Behandling av lungebetennelse hos barn

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjon med andre spesialister er ikke indisert. Unntaket er utvikling av lungekomplikasjoner (konsultasjon med kirurg er nødvendig).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse for lungebetennelse hos barn og ungdom: alvorlig sykdomsforløp, samt tilstedeværelse av risikofaktorer for et ugunstig sykdomsforløp (modifiserende risikofaktorer).

Lungebetennelse anses som alvorlig hvis:

• barnet er under 3 måneder gammelt (uavhengig av alvorlighetsgraden og utbredelsen av prosessen);
• Alder på barn under 3 år med lobær lungebetennelse:
• 2 eller flere lungelapper er berørt (uavhengig av alder);
• det er pleural effusjon (uavhengig av alder);
• det er mistanke om lungeabscess.

Risikofaktorer for et ugunstig forløp av lungebetennelse inkluderer følgende tilstander hos barn:

• alvorlig encefalopati;
• alder opptil ett år og tilstedeværelsen av intrauterin infeksjon;
• hypotrofi grad II-III;
• medfødte misdannelser, spesielt defekter i hjertet og store kar;
• kroniske lungesykdommer, inkludert bronkopulmonal dysplasi, bronkial astma, hjerte- og karsykdommer, nyresykdommer (nefritt), onkohematologiske sykdommer;
• immunsvikttilstander.

I tillegg inkluderer risikofaktorer manglende evne til å gi tilstrekkelig omsorg og følge alle medisinske forskrifter hjemme - sosialt vanskeligstilte familier, dårlige sosiale og levekår (sovesaler, flyktningboliger, internt fordrevne osv.), foreldrenes religiøse tro, modifiserende sosiale faktorer.

Indikasjonen for innleggelse på intensivavdelingen, uavhengig av om barnet har risikofaktorer, er mistanke om lungebetennelse ved følgende symptomer:

• dyspné over 80 per minutt for barn i det første leveåret og over 60 per minutt for barn over ett år;
• tilbaketrekning av jugularfossa under barnets pust;
• stønnende pust, forstyrrelse av pusterytme (apné, gisp);
• tegn på akutt kardiovaskulær svikt;
• ukontrollerbar hypertermi eller progressiv hypotermi;
• nedsatt bevissthet, kramper.

Indikasjon for sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling eller på en avdeling med mulighet for å gi tilstrekkelig kirurgisk behandling er utvikling av lungekomplikasjoner (metapneumonisk pleuritt, pleuraempyem, lungeødeleggelse, etc.).

Ikke-medikamentell behandling av lungebetennelse hos barn

Barnet får foreskrevet sengeleie så lenge feberen varer, og et normalt kosthold.

Ved sykehuservervet og alvorlig samfunnservervet lungebetennelse rettes spesiell oppmerksomhet mot effektiviteten av respirasjonsfunksjonen, spesielt pulsoksymetrimålinger. Det har blitt vist at oksygenmetningsnivået (S _a 0 ₂ ), lik eller mindre enn 92 mm Hg, er en prediktor for et ugunstig utfall av sykdommen. I denne forbindelse er en reduksjon i S _a 0 ₂ mindre enn 92 mm Hg en indikasjon for oksygenbehandling med enhver metode. For eksempel å plassere barnet i et oksygentelt, bruke en oksygenmaske eller nesekatetre, eller utføre kunstig ventilasjon av lungene, spesielt under økt trykk. Hovedsaken er å oppnå en økning i oksygenmetning og stabilisere pasientens tilstand.

Medikamentell behandling av lungebetennelse hos barn

Hovedmetoden for behandling av lungebetennelse er umiddelbar (hvis lungebetennelse diagnostiseres eller mistenkes hos et barn med alvorlig tilstand) antibakteriell terapi, som foreskrives empirisk. Derfor trenger legen kunnskap om etiologien til lungebetennelse i ulike aldersgrupper ved samfunnservervet og sykehuservervet lungebetennelse, ved ulike immunsvikttilstander.

Indikasjon for bytte av antibiotika/antibiotika - fravær av klinisk effekt innen 36–72 timer, samt utvikling av bivirkninger fra foreskrevet legemiddel/legemidler. Kriterier for fravær av effekt: vedvarende kroppstemperatur over 38 °C og/eller forverring av barnets tilstand, og/eller økende forandringer i lungene eller pleurahulen; ved klamydial og pneumocystisk pneumoni - økende dyspné og hypoksemi.

