenet assosiert med patologier som artrose og leddgikt.

Flertallet av pasienter med osteofytter er eldre og gamle mennesker. Hos dem er utseendet til problemet oftest forbundet med degenerative endringer. Når det gjelder barn og unge, er situasjonen annerledes: osteofytter vises hovedsakelig på grunn av smittsomme eller autoimmune prosesser.

Risikofaktorer

Faktorene som kan bidra til osteofytter i hælben er ikke fullt ut forstått. Blant de mest sannsynlige:

• hyppig mekanisk skade på bein og leddbånd (overdreven kroppsvekt [10]og overbelastning, feil monterte sko, etc.);
• metabolske forstyrrelser som forårsaker degenerative endringer i fascien;

Rubin & Witten ( 1963 ) fant at 46 % av pasientene med calcaneal osteofytter var overvektige sammenlignet med 27 % av kontrollene, og Moroney et al ( 2014 ) fant at 82 % av personer med calcaneal osteofytter var overvektige eller overvektige. Etter justering for alder og kjønn var det dessuten 6,9 ganger større sannsynlighet for at personer med calcaneal osteofytter var overvektige sammenlignet med de uten calcaneal steofytter ( Menz et al. 2008 ).

På grunn av den konstante inflammatoriske prosessen i plantarfascien, erstattes det fleksible ligamentvevet av beinvev - det vil si at vevsforbening oppstår. Den dannede benete overveksten fører til permanent skade på bløtvevsstrukturene i sålen, og utvikler plantar fasciitt . Osteofytter av hælbenet er tilstede hos 45-85% av pasientene med plantar fasciitt; de har også en rekke vanlige risikofaktorer som fedme og høy alder, noe som tyder på at disse to faktorene kan være etiologisk relatert. [11],[12]

Blant de mulige utløsende faktorene:

• langsgående type flatfot;
• hypodynami, overbelastning av foten;
• fedme;
• langvarig statisk overbelastning, langvarig stående, bruk av uegnede og/eller ubehagelige sko;
• Hyppige mekaniske skader på føttene (spesielt under aktiv sport).

Patogenesen

Osteofytt av hælbenet er en patologisk utvekst, ofte enkelt, noen ganger flere. Formen kan variere fra taggete eller piggete til massiv og humpete. Strukturen til osteofytten skiller seg ikke fra normalt beinvev.

Osteofytter forekommer:

• bein-kompakt;
• bein-svampaktig;
• bein og brusk;
• metaplastisk.

Benkompakte osteofytter dannes av den kompakte substansen av beinvev, en av vevstypene som utgjør bein. Dette stoffet utfører mange funksjoner, det er veldig sterkt og mekanisk motstandsdyktig, og det "lagrer" de viktigste nødvendige kjemiske elementene - spesielt fosfor og kalsium.

Bensvampaktige osteofytter dannes av svampete vev, som har en cellulær struktur og er dannet av beinmembraner og -plater. Dette stoffet er lett og ikke spesielt sterkt.

Ben og brusk osteofytter vises som et resultat av deformasjon av brusk i området av artikulære overflater, som kan være assosiert med overbelastning av leddet, inflammatoriske og degenerative patologier.

Utseendet til metaplastiske osteofytter skyldes erstatning av en type celle i beinvevet med en annen - for eksempel på grunn av inflammatoriske eller smittsomme prosesser, samt nedsatt beinregenerering.

Symptomer Osteofytt av hælbenet

Det mest åpenbare tegnet på en calcaneal osteofytt anses å være sterke smerter under gange - og spesielt når du tar de første skrittene ("startsmerter") etter en lang pause eller hvile. Etter hvert som calcaneal osteofytt utvikler seg og forstørres, blir smerten mer intens.[13]

Den umiddelbare utbruddet av smertesyndrom indikerer ikke alltid at abscessen allerede er tilstede. Hos mange pasienter vises smerte lenge før dannelsen av osteofytt, og fra øyeblikket av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i det myke vevet i hælen og ødeleggelse av plantar fascia.

Osteofytt av hælbenets plantaroverflate kan gi smerter av varierende intensitet, som avhenger av stadiet av betennelsesreaksjonen og graden av skade på fascien. Ofte er smerten akutt: det føles som om en skarp pigg har blitt stukket inn i hælen. [14],[15]

Massive osteofytter i hælbenet kan føre til forkortning av plantar fascia. Samtidig blir den svekket og foten buet. Gangarten endres, som er forårsaket av sterke smerter og manglende evne til å støtte hælen fullt ut (pasienter prøver å tråkke på tåen eller utsiden av foten).

