Osteofytt i hælbenet

Mange kjenner ikke en hælspore til annet enn en osteofytt i hælbenet. Det er en piggete eller sylformet utvekst av beinvev, som dannes som et resultat av inflammatoriske sykdommer, moderate og alvorlige traumatiske skader, degenerative-dystrofiske prosesser som bidrar til endringer i beinstrukturen.

Epidemiologi

Osteofytt i hælbenet er et viktig ortopedisk problem, som er forbundet med alvorlig smertesyndrom og begrensning av motoriske funksjoner. Ofte mister pasienter med osteofytter i hælbenet midlertidig arbeidsevnen, mister evnen til å leve en aktiv livsstil og drive med idrett.

Patologiske utvekster kan finnes hos personer i ulike aldersgrupper, men de finnes oftest hos personer over 45 år, og spesielt hos pasienter med overvekt, revmatoid artritt og diabetes mellitus. I den unge og middelaldrende befolkningen er forekomsten av PCS 11–21 %. Denne raten er konsistent på tvers av nasjonaliteter: 11 % i India, 13 % i Irland, 15 % i Zimbabwe, 16 % i Thailand, 17 % i Europa og 21 % i Amerika. [ 1 ], [ 2 ] Denne raten øker med alderen til 55 % hos de over 62 år, til 59–78 % hos de med nåværende eller tidligere hælsmerter, og til 81 % hos de med slitasjegikt. [ 3 ], [ 4 ] Dette problemet følger ofte med andre patologier eller krumninger i foten som kan kreve kirurgisk behandling. [ 5 ]

Osteofytten i den mediale tuberositeten i hælbenet ble først identifisert og beskrevet av den tyske dr. Plettner tilbake i 1900. På den tiden skapte han begrepet «hælspore».

Osteofytter diagnostiseres og behandles av ortopediske traumeleger.

Fører til osteofytt i hælbenet

Osteofytter i hælbenet oppstår som følge av metabolske forstyrrelser, traumer på hælen, overdreven belastning på beinet.

De vanligste årsaksfaktorene anses å være:

• Inflammatoriske reaksjoner; [ 6 ]
• Degenerative prosesser (hælspore forekommer ofte ved all artritt, med estimater på opptil 80 % ved slitasjegikt og 72 % hos revmatologiske pasienter over 61 år); [ 7 ], [ 8 ]
• Brudd;
• Langvarige tvungne benstillinger; [ 9 ]
• Beinneoplasmer;
• Endokrine patologier (fedme);
• Plattføtter, andre fotdeformiteter.

Avhengig av årsaken til forekomsten er osteofytter i hælbenet:

• Degenerativ-dystrofisk (assosiert med nedsatt blodsirkulasjon og trofisme i hælbenets område);
• Posttraumatisk (som følge av brudd, kontusjon);
• Tumorigenisk (forårsaket av ondartede neoplasmer);
• Endokrine (relatert til hormonelle forstyrrelser);
• Nevrogen (som følge av skade på det perifere eller sentrale nervesystemet).

I mange tilfeller er forekomsten av osteofytter i hælbenet forbundet med patologier som artrose og leddgikt.

De fleste pasienter med osteofytter er eldre og gamle mennesker. Hos dem er problemet oftest forbundet med degenerative forandringer. For barn og unge er situasjonen annerledes: osteofytter oppstår hovedsakelig på grunn av infeksjons- eller autoimmune prosesser.

Risikofaktorer

Faktorene som kan bidra til hælbens osteofytter er ikke fullt ut forstått. Blant de mest sannsynlige:

• Hyppig mekanisk skade på bein og leddbånd (overdreven kroppsvekt [ 10 ] og overbelastning, feilmonterte sko osv.);
• Metabolske forstyrrelser som forårsaker degenerative forandringer i fascia;

Rubin & Witten ( 1963 ) fant at 46 % av pasientene med calcaneale osteofytter var overvektige sammenlignet med 27 % av kontrollgruppen, og Moroney et al. ( 2014 ) fant at 82 % av personene med calcaneale osteofytter var overvektige eller fete. Etter justering for alder og kjønn var det dessuten 6,9 ganger større sannsynlighet for at personer med calcaneale osteofytter var fete sammenlignet med de uten calcaneale steofytter ( Menz et al. 2008 ).