Det er viktig å huske at ved risikofaktorer for en ugunstig prognose hos pasienter med samfunnservervet eller sykehuservervet lungebetennelse, samt hos pasienter med immunsvikt, er et fulminant forløp av lungebetennelse typisk, og det utvikles ofte infeksiøst-toksisk sjokk, DIC-syndrom og død. Derfor utføres forskrivning av antibakterielle legemidler i henhold til deeskaleringsprinsippet, dvs. at de starter med antibiotika med bredest mulig virkningsspekter, etterfulgt av en overgang til antibakterielle legemidler med et smalere spekter.

Antibiotikabehandling for samfunnservervet lungebetennelse

Med tanke på den spesifikke etiologien til lungebetennelse hos barn i de første 6 månedene av livet, er de foretrukne legemidlene, selv for mild lungebetennelse, inhibitorbeskyttet amoksicillin (amoksicillin + klavulansyre) eller andre generasjons cefalosporin (cefuroksim eller cefazolin). Ved lungebetennelse som oppstår med normal eller subfebril temperatur, spesielt ved obstruktivt syndrom og indikasjoner på vaginal klamydia hos moren, kan man tenke på lungebetennelse forårsaket av C. trachomatis. I disse tilfellene anbefales det å umiddelbart foreskrive et antibiotikum fra makrolidgruppen (azitromycin, roksitromycin eller spiramycin) oralt. Man bør huske på muligheten for å utvikle lungebetennelse hos premature babyer forårsaket av Pneumocystis carinii. Ved mistanke om pneumocystose foreskrives barn kotrimoksazol sammen med antibiotika, og hvis den pneumocystiske etiologien til lungebetennelse bekreftes, byttes de til kun kotrimoksazol, som barnet får i minst 3 uker.

De foretrukne legemidlene for alvorlig lungebetennelse, lungebetennelse komplisert av modifiserende faktorer eller med høy risiko for ugunstig utfall er inhibitorbeskyttet amoksicillin i kombinasjon med aminoglykosider eller cefalosporiner av tredje eller fjerde generasjon (ceftriakson, cefotaksim, cefepim) i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad, karbapenemer (imipenem fra første levemåned, imipenem og meropenem fra andre levemåned). Ved mistanke om eller bekreftelse av stafylokokk-etiologi for sykdommen, er linezolid eller vankomycin indisert (avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad) separat eller i kombinasjon med aminoglykosider.

Alternative legemidler, spesielt i tilfeller av destruktive prosesser i lungene, kan inkludere linezolid, vankomycin og karbapenemer.

Valg av antibakterielle legemidler hos barn i de første seks månedene av livet med samfunnservervet lungebetennelse

Form for lungebetennelse	Valgfrie legemidler	Alternativ terapi
Mild typisk lungebetennelse	Amoksicillin + klavulansyre eller andre generasjons cefalosporiner	Cefalosporiner II og III generasjon som monoterapi
Alvorlig typisk lungebetennelse	Amoksicillin + klavulansyre + aminoglykosid eller cefalosporiner av tredje eller fjerde generasjon som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider. Linezolid eller vankomycin som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider. Karbapenemer.	Linezolid Vankomycin Karbapenemer
Atypisk lungebetennelse	Et antibiotikum fra makrolidgruppen	-
Atypisk lungebetennelse hos et prematurt barn	Kotrimoksazol	-

I alderen fra 6-7 måneder til 6-7 år, når man velger initial antibakteriell behandling, skilles det mellom tre pasientgrupper:

• pasienter med mild lungebetennelse som ikke har modifiserende faktorer eller som har modifiserende faktorer av sosial art;
• pasienter med alvorlig lungebetennelse og pasienter med modifiserende faktorer som forverrer prognosen for sykdommen;
• pasienter med alvorlig lungebetennelse med høy risiko for negative utfall.

For pasienter i den første gruppen (med mild lungebetennelse og ingen modifiserbare faktorer) er det mest tilrådelig å foreskrive orale antibakterielle legemidler. Amoksicillin, amoksicillin + klavulansyre eller andre generasjons cefalosporin - cefuroksim (aksetin) kan brukes. Men i noen tilfeller (manglende tillit til å følge instruksjonene, en ganske alvorlig tilstand hos barnet med foreldrenes nektelse av sykehusinnleggelse og andre lignende situasjoner) er en trinnvis behandlingsmetode berettiget, når parenteral behandling administreres i løpet av de første 2-3 dagene, og deretter, når pasientens tilstand forbedres eller stabiliseres, foreskrives det samme antibiotikumet oralt. Amoksicillin + klavulansyre kan foreskrives, men det administreres intravenøst, noe som er vanskelig hjemme. Derfor brukes cefuroksim oftere intramuskulært og cefuroksim (aksetin) oralt.