Osteofytt av calcaneal tuberositet er ledsaget av smertesyndrom i den bakre delen av ankelleddet, med bestråling av fingrene til det berørte lemmet, musklene i underbenet. Smerter har en tendens til å intensivere på ettermiddagen eller etter lengre opphold "på føttene".

Nebb osteofytt av hælbenet kan være ledsaget av ødem, som skyldes inflammatorisk reaksjon, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, direkte ødeleggelse av vev.

Blant de viktigste symptomene er:

• rødhet, lividitet i huden i området av hælen;
• utseendet av hard hud, liktorn;
• trykk og brennende følelse, økt følsomhet og prikking i hælområdet;
• halte.

Når den patologiske formasjonen vokser, forverres symptomene etter langvarig belastning av underekstremitetene. Osteofytt av høyre hælben gjør seg ofte kjent med en skarp støtte på hælen (for eksempel ved en kraftig stigning fra en stol eller sofa), så vel som når man går i trapper. Sjeldnere fortsetter patologien med bare et lite ubehag, men dette skjer bare i isolerte tilfeller.

Osteofytt av venstre hælben er ledsaget av en åpenbar gangforstyrrelse. Pasienten prøver å sette den berørte foten på en slik måte at den ikke berører det såre stedet, hovedsakelig avhengig av tærne og baksiden av foten. Hos mange pasienter fører slike manipulasjoner til utvikling av venstresidige tverrgående flatføtter.

Med intensiv vekst av beinneoplasma, spesielt i sin sylform, er et brudd på osteofytten i hælbenet ikke utelukket. I dette tilfellet er pasientens evne til å bevege seg uavhengig nesten helt tapt, noe som er assosiert med utseendet av uutholdelig smerte ved belastning av foten.[16]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pasienter som lider av osteofytter i hælbenet blir tvunget til å halte, endre fotens stilling, tråkke på tærne med en overgang til den laterale delen av foten. Dette kan føre til følgende komplikasjoner:

• krumning av foten og ankelen;
• hevelse og smerte i leggen;
• Leddgikt og artrose som påvirker ankelleddet og leddet på stortåen;
• Flate føtter (utvikling av en deformitet eller forverring av et allerede eksisterende problem);
• spinal krumning.

Hvis osteofytten vokser til en betydelig størrelse, kan det oppstå et brudd (helt eller delvis, i form av et beinbrudd). I en slik situasjon mister pasienten fullstendig evnen til å tråkke på det berørte lemmet, noe som påvirker livskvaliteten negativt.

Diagnostikk Osteofytt av hælbenet

Diagnostiske avtaler gjøres av ortopedisk lege. Først av alt er det nødvendig å utføre radiografi for å visualisere tilstanden til beinapparatet, konfigurasjonen av beinene, deres plassering og størrelse.

Blant de hjelpediagnostiske prosedyrene:

• generell og blodbiokjemisk studie , vurdering av sannsynligheten for utvikling av inflammatorisk reaksjon, bestemmelse av urinsyreindekser i blodet;
• generell urinanalyse ;
• ultralydundersøkelse av det berørte området for å vurdere tilstanden til bløtvevsstrukturer, påvisning av mulige purulente foci;
• undersøkelse av det vaskulære apparatet i underekstremitetene for å oppdage en mulig sirkulasjonsforstyrrelse;
• Magnetisk resonansundersøkelse av foten for å vurdere strukturell tilstand.

På individuelle indikasjoner kan det kreve konsultasjoner med spesialister med smal profil: endokrinologer, traumatologer, vaskulære kirurger, onkologer og andre.

Differensiell diagnose

Smerter i området av hælbenet skyldes ikke alltid dannelsen av en osteofytt. Et lignende bilde kan følge med:

• gikt ;
• Osteomyelitt ;
• Leddgikt ;
• bein tuberkulose ;
• Bekhterevs sykdom ;
• delvise og fullstendige brudd på hælbenet, bløtvevsskader;
• fotdeformiteter.

Du bør ikke praktisere selvmedisinering og ta smertestillende og betennelsesdempende midler på egen hånd. Behandling foreskrives av lege basert på resultatene av diagnose og endelig diagnose.

