Diagnose av lungebetennelse hos barn

Laboratoriediagnose av lungebetennelse

Analysen av perifert blod bør utføres av alle pasienter med mistanke om lungebetennelse. Leukocytose mer enn 10-12x10 ⁹ / l og en stablingsskift på mer enn 10% indikerer en høy sannsynlighet for bakteriell lungebetennelse. Ved diagnosen lungebetennelse anses leukopeni mindre enn 3x10 ⁹ / l eller leukocytose mer enn 25x10 ⁹ / l som ugunstige prognostiske tegn.

Biokjemisk analyse av blod og studier av blodsyrestatusen er standardmetoder for å undersøke barn og ungdom med alvorlig lungebetennelse. Behov for sykehusinnleggelse. Bestem aktiviteten til leverenzymer, nivået av kreatinin og urea, elektrolytter.

Etiologisk diagnose er etablert hovedsakelig ved alvorlig lungebetennelse. Utfør en blodkultur, noe som gir et positivt resultat i 10-40% av tilfellene. Den mikrobiologiske undersøkelsen av sputum i pediatri er ikke mye brukt på grunn av de tekniske vanskelighetene med prøvetaking av sputum i de første 7-10 årene av livet. Men i tilfeller av bronkoskopi, brukes en mikrobiologisk studie, aspirater fra nasopharynx, trakeostomi og endotracheal tube tjener som materiale for det. I tillegg, for å identifisere patogenet, punkterer pleurhulen og så det punkterte pleural innholdet.

Serologiske metoder for forskning brukes også til å bestemme sykdommens etiologi. Veksten av titre av spesifikke antistoffer i parret sera tatt i den akutte perioden og perioden med konvalescens. Kan indikere en mykoplasmal eller klamydial etiologi av lungebetennelse. Pålitelige metoder betraktes også som påvisning av antigener ved hjelp av latexagglutineringsmetoder, teller immunoelektroforese, ELISA. PCR, etc. Alle disse metodene tar imidlertid tid, påvirker ikke valget av behandlingstaktikk og har bare epidemiologisk betydning.

Instrumentale metoder for å diagnostisere lungebetennelse

Den "Gyldne Standard" for diagnose av lungebetennelse hos barn er røntgenundersøkelse av brystet, som anses som en svært informativ og spesifikk diagnostisk metode (spesifisiteten av metoden er 92%). Ved analyse av radiografiene vurderes følgende indikatorer:

• størrelsen på infiltrering av lungene og dens prevalens;
• nærvær eller fravær av pleural effusjon;
• tilstedeværelse eller fravær av ødeleggelse av pulmonal parenkyma.

Alle disse dataene bidrar til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og velge riktig antibiotikabehandling. Deretter, med en tydelig positiv dynamikk av kliniske manifestasjoner av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, er det ikke behov for kontrollradiografi (ved uttak av sykehus eller når barnet behandles hjemme). Det er mer hensiktsmessig å utføre kontrollradioen ikke tidligere enn i 4-5 uker fra sykdomsutbruddet.

Røntgenundersøkelse i dynamikk i den akutte periode av sykdommen utføres kun i nærvær av progresjon av symptomer eller lungelesjoner når tegn på ødeleggelse og / eller pleural involvert i den inflammatoriske prosessen. I tilfelle av komplisert lungebetennelse, utføres obligatorisk radiografisk overvåkning før pasienten slippes ut fra sykehuset.

Ved lungebetennelse i sykehus, bør det huskes at hvis lungebetennelse utvikler seg 48 timer før dødsfallet, kan radiografisk undersøkelse gi et negativt resultat. Slike røntgen negative lungebetennelse (når radiografien, utført 5-48 timer før pasientens død, oppdaget ikke pneumonisk infiltrering i lungene) observeres i 15-30% tilfeller. Diagnosen etableres kun klinisk på grunnlag av uttalt respiratorisk svikt, svekket puste; det kan ofte være en kort temperaturstigning.

Røntgenundersøkelse in dynamikk med nosocomial pneumoni i den akutte periode av sykdommen er utført i progresjon av symptomer eller lungelesjoner når tegn på ødeleggelse og / eller pleural involvert i den inflammatoriske prosessen. Med en tydelig positiv dynamikk av kliniske manifestasjoner av lungebetennelse, utføres kontrollradio ved uttak fra sykehuset.

Ved vurdering av tilstanden på sykehus tidligere om noen patologi og barn med alvorlig smittsom lungebetennelse, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot staten og effektiviteten av lungefunksjon, spesielt pulsoksymeteravlesninger. Ved alvorlig lungebetennelse, lungebetennelse og nosocomial, spesielt VAP krever overvåking av indikatorer som åndedrett, hjertefrekvens, blodtrykk, syre-basestatus, diurese, barn i de første seks månedene av livet - kroppsvekt.

Computertomografi (CT) anvendes om nødvendig i differensialdiagnose, fordi CT har en 2 ganger høyere sensitivitet sammenliknet med konvensjonell røntgenundersøkelse for å identifisere områder med infiltrasjon i de nedre og øvre fliker i lungene.

Fibroblokoposkopi og andre invasive teknikker brukes til å skaffe materiale til mikrobiologisk undersøkelse hos pasienter med alvorlige immunitetsforstyrrelser og i differensialdiagnose.

Differensiell diagnose av lungebetennelse hos barn

Når man utfører differensialdiagnose, er det nødvendig å ta hensyn til barnets alder, siden de patologiske prosessene i lungene i forskjellige alder har sine egne særegenheter.

Hos spedbarn, kan det kliniske bildet av respiratorisk svikt skyldes forhold som aspirasjon, fremmedlegemer i bronkiene, ikke diagnostisert tidligere traheoezofagealnaya fistula, gastroøsofagal reflukssykdom, misdannelse i lunge (Lobar lungeemfysem), hjerte og store kar, cystisk fibrose og underskudd og antitrypsin. Barn i andre og tredje år av livet og i eldre alder (opptil 6-7 år) bør utelukke Kartagener syndromet; hemosiderose i lungene; uspesifisert alveolitis; selektiv IgA-mangel.

Differensialdiagnose ved denne alder bør være basert på bruk av (i tillegg til røntgenbilde av lunger og perifert blod analyse) endoskopi av luftrøret og bronkiene, gjennomfører lunge scintigrafi, angiografi, gjennomfører svette og andre tester for cystisk fibrose, bestemmelse av konsentrasjonen av a-antitrypsin, studier immunogram blod og annen studier.

I alle aldre er det nødvendig å utelukke tuberkulose i lungene. I fravær av positive dynamikken i fremgangsmåten i 3-5 dager (maksimum - 7 dager) behandling, langvarig løpet av lungebetennelse, er deres stabilitet og for behandling nødvendig å utvide plan for inspeksjon for påvisning av atypiske patogener (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). og for diagnose av andre lungesykdommer.

Pasienter med alvorlig defekter immunitet med utseendet av åndenød, og fokal-infiltrerende endringer i røntgen lys er nødvendig for å utelukke tilløp i lungen i en primær patologiske prosessen (f.eks systemiske bindevevssykdommer), så vel som lungeskade som en konsekvens av behandlingen (medikament lungeskade, stråling pneumonitt .d.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]