Spinal stenose og ryggsmerter

Stenose av spinalstenosen (engelsk spinalstenose) er innsnevringen av lumen på ethvert nivå. I praktisk arbeid, bruker leger klassifisering av stenoser i vertebralkanalen, basert på patogenese og lokalisering av stenose.

Medfødt stenose i spinalkanalen er preget av en innsnevring av sin midtsittittale diameter, dvs. Lokalisering av stenose er sentral. På samme tid, med forskjellige varianter av medfødt patologi i ryggraden, er det mulig å begrense noen av dens avdelinger. For oppnådde degenerative stenoser, som oftest utvikles med ledd i intervertebrale ledd, er innsnevringen av kanalene i nerverøttene typisk. Tegn ervervet stenoser u-i brokk av mellomvirvelskiven, er avhengig av "fallende" region brokk, hvorved brokk i seg selv er betegnet som den mediale, mediolateral, lateral eller foraminal.

Klassifisering av spinal stenose 

	Typer av stenose
Ved patogenese	A) medfødt og b) kjøpt, inkl. forbundet med herniated disc forbundet med andre patologier hyperplasi av kapsel av de bueformede leddene, endring av det gule ligamentet, bakre langsgående leddbånd andre
Ved lokalisering	Sentral stenose, Stenose av nerverotkanaler, Foraminøs stenose (stenose av radikale åpninger)

Utviklingen av innsnevring av ryggraden kan føre til et ganske bredt spekter av sykdommer. RH Dorwart citerer følgende liste med lignende patologiske forhold:

Sykdommer ledsaget av stenoser i ryggraden (ifølge Dorwart R., 1981) 

Typer av stenose	Sykdommer ledsaget av stenose
Medfødt stenose	a) idiopatisk stenose, b) achondroplasia, c) gipohondroplaziya g) mucopolysaccaridose, d) dysplasi ledsaget svakhet atlantoaksiale leddet (metatroggacheskaya epifyseal dysplasi, dysplasi spondiloepifizarnaya, Knista sykdom, multippel epifyseal dysplasi, chondrodysplasia), f) Downs syndrom ( ustabilitet C1-C2), g) hypophosphatemic vitamin D-resistent rakitt
Ervervet stenose
Degenerativnыy	a) spondylose og artrose, b) komprimering av spinalkanalen med myke vev, c) isolert lys av intervertebralskiven, d) degenerativ spondylolistese.
kombinert	Kombinasjon av sykdommer som forårsaker medfødt og ervervet stenose, degenerativ stenose og fremspring av intervertebralskiven
i spondilolize	a) uten spondylolistese, b) med spondylolistese
iatrogen	a) etter laminektomi, b) etter artrodesis (spondylodease)
posttraumatisk	a) i akutt og b) sent perioder med ryggraden
Ved metabolske sykdommer	a) Pagets sykdom, b) epidural lipomatose i Cushings syndrom eller langvarig steroidbehandling, c) akromegali, d) fluorose, d) pseudogout (avsetning sykdom dehydratisert kalsiumpyrofosfat)
Andre patologiske forhold	A) ankyloserende spondylitt, b) kalygifikatsiya eller bendannelse i bakre langsgående ligament (OLLP), c) diffuse idiopatisk hyperostose, d) forkalkning og ossifikasjon av ligamentum flavum, d) en enkelt topp lumbosacral nerverøtter (relativ spinal stenose)

Den største kliniske signifikansen er stenosen i ryggraden, som utvikler seg med herniated intervertebral disks. Utvikling brokk karakterisert Staging (Bersnev VP et al, 1998): I trinn - eller fremspring fremspringende plate, II trinn - nucleus pulposus og tap av skive fragmenter i spinalkanalen (faktisk brokk), III scene - spondylolisthesis eller skjulte " glidende "disk, stadium IV - stabilisering eller selvhelbredelse.

Til tross for gjentatt gjentagelse i teksten av termer som karakteriserer forskjellige morfologiske varianter av herniated intervertebral disks, synes det likevel å være hensiktsmessig å definere hver av dem:

• skivefremspring - forskyvning mot spinalkanalen i den pulserende kjernen og hevelse av elementene i den fibrøse ringen i mellomuskelen i vertebralkanalen
  uten å kompromittere sistnevnte integritet;
• ekstrudering - hevelse av elementene i den fibrøse ringen og degenerert cellulosekjernen i spinalkanalen;
• prolapse - prolaps i vertebralkanalen gjennom defektene i den fibrøse ring av fragmenter av degenerert cellulosekjernen, som forblir i kontakt med disken;
• sekvestrasjon - forskyvning langs vertebralkanalen av de fallne fragmentene av degenerert pulposus-kjerne.

For sammenligning ble forskjellige begrensninger i etiologien av spinalkanalen og dens enkelte deler, kontakt metode for å kvantifisere den sentrale spinalkanalen stenose og innsnevring av durasekken tilbys på netto medfødt kyfose og kyfose forårsaket tuberkuløs spondylitt. Den relative størrelsen av stenose durasekken ble evaluert i henhold myelo (Tomo) graphy eller kontrastavbildning, og den relative verdi av spinalkanalen stenose - ved CT, eller tversgående mellom sagittal deler av MR av ehospondilogrammam og lateral røntgen (Tomo) ryggraden gram. Den relative størrelsen av stenose ble bestemt av formelen

K = (a-b) / a x 100%

Hvor a - sagital størrelse subarachnoide rommet (spinalkanalen) i den nøytrale sone, b - sagittal størrelse subarachnoide rommet (spinalkanalen) ved et maksimum komprimeringsnivå. Når stenosen er lokalisert på nivået av den fysiologiske lumbalfortykkelsen (T10-T12), defineres den normale størrelsen på ryggraden (dural sac) som gjennomsnittet mellom de øvre og nedre nøytrale sonene. Å være relative verdier uttrykt som prosentandel, kan disse indikatorene brukes til en komparativ vurdering av forskjellige patologiske forhold forskjellig i etiologi, inkludert i ulike aldersgrupper. Til tross for deres tilsynelatende enhetlighet og parallellitet av endringer, erstatter begge indikatorene ikke hverandre. Således, med tuberkuløs spondylitt, er en kombinasjon av stenose av subaraknoidrommet med en normal eller enda forstørret størrelse av ryggraden mulig. På samme tid, for vertebrale deformiteter, er den sanne stenosen i vertebralkanalen karakteristisk. I flere tilfeller spiller dette tegnet en avgjørende rolle for å differensiere de medfødte vertebrae, som kombineres med vertebralkanalens patologi, fra konsekvensene av den overførte inflammatoriske prosessen.

En studie av de kliniske symptomene på sykdommer som involverer langsomt utvikle komprimeringen til spinalkanalen og ryggmargen (medfødt kyfose, tuberkuløs spondylitt av thorax og thoracolumbar ryggraden), viste klinisk signifikant relative størrelsen av den sentrale stenose av durasekken (eller av spinalkanalen), hvor det store flertallet av pasientene utvikler Nevrologiske lidelser - parese og lammelse. Det er empirisk fastslått at denne verdien er 40-45%.

Med akutt kompresjon, som vanligvis er tilfelle med ryggsmerter og hernierte skiver, er reservefunksjonene i ryggmargen mye mer begrenset, og nevrologiske lidelser og ryggsmerter utvikler seg til betydelig lavere stenoseverdier.

[1], [2], [3], [4], [5]