Symptomer på sykehusinnleggelse (nosokomial lungebetennelse) hos barn

Stafylokokkpneumoni - rask økning i rus, høy feber (39-40 °C), gråaktig hudfarge, sløvhet, dårlig appetitt. I lungene avslører perkusjon et betydelig område med toneforkorting (ofte massiv sløvhet), auskultasjon - svekket pust med bronkial fargetone, krepitant piping i brystet. Fra blodet - betydelig leukocytose, nøytrofili med et uttalt venstresving og en kraftig økt ESR, toksisk granularitet av nøytrofiler forekommer ofte.

Røntgenbildet viser et infiltrat som okkuperer en lapp med affeksjon av pleura. En komplikasjon av stafylokokkpneumoni, pyopneumothorax, et gjennombrudd av en abscess som kommuniserer med bronkienes lumen inn i pleurahulen, utgjør en spesiell trussel mot barnets liv. Bildet er så karakteristisk at man kan angi det nøyaktige tidspunktet for katastrofen i barnets tilstand. Øyeblikket for abscessens gjennombrudd inn i pleurahulen oppstår plutselig. Pasientens allerede alvorlige tilstand forverres kraftig, motorisk agitasjon, hyppig pust (opptil 70-80 eller mer per minutt), uttalt blekhet, raskt erstattet av cyanose, kald, klam svette, takykardi (opptil 200 slag per minutt, svak puls) oppstår. På den syke siden av lungen oppdages en bokslignende lyd under perkusjon (den tidligere bestemte sløvheten forsvinner), respirasjonslydene svekkes kraftig eller er ikke hørbare. Hjertet forskyves til motsatt side, tonene dempes. I løpet av de neste timene bestemmer graden av mediastinal forskyvning hovedsakelig alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Hos små barn er pyopneumothorax ledsaget av oppblåst mage og ofte oppkast. Ved pyopneumothorax er akutt punktering av pleurahulen og aspirasjon av innholdet indisert. Ved fungerende bronkial fistel er torakotomi og undervannsdrenasje nødvendig, noe som sikrer frigjøring av luft og puss fra pleurahulen. Aktiv aspirasjon av luft fra pleurahulen er nødvendig for å oppnå fullstendig utretting av lungen.

Klebsiella-pneumoni begynner akutt. Forgiftningssymptomer er uttrykt. I lungene har infiltrasjon ofte en konfluent karakter, men ikke segmental (fokal-konfluent pneumoni). Forkortelse av perkusjonslyden er tydelig uttrykt, sparsomme, fuktige fine boble-raler høres. På røntgenbildet er en intens skygge av mørkning, oftere lokalisert i de øvre delene av lungene (bakre deler av de øvre lappene, øvre deler av de nedre lappene). Tendensen til abscessdannelse er ekstremt uttalt. En veldig høy ESR er karakteristisk.

Komplikasjoner: lungeabscess, pleuraempyem, pyelonefritt, sepsis.

Lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa. En typisk sykehusinfeksjon, spesielt hos pasienter med immunsvikt. Forløpet er akutt. Tilstanden er alvorlig, med forgiftning og feber, cyanose og takykardi. Karakteristisk er rask spredning av infiltrasjonsfokus og tilstedeværelsen av nye foci i lungene. Nekrotiske forandringer observeres i bronkiene og lungene, noe som fører til tidlige komplikasjoner - lungeabscess, pleuritt. Fra blodsiden - leukocytose med nøytrofili, en betydelig økning i ESR.

Lungebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae. Ved akutt respiratorisk virusinfeksjon uttrykkes nasofaryngitt og hoste uten sputum. Temperaturreaksjon uttrykkes. Lungeskade er fokal, lungebetennelse utvikler seg ofte i området med atelektase forårsaket av obstruksjon av små bronkier. Det kan være konfluente infiltrater - fokal-konfluent form for lungebetennelse. Overvekt av purulent bronkitt er karakteristisk. Variabilitet, "mosaikk" av perkusjon og auskultatoriske data er observert. Fra blodsiden, leukocytose med nøytrofili, økt ESR.

Legionella-pneumoni (Legionella pneumophila). Sykdomsfremkallende agens er en gramnegativ basill som overføres via aerosol (bygger rede i aerosolapparater, klimaanlegg). Sykdommen begynner akutt med frysninger og uvelhet. Temperaturen stiger til 38,5–40 °C på 2.–3. dag. Hodepine og muskelsmerter observeres. Diaré går ofte forut for feber. Infeksiøst toksisk sjokk kan utvikle seg. De første dagene er hosten tørr, deretter blir sputumet purulent. Dyspné og cyanose observeres. Under en objektiv undersøkelse observeres en ujevn forkortelse av perkusjonslyden i lungene, under auskultasjon svekkes pusten, og små og mellomstore boblende raller høres. På røntgenbildet – fokale og konfluente infiltrater, noen ganger fanger de en lungelapp. Fra det kardiovaskulære systemet – takykardi, dempede hjertelyder.

I blodet - leukocytose, ESR 60-80 mm/t og relativ eller absolutt lymfopeni. Nyreskade er ikke uvanlig; urinanalyse avslører proteinuri, leukocyturi, erytrocytter og sylindere.

Pneumocystis-pneumoni er parasittiske sykdommer. Pneumocystae carinii er sopper som ligner på gjærsopp. De kan forekomme i form av epidemier og observeres på avdelinger for spedbarn og premature babyer. Ved forekomst av pneumocystose er en generell svekkelse av kroppen som følge av prematuritet, hypotrofi, dyspepsi og andre sykdommer av stor betydning, og hos pasienter i alle aldre som får glukokortikosteroider, cytostatika, med en immunsvikttilstand, utvikles alvorlig lungebetennelse.

Karakteristiske symptomer: alvorlig dyspné (opptil 100 eller flere åndedrag per minutt); cyanose rundt munnen og akrocyanose; utskillelse av skummende innhold og dyspné med alvorlig hoste. Det er ingen toksikose.

På røntgenbildet av brystet er det fokale konfluente skygger i begge lungefeltene - "bomullslunger", interstitielle forandringer. I blodet - leukocytose, nøytrofili, økt ESR.

I diagnostikk er det særlig viktig å oppdage pneumocyster i slim fra øvre luftveier, som tas fra luftrøret med kateter.

Klassifisering av lungebetennelse hos barn (1995)

Morfologisk form	Smittetilstander	Strømme	Komplikasjoner
			Pulmonal	Ekstrapulmonal
Fokus	Utenfor sykehus	Akutt	Synpneumonisk pleuritt	Infeksiøst giftig sjokk
Segmentell	Intra-sykehus	Langvarig	Metampneumonisk pleuritt	DIC-syndrom
Fokal-konfluent	Ved perinatal infeksjon		Lungeødeleggelse	Kardiovaskulær svikt
Kroppsaktig	Hos pasienter med immunsvikt		Lungeabscess	Respirasjonssviktsyndrom
Mellomliggende annonse			Pneumothorax Pyopneumothorax

I henhold til klassifiseringen av kliniske former for bronkopulmonale sykdommer hos barn, i tillegg til formen for lungebetennelse, skilles det mellom samfunnsoppkjøpt og sykehusoppkjøpt lungebetennelse.

Sykehuservervet (nosokomial) lungebetennelse regnes som den som manifesterer seg 48–72 timer etter sykehusinnleggelse, unntatt infeksjoner som kan ha vært i inkubasjonsperioden ved innleggelse på sykehuset.

Forløpet er akutt og langvarig; komplikasjoner er pulmonale og ekstrapulmonale.

Et langvarig forløp av lungebetennelse diagnostiseres når det ikke er noen bedring av den lungebetennelsesprosessen innen 6 uker til 8 måneder fra sykdomsdebut; dette bør være en grunn til å søke etter mulige årsaker til et slikt forløp.

Ved tilbakefall av lungebetennelse (unntatt re- og superinfeksjon), må barnet undersøkes for cystisk fibrose, immunsvikt, kronisk mataspirasjon, etc.

For å fastslå etiologien til lungebetennelse, må medisinsk personell ved mottaksavdelingen på sykehus, poliklinikker og besøkende sykepleiere på barneavdelingen (ved behandling av et barn hjemme) ta sputum fra pasienten og sende det til bakterioskopi av et Gram-farget sputumutstryk. Deretter dyrkes sputum for flora, ved hjelp av kvantitative metoder for å vurdere bakterieinnholdet i 1 ml sputum; konsentrasjoner på 10⁶ ^–10⁶har diagnostisk betydning. Indikatorer på ^10⁶ og mindre er karakteristiske for samtidig tilstedeværelse av mikroflora.

De mest lovende metodene er de for rask påvisning av det etiologiske agens, metoder som tillater påvisning av bakterielle patogenantigener i sputum, blod og annet patologisk materiale – disse er kontraimmunoelektroforese og koaglutinasjon. Det er viktig at resultatet med disse forskningsmetodene ikke påvirkes av prehospital administrering av antibiotika.

Skillet mellom bakterielle og virusinfeksjoner kan betraktes som bestemmelsen av serum C-reaktivt protein (CRP) på et nivå på 40 μg/ml for virusinfeksjoner, og 8,0 μg/ml og høyere for bakterieinfeksjoner. Den øvre grensen for CRP-normen er 20 μg/ml.

Ved effektiv behandling observeres en rask reduksjon i CRP-nivået til 20 μg/ml, som ledsages av en reduksjon i kroppstemperatur, forsvinner rusen og radiologisk reduksjon av pneumonisk infiltrasjon. Langvarig opprettholdelse av høye CRP-tall indikerer ineffektiviteten av behandlingen av lungebetennelse. Påvisning av en andre bølge av økt CRP ved lungebetennelse indikerer utvikling av komplikasjoner, spesielt metapneumonisk pleuritt.

For etiologisk avkoding av klamydial, mykoplasmal og legionella-pneumoni brukes såkalte ikke-kulturelle metoder. Spesifikke antistoffer mot disse patogenene bestemmes ved hjelp av indirekte immunofluorescensreaksjon, komplementfikseringsreaksjon eller mer moderne metoder - ELISA-testen (påvisning av spesifikke antistoffer av IgM-, IgG- og IgA-klassene mot mykoplasma og klamydia).

En av de ekstrapulmonale komplikasjonene ved lungebetennelse hos små barn er utviklingen av voksent respiratorisk distress-syndrom (ARDS).

Voksenrespiratorisk distresssyndrom er en komplikasjon av lungebetennelse. Det er karakterisert ved refraktær hypoksemi som ikke elimineres ved en hyperoksisk test, radiologiske tegn på interstitielt og alveolært lungeødem (ekspansjon av lungenes vaskulære mønster med ødem i interlobær pleura, redusert pneumatisering og fokallignende skygger - "fluffy lunger", segmentalt og lobært ødem, "luftbronkogram").

Essensen av ARDS er at det er en lesjon i luftveiene, noe som gjør det umulig å gjennomføre fysiologisk gassutveksling, dvs. at lungen mister evnen til å omdanne venøst blod til arterielt blod. Det dominerende syndromet ved lungebetennelse komplisert av ARDS er syndromet med respiratorisk hemodynamisk svikt.

Klinisk kjennetegnes det av: blek hud med marmorert mønster, grå eller jordaktig fargetone, utbredt cyanose, alvorlig dyspné med overfladisk, stønnende, gryntende pust, deltakelse av hjelpemuskler i pusteprosessen, takykardi, forstørret lever, nevrologiske lidelser (prekom, koma, konvulsivt syndrom), perifer sirkulasjonssvikt, hemoragisk syndrom (hudblødninger, gastrointestinal blødning), multippel organsvikt med oliguri eller anuri. Blodtrykket er forhøyet hos noen barn og redusert hos andre.

Feber og hypotermi, DN III, og sjeldnere DN II observeres med omtrent like stor frekvens. Tilstedeværelsen av ARDS ved lungebetennelse bekreftes av forekomsten av radiologiske tegn på interstitielt alveolært ødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]