På grunn av den konstante inflammatoriske prosessen i plantarfascien, erstattes det fleksible ligamentvevet av beinvev – det vil si at det oppstår vevsosifikasjon. Den dannede benete overveksten fører til permanent skade på bløtvevsstrukturene i sålen, noe som utvikler plantar fasciitt. Osteofytter i hælbenet er tilstede hos 45–85 % av pasienter med plantar fasciitt; de har også en rekke vanlige risikofaktorer som fedme og høy alder, noe som tyder på at disse to faktorene kan være etiologisk relatert. [ 11 ], [ 12 ]

Blant de mulige utløsende faktorene:

• Longitudinell type flatfot;
• Hypodynami, overbelastning av foten;
• Fedme;
• Langvarig statisk overbelastning, langvarig stående, bruk av uegnede og/eller ukomfortable sko;
• Hyppige mekaniske skader på føttene (spesielt under aktiv idrett).

Patogenesen

Osteofytten i hælbenet er en patologisk utvekst, ofte enkel, noen ganger flerdobbel. Formen kan variere fra taggete eller piggete til massiv og humpete. Osteofyttens struktur skiller seg ikke fra normalt beinvev.

Osteofytter forekommer:

• Beinkompakt;
• Bein-svampaktig;
• Bein og brusk;
• Metaplastisk.

Benkompakte osteofytter dannes fra den kompakte substansen i beinvev, en av vevstypene som utgjør bein. Dette stoffet utfører mange funksjoner, det er veldig sterkt og mekanisk motstandsdyktig, og det "lagrer" de viktigste nødvendige kjemiske elementene - spesielt fosfor og kalsium.

Bein-svampaktige osteofytter dannes av svampaktig vev, som har en cellulær struktur og er dannet av beinmembraner og plater. Dette stoffet er lett og ikke spesielt sterkt.

Osteofytter i bein og brusk oppstår som et resultat av deformasjon av brusk i området rundt leddflatene, noe som kan være forbundet med overbelastning av leddet, inflammatoriske og degenerative patologier.

Utseendet til metaplastiske osteofytter skyldes erstatning av én type celle i beinvevet med en annen - for eksempel på grunn av inflammatoriske eller smittsomme prosesser, samt nedsatt beinregenerering.

Symptomer osteofytt i hælbenet

Det mest åpenbare tegnet på en calcaneal osteofytt anses å være sterke smerter under gange – og spesielt når man tar de første skrittene («startsmerter») etter en lang pause eller hvile. Etter hvert som calcaneal osteofytten utvikler seg og forstørres, blir smerten mer intens. [ 13 ]

Umiddelbar debut av smertesyndrom indikerer ikke alltid at abscessen allerede er tilstede. Hos mange pasienter oppstår smerte lenge før dannelsen av osteofytt, og fra det øyeblikket den inflammatoriske prosessen utvikler seg i bløtvevet i hælen og ødeleggelsen av plantarfascien.

Osteofytt i plantarflaten på hælbenet kan gi smerte av varierende intensitet, avhengig av stadium av betennelsesreaksjon og graden av skade på fascien. Ofte er smerten akutt: det føles som om en skarp pigg er stukket inn i hælen. [ 14 ], [ 15 ]

Massive osteofytter i hælbenet kan føre til forkorting av plantarfascien. Samtidig svekkes den og foten blir buet. Gangarten endres, noe som skyldes sterke smerter og manglende evne til å støtte hælen fullt ut (pasienter prøver å tråkke på tåen eller utsiden av foten).

Osteofytt av hælknokkelen er ledsaget av smertesyndrom i den bakre delen av ankelleddet, med bestråling av fingrene på den berørte lemmen og musklene i leggen. Smerten har en tendens til å intensiveres om ettermiddagen eller etter lengre opphold "på føttene".

Nebbeosteofytt i hælbenet kan ledsages av ødem, som skyldes en inflammatorisk reaksjon, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og direkte vevsdestruksjon.

