Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Samråd med andre spesialister vises ikke. Et unntak er utviklingen av lungekomplikasjoner (en kirurgs konsultasjon er nødvendig).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse for lungebetennelse hos barn og ungdom: alvorlig sykdom i sykdommen, samt tilstedeværelse av risikofaktorer for uønskede sykdommer (endring av risikofaktorer).

Lungebetennelse betraktes som alvorlig hvis:

• barnets alder er mindre enn 3 måneder (uavhengig av alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen);
• alder av barnet opptil 3 år med lobar lungebetennelse:
• 2 lunger av lunger og mer påvirkes (uansett alder);
• det er en pleural effusjon (uavhengig av alder);
• Det er en mistanke om abscessering av lungene.

Til risikofaktorene for uønsket lungebetennelse innbefatter følgende forhold hos barn:

• alvorlig encefalopati;
• alder til ett år og tilstedeværelse av intrauterin infeksjon;
• klasse II-III hypotrofi;
• medfødte misdannelser, spesielt hjertefeil og store kar
• kroniske lungesykdommer, inkludert bronkopulmonal dysplasi, bronkial astma, sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyresykdommer (nephritis), onkohematologiske sykdommer;
• immunsviktstilstander.

I tillegg risikofaktorer inkluderer manglende evne til adekvat omsorg og utføre alle resepter i hjemmet - sosialt dysfunksjonelle familier, dårlige sosiale forhold overnatting (vandrerhjem, bosetting av flyktninger, internt fordrevne, etc.), religiøse tro foreldre, modifiserende faktorer sosial plan.

Indikasjon for opptak til intensivavdelingen, uansett om barnet har risikofaktorer, er en mistanke om lungebetennelse i nærvær av følgende symptomer:

• kortpustethet over 80 per minutt for barn i det første år av livet og mer enn 60 per minutt for barn i løpet av året;
• tilbaketrekking av fossa i pusten av barnet;
• stønnende pust, brudd på rytmen av pusten (apné, guspsy);
• tegn på akutt kardiovaskulær insuffisiens
• ikke-herdbar hypertermi eller progressiv hypotermi;
• nedsatt bevissthet, kramper.

Indikasjoner for innleggelse i en kirurgisk avdeling eller gren med mulighet for å gi tilstrekkelig kirurgisk behandling - utvikling av lungekomplikasjoner (metapnevmonichesky pleuritt, empyem, lunge ødeleggelse, etc.).

Ikke-medisinsk behandling av lungebetennelse hos barn

Et barn er tildelt en hvilestue for feberperiode, et normalt kosthold.

På sykehus og alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse, legges det særlig vekt på effekten av respiratorisk funksjon, spesielt pulsoksymetri. Det er vist at nivået av oksygenmetning (S _a 0 ₂ ), lik eller mindre enn 92 mm Hg. Er prediktoren for et ugunstig utfall av sykdommen. I denne forbindelse er reduksjonen i S _a 0 ₂ mindre enn 92 mm Hg. Art. - Indikasjon for oksygenbehandling ved en hvilken som helst metode. For eksempel plasserer et barn i et oksygentelt, ved hjelp av en oksygenmaske eller nasalkateter eller utfører kunstig ventilasjon av lungene, spesielt under økt trykk. Det viktigste er å oppnå økt oksygenmetning og stabilisere pasientens tilstand.

Medisinsk behandling av lungebetennelse hos barn

Den viktigste metoden for behandling av lungebetennelse - umiddelbart startet (med diagnosen lungebetennelse eller med mistanke om det i barnets svære tilstand) antibiotikabehandling, som foreskrives empirisk. Derfor trenger legen kunnskap om etiologien til lungebetennelse i ulike aldersgrupper med lokalt oppkjøpt og lungebetennelse i sykehuset, med ulike immunsviktstilstander.

Indikasjon for erstatning av antibiotika / antibiotika - mangel på klinisk effekt i 36-72 timer, samt utvikling av bivirkninger fra foreskrevet legemiddel / legemidler. Kriterier for manglende effekt: bevaring av kroppstemperatur over 38 ° C og / eller forverring av barnets tilstand, og / eller økning i endringer i lungene eller i pleurhulen med Chlamydia og Pneumocystis lungebetennelse - en økning i dyspnø og hypoksemi.