Behandling Osteofytt av hælbenet

For å kvitte seg med osteofytt av hælbenet, brukes en omfattende tilnærming. Behandlingen overvåkes av ortopedisk kirurg, traumatolog eller kirurg.

Det er viktig å minimere den fysiske belastningen fra den berørte foten. For dette formål er pasienten valgt ortopediske sko, innleggssåler, spesielle håndleddsinnsatser.

Medikamentell behandling er rettet mot å eliminere den inflammatoriske responsen. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (orale preparater, samt salver, geler, kremer) er indisert.

I tillegg foreskrive massasje, fysioterapi (elektroforese, hydroterapi) for å optimalisere metabolske prosesser og eliminere betennelse.

Hvis de vanlige konservative metodene ikke gir lindring, utføres medisinblokkering ved å injisere den berørte hælen med injiserbare løsninger av smertestillende midler - spesielt Diprospan. Denne metoden er effektiv, men det anbefales ikke å bruke den ofte, på grunn av økt risiko for ødeleggelse av leddbånd og fascia.

Spesielt effektiv regnes som sjokkbølgebehandling - en spesiell fysioterapeutisk teknikk, som består i påføring av lavfrekvente akustiske oscillasjoner. Takket være denne behandlingen:

• optimerer blod- og lymfesirkulasjonen;
• metabolske prosesser på lokalt nivå forbedres;
• slapper av de spaserte musklene;
• stopper utviklingen av den inflammatoriske prosessen;
• lindre smerte, reparere skadet vev.

Et kur med sjokkbølgebehandling består vanligvis av 6-8 økter. Effektiviteten er estimert til omtrent 97%. Imidlertid har denne prosedyren sine egne kontraindikasjoner:

• under graviditet;
• tilstedeværelse av onkologiske sykdommer, akutte infeksjonsprosesser;
• tilstedeværelsen av en pacemaker;
• høyt blodtrykk;
• nedsatt blodpropp;
• vaskulær betennelse, venøs trombose;
• Barndom (inkludert ungdom).

Sjelden, i spesielt alvorlige tilfeller, foreskrives kirurgisk behandling, som består i å fjerne beinveksten. Det berørte lemmet fikseres med gips, som fjernes ca. Fire uker etter fullført rehabiliteringstiltak.

Forebygging

Utseendet til osteofytter kan forhindres, samt bremse utviklingen av eksisterende små vekster, hvis du kompetent justerer livsstilen og følger disse anbefalingene fra eksperter:

• velg bare høykvalitets og komfortable sko med en liten behagelig hælhøyde på ikke mer enn 3-4 cm;
• Hvis mulig, bruk spesielle ortopediske innleggssåler for lossing med supinator;
• kontroller din egen vekt, forhindre utvikling av fedme;
• spis et godt balansert kosthold og drikk nok væske gjennom dagen;
• Oppretthold tilstrekkelig fysisk aktivitet, ta hyppige turer, og unngå å overbelaste føttene med langvarig stående eller tunge ("støt") belastninger;
• Masser føttene regelmessig;
• pass på holdningen din, gjør øvelser for å forhindre misdannelser i ryggraden og føttene.

Hvis de første tegnene på ubehag i hælområdet oppdages, er det nødvendig å besøke en ortoped. De fleste konservative terapier er mest effektive bare i de tidlige stadiene av osteofyttutvikling og lar deg stoppe videre progresjon av patologiske vekster.

Prognose

Prognosen for sykdommen avhenger av intensiteten av vekst av osteofytter, så vel som av aktualitet og kompetanse til behandling. Hvis smerte eller ubehag vises i hælområdet, er det viktig å ikke utsette å besøke en lege, en kvalifisert ortoped, som vil foreskrive diagnostiske og passende terapeutiske tiltak. Følgende terapeutiske manipulasjoner kan være nødvendig:

• smerteblokkeringer;
• fysioterapi;
• terapeutisk massasje, fysioterapi.

I tillegg foreskriver legen medikamentell behandling i samsvar med moderne tilnærminger, med obligatorisk overvåking av effektiviteten.

Noen pasienter foretrekker å behandle seg selv, bruke forskjellige folkemetoder. Det er imidlertid viktig å innse at du ikke helt kan bli kvitt problemet, så det er bedre å konsultere en spesialist på forhånd. Osteofytt av hælbenet er en sykdom med en kombinert etiologi, så det er nødvendig å påvirke det på en rekke måter, ved å bruke både medisiner for inntak og eksterne, inkludert fysioterapeutiske effekter.