Årsaker til lungebetennelse hos barn

Årsaker til lokalt oppkjøpt (innenlandsk) lungebetennelse hos barn

Etiologien av CAP i 50% av tilfellene presentert en blandet mikroflora, og i de fleste (30% av tilfellene) smittsom lungebetennelse forårsaket av en viral-bakteriell krets. Denne årsaken er oftere observert hos barn i tidlig og førskolealder. I tilfeller liten prosentandel (5-7%) er representert ved etiologien av viral-viral blandet mikroflora og 13-15% - bakterielt bakteriell krets Association for eksempel Streptococcus pneumoniae med beskapsulnoy Haemophilus influenzae. I de resterende 50% av tilfellene er etiologien av lokalt oppkjøpt lungebetennelse bare bakteriell. Typen av bakteriepatogen er avhengig av barnets alder.

I de første 6 månedene av livet etiologisk rolle for pneumokokker og Haemophilus influenzae er ubetydelig, siden i utero fra mor gikk antistoffer mot disse patogener. Hovedrolle i denne alderen spilles av E. Coli, K. Pneumoniae og S. Aureus og epidermidis. Etiologisk betydning hver av dem er små og ikke overstiger 15-20%, men de er ansvarlige for den mest alvorlige formen av sykdommen hos barn, komplisert ved utvikling av infeksiøs-toksisk sjokk og ødeleggelse av lungene. I 3% av tilfellene oppstår Moraxella catarrhalis. En annen gruppe av lungebetennelse i denne alderen - lungebetennelse forårsaket av atypiske patogener, hovedsakelig Chlamydia trachomatis, der barn er smittet av moren, eller intrapartum (sjelden prenatalt), eller i de første dagene av livet. I tillegg er Pneumocystis carinii- infeksjon mulig (spesielt i prematuritet).

Starter på 6 måneders alder til 6-7 år inkluderende lungebetennelse er hovedsakelig forårsaket av Streptococcus pneumoniae, som står for 60% av alle tilfeller av lungebetennelse. Ofte, som allerede nevnt, sås også frøløs hemofil stang også. Haemophilus influenzae type b er mindre vanlig (i 7-10% tilfeller). Dette årsaksmedlet forårsaker som regel alvorlig lungebetennelse, komplisert av ødeleggelse av lungene og pleurisoen. Sykdommer forårsaket av S. Aureus, S. Epidermidis, og S. Pyogenes, utvikler vanligvis som en komplikasjon av alvorlige virale infeksjoner som influensa, varicella, meslinger, herpes infeksjon, og ikke overstiger 2-3% frekvens. Lungebetennelse forårsaket av atypiske patogener hos barn i denne alderen skyldes hovedsakelig M. Pneumoniae og C. Pneumoniae. Det skal bemerkes at M. Pneumoniaes rolle som årsak til lungebetennelse hos barn har klart økt de siste årene. Mycoplasma-infeksjon begynner å bli diagnostisert oftere i andre tredje år av livet. C. Pneumoniae oppdages som regel hos barn eldre enn 5 år.

Etiologien til lungebetennelse hos barn eldre enn 7 år, er ikke forskjellig fra voksne. Oftere er lungebetennelse forårsaket av S. Pneumoniae (opptil 35-40% av alle tilfeller), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Slike patogener som H. influenzae type b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus og S. Epidermidis, avslører praktisk talt ikke.

Virus kan også forårsake lokalt oppnådd lungebetennelse. De kan være både en selvstendig årsak til sykdommen, og (ofte oftere) skape virale bakterieforeninger. Det viktigste er PC-viruset, som forekommer i omtrent 50% av tilfeller av virale og virus-bakterielle sykdommer; i 25% av tilfellene er årsaken til sykdommen parainfluensavirus av 3. Og 1. Type. Influensa A og B virus og adenovirus spiller en liten rolle. Rhinovirus, enterovirus, koronavirus blir oppdaget sjeldnere. Det bør bemerkes. At lungebetennelse forårsaket av virus av meslinger, røde hunder, vannkopper er beskrevet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sykehusoppkjøpt (sykehus, nosokomial) lungebetennelse hos barn

Sykehus lungebetennelse skiller seg betydelig fra samfunnsobjektiv lungebetennelse i spekteret av patogener og deres resistens mot antibiotika. Spekteret av bakterielle og sopppatogener i sykehusviften-ikke-tilknyttet lungebetennelse er i en viss avhengighet av profilen til sykehuset hvor pasienten er. Dermed kan pasienter med en terapeutisk avdeling forårsake pneumokokk, forårsaket av pneumokokker, men oftere - S. Aureus, eller S. Epidermidis, eller K. Lungebetennelse. For tidlig sykehus av den andre fasen av pleie- - S. Aureus eller S. Epidermidis, eller K. Pneumoniae, eller (mer sjeldent) av Pneumocystis carinii.

Bakteriell etiologi av ventilator-assosiert sykehus lungebetennelse, avhengig av pasientens opphold

Karakter av separasjon	Pathogener av lungebetennelse
Resuscitation, intensiv omsorg	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Kirurgi, brenneavdeling	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerob
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli og andre enterobakterier S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Terapeutiske avdelinger	S. Aureus et epidermidis K. Lungebetennelse S. Pneumoniae
Divisjoner i den andre fasen av pleieforløpet	S. Aureus et epidermidis K. Lungebetennelse Pneumocystis carinii

Årsakene til nosokomial pneumoni (så vel som i etiologien av community-ervervet) hos barn plassere en betydelig (opptil 20% av tilfellene) opptar de respiratoriske virus. Disse patogener forårsake sykdom enten alene eller mer ofte i form av virale og bakterielle forbindelser i 7% av tilfellene - i form av sopp assosiasjons Candida virus eller virus og bakterier. Blant de virus som forårsaket nosocomial lungebetennelse, dominert av influensa A-virus, i det minste - influensa B-virus, parainfluensa, adenovirus, og Coxsackie virus i den observerte mer sjeldent, og PC-virus og Coxsackie A-virus påvises i en enkelt observasjon.

Blant vifterelatert sykehus lungebetennelse, er tidlig og sen lungebetennelse isolert. Deres etiologi er annerledes. Lungebetennelse, som utviklet seg de første 72 timene etter intubering, har vanligvis den samme etiologien som samfunnsobjektiv lungebetennelse hos pasienter av samme alder. Dette skyldes først og fremst det faktum at i patogenesen av primær betydning microaspiration av oropharynx innhold og henholdsvis av den mikroflora som er forurenset og kolon slimhinnene i de øvre luftveier. Således, hos barn i alderen 2 uker til 6-7 måneder, blir tidlig VAP vanligvis forårsaket av E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Hos barn i alderen 6-7 måneder til 6-7 år - S. Pneumoniae, selv om det kan være lungebetennelse forårsaket av H. Influenzae. Hos barn og ungdom eldre enn 7 år med lungebetennelse, forårsakes M. Lungebetennelse og, sjelden, S pneumoniae.

Med sent VAP (når lungebetennelse utvikler seg etter 72 timers ventilasjon), er etiologi av sykehus lungebetennelse dominert av patogener som Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, så vel som S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , og andre. Grunnen til dette er at den senere VAP forårsaket sykehus mikroflora, kolonisere åndedrettsutstyr og derfor her er ledende verdi nonfermentative Gram-negative bakterier og fremfor alt Pseudomonas aeruginosa. Etiologien til ventilatoren av tilknyttet lungebetennelse er presentert i tabell. 76-2.

Årsaker til vifterassosiert lungebetennelse hos barn

Ventilator-assosiert lungebetennelse	Pathogener av lungebetennelse
Tidlig	Etiologien tilsvarer den aldersrelaterte etiologiske strukturen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse
Sent	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Spesielt er det nødvendig å si om etiologi av lungebetennelse hos pasienter med immunsvikt. Barn med primærcelle immunsvikt, HIV-infiserte personer, og AIDS-pasienter ofte lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carinii, og sopp av slekten Candida, samt M. Avium-intracellulare, og herpesvirus, cytomegalovirus. Når humorale immunsvikt pneumoni ofte forårsaket av S. Pneumoniae, en brønn som stafylokokker og enterobakterier, nøytropeni - Gram-negative enterobakterier og sopp.

[8], [9], [10],

Årsaker til lungebetennelse hos pasienter med nedsatt immunforsvar

Grupper av pasienter	Pathogener av lungebetennelse
Pasienter med primær cellulær immundefekt	Pneumocystis Sopp av slekten candida
Pasienter med primær humoral immundefekt	Pneumococcus pneumoniae Stafylokokker Enterobakterii
Pasienter med overført immundefekt (HIV-infiserte, AIDS-pasienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Virus av herpes Mycobacterium tuberculosis Svamp av slekten Candida
Pasienter med nøytropeni	Gram-negative enterobakterier Svamp av slekten Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese av lungebetennelse hos barn

I patogenesen av lungebetennelse spiller et lavt nivå av anti-infeksjonsvern hos barn (i forhold til voksne) en viss rolle. Spesielt er det særegent for barn i tidlig alder, derfor er tilbøyelighet til å utvikle lungebetennelse høyere. I tillegg er den relative mangelen på mucociliary clearance viktig, spesielt med utviklingen av respiratorisk virusinfeksjon. Som som regel, og begynner lungebetennelse i barnet, spesielt tidlig alder. Det bør også bemerkes tilbøyelighet til slimhinnene i luftveiene til ødem og dannelse av viskøs sputum i utviklingen av betennelse, som også bryter med slimhinnen i barnet.

Det er fire grunnleggende patogene mekanisme lungebetennelse: microaspiration av oropharynx sekreter, inhalering av en aerosol inneholdende mikroorganismer hematogenous spredningen av mikroorganismer ekstrapulmonær infeksjon fokus og direkte spredning av infeksjon av nabo berørte organer.

Av disse mekanismer hos barn er det viktigste som mikroaspirasjonen av sekvensen av oropharynx. Det spiller en viktig rolle i patogenesen som en samfunnsoppkjøpt vei. Og lungebetennelse i sykehuset. Spesielt i tilfeller av bronkial obstruktivt syndrom, som er så hyppig hos barn i tidlig og førskolealder, spiller luftveisobstruksjon også en viktig rolle i mikroaspirasjon. Se ofte en kombinasjon av disse mekanismene. Aspirasjon av en stor mengde innhold i øvre luftveier og / eller mage er karakteristisk for nyfødte og barn i de første månedene av livet og oppstår under fôring og / eller ved oppkast, samt ved oppblåsthet.

Når microaspiration (eller aspirasjon eller inhalering av en aerosol inneholdende bakterier) sammenfaller med hemmet barn ikke-spesifikke resistensmekanismer i kroppen, slik som SARS, skaper gunstige forhold for utvikling av lungebetennelse. Den hematogene spredningen av mikroorganismer fra infeksjonens ekstrapulmonale fokus og direkte spredning av infeksjon fra nærliggende skadede organer er også av stor betydning for patogenesen. Men oftere spiller disse mekanismene en viktig rolle i utviklingen av sekundær lungebetennelse.

Faktorer som predisponerer for mikroaspirasjon, og følgelig til utvikling av lungebetennelse:

• alder opp til 6 måneder, spesielt for tidlig babyer;
• encefalopati av ulike genese (posthypoksisk, med misdannelser av hjernen og arvelige sykdommer, kramperende syndrom);
• Dysfagi (oppkast og oppkast, esophageal tracheal fistulas, achalasi, gastroøsofageal reflux);
• bronkobstruktivt syndrom med respiratorisk, inkludert viral infeksjon;
• mekanisk skade på beskyttende barrierer (nasogastrisk rør, endotracheal intubasjon, trakeostomi, gastroduodenoskopi);
• gjentatt oppkast under tarmparese, alvorlige infeksiøse og somatiske sykdommer;
• utfører mekanisk ventilasjon; o utvikling av en kritisk tilstand på grunn av den underliggende sykdommen
• Tilstedeværelsen av misdannelser (spesielt hjerte- og lungefeil);
• nevromuskulær blokade.