Blant de viktigste symptomene er:

• Rødhet, bleking av huden i hælområdet;
• Utseendet til hard hud, liktorner;
• Trykk og brennende følelse, økt følsomhet og prikking i hælområdet;
• Halte.

Etter hvert som den patologiske formasjonen vokser, forverres symptomene etter langvarig belastning av underekstremitetene. Osteofytten i høyre hælben gir seg ofte til kjenne med en skarp støtte på hælen (for eksempel ved en brå stigning fra en stol eller sofa), samt når man går i trapper. Sjeldnere fortsetter patologien med bare et lett ubehag, men dette skjer bare i isolerte tilfeller.

Osteofytt i venstre hælben er ledsaget av en tydelig forstyrrelse i gangarten. Pasienten prøver å sette den berørte foten på en slik måte at den ikke berører det ømme punktet, og bruker hovedsakelig tærne og baksiden av foten. Hos mange pasienter fører slike manipulasjoner til utvikling av tverrgående platføtter på venstre side.

Ved intensiv vekst av beinsvulsten, spesielt i den sylformede formen, utelukkes ikke et brudd i hælbenets osteofytt. I dette tilfellet mistes pasientens evne til å bevege seg selvstendig nesten fullstendig, noe som er forbundet med uutholdelig smerte ved belastning av foten. [ 16 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pasienter som lider av osteofytter i hælbenet blir tvunget til å halte, endre fotposisjon og tråkke på tærne med en overgang til den laterale delen av foten. Dette kan føre til følgende komplikasjoner:

• Krumning av foten og ankelen;
• Hevelse og smerter i leggen;
• Leddgikt og artrose som påvirker ankelleddet og stortåleddet;
• Plattfot (utvikling av en deformitet eller forverring av et eksisterende problem);
• Ryggmargskurvatur.

Hvis osteofytten vokser til en betydelig størrelse, kan det oppstå et brudd (fullstendig eller delvis, i form av et beinbrudd). I en slik situasjon mister pasienten fullstendig evnen til å tråkke på den berørte lemmen, noe som påvirker livskvaliteten negativt.

Diagnostikk osteofytt i hælbenet

Diagnostiske avtaler gjøres av en ortopedisk lege. Først og fremst er det nødvendig å utføre radiografi for å visualisere tilstanden til beinapparatet, beinets konfigurasjon, deres plassering og størrelse.

Blant de tilleggsdiagnostiske prosedyrene:

• Generell og blodbiokjemisk undersøkelse, vurdering av sannsynligheten for utvikling av inflammatorisk reaksjon, bestemmelse av urinsyreindekser i blodet;
• Generell urinanalyse;
• Ultralydundersøkelse av det berørte området for å vurdere tilstanden til bløtvevsstrukturer, påvisning av mulige purulente foci;
• Undersøkelse av det vaskulære apparatet i nedre ekstremiteter for å oppdage en mulig sirkulasjonsforstyrrelse;
• Magnetisk resonansundersøkelse av foten for å vurdere den strukturelle tilstanden.

Ved individuelle indikasjoner kan det være nødvendig med konsultasjoner med spesialister med smal profil: endokrinologer, traumatologer, karkirurger, onkologer og andre.

Differensiell diagnose

Smerter i hælbenområdet skyldes ikke alltid dannelsen av en osteofytt. Et lignende bilde kan følge med:

• Gikt;
• Osteomyelitt;
• Revmatoid artritt;
• Bentuberkulose;
• Bechterews sykdom;
• Delvise og komplette brudd i hælbenet, bløtvevsskader;
• Fotdeformiteter.

Du bør ikke praktisere selvmedisinering og ta smertestillende og betennelsesdempende medisiner på egenhånd. Behandlingen foreskrives av en lege basert på resultatene av diagnosen og den endelige diagnosen.

Behandling osteofytt i hælbenet

For å bli kvitt osteofytt i hælbenet brukes en omfattende tilnærming. Behandlingen overvåkes av en ortopedisk kirurg, traumatolog eller kirurg.

Det er viktig å minimere den fysiske belastningen fra den berørte foten. For dette formålet velges ortopediske sko, innleggssåler og spesielle håndleddsinnlegg til pasienten.