I tillegg til beta-laktamer kan behandling utføres med makrolider. Gitt den etiologiske betydningen av Haemophilus influenzae (opptil 7–10 %) hos barn i denne aldersgruppen, er imidlertid azitromycin, som virker på H. influenzae, det foretrukne legemidlet for initial empirisk behandling. Andre makrolider kan være alternative legemidler for denne pasientgruppen ved intoleranse mot beta-laktamantibiotika eller deres ineffektivitet ved lungebetennelse forårsaket av atypiske patogener - M. pneumoniae, C. pneumoniae (som er ganske sjelden i denne alderen). I tillegg, hvis de valgte legemidlene er ineffektive, brukes tredjegenerasjons cefalosporiner som et alternativ.

Pasienter i den andre gruppen (med alvorlig lungebetennelse og lungebetennelse med modifiserende faktorer, med unntak av sosiale) får vist parenteral administrering av antibiotika eller bruk av en trinnvis administreringsmetode. De valgte legemidlene (avhengig av alvorlighetsgraden og forekomsten av prosessen, arten av de modifiserbare faktorene) er amoksicillin + klavulansyre, cefuroksim eller ceftriakson, cefotaksim. Alternative legemidler hvis den første behandlingen er ineffektiv, er cefalosporiner av tredje eller fjerde generasjon, karbapenemer. Makrolider brukes sjelden i denne pasientgruppen, siden det overveldende flertallet av lungebetennelser forårsaket av atypiske patogener ikke er alvorlige.

Pasienter med høy risiko for et ugunstig utfall, alvorlige purulent-destruktive komplikasjoner, er indisert for foreskrivelse av antibakteriell terapi i henhold til deeskaleringsprinsippet, som innebærer bruk av linezolid som startlegemiddel alene eller i kombinasjon med et aminoglykosid eller en kombinasjon av et glykopeptid med aminoglykosider, eller et cefalosporin av tredje eller fjerde generasjon med et aminoglykosid. Alternativ terapi - karbapenemer, tikarcillin + klavulansyre.

Valg av antibakterielle legemidler for behandling av lungebetennelse hos barn fra 6-7 måneder til 6-7 år

Form for lungebetennelse	Valgfri legemiddel	Alternativ terapi
Mild lungebetennelse	Amoksicillin Amoksicillin + klavulansyre Cefuroksim Azitromycin	Cefalosporiner II generasjon makrolider
Alvorlig lungebetennelse og lungebetennelse i nærvær av modifiserende faktorer	Amoksicillin + klavulansyre Cefuroksim eller ceftriakson Cefotaksim	Cefalosporiner av tredje eller fjerde generasjon, alene eller i kombinasjon med et aminoglykosid Karbapenemer
Alvorlig lungebetennelse med høy risiko for dårlig utfall	Linezolid alene eller i kombinasjon med et aminoglykosid Vankomycin alene eller i kombinasjon med et aminoglykosid Cefepim alene eller i kombinasjon med et aminoglykosid	Karbapenemer Tikarcillin + klavulansyre

Når man velger antibakterielle legemidler for lungebetennelse hos barn over 6-7 år og ungdom, skilles det mellom to pasientgrupper:

• med mild lungebetennelse;
• med alvorlig lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse, eller med lungebetennelse hos et barn eller en ungdom med modifiserende faktorer.

De foretrukne antibiotikaene for den første pasientgruppen (med mild lungebetennelse) er amoksicillin og amoksicillin + klavulansyre (oralt) eller makrolider. Alternative antibiotika er cefuroksim (aksetin), eller doksycyklin (oralt), eller makrolider hvis amoksicillin eller amoksicillin + klavulansyre tidligere har blitt foreskrevet.

Antibiotika som foretrekkes for pasienter i den andre gruppen (med alvorlig lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse, eller med lungebetennelse hos barn og ungdom med modifiserende faktorer) er amoksicillin + klavulansyre eller cefalosporiner av første generasjon. Alternative antibiotika er cefalosporiner av tredje eller fjerde generasjon. Makrolider bør foretrekkes ved intoleranse mot betalaktamantibiotika og ved lungebetennelse som antagelig er forårsaket av M. pneumoniae og C. pneumoniae.

Valg av antibakterielle legemidler for behandling av lungebetennelse hos barn og ungdom (7–18 år)

Form for lungebetennelse	Valgfri legemiddel	Alternativ terapi
Mild lungebetennelse	Amoksicillin Amoksicillin + klavulansyre Makrolider	Makrolider Cefuroksim Doksycyklin
Alvorlig lungebetennelse, lungebetennelse hos barn og ungdom med modifiserende faktorer	Amoksicillin + klavulansyre Cefalosporiner av andre generasjon	Cefalosporiner III eller IV generasjon

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibakteriell behandling for lungebetennelse på sykehus

Valget av antibakteriell behandling for sykehuservervet lungebetennelse påvirkes betydelig av det faktum at denne sykdommen er preget av et lynraskt forløp med hyppige dødelige utfall. Derfor er deeskaleringsprinsippet for valg av legemiddel absolutt berettiget ved alvorlig sykehuservervet lungebetennelse og lungebetennelse med ventrikulär angina. Ved mild og relativt alvorlig sykehuservervet lungebetennelse starter behandlingen med legemidler som er mest egnet med tanke på virkningsspekter.

Dermed kan et barn med mild eller relativt alvorlig sykehuspneumoni på terapeutisk avdeling foreskrives amoksicillin + klavulansyre oralt, hvis pasientens tilstand tillater det, eller intravenøst. Ved alvorlig lungebetennelse er det indisert å foreskrive cefalosporiner av tredje (cefotaksim, ceftriakson) eller fjerde generasjon (cefepim), eller ticarcillin + klavulansyre (timentin). Alle disse antibiotikaene virker godt på S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae, dvs. på de vanligste patogenene for sykehuspneumoni på terapeutisk avdeling. Ved mistanke om mild stafylokokkpneumoni på sykehus, kan oksacillin foreskrives som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider. Men hvis det er mistanke om alvorlig stafylokokkpneumoni, spesielt destruktiv, eller en slik diagnose allerede er stilt, foreskrives linezolid eller vankomycin som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider.

Premature spedbarn i andre ammefase som har utviklet sykehuservervet lungebetennelse, med mistanke om Pneumocystis-pneumoni (som er preget av et subakutt forløp, bilateral lungeskade, småfokale infiltrative forandringer i lungene, alvorlig hypoksemi), foreskrives kotrimoksazol parallelt med antibiotika. Hvis diagnosen Pneumocystis-pneumoni stilles, utføres behandlingen med kotrimoksazol alene i minst 3 uker.

Onkohematologiske pasienter (i tilfeller der sykdommen starter akutt, med temperaturøkning og forekomst av kortpustethet og ofte hoste) foreskrives tredjegenerasjons cefalosporiner med antipseudomonal effekt. Alternativ terapi - karbapenemer (tienam, meropenem) eller tikarcillin + klavulansyre. Ved mistanke om stafylokokkinfeksjon i sykehus, spesielt i fravær av hoste, i nærvær av kortpustethet, trusselen om lungeskade med dannelse av bullae og/eller pleural empyem, foreskrives linezolid eller vankomycin enten i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Soppinfeksjon i sykehus hos onkohematologiske pasienter er vanligvis forårsaket av Aspergillus spp. Derfor får onkohematologiske pasienter med dyspné, i tillegg til røntgen av brystet, vist CT av lungene. Ved diagnostisering av sykehuspneumoni forårsaket av Aspergillus spp. foreskrives amfotericin B i økende doser. Kursvarigheten er minst 3 uker, men som regel er behandlingen lengre.

Hos pasienter på kirurgiske avdelinger eller brannskadeavdelinger er sykehuspneumoni oftest forårsaket av Ps. aeruginosa, på andreplass i hyppighet - K. pneumoniae og E. coli, Acenetobacter spp. og andre. S. aureus et epidermidis oppdages sjelden, noen ganger oppdages også anaerober, som oftere er assosiert med Ps. aeruginosa, K. pneumoniae og E. coli. Derfor er valget av antibiotika omtrent det samme som hos onkohematologiske pasienter med sykehuspneumoni. Tredjegenerasjons cefalosporiner med antipseudomonal effekt (ceftazidim) og fjerdegenerasjons (cefepim) i kombinasjon med aminoglykosider foreskrives. Alternativ terapi er karbapenembehandling (taenam, meropenem) eller ticarcillin + clavulansyre enten i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen. Ved mistanke om stafylokokkpneumoni på sykehus, foreskrives linezolid eller vankomycin enten som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen. Metronidazol er indisert for anaerob pneumoni.

Utviklingen av sykehuspneumoni hos pasienter på intensivavdelingen krever samme antibiotikaspekter som hos kirurgiske og brannskadepasienter. Samtidig er etiologien til sykehuspneumoni nøyaktig den samme ved sen VAP. Derfor bør antibakteriell behandling være den samme som hos pasienter på kirurgiske og brannskadeavdelinger. Den viktigste etiologiske faktoren er Ps. aeruginosa.

Ved tidlig VAP avhenger etiologien til sykehuservervet lungebetennelse, og følgelig spekteret av antibakteriell behandling, av barnets alder og gjentar spekteret for samfunnservervet lungebetennelse.

Doser av de vanligste antibiotikaene, deres administrasjonsveier og administrasjonshyppighet

Antibiotika

Doser

Administrasjonsveier

Administrasjonsfrekvens

Penicillin og dets derivater

Benzylpenicillin	Barn under 12 år 100 000–150 000 U/(kg x dag) For barn over 12 år 2–3 g/dag 3–4 ganger daglig	I/m, IV	3–4 ganger om dagen
Ampicillin	Barn under 12 år (50–100 mg/kg/dag) For barn over 12 år 2–4 g hver 6. time	I/m, IV	3–4 ganger om dagen
Amoksicillin	Barn under 12 år 25–50 mg/(kg x dag) For barn over 12 år, 0,25–0,5 g hver 8. time.	Inni	3 ganger om dagen
Amoksicillin + klavulansyre	Barn under 12 år 20–40 mg/(kg x dag) (for amoksicillin) For barn over 12 år med mild lungebetennelse, 0,625 g hver 8. time eller 1 g hver 12. time	Inni	2–3 ganger om dagen
Amoksicillin + klavulansyre	Barn under 12 år 30 mg/(kg x dag) (for amoksicillin) For barn over 12 år 1,2 g hver 8. eller 6. time	I/V	2–3 ganger om dagen
Oksacillin	Barn under 12 år 40 mg/(kg x dag) 4–12 g/dag	Jeg/V, Jeg/M	4 ganger om dagen
Tikarcillin + klavulansyre	100 mg/(kg x dag)	I/V	3 ganger om dagen

Cefalosporiner I og II generasjon

Cefazolin	Barn under 12 år 60 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 1–2 g hver 8. time	I/m, IV	3 ganger om dagen
Cefuroksim (cefuroksimnatrium)	Barn under 12 år 50–100 mg/(kg x dag) For barn over 12 år, 0,75–1,5 g hver 8. time	I/m, IV	3 ganger om dagen
Cefuroksim (Axetin)	Barn under 12 år 20–30 mg/(kg x dag) For barn over 12 år, 0,25–0,5 g hver 12. time.	Inni	2 ganger om dagen

Cefalosporiner av tredje generasjon

Cefotaksim	Barn under 12 år 50–100 mg/(kg x dag) For barn over 12 år, 2 g hver 8. time	I/m, IV	3 ganger om dagen
Ceftriakson	Barn under 12 år 50–75 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 1–2 g én gang daglig	I/m, IV	1 gang per dag
Cefoperazon + sulbactam	Barn under 12 år 75–100 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 1–2 g hver 8. time	Jeg/V, Jeg/M	Én zraz per dag
Ceftazidim	Barn under 12 år 50–100 mg/(kg x dag) For barn over 12 år, 2 g hver 8. time	I/m, IV	2–3 ganger om dagen

Cefalosporiner (5. generasjon)

Cefepime

Barn under 12 år 100–150 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 1–2 g hver 12. time

I/V

3 ganger om dagen

Karbapenemer

Imipenem	Barn under 12 år 30–60 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 0,5 g hver 6. time	V/m I/V	4 ganger om dagen
Meropenem	Barn under 12 år 30–60 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 1 g hver 8. time	I/m, IV	3 ganger om dagen

Glykopeptider

Vankomycin

Barn under 12 år 40 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 1 g hver 12. time

I/m, IV

3–4 ganger om dagen

Oksazolidinoner

Linezolid

Barn under 12 år 10 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 10 mg/(kg x dag) 2 ganger daglig

I/m, IV

3 ganger om dagen

Aminoglykosider

Gentamicin	5 mg/(kg x dag)	I/m, IV	2 ganger om dagen
Amikacin	15–30 mg/(kg x dag)	I/m, IV	2 ganger om dagen
Netilmicin	5 mg/(kg x dag)	I/m, IV	2 ganger om dagen

Makrolider

Erytromycin	Barn under 12 år 40–50 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 0,25–0,5 g hver 6. time	Inni	4 ganger om dagen
Spiramycin	Barn under 12 år 15 000 enheter/(kg x dag) For barn over 12 år 500 000 IE hver 12. time	Inni	2 ganger om dagen
Roksitromycin	Barn under 12 år 5–8 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 0,25–0,5 g hver 12. time	Inni	2 ganger om dagen
Azitromycin	Barn under 12 år 10 mg/(kg x dag) den første dagen, deretter 5 mg/(kg x dag) i 3–5 dager For barn over 12 år, 0,5 g én gang daglig (daglig)	Inni	1 gang per dag
Klaritromycin	Barn under 12 år 7,5–15 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 0,5 g hver 12. time	Inni	2 ganger om dagen

Tetracykliner

Doksycyklin	Barn 8–12 år 5 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 0,5–1 g hver 8.–12. time	Inni	2 ganger om dagen
Doksycyklin	Barn 8–12 år 2,5 mg/(kg x dag) For barn over 12 år 0,25–0,5 g hver 12. time	I/V	2 ganger om dagen

Antibakterielle legemidler av forskjellige grupper

Kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol)	20 mg/(kg/dag) (i henhold til trimetoprim)	Inni	4 ganger om dagen
Metronidazol	Barn under 12 år 7,5 mg/(kg x dag) Barn over 12 år 0,5 g hver 8. time	IV, oralt	3–4 ganger om dagen
Amfotericin B	Start med 100 000–150 000 IE, øk gradvis med 50 000 IE per administrering én gang hver tredje dag opptil 500 000–1 000 000 IE	I/V	1 gang i løpet av 3-4 dager
Flukonazol	6–12 mg/(kg x dag)	IV, oralt	1 gang per dag

Tetracykliner brukes kun til barn over 8 år.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Antibakteriell behandling hos pasienter med immunsvikt

Hos pasienter med immunsvikt starter empirisk behandling for lungebetennelse med tredje- eller fjerdegenerasjons cefalosporiner eller vankomycin i kombinasjon med aminoglykosider. Etter hvert som sykdommens etiologi er avklart, fortsettes behandlingen enten, for eksempel hvis lungebetennelsen er forårsaket av Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, etc.), S. aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller kotrimoksazol (20 mg/kg trimetoprim) foreskrives hvis pneumocystose oppdages, eller flukonazol foreskrives for candidiasis eller amfotericin B for andre mykoser. Hvis lungebetennelsen er forårsaket av Mycobacterium tuberculosis, foreskrives antibiotikumet rifampicin og andre antituberkulosemedisiner. Hvis lungebetennelsen er forårsaket av virus, som cytomegalovirus, foreskrives ganciklovir; hvis det er herpesvirus, foreskrives acyklovir, etc.

Valg av antibakterielle legemidler for lungebetennelse hos immunkompromitterte pasienter

Immunsviktens natur	Etiologi av lungebetennelse	Legemidler for terapi
Primær cellulær immunsvikt	Pneumocystis carinii Sopp av slekten Candida	Kotrimoksazol 20 mg/kg som trimetoprim. Flukonazol 10–12 mg/kg eller amfotericin B i 8 økende doser, startende med 150 E/kg og opptil 500 eller 1000 E/kg.
Primær humoral immunsvikt	Enterobakterier (K. pneumoniae, E. coli, etc.) Stafylokokker (S. aureus, epidermidis, etc.) Pneumokokker	Cefalosporiner av III eller IV generasjon som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider Linezolid eller vankomycin som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider Amoksicillin + klavulansyre som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider
Ervervet immunsvikt (HIV-infiserte, AIDS-pasienter)	Pneumocystis Cytomegalovirus Herlesvirus Mycobacterium tuberculosis Candida-sopp	Kotrimoksazol 20 mg/kg i henhold til trimetoprim Ganciklovir Acyklovir Rifampicin og andre legemidler mot tuberkulose Flukonazol 10–12 mg/kg eller amfotericin B i økende doser
Nøytropeni	Gram-negative enterobakterier Sopp av slekten Candida, Aspergillus, Fusahum	Cefalosporiner av tredje eller fjerde generasjon som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider Amfotericin B i økende doser

Varigheten av antibiotikakuren avhenger av effektiviteten, alvorlighetsgraden av prosessen, komplikasjoner av lungebetennelse og barnets premorbide bakgrunn. Vanlig varighet av kuren for samfunnservervet lungebetennelse er 6–10 dager og fortsetter i 2–3 dager etter at en stabil effekt er oppnådd. Komplisert og alvorlig lungebetennelse krever vanligvis en 2–3 ukers antibiotikabehandling.

Varigheten av antibakteriell behandling for sykehuspneumoni er minst 3 uker. Indikasjon for seponering av antibakteriell behandling er fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen med obligatorisk røntgenovervåking.

Hos pasienter med immunsvikt er behandlingsforløpet med antibakterielle legemidler minst 3 uker, men kan være lengre.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunkorrigerende terapi

Anbefalinger for administrering av immunkorrigerende legemidler ved behandling av samfunnservervet lungebetennelse er fortsatt under utvikling. Spørsmålet om indikasjoner for administrering av ferskfrossent plasma og immunglobulin for intravenøs administrering har blitt mest studert. De er indisert i følgende tilfeller:

• barn under 3 måneder;
• tilstedeværelsen av modifiserende faktorer, med unntak av sosiale, ved alvorlig lungebetennelse;
• høy risiko for negative utfall av lungebetennelse:
• komplisert lungebetennelse, spesielt destruktiv.

Ferskfrossen plasma i en dose på 20–30 ml/kg administreres intravenøst via drypp minst 3 ganger daglig eller annenhver dag, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad. Standard immunglobuliner for intravenøs administrering (imbioglobulinintraglobin, oktagam, etc.) foreskrives så tidlig som mulig, på 1.–2. behandlingsdag; administrert i vanlige terapeutiske doser (500–800 mg/kg), minst 2–3 ganger daglig eller annenhver dag. I dette tilfellet er det ønskelig å oppnå en økning i IgG-nivået i pasientens blod på mer enn 800 mg %, i blodet til nyfødte – mer enn 600 mg %. Ved destruktiv lungebetennelse er administrering av immunglobulinpreparater for intravenøs administrering som inneholder IgG og IgM (pentaglobin) indisert.

Sykehuslungebetennelse i seg selv indikerer at barn som har blitt syke med den, har sekundær eller, sjeldnere, primær immunsvikt. Derfor er indikasjonen for immunkorrigerende behandling selve det faktum at det foreligger sykehuslungebetennelse. Derfor er erstatningsimmunterapi med ferskfrossen plasma og immunglobuliner for intravenøs administrering en obligatorisk metode for behandling av sykehuslungebetennelse (sammen med antibakteriell behandling). Ferskfrossen plasma administreres intravenøst én gang daglig hver dag eller én gang hver 2.-3. dag (totalt 3-5 ganger avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad). Immunglobuliner for intravenøs administrering foreskrives så tidlig som mulig, på 1.-3. behandlingsdag. Ved sykehuslungebetennelse, spesielt alvorlig, er administrering av immunglobulinpreparater som inneholder IgG og IgM (pentaglobin) indisert.

Syndromterapi

Rehydrering ved lungebetennelse bør være fullstendig. Det bør huskes at hyperhydrering ved lungebetennelse, spesielt ved parenteral administrering av væske, lett oppstår på grunn av økt frigjøring av antidiuretisk hormon (ADH). Derfor brukes oral rehydrering i form av å drikke juice, te, mineralvann og rehydron ved mild og ukomplisert lungebetennelse.

Indikasjoner for infusjonsbehandling: eksikose, kollaps, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, DIC-syndrom. Volumet av administrert væske er 30–100 ml/kg (ved eksikose 100–120 ml/kg). For infusjonsbehandling brukes en 10 % glukoseløsning med tilsetning av Ringers løsning, samt en reopolyglucinløsning med en hastighet på 20–30 ml/kg.

Hostestillende behandling er en av hovedretningene innen symptomatisk behandling og spiller en viktig rolle i behandlingen av lungebetennelse. Av de hostestillende legemidlene er de foretrukne legemidlene mukolytika, som fortynner bronkialsekresjoner godt ved å endre slimstrukturen. Mukolytika brukes internt og ved inhalasjon i 3–10 dager. Ambroxol (ambroheksal, ambroben, etc.), acetylcystein (ACC), bromheksin, karbocystein brukes.

Lazolvan (ambroxol) - løsning for oral administrasjon og inhalasjon.

Slimløsende legemiddel. Har en sekretomotorisk, sekretolytisk og slimløsende effekt. Lazolvan flyter opp sputum ved å stimulere serøse celler i kjertlene i bronkialslimhinnen, normaliserer det forstyrrede forholdet mellom serøse og slimete komponenter i sputum, stimulerer dannelsen av overflateaktivt middel i alveolene og bronkiene. Aktiverer hydrolyserende enzymer og øker frigjøringen av lysosomer fra Clara-celler, reduserer viskositeten til sputum og dets klebende egenskaper. Øker den motoriske aktiviteten til cilier i det cilierte epitelet, øker den mukociliære transporten av sputum. Øker penetrasjonen av amoksicillin, cefuroksikam, erytromycin, doksycyklin inn i bronkiale sekresjoner.

Indikasjoner for bruk: akutte og kroniske luftveissykdommer med frigjøring av viskøst sputum: akutt og kronisk bronkitt, lungebetennelse, kronisk obstruktiv lungesykdom, bronkial astma med vansker med å ekspektorere sputum, bronkiektasi.

Administrasjonsmåte og dosering: 2 ml oppløsning inneholder 15 mg ambroksolhydroklorid (1 ml = 25 dråper). Til inhalasjon: barn under 6 år - 1-2 inhalasjoner på 2 ml daglig. Voksne og barn over 6 år: 1-2 inhalasjoner på 2-3 ml oppløsning daglig. Til oral administrasjon: barn under 2 år: 1 ml (25 dråper) 2 ganger daglig, fra 2 til 6 år: 1 ml (25 dråper) 3 ganger daglig, over 6 år: 2 ml (50 dråper) 2-3 ganger daglig. Voksne og barn over 12 år: ved behandlingsstart, 4 ml 3 ganger daglig.

En annen retning for symptomatisk behandling er febernedsettende behandling, som foreskrives ved feber over 39,5 °C, feberkramper og metapneumonisk pleuritt, ofte komplisert av alvorlig feber. For tiden er listen over febernedsettende legemidler som brukes hos barn begrenset til paracetamol og ibuprofen. De foreskrives separat eller i kombinasjon med førstegenerasjons antihistaminer (prometazin, kloropyramin).

Paracetamol foreskrives oralt eller rektalt med en hastighet på 10–15 mg/(kg x dag) i 3–4 doser. Ibuprofen foreskrives også oralt med en hastighet på 5–10 mg/(kg x dag) i 3–4 doser. Prometazin (pipolfen) foreskrives oralt til barn under 3 år med 0,005 g én gang daglig, barn under 5 år – 0,01 g én gang daglig, barn over 5 år – 0,03–0,05 g én gang daglig; eller kloropyramin (suprastin) foreskrives oralt i samme doser (barn under 3 år med 0,005 g, barn under 5 år – 0,01 g, barn over 5 år – 0,03–0,05 g én gang daglig).

Ved temperaturer over 40 C brukes en lytisk blanding, som inkluderer klorpromazin (aminazin) i en dose på 0,5-1,0 ml av en 2,5 % løsning, prometazin (pipolfen) i en løsning på 0,5-1,0 ml. Den lytiske blandingen administreres intramuskulært eller intravenøst, én gang. I alvorlige tilfeller tilsettes metamizolnatrium (analgin) til blandingen i form av en 10 % løsning med en hastighet på 0,2 ml per 10 kg kroppsvekt.

Kirurgisk behandling av lungebetennelse hos barn

Punktering utføres i tilfeller av lungeabscess, synpneumonisk pleuritt, pyopneumothorax og pleuraempyem.

Prognose for lungebetennelse

De aller fleste lungebetennelser går over sporløst, selv om prosessen med resorpsjon av infiltratet tar opptil 1-2 måneder.

Hvis lungebetennelse ikke behandles riktig eller i tide (hovedsakelig hos barn med kroniske lungesykdommer som cystisk fibrose, utviklingsdefekter og andre), kan det utvikle seg segmental eller lobær pneumosklerose og bronkiale deformasjoner i det berørte området.

Med et gunstig utfall manifesterer lungebetennelse som lider i tidlig barndom seg som vedvarende lungedysfunksjon og dannelse av kronisk lungepatologi hos voksne.