Spinal stenose og ryggsmerter

Spinalstenose er en innsnevring av lumen på et hvilket som helst nivå. I praksis bruker leger en klassifisering av spinalkanalstenose basert på patogenesen og lokaliseringen av stenosen.

Medfødt stenose i spinalkanalen kjennetegnes av en innsnevring av dens midsagittale diameter, dvs. stenosen er sentral i lokaliseringen. Samtidig er det mulig med ulike varianter av medfødt patologi i spinalkanalen en innsnevring av hvilken som helst av dens seksjoner. For ervervede degenerative stenoser, som oftest utvikler seg med artrose i mellomvirvelleddene, er innsnevring av nerverotkanalene typisk. Arten av ervervede stenoser som utvikler seg med hernierte mellomvirvelskiver, avhenger av sonen for "prolaps" av brokken, i samsvar med hvilken brokken i seg selv er betegnet som medial, mediolateral, lateral eller foraminal.

Klassifisering av spinalkanalstenose

	Typer av stenose
Ved patogenese	A) medfødt og b) ervervet, inkl. assosiert med skiveprolaps assosiert med annen patologi hyperplasi av kapselen i fasettleddene, ossifikasjon av det gule ligamentet, bakre longitudinelle ligament annen
Etter lokalisering	Sentral stenose, Stenose av nerverotkanalene, Foraminal stenose (stenose av radikulæråpningene)

Et ganske bredt spekter av sykdommer kan føre til utvikling av innsnevring av spinalkanalen. RH Dorwart gir følgende liste over slike patologiske tilstander:

Sykdommer ledsaget av stenose i spinalkanalen (ifølge Dorwart R., 1981)

Typer av stenose	Sykdommer ledsaget av stenose
Medfødt stenose	a) idiopatisk stenose, b) akondroplasi, c) hypokondroplasi, d) mukopolysakkaridose, d) dysplasier ledsaget av svakhet i atlantoaksialleddet (metatrog epifyseal dysplasi, spondyloepifyseal dysplasi, Kniest sykdom, multippel epifyseal dysplasi, kondrodysplasi), e) Downs syndrom (C1-C2 ustabilitet), g) hypofosfatemisk vitamin D-resistent rakitt
Ervervet stenose
Degenerativ	a) spondylose og artrose, b) kompresjon av spinalkanalen av bløtvev, c) isolert lyse av mellomvirvelskiven, d) degenerativ spondylolistese.
Kombinert	En kombinasjon av sykdommer som forårsaker medfødt og ervervet stenose, degenerativ stenose og fremspring av mellomvirvelskiven
Med spondylolyse	a) uten spondylolistese, b) med spondylolistese
Iatrogen	a) etter laminektomi, b) etter artrodese (ryggmargsfusjon)
Posttraumatisk	a) i den akutte og b) sene perioden med spinal traume
For metabolske sykdommer	a) Pagets sykdom, b) epidural lipomatose ved Cushings syndrom eller langvarig steroidbehandling, c) akromegali, d) fluorose, d) pseudogout (dehydrert kalsiumpyrofosfatavsetningssykdom)
Andre patologiske tilstander	A) Bekhterevs sykdom, b) forkalkning eller ossifikasjon av det bakre longitudinale ligamentet (OLLP), c) diffus idiopatisk hyperostose, d) forkalkning eller ossifikasjon av det gule ligamentet, d) enkelt utspring av lumbosakrale nerverøtter (relativ stenose av spinalkanalen)

De klinisk mest signifikante er stenose i spinalkanalen som utvikler seg med hernierte mellomvirvelskiver. Utviklingen av brokk er karakterisert av et visst stadium (Bersnev VP et al., 1998): Stadium I - fremspring eller utbuling av skiven, Stadium II - prolaps av nucleus pulposus og fragmenter av skiven inn i spinalkanalen (selve brokk), Stadium III - skjult spondylolistese eller "glidende" skive, Stadium IV - stabilisering eller selvhelbredelse.

Til tross for gjentatte repetisjoner i teksten av termer som karakteriserer ulike morfologiske varianter av mellomvirvelskiveprolaps, synes det fortsatt passende for oss å gi en definisjon av hver av dem:

• skiveutstikk - forskyvning av nucleus pulposus mot spinalkanalen og utbuling av elementer av den fibrøse ringen
  i mellomvirvelskiven inn i spinalkanalen uten å skade sistnevntes integritet;
• ekstrudering - utbuling av elementer av den fibrøse ringen og degenerert nucleus pulposus inn i spinalkanalen;
• prolaps - prolaps inn i spinalkanalen gjennom defekter i den fibrøse ringen av fragmenter av den degenererte nucleus pulposus som forblir koblet til skiven;
• sekvestrering - forskyvning av falne fragmenter av den degenererte nucleus pulposus langs spinalkanalen.

For å sammenligne innsnevringer i spinalkanalen og dens individuelle deler med ulike etiologier, foreslo vi en metode for kvantitativ vurdering av sentral stenose i spinalkanalen og innsnevringer i duralsekken ved ren medfødt kyfose og kyfose forårsaket av tuberkuløs spondylitt. Den relative størrelsen på stenose i duralsekken ble vurdert ved hjelp av myelo(tomografi)- eller kontrasttomografidata, og den relative størrelsen på stenose i spinalkanalen ble vurdert ved hjelp av CT-data, transversale eller midsagittale MR-snitt, ekkospondylogrammer og laterale røntgen(tomografi)grammer av ryggraden. Den relative størrelsen på stenose ble bestemt ved hjelp av formelen

K = (ab)/ax 100 %,

Hvor a er den sagittale størrelsen på subaraknoidalmrommet (spinalkanalen) i den nøytrale sonen, b er den sagittale størrelsen på subaraknoidalmrommet (spinalkanalen) ved nivået for maksimal kompresjon. Når stenose er lokalisert på nivået med fysiologisk lumbal fortykkelse (T10-T12), defineres normalstørrelsen på spinalkanalen (duralsekken) som gjennomsnittet mellom øvre og nedre nøytrale soner. Siden disse indikatorene er relative verdier uttrykt som en prosentandel, kan de brukes til sammenlignende vurdering av patologiske tilstander av ulik etiologi, inkludert i ulike aldersgrupper. Til tross for deres tilsynelatende ensartethet og parallelle endringer, erstatter ikke begge indikatorene hverandre. Ved tuberkuløs spondylitt er dermed en kombinasjon av subaraknoidalmstenose med en normal eller til og med utvidet størrelse på spinalkanalen mulig. Samtidig er ekte stenose av spinalkanalen karakteristisk for medfødte deformiteter i ryggraden. I en rekke tilfeller spiller dette tegnet en avgjørende rolle i å differensiere en medfødt vertebral defekt, kombinert med en patologi i spinalkanalen, fra konsekvensene av en inflammatorisk prosess.

Studiet av kliniske trekk ved sykdommer ledsaget av sakteutviklende kompresjon av spinalkanalen og ryggmargen (medfødt kyfose, tuberkuløs spondylitt i thorax- og thorax-lumbalryggen) tillot oss å identifisere en klinisk signifikant relativ verdi av sentral stenose av duralsekken (eller spinalkanalen), der det overveldende flertallet av pasienter utvikler nevrologiske lidelser - parese og lammelse. Det er empirisk fastslått at denne verdien er 40–45 %.

Ved akutt utviklet kompresjon, som vanligvis oppstår ved ryggmargsskader og skiveprolaps, er ryggmargens reservekapasitet betydelig mer begrenset, og nevrologiske lidelser og ryggsmerter utvikles ved betydelig lavere stenoseverdier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]