Lumbalgi i korsryggen: diagnose, hvordan behandle

Fra et medisinsk terminologisk synspunkt er de tre siste ordene i definisjonen - lumbago i korsryggen - tydeligvis unødvendige, og nå vil det bli klart for deg hvorfor og hva det er?

Leger snakker om lumbago når en person føler smerte (gresk - algos) spesifikt i korsryggen eller rett og slett i korsryggen (latin - lumbus). Derfor, som du forstår, er lumbago i bryst- eller nakkeryggen tull.

Ryggsmerter kalles dorsalgi (latin dorsum – rygg, bakside). I ICD-10 har lumbago koden M54.4–M54.5 i klassen av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Dette begrepet betegner imidlertid et lokalt manifestert klinisk symptom som kan være forårsaket av enhver sykdom eller dorsopati i korsryggen.

Følgende definisjoner brukes om hverandre: smerter i korsryggen, smerter i korsryggen. Men lumbago i korsryggen eller rett og slett lumbago kalles en plutselig «skytende» skarp smerte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Den internasjonale studien Global Burden of Disease, som ble utført blant pasienter i 47 land i 2012, bekreftet at korsryggsmerter er den viktigste årsaken til uførhet på verdensbasis: det rammer nesten 600 millioner mennesker (dobbelt så mange som for 25 år siden).

Som klinisk statistikk viser, kan nesten 20 % av personer som lider av akutte og subakutte smerter utvikle kronisk lumbago i korsryggen innen et år.

Ifølge European Spine Journal varierer hyppigheten av besøk for en første episode av akutte korsryggsmerter, diagnostisert som lumbago eller lumbosis i korsryggen, hos voksne europeere fra 6,3 til 15,4 % per år. Og hyppigheten av tilbakefall i løpet av året observeres i gjennomsnitt hos 36 % av befolkningen.

Ifølge National Institute of Neurological Sciences (USA) rammer lumbago oftest personer i alderen 40 til 60 år. Forekomsten av korsryggsmerter er noe høyere hos kvinner.

Bare i USA rammer degenerativ skivesykdom omtrent 12 millioner mennesker i alderen 20 til 65 år (3,8 % av den voksne befolkningen), hvorav 52 % opplever korsryggsmerter av varierende alvorlighetsgrad.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til lumbalgi i korsryggen

Korsryggen (virvlene LI-LV) og hele korsryggen gir støtte til mesteparten av kroppen og funksjonen til muskel- og skjelettsystemet. I tillegg styres dette arbeidet av ryggnervene som går gjennom her.

Så uansett hva smertene i korsryggen heter, er de viktigste identifiserbare årsakene til lumbago i korsryggen assosiert med alle strukturer i ryggraden: ryggvirvlene (latin - vertebra) og mellomvirvelskivene (latin - disci intervertebrales), muskler, leddbånd, fasciale strukturer, nerverøtter, samt de viscerale organene i bukhulen.

Lumbago har en biomekanisk etiologi i skjelettdefekter, inkludert skoliose, lordose, diffus idiopatisk skjeletthyperostose og anomalier i ligamentapparatet (for eksempel ved Ehlers-Danlos syndrom).

Lumbago i korsryggen under graviditet er av mekanisk art, og dens etiologi ligger i endringen i den normale krumningen av ryggraden i korsryggen på grunn av en økning i vektbelastningen med en samtidig (nødvendig for den kommende fødselen) svekkelse av leddbåndene i kjønnssymfysen og lumbosakralleddet under påvirkning av hormonet relaxin.

Korsryggsmerter av varierende intensitet observeres ved overdreven strekking av det fremre langsgående ligamentet i ryggraden og muskelsener (for eksempel ved vektløfting), med skader som kan føre til skade på korsryggskivene, inkludert forskyvning av korsryggvirvlene. Disse skadene fører igjen til kompresjon av nerveendene og utvikling av cauda equina syndrom, der smerter - i tillegg til korsryggen - påvirker områdene med sittebenet, halebenet, lysken og lårene.

I mange tilfeller er lumbago assosiert med lumbal spondylose (beinutvekster som dekker mellomvirvelskivene) eller spondyloartrose (når fasettleddene i mellomvirvelen forkalkes med alderen). Da defineres spondylogen lumbago i korsryggen.

Kronisk lumbago i korsryggen oppstår når de dempende egenskapene til mellomvirvelskivene reduseres på grunn av degenerative forandringer i bruskvevet - når osteokondrose i korsryggen diagnostiseres, samt med en herniert mellomvirvelskive, patologiske forandringer i fasettleddene i mellomvirvelen eller dannelse av osteofytter.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Ved mange tilstander som fremkaller smerter i korsryggen, ses spesifikke risikofaktorer for utvikling av lumbago i de naturlige aldringsprosessene, det vil si aldersrelaterte endringer i både ryggvirvelleddene og mellomvirvelskivene, samt i de negative konsekvensene av profesjonelle påvirkninger på korsryggen (som følge av konstant stående eller stillesittende arbeid).

Øker sannsynligheten for smerter i korsryggen betydelig, definert som muskelspenningssyndrom eller myofascialt syndrom, hvis en person beveger seg lite og forblir i én stilling over lengre tid.

Korsryggsmerter er et problem for folk flest med overvekt (fedme) – på grunn av økt belastning på korsryggvirvlene. Og ved alkoholmisbruk ødelegger stoffene som finnes i det raskt bruskvevet i mellomvirvelskivene og hindrer deres diffuse ernæring.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogenesen

Patogenesen til lumbago kan være assosiert med inflammatoriske prosesser hos pasienter med Bechterews sykdom, osteomyelitt i ryggraden, bein tuberkulose (Potts sykdom), intervertebral diskitt, sakroiliitt (betennelse i korsbenets ledd).

På grunn av skade på røttene til lumbosakralregionen i ryggmargen, utvikler det seg en svært smertefull betennelse i isjiasnerven - isjias eller lumbosakral radikulitt, der lumbago i lumbosakralregionen eller lumbosisias observeres: smerten påvirker korsryggen og seteregionen, samt baksiden av låret opp til kneleddet.

En tilstand forårsaket av kompresjon, betennelse og/eller skade på en spinal nerverot kalles radikulopati, som forårsaker symptomer på lumbago i korsryggen, ofte med redusert følsomhet i nedre ekstremiteter. Radikulopati kan oppstå på grunn av innsnevring eller stenose av spinalkanalen. For detaljer, se - Radikulære syndromer og ryggsmerter

I tillegg er lumbago et symptom på myositt i ryggen og fokale komprimeringer i store eller små lumbale muskler (assosiert med deres konstante spenning og forverring av vevstrofisme).

Smertesyndrom, som manifesterer seg som periodisk lumbago i lumbosakralregionen, observeres ved sykdommer i bukorganene og bekkenorganene: nefrolitiasis, pyelonefritt og granulomatøs enteritt; endometriose, polycystisk ovariesykdom og livmorprolaps; med aneurisme i abdominalaorta, samt med spinal neoplasi (myelom og sarkom) og spredning av metastaser fra ondartede svulster av enhver lokalisering til den.

Nyttig informasjon finnes også i materialet - Årsaker til smerter i korsryggen

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Symptomer lumbalgi i korsryggen

Lumbago er vanligvis preget av en kombinasjon av følgende symptomer:

• en følelse av spenning (stivhet) i ryggen etter søvn (på grunn av muskelkontraktur);
• en økning i dump verkende smerte ved enhver bevegelse (endring av stilling) eller etter en lang periode med sitting;
• bevegelsesbegrensning (bøying fremover, bakover eller sidelengs);
• ensidig bestråling av smerte i baken, lysken, nedover baksiden av låret;
• redusert følsomhet og «prikking» (parestesi) i korsryggen, rumpa og bena;
• spasmer i korsryggmusklene;
• tvungen endring i holdning (forbundet med forsøk på å redusere smerte).
• nummenhet og muskelsvakhet.

Skjemaer

Avhengig av varigheten finnes det slike typer lumbago som akutt, subakutt og kronisk. Akutte smerter i korsryggen varer mindre enn 6 uker; subakutt – fra 6 til 12 uker, og kronisk lumbago i korsryggen vedvarer i mer enn tre måneder (med periodisk svekkelse og styrking).

Hvis patogenesen til korsryggsmerter er forankret i skade på ryggradens strukturer, regnes det som vertebrogen lumbago. Patogeneseproblemer diskuteres i detalj i publikasjonen - Symptomer på korsryggsmerter

Når korsryggmuskulaturen gjør vondt (med myositt), kalles lumbago nevromuskulær (muskeltonisk), og kompresjon av nerverøttene klassifiseres som nevrogen eller nevrodystrof lumbago.

Vestlige vertebrologer skiller mellom mekanisk (eller aksial) smerte i korsryggen (på grunn av muskelspenning), refleksiv lumbago og radikulopati (radikulær smerte)

Refleksiv lumbal smerte oppfattes på et annet sted enn der den oppstår. For eksempel kan degenerative forandringer i korsryggen forårsake smerter i korsbenet eller hoftene; slik smerte oppstår når aktivering av nosiseptorer i de indre organene fører til oppfatning av smerte i korsryggen.

Brennende radikulær smerte er et resultat av kompresjon eller betennelse i en spinal nerverot, noe som forårsaker irritasjon av sensorroten eller dorsalrotganglionet i spinalnerven.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er risikoen for lumbago i korsryggen? Problemer med korsryggsmerter er anerkjent av spesialister fra North American Spine Society som en av de vanligste årsakene til å oppsøke lege og den vanligste årsaken til uførhet blant personer under 45 år.

Så konsekvensene og komplikasjonene av lumbago er ganske alvorlige, inkludert: nummenhet i bena, vanskeligheter med å bevege seg - nevrogen claudicatio (på grunn av spinalstenose); tap av kontroll over blæren (enurese) eller tarmene (enkoprese) - med cauda equina syndrom eller i tilfeller av fremspring av mellomvirvelskiven i spinalkanalen.

Som eksperter bemerker, begrenser gjentatte episoder med lumbago ikke bare pasientene i deres daglige liv, men reduserer også stressmotstand, noe som ofte fører til emosjonell ustabilitet og depresjon.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostikk lumbalgi i korsryggen

Det er umulig å diagnostisere lumbago uten en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse av pasienten. Men, som legene selv innrømmer, er årsaken til kroniske korsryggsmerter ofte