Diagnostisering av lungebetennelse hos barn

Laboratoriediagnostikk av lungebetennelse

Perifer blodanalyse bør utføres hos alle pasienter med mistanke om lungebetennelse. Leukocytose på mer enn 10–12 x ^{10 9} /l og et båndskift på mer enn 10 % indikerer høy sannsynlighet for bakteriell lungebetennelse. Hvis lungebetennelse diagnostiseres, anses leukopeni på mindre enn 3 x 10 ⁹ /l eller leukocytose på mer enn 25 x 10 ⁹ /l som ugunstige prognostiske tegn.

Biokjemisk blodanalyse og syre-base-balanse i blodet er standardmetoder for undersøkelse av barn og ungdom med alvorlig lungebetennelse som krever sykehusinnleggelse. De bestemmer aktiviteten til leverenzymer, nivået av kreatinin og urea, elektrolytter.

Etiologisk diagnose stilles hovedsakelig ved alvorlig lungebetennelse. Blodkultur utføres, noe som gir et positivt resultat i 10–40 % av tilfellene. Mikrobiologisk undersøkelse av sputum i pediatri er ikke mye brukt på grunn av tekniske vanskeligheter med å samle sputum i de første 7–10 leveårene. Men i tilfeller av bronkoskopi brukes mikrobiologisk undersøkelse, materialet for den er aspirater fra nasofarynx, trakeostomi og endotrakealtube. I tillegg, for å identifisere patogenet, utføres en punktering av pleurahulen og såing av punktatet av pleurainnholdet for å identifisere patogenet.

Serologiske forskningsmetoder brukes også til å bestemme sykdommens etiologi. En økning i titrene av spesifikke antistoffer i parede sera tatt i den akutte perioden og rekonvalescensperioden kan indikere mykoplasmal eller klamydial etiologi av lungebetennelse. Pålitelige metoder inkluderer også deteksjon av antigener ved lateksagglutinasjon, motimmunoelektroforese, ELISA, PCR, etc. Imidlertid tar alle disse metodene tid, påvirker ikke valget av behandlingstaktikk og har kun epidemiologisk betydning.

Instrumentelle metoder for diagnostikk av lungebetennelse

"Gullstandarden" for diagnostisering av lungebetennelse hos barn er røntgenundersøkelse av brystkassen, som regnes som en svært informativ og spesifikk diagnostisk metode (metodens spesifisitet er 92 %). Ved analyse av røntgenbilder vurderes følgende indikatorer:

• størrelsen på lungeinfiltrasjon og dens utbredelse;
• tilstedeværelse eller fravær av pleural effusjon;
• tilstedeværelsen eller fraværet av ødeleggelse av lungeparenkym.

Alle disse dataene bidrar til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og velge riktig antibakteriell behandling. Deretter, med en klar positiv dynamikk i kliniske manifestasjoner av samfunnservervet lungebetennelse, er det ikke behov for kontrollrøntgen (ved utskrivelse fra sykehuset eller når barnet behandles hjemme). Det er mer tilrådelig å utføre kontrollrøntgen tidligst 4-5 uker fra sykdomsdebut.

Dynamisk røntgenundersøkelse i den akutte sykdomsperioden utføres kun ved progresjon av symptomer på lungeskade eller tegn på ødeleggelse og/eller involvering av pleura i den inflammatoriske prosessen. Ved komplisert lungebetennelse utføres obligatorisk røntgenkontroll før pasienten skrives ut fra sykehuset.

Ved sykehuspneumoni er det viktig å huske at hvis pneumonien utvikler seg 48 timer før dødsfallet, kan røntgenundersøkelsen gi et negativt resultat. Slik røntgennegativ pneumoni (når røntgenundersøkelse utført 5–48 timer før pasientens død ikke avdekket pneumonisk infiltrasjon i lungene) observeres i 15–30 % av tilfellene. Diagnosen stilles kun klinisk basert på alvorlig respirasjonssvikt, svekket pust; det kan ofte være en kortvarig temperaturøkning.

Dynamisk radiografisk undersøkelse av sykehuspneumoni i den akutte sykdomsperioden utføres når symptomer på lungeskade progredierer eller når tegn på ødeleggelse og/eller involvering av pleura i den inflammatoriske prosessen oppstår. Ved tydelig positiv dynamikk i kliniske manifestasjoner av pneumoni utføres kontrollradiografi ved utskrivelse fra sykehuset.

Når man vurderer tilstanden til barn som tidligere har vært innlagt på sykehus for patologi, og barn med alvorlig lungebetennelse ervervet i lokalsamfunnet, bør man være spesielt oppmerksom på tilstanden og effektiviteten til respirasjonsfunksjonen, spesielt pulsoksymetrimålinger. Ved alvorlig lungebetennelse og sykehuslungebetennelse, spesielt lungebetennelse med utløsningsmekanisme (VAP), er det også nødvendig å overvåke indikatorer som respirasjonsfrekvens, puls, blodtrykk, syre-base-balanse, diurese og, hos barn i første halvdel av livet, kroppsvekt.

Computertomografi (CT) brukes når det er nødvendig for differensialdiagnostikk, siden CT har en dobbelt så høy sensitivitet sammenlignet med vanlig radiografi når det gjelder å detektere infiltrasjonsfokus i lungenes nedre og øvre del av lungene.

Fibrobronkoskopi og andre invasive teknikker brukes til å innhente materiale til mikrobiologisk undersøkelse hos pasienter med alvorlige immunforstyrrelser og til differensialdiagnostikk.

Differensialdiagnose av lungebetennelse hos et barn

Ved differensialdiagnostikk er det nødvendig å ta hensyn til barnets alder, siden patologiske prosesser i lungene har sine egne egenskaper i ulike aldersperioder.

I spedbarnsalderen kan det kliniske bildet av respirasjonssvikt være forårsaket av tilstander som aspirasjon, fremmedlegeme i bronkiene, tidligere udiagnostisert trakeøsofageal fistel, gastroøsofageal refluks, misdannelser i lungene (lobært emfysem), hjerte og store kar, cystisk fibrose og alfa-antitrypsinmangel. Hos barn i andre til tredje leveår og i eldre alder (opptil 6-7 år) bør Kartageners syndrom, pulmonal hemosiderose, uspesifikk alveolitt og selektiv IgA-mangel utelukkes.

Differensialdiagnose i denne alderen bør baseres på bruk (i tillegg til røntgen av brystkassen og perifer blodanalyse) av endoskopisk undersøkelse av luftrøret og bronkiene, lungescintigrafi, angiografi, svette og andre tester for cystisk fibrose, bestemmelse av konsentrasjonen av alfa-antitrypsin, undersøkelse av blodimmunogram og andre studier.

Det er nødvendig å utelukke lungetuberkulose i alle aldre. Ved fravær av positiv dynamikk i prosessen innen 3–5 dager (maksimalt 7 dager) etter behandling, langvarig forløp av samfunnservervet lungebetennelse, eller resistens mot behandlingen, er det nødvendig å utvide undersøkelsesplanen både for å identifisere atypiske patogener (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) og for å diagnostisere andre lungesykdommer.

Hos pasienter med alvorlig immunsvikt, når dyspné og fokale infiltrative forandringer vises på et røntgenbilde av thorax, er det nødvendig å utelukke involvering av lungene i den underliggende patologiske prosessen (for eksempel ved systemiske bindevevssykdommer), samt lungeskade som en konsekvens av behandlingen (legemiddelindusert lungeskade, strålepneumonitt, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]