Medikamentell behandling er rettet mot å eliminere den inflammatoriske responsen. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (orale preparater, samt salver, geler, kremer) er indisert.

I tillegg foreskrives massasje, fysioterapi (elektroforese, hydroterapi) for å optimalisere metabolske prosesser og eliminere betennelse.

Hvis vanlige konservative metoder ikke gir lindring, utføres medikamentell blokkering ved å injisere den berørte hælen med injiserbare løsninger av smertestillende midler - spesielt Diprospan. Denne metoden er effektiv, men det anbefales ikke å bruke den ofte på grunn av økt risiko for ødeleggelse av leddbånd og fascia.

Spesielt effektiv anses sjokkbølgebehandling - en spesiell fysioterapeutisk teknikk som består i bruk av lavfrekvente akustiske støtoscillasjoner. Takket være denne behandlingen:

• Optimaliserer blod- og lymfesirkulasjonen;
• Metabolske prosesser på lokalt nivå forbedres;
• Avslapper de spasmerte musklene;
• Stopper utviklingen av den inflammatoriske prosessen;
• Lindre smerte, reparere skadet vev.

En sjokkbølgebehandling består vanligvis av 6–8 økter. Effektiviteten er anslått til omtrent 97 %. Denne prosedyren har imidlertid sine egne kontraindikasjoner:

• Under graviditet;
• Tilstedeværelse av onkologiske sykdommer, akutte infeksjonsprosesser;
• Tilstedeværelsen av en pacemaker;
• Høyt blodtrykk;
• Nedsatt blodkoagulasjon;
• Vaskulær betennelse, venøs trombose;
• Barndom (inkludert ungdom).

I sjeldne tilfeller, og i spesielt alvorlige tilfeller, foreskrives kirurgisk behandling, som består i å fjerne beinveksten. Den berørte lemmen festes med gips, som fjernes omtrent fire uker etter at rehabiliteringstiltakene er fullført.

Forebygging

Utseendet til osteofytter kan forhindres, samt bremse utviklingen av eksisterende små utvekster, hvis du kompetent justerer livsstilen din og følger disse anbefalingene fra eksperter:

• Velg kun komfortable sko av høy kvalitet med en liten og komfortabel hælhøyde på ikke mer enn 3-4 cm;
• Hvis mulig, bruk spesielle ortopediske innleggssåler med supinator for avlastning;
• Kontroller din egen vekt, forhindre utvikling av fedme;
• Spis et godt balansert kosthold og drikk nok væske gjennom dagen;
• Oppretthold tilstrekkelig fysisk aktivitet, gå hyppige turer og unngå overbelastning av føttene med langvarig stående eller tunge ("støt") belastninger;
• Masser føttene regelmessig;
• Pass på holdningen din, gjør øvelser for å forhindre deformiteter i ryggraden og føttene.

Hvis de første tegnene på ubehag i hælområdet oppdages, er det nødvendig å oppsøke en ortoped. De fleste konservative behandlinger er mest effektive i de tidlige stadiene av osteofyttutvikling og lar deg stoppe videre progresjon av patologiske vekster.

Prognose

Prognosen for sykdommen avhenger av intensiteten av osteofytternes vekst, samt av behandlingens aktualitet og kompetanse. Hvis det oppstår smerter eller ubehag i hælområdet, er det viktig å ikke utsette å oppsøke en lege, en kvalifisert ortoped, som vil foreskrive diagnostiske og passende terapeutiske tiltak. Følgende terapeutiske manipulasjoner kan være nødvendige:

• Smerteblokkeringer;
• Fysioterapi;
• Terapeutisk massasje, fysioterapi.

I tillegg foreskriver legen medikamentell behandling i samsvar med moderne tilnærminger, med obligatorisk overvåking av effektivitet.

Noen pasienter foretrekker å selvbehandle, ved å bruke ulike folkemetoder. Det er imidlertid viktig å innse at man ikke kan bli kvitt problemet helt, så det er bedre å konsultere en spesialist på forhånd. Osteofytt i hælbeinet er en sykdom med en kombinert etiologi, så det er nødvendig å påvirke den på en rekke måter, ved å bruke både medisiner for inntak og eksterne, inkludert fysioterapeutiske, effekter.