Det er viktig å huske på at tilstedeværelse av risikofaktorer for dårlig prognose i pasienter med samfunnservervet eller nosocomial lungebetennelse og hos pasienter med immunsvikt karakterisert ved fulminant forløp av lungebetennelse, og ofte utvikle toksisk sjokk, disseminert intravaskulær koagulering, og død. Derfor blir utnevnelsen av antibakterielle medikamenter utført i henhold til de-eskaleringsprinsippet, dvs. Begynn med antibiotika med det bredest mulige handlingsspekteret, etterfulgt av en overgang til antibakterielle preparater av et smalere spektrum.

Antibiotisk terapi for lokalt oppkjøpt lungebetennelse

Grunnet egenskapene til etiologien av lungebetennelse hos barn i løpet av de første 6 måneder av livet, selv med legemidler av valg netyazholoy lungebetennelse - ingibitorzaschischonny amoksicillin (Amoxicillin + klavulansyre) eller II-generasjons cefalosporin (cefuroksim eller cefazolin). Når lungebetennelse fortsetter med normal eller lav feber, spesielt i nærvær av obstruktive symptomer og indikasjoner på vaginal klamydia i en mor, kan du tenke på lungebetennelse forårsaket av C. trachomatis. I slike tilfeller er det hensiktsmessig til å knytte seg innover makrolidantibiotikum (azithromycin, roksitromycin og spiramycin). Man bør huske muligheten for å utvikle lungebetennelse hos premature spedbarn forårsaket av Pneumocystis carinii. Hvis du mistenker at pneumocystiske barn med antibiotika foreskrevet kotrimoksazol, så bekreftelse av PCP etiologi pass bare på kotrimoksazol, som barnet får minst 3 uker.

Legemidler som velges for alvorlig lungebetennelse, lungebetennelse, tynget av tilstedeværelse modifitsiruschih faktorer eller høy risiko for negativt resultat, - ingibitorzaschischonny amoxicillin i kombinasjon med aminoglykosider eller cefalosporiner III eller IV Generation som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider avhengig av (ceftriaxone, cefotaxim, cefepim). Alvorlighetsgraden av sykdommen, karbapenemer (imipenem fra den første måneden av liv, og imipenem meropinem den andre måneden av liv). Ved mistanke om etiologien stafylokokkal sykdom eller dens bekreftelse viser tilordningen linezo-lida eller vankomycin (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen), enten alene eller i kombinasjon med aminoglykosider.

Alternative stoffer, spesielt i tilfeller av utvikling av destruktive prosesser i lungene, kan være linezolid, vancomycin og karbapenem.

Valget av antibakterielle legemidler hos barn i de første seks månedene av livet i samfunnsobjektiv lungebetennelse

Form for lungebetennelse	Narkotika av valg	Alternativ terapi
Moderat, alvorlig lungebetennelse	Amoxicillin + clavulansyre eller cefalosporiner av andre generasjon	Cephalosporins II og III generasjoner i form av monoterapi
Alvorlig typisk lungebetennelse	Amoxicillin + klavulansyre eller cefalosporin, aminoglykosid + III eller IV-generering som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider linezolid eller vankomycin alene eller i kombinasjon med aminoglykosider karbapenemer	Linezolid Vancomycin Karbapenemer
Atypisk lungebetennelse	Antibiotikum fra gruppen av makrolider	-
Atypisk lungebetennelse i en for tidlig baby	Kotrimoksasol	-

I en alder av 6-7 måneder til 6-7 år, når du velger start antibakteriell terapi, er det tre grupper av pasienter:

• pasienter med mild lungebetennelse, som ikke har endringsfaktorer eller som har endringsfaktorer i den sosiale planen;
• pasienter med alvorlig lungebetennelse og pasienter med modifiserende faktorer, vekting prognosen av sykdommen;
• pasienter med alvorlig lungebetennelse med høy risiko for uønsket utfall.

Pasienter i den første gruppen (med mild lungebetennelse og uten å ha noen modifiserbare faktorer) bruker mest antibakterielle midler på innsiden. De kan brukes amoxicillin, amoxicillin + klavulansyre eller kefalosporin II - cefuroksim (aksetin). Men i noen tilfeller (mangel på tillit i utførelsen av oppdrag, ganske tung tilstanden til barnet ved foreldrenes nektet å bli innlagt på sykehus, og andre lignende situasjoner) begrunnet trinn metode for behandling, når det i de første 2-3 dagene behandlingen administreres parenteralt, deretter med forbedring eller stabilisering av pasienten Det samme antibiotika er foreskrevet inne. Kanskje utnevnelsen av amoxicillin + klavulansyre, men den administreres intravenøst. Som er vanskelig hjemme. Derfor bruker hyppigere cefuroksim intramuskulært og cefuroxim (aksetin) inni.

I tillegg til beta-laktamer kan behandling utføres ved bruk av makrolider. Men gitt etiologisk betydning av Haemophilus influenzae (7-10%) i denne aldersgruppen, foretrukket legemiddel for initial empirisk Terapi - azithromycin, som virker på H. Influenzae. Andre makrolider kan være for denne gruppen av pasienter med alternative legemidler intoleranse overfor beta-laktam-antibiotika, eller når de er ineffektive når det gjelder lungebetennelse forårsaket av atypiske patogener - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (i den alderen det er ganske sjelden). I tillegg, hvis de valgte stoffene er ineffektive, brukes cefalosporiner fra den tredje generasjonen som et alternativ.

Pasienter i den andre gruppen (med alvorlig lungebetennelse og lungebetennelse med tilstedeværelse av modifiserende faktorer, med unntak av sosiale personer) viste parenteral administrering av antibiotika eller bruk av en trinnvis administreringsmetode. Valgfrie legemidler (avhengig av alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen, arten av de modifiserbare faktorene) - amoksicillin + klavulansyre, cefuroksim eller ceftriaxon, cefotaxim. Alternative stoffer med ineffektivitet ved startterapi - cefalosporiner III eller IV-generasjon, karbapenem. Makrolider i denne gruppen av pasienter blir sjelden brukt, siden det overveldende antallet pneumonier forårsaket av atypiske patogener lekker.

Pasienter med høy risiko for negativt resultat, viser alvorlige suppurative ødeleggende komplikasjoner tilordningen av antibiotikabehandling for nedtrapping prinsipp innebærer bruk som et utgangs medikament linezolid alene eller i kombinasjon med et aminoglykosid eller en kombinasjon av et glykopeptid med aminoglykosider, cefalosporiner eller III eller IV med generering av et aminoglykosid. Alternativ terapi - karbapenem, ticarcillin + klavulansyre.

Valget av antibakterielle legemidler til behandling av lungebetennelse hos barn fra 6-7 måneder til 6-7 år

Form for lungebetennelse	Selve stoffet	Alternativ terapi
Alvorlig lungebetennelse	Amoxicillin Amoxicillin + klavulansyre Cefuroxim Azitromycin	Andre generasjon cephalosporiner Macrolides
Alvorlig lungebetennelse og lungebetennelse med endringsfaktorer	Amoxicillin + klavulansyre Cefuroxim eller ceftriaxon Cefotaksim	Cefalosporiner III eller IV generasjon alene eller i kombinasjon med en aminoglykosid Karbapenemer
Alvorlig lungebetennelse med høy risiko for uønsket utfall	Linezolid alene eller i kombinasjon med en aminoglykosid Vancomycin alene eller i kombinasjon med en aminoglykosid Cefepime alene eller i kombinasjon med en aminoglykosid	Karbapenemer Ticarcillin + clavulansyre

Ved valg av antibakterielle preparater ved lungebetennelse hos barn er eldre 6-7 år og tenåringer fordeler to grupper av pasienter:

• med mild lungebetennelse;
• med alvorlig lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse, eller med lungebetennelse hos barn eller ungdom som har endringsfaktorer.

Valgte antibiotika for den første gruppen av pasienter (med mild lungebetennelse) betraktes som amoksicillin og amoksicillin + klavulansyre (inne) eller makrolider. Alternative antibiotika - Cefuroxime (aksetin) eller doksycyklin (oralt) eller makrolider, hvis det tidligere administrert amoxicillin eller amoxicillin + klavulansyre.

Antibiotika som velges for den annen gruppe av pasienter (med alvorlig lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse eller lungebetennelse hos barn og ungdom med modifitsiruschie faktorer) - Amoxicillin + klavulansyre eller cefalosporiner og generasjoner. Alternative antibiotika - cefalosporiner III eller IV generasjon. Makrolider bør foretrekkes for intoleranse mot beta-laktamantibiotika og for lungebetennelse, antagelig forårsaket av M. Pneumoniae og C. Pneumoniae.

Valget av antibakterielle stoffer for behandling av lungebetennelse hos barn og ungdom (alder 7-18 år)

Form for lungebetennelse	Selve stoffet	Alternativ terapi
Alvorlig lungebetennelse	Amoxicillin Amoxicillin + klavulansyre Makrolidı	Makrolidı Cefuroksim Doksycyklin
Alvorlig lungebetennelse, lungebetennelse hos barn og ungdom med endringsfaktorer	Amoxicillin + klavulansyre Cephalosporins av andre generasjon	Cephalosporiner av III eller IV generasjon

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotisk terapi i lungebetennelse i sykehuset

Valget av antibiotikabehandling for lungebetennelse i sykehuset er signifikant påvirket av at denne sykdommen er preget av et lynkurs med hyppig utvikling av et dødelig utfall. Derfor, med alvorlig sykehus lungebetennelse og VAP, er de-eskaleringsprinsippet for medisinske utvalg helt berettiget. Med mild og relativt alvorlig lungebetennelse i sykehuset, begynner behandlingen med legemidler som er mest egnet for aktivitetsspekteret.

Et barn som har fått en mild eller relativt alvorlig lungebetennelse i sykehuset i behandlingsavdelingen, kan derfor foreskrive amoxicillin + klavulansyre innvendig dersom pasientens tilstand tillater eller intravenøst. Ved alvorlig lungebetennelse viser tilordningen av cefalosporiner III (cefotaksim. Ceftriaxone) eller IV-generasjon (cefepim) eller ticarcillin + klavulansyre (Timentin). Alle disse antibiotika fungerer godt på S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, dvs. På de hyppigste patogener i sykehus lungebetennelse i terapeutisk avdeling. Hvis det er mistanke om mild lungebetennelse i stafylokokker, er det mulig å administrere oxacillin som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider. Men hvis du mistenker tung stafylokokker lungebetennelse, spesielt ødeleggende, eller en slik diagnose allerede er installert, linezolid eller vankomycin administrert som monoterapi eller i kombinasjon med et aminoglykosid.

Premature barn som er i det andre trinn av den pleie av de syke og sykehuset med lungebetennelse, mistenkt PCP (som er kjennetegnet ved subakutt, bilateral sykdom i lungene, små-fokal natur av infiltrerende forandringer i lungene alvorlig hypoksi) parallelt med antibiotika foreskrevet kotrimoksazol. Når nøyaktig etablert diagnose av Pneumocystis av sykehusbehandling tilbringe en kotrimoksasol minst i 3 uker.

Hematologiske maligniteter (i tilfeller hvor sykdommen begynner i sterk stigning av temperatur og utseendet av dyspné, og hoste ofte) betegner III kefalosporin med antipseudomonal aktivitet. Alternativ terapi - karbapenem (tienam, meropenem) eller ticarcillin + klavulansyre. Ved mistanke om stafylokokk-lungebetennelse sykehus, særlig i fravær av hoste, i nærvær av dyspné, pulmonal trussel nedbrytning med dannelse av bullae og / eller empyem, linezolid eller vancomycin eller i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Svimmelhet i lungebetennelse hos onkhematologiske pasienter er vanligvis forårsaket av Aspergillus spp. Det er derfor onkohematologiske pasienter med dyspné, i tillegg til lungradisjon, har CT-skanninger av lungene. Ved etablering av diagnose av lungebetennelse i sykehuset forårsaket av Aspergillus spp., Er Amphotericin B foreskrevet i økende doser. Varigheten av kurset er ikke mindre enn 3 uker, men som regel er behandlingen lengre.

Hos pasienter som er i kirurgiske avdelinger eller avdelinger for brenne pasienter, er sykehus lungebetennelse ofte forårsaket av Ps. Aeruginosa, på andre plass i frekvensen - K. Pneumoniae og E. Coli, Acenetobacter spp. Og andre. S. Aureus et epidermidis er sjelden oppdaget, og anaerober finnes også, som ofte danner foreninger med Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae og E. Coli. Derfor er valget av antibiotika omtrent det samme som hos onkohematologiske pasienter med lungebetennelse i sykehuset. Tilordne cefalosporiner av den tredje generasjonen med anti-synergisk virkning (ceftazidim) og IV-generasjon (cefepim) i kombinasjon med aminoglykosider. Alternativ terapi er terapi med karbapenem (taenam, meropenem) eller ticarcillin + klavulansyre enten i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen. Hvis du mistenker stafylokokk sykehus lungebetennelse, utnevne linezolid eller vancomycin enten i monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen. Anaerob etiologi av lungebetennelse viser metronidazol.

Funksjoner i utviklingen av sykehus lungebetennelse hos pasienter bosatt i intensivavdelingen krever utnevnelse av samme spektrum av antibiotika som kirurgiske og brennende pasienter. Men med sent VAP er etiologien til sykehus lungebetennelse nøyaktig den samme. Derfor bør antibiotikabehandling være den samme som hos pasienter som er i kirurgiske og brenne enheter. Den ledende etiologiske faktoren er Ps. Aeruginosa.

Med tidlig VAP, er etiologien til sykehus lungebetennelse og følgelig spekteret av antibiotika terapi avhengig av barnets alder og gjenta spekteret for lokalt oppkjøpt lungebetennelse.

Doser av de vanligste antibiotika, deres veier og hyppigheten av administrasjon

Antibiotika

Doser

Administrasjonsveier

Introduksjonens mangfold

Penicillin og dets derivater

Penicillin	Barn under 12 år 100 000-150 000 Enhet / (kgsut) For barn over 12 år 2-3 g / dag 3-4 ganger om dagen	V / m, inn / inn	3-4 ganger om dagen
Ampicillin	Barn under 12 år 50-100 mgDkgsut) For barn over 12 år, 2-4 g hver 6 timer	V / m, inn / inn	3-4 ganger om dagen
Amoxicillin	Barn under 12 år 25-50 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 8. Time	Inne	3 ganger om dagen
Amoxicillin + klavulansyre	Barn under 12 år 20-40 mg / (kghsut) (for amoksicillin) For barn eldre enn 12 år med mild lungebetennelse, 0,625 g hver 8. Time eller 1 g hver 12. Time	Inne	2-3 ganger om dagen
Amoxicillin + klavulansyre	Barn under 12 år 30 mg / (kghsut) (for amoksicillin) For barn over 12 år, 1,2 g hver 8 eller 6 timer	Inn / inn	2-3 ganger om dagen
Oxacillin	Barn under 12 år 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dag	In / i, inn / m	4 ganger om dagen
Ticarcillin + clavulansyre	100 mg / (kg x 10)	Inn / inn	3 ganger om dagen

Cephalosporins I og II generasjoner

Cefazolin	Barn under 12 år 60 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 1-2 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen
Cefuroxim (cefuroximnatrium)	Barn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) For barn over 12 år, 0,75-1,5 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen
Tsefuroksim (axel)	Barn under 12 år 20-30 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 12. Time	Inne	2 ganger om dagen

Tredje generasjon cefalosporiner

Cefotaksim	Barn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) For barn over 12 år, 2 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen
Ceftriaxone	Barn under 12 år 50-75 mg / (kghsut) For barn over 12 år 1-2 l 1-2 ganger om dagen	V / m, inn / inn	1 gang per dag
Cefoperazone + sulbactam	Barn under 12 år 75-100 mg / (kilohsut) For barn over 12 år, 1-2 g hver 8. Time	In / i, inn / m	Zraz per dag
Ceftazidim	Barn under 12 år 50-100 mg / (kilohsut) For barn over 12 år, 2 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	2-3 ganger om dagen

Cephalosporiner (V-generasjon)

Cefepim

Barn under 12 år 100-150 mg / (kghsut) For barn over 12 år 1-2 g hver 12 timer

Inn / inn

3 ganger om dagen

Karbapenemer

Imipenem	Barn under 12 år 30-60 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 0,5 g hver 6 timer	In / m Inn / inn	4 ganger om dagen
Meropenem	Barn under 12 år 30-60 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 1 g hver 8. Time	V / m, inn / inn	3 ganger om dagen

Glikopeptidы

Vancomycin

Barn under 12 år 40 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 1 g hver 12. Time

V / m, inn / inn

3-4 ganger om dagen

Oksazolidinoner

Linezolid

Barn under 12 år 10 mg / (kghsut) For barn over 12 år 10 mg / (kghsug) 2 ganger daglig

V / m, inn / inn

3 ganger om dagen

Aminoglikozidы

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, inn / inn	2 ganger om dagen
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, inn / inn	2 ganger om dagen
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, inn / inn	2 ganger om dagen

Makrolidı

Erytromycin	Barn under 12 år 40-50 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 6. Time	Inne	4 ganger om dagen
Spiramycine	Barn under 12 år 15 000 U / (kghsut) For barn over 12 år, 500 000 enheter hver 12. Time	Inne	2 ganger om dagen
Roxithromycin	Barn under 12 år 5-8 mg / (kghsug) For barn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 12. Time	Inne	2 ganger om dagen
Azitromycin	Barn under 12 år 10 mg / (kghsut) i 1-døgnet, videre 5 mg / (kgHsut) i 3-5 dager For barn over 12 år, 0,5 gram en gang daglig (daglig)	Inne	1 gang per dag
Klaritromycin	Barn opp til 12 år 7,5-15 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 0,5 g hver 12. Time	Inne	2 ganger om dagen

Tetratsiklinы

Doksycyklin	Barn 8-12 år 5 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 0,5-1 g hver 8-12 timer	Inne	2 ganger om dagen
Doksycyklin	Barn 8-12 år 2,5 mg / (kghsut) For barn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 12. Time	Inn / inn	2 ganger om dagen

Antibakterielle legemidler av forskjellige grupper

Co-trimoxazol (trimetoprim + sulfametoksazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	Inne	4 ganger om dagen
Metronidazol	Barn opp til 12 år 7,5 mg / kg kg Barn over 12 år 0,5 g hver 8. Time	In / i, inne	3-4 ganger om dagen
Amphotericin B	Begynn med 100 000-150 000 enheter, øker gradvis med 50 000 enheter for 1 introduksjon 1 hver 3. Dag til 500 000-1 000 000 enheter	Inn / inn	1 gang på 3-4 dager
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	In / i, inne	1 gang per dag

Tetracykliner brukes bare til barn eldre enn 8 år.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotisk terapi hos pasienter med immundefekt

Når lungebetennelse hos immunkompromitterte pasienter empirisk terapi begynner med cefalosporiner, III eller IV med generering av vancomycin eller i kombinasjon med s-noglikozidami. I fremtiden, utviklingen av sykdommen etiologi, eller fortsette behandlingen igangsatt, eksempelvis dersom lungebetennelse forårsaket av Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller administreres sulfa (20 mg / kg av trimetoprim) for å identifisere pneumocystose, eller administreres sammen med candidiasis, flukonazol eller amfotericin B ved andre mycosis. Dersom lungebetennelse forårsaket av Mycobacterium tuberculosis, den foreskrevne antibiotika rifampicin og andre anti-tuberkulosemedisiner. Dersom lungebetennelse er forårsaket av virus, slik som cytomegalovirus, administrert ganciklovir; hvis et herpesvirus, foreskrive deretter acyklovir, etc.

Utvalg av antibakterielle stoffer for lungebetennelse hos pasienter med immunsvikt

Naturen av immundefekt	Etiologi av lungebetennelse	Legemidler til terapi
Primær cellulær immundefekt	Pneumocystis carinii Sopp av slekten Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim Flukonazol 10-12 mg / kg eller amphotericin I 8 økende doser, starter ved 150 U / kg og opptil 500 eller 1000 U / kg
Primær humoral immundefekt	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli, etc.) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, etc.) Pneumokokker	Cephalosporins III eller IV generasjon som monoterapi eller i kombinasjon med aminoglykosider linezolid eller vankomycin alene eller i kombinasjon med aminoglykosider Amoxicillin + klavulansyre alene eller i kombinasjon med aminoglykosider
Ervervet immundefekt (HIV-infiserte, AIDS-pasienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Gerlesvirus Mycobacterium tuberculosis Svamp av slekten Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg ved trimethoprim Ganciklovir Aciclovir Rifampicin og andre anti-tuberkulosepreparater Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i økende doser
Nøytropeni	Gram-negative enterobakterier Svamp av slekten Candida, Aspergillus, Fusahum	Cefalosporiner III eller IV-generasjon i form av monoterapi eller i kombinasjon aminoglykosider Amphotericin B i økende doser

Varigheten av antibiotikaforløpet avhenger av deres effektivitet, alvorlighetsgraden av prosessen, komplikasjoner av lungebetennelse og premorbid bakgrunn av barnet. Den vanlige varigheten av kurset for lokalt oppkjøpt lungebetennelse er 6-10 dager og varer 2-3 dager etter å ha oppnådd en stabil effekt. Komplisert og alvorlig lungebetennelse krever vanligvis en 2-3-ukers behandling med antibiotika.

Varighet av antibiotikabehandling for lungebetennelse i sykehuset er minst 3 uker. Indikasjon for avskaffelse av antibiotikabehandling er mangel på kliniske manifestasjoner av sykdommen med obligatorisk radiografisk overvåkning.

Hos pasienter med immundefekt er behandlingsforløpet med antibakterielle legemidler minst 3 uker, men kan være lengre.

[13], [14], [15]

Immunokorrigerende terapi

Anbefalinger for utnevnelse av immunokorrigerende legemidler ved behandling av lokalt oppnådd lungebetennelse er fortsatt under utvikling. Det mest studerte spørsmålet er indikasjonene på utnevnelse av frosne plasma og immunglobulin til intravenøs administrering. De vises i følgende tilfeller:

• barn under 3 måneder;
• Tilstedeværelsen av modifiserende faktorer, med unntak av sosiale faktorer, ved alvorlig lungebetennelse;
• høy risiko for uønsket utfall av lungebetennelse:
• komplisert lungebetennelse, spesielt destruktiv.

Friskt frosset plasma i en dose på 20-30 ml / kg injiseres intravenøst minst 3 ganger eller daglig, eller annenhver dag, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Standard immunoglobuliner for intravenøs administrering (imbioglobulin / intraglobin, oktagam, etc.) foreskrives så tidlig som mulig i løpet av de 1-2 dagene av behandlingen; Angi i vanlige terapeutiske doser (500-800 mg / kg), minst 2-3 ganger, daglig eller annenhver dag. Det er ønskelig å oppnå en økning i nivået av IgG i blodet til pasienten over 800 mg%, i blodet av nyfødte - mer enn 600 mg%. Ved destruktiv lungebetennelse indikeres administrering av immunoglobulinpreparater for intravenøs administrering som inneholder IgG og IgM (pentaglobin).

Sykehus lungebetennelse viser allerede ved sin eksistens at barn som har det, har en sekundær eller, sjeldnere, primær immundefekt. Derfor er indikasjonen for å utføre immunkorrigerende terapi det faktum at sykehus lungebetennelse er. Derfor er erstatning immunterapi med frosne plasma og immunglobuliner for intravenøs administrering en obligatorisk metode for behandling av lungebetennelse i sykehuset (sammen med antibiotikabehandling). Friskt frosset plasma injiseres intravenøst en gang om dagen daglig eller en gang hver 2-3 dager (kun 3-5 ganger avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden). Immunoglobuliner for intravenøs administrering er foreskrevet så tidlig som mulig, i løpet av 1-3 dager av behandlingen. Når lungebetennelse i sykehus, spesielt alvorlig, viser administrasjon av preparater av immunoglobuliner som inneholder IgG og IgM (pentaglobin).

Posidrom terapi

Rehydrering med lungebetennelse bør være komplett. Det skal huskes at hyperhydrering i lungebetennelse, spesielt ved parenteral væsketilførsel, oppstår lett på grunn av økt frigivelse av antidiuretisk hormon (ADH). Derfor, for ikke-alvorlig og ukomplisert lungebetennelse, brukes oral rehydrering i form av drikkesaft, te, mineralvann og rehydron.

Indikasjoner for infusjonsbehandling: ekssikose, sammenbrudd, mikrosirkulatoriske lidelser, DIC-syndrom. Volumet av injisert væske er 30-100 ml / kg (med ekskosose 100-120 ml / kg). For infusjonsbehandling brukes en 10% løsning av glukose med tilsetning av Ringer-løsning, samt en løsning av rheopolyglucin fra beregning av 20-30 ml / kg.

Anti-tussive terapi - en av de viktigste retningene for symptomatisk terapi - tar et stort sted i behandlingen av lungebetennelse. Fra antitussive medisiner er de valgte stoffene mucolytika, som fortynner bronkialhemmeligheten godt ved å endre strukturen av slim. Mucolytics brukes innen og i innånding i 3-10 dager. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.), anvendes acetylcystein (ATSTS). Bromheksin, karbocystein.

Lazolvan (ambroxol) - løsning for inntak og innånding.

Mukolytisk medikament. Har en sekresjon. Sekresjonsolytisk og ekspektorativ virkning. Mucosolvan flytende slim på grunn av stimulering av serøse kjertler celler av bronkiale mucosa, normalisere forholdet mellom forstyrret av serøse og slimhinnespyttkomponenter stimulerer dannelsen av overflateaktivt middel i alveolene og bronkiene. Aktivering av hydrolyserende enzymer, samt å øke frigjøringen av lysosomale Clara celler, reduserer viskositeten til spytt og dets klebeegenskaper. Øker motorisk aktivitet av cilia av ciliated epitel, øker mukosillær slim transport. Øker penetrasjon inn i bronkial sekresjon av amoksicillin, tsefuroksikama, erytromycin, doksycyklin.

Indikasjoner: akutte og kroniske lungesykdommer med separasjon av viskøst slim: akutt og kronisk bronkitt, lungebetennelse, kronisk obstruktiv lungesykdom, astma bronkiale med vanskelighet othozhdeiiya sputum, bronkiektasi.

Dosering og administrasjon: I 2 ml oppløsning - 15 mg ambroxolhydroklorid (1 ml = 25 dråper). For innånding: barn under 6 år - 1-2 innåndinger på 2 ml daglig. Voksne og barn eldre enn 6 år: 1-2 innåndinger av 2-3 ml oppløsning daglig. For oral bruk: Barn under 2 år: 1 ml (25 dråper) 2 ganger daglig, 2 til 6 år: 1 ml (25 dråper) 3 ganger daglig, over 6 år: 2 ml (50 dråper) 2-3 ganger om dagen. Voksne og barn fra 12 år: i begynnelsen av behandlingen, 4 ml 3 ganger daglig.

En annen retning av symptomatisk terapi - antipyretisk terapi, som er foreskrevet for feber over 39,5 ° C, feberkramper og metapnevmonicheskom pleuritt, ofte komplisert ved alvorlige feber. For tiden er listen over antipyretiske legemidler som brukes hos barn begrenset av parasetamol og ibuprofen. De er foreskrevet alene eller i kombinasjon med antihistaminer I generasjon (prometazin, Chloropyramine).

Paracetamol administreres oralt eller rektalt fra beregning av 10-15 mg / (kghsut) i 3-4 doser. Ibuprofen er også foreskrevet internt fra beregning av 5-10 mg / (kghsut) i 3-4 doser. Prometazin (pipolfen) er foreskrevet for barn under 3 år med 0,005 gram en gang daglig, barn under 5 år - 0,01 g en gang daglig, barn over 5 år - 0,03-0,05 g en gang daglig; eller foreskrive kloropyramin (suprastin) oralt i samme doser (barn under 3 år med 0,005 g. Barn under 5 år - 0,01 g, barn over 5 år - 0,03-0,05 g en gang daglig).

Ved en temperatur over 40 ° C, bruk en lytisk blanding som inneholder klorpromazin (aminazin) i en dose på 0,5-1,0 ml av en 2,5% løsning, prometazin (pipolfen) i en oppløsning på 0,5-1,0 ml. Den lytiske blandingen administreres intramuskulært eller intravenøst, en gang. I alvorlige tilfeller blir metamizolnatrium (analgin) tilsatt til blandingen i form av en 10% løsning fra beregningen av 0,2 ml per 10 kg kroppsvekt.

Kirurgisk behandling av lungebetennelse hos barn

Punksjon utføres med abscessering av lungene, synpneumonisk pleurisy, pyopneumotorax, pleural empyema.

Prognose for lungebetennelse

Det store flertallet av lungebetennelse går uten spor, selv om prosessen med resorbsjon av infiltratet tar opptil 1-2 måneder.

I tilfelle av feil, og for tidlig behandling av lungebetennelse (hovedsakelig hos barn med kroniske lungesykdommer slik som cystisk fibrose, misdannelser og andre) kan utvikle segmental eller egen fibrose og bronkiale misdannelser i det berørte området.

Med et gunstig utfall manifesterer lungebetennelse, som overføres tidlig i barndommen, som vedvarende lungedysfunksjon og dannelse av kronisk lungepatologi hos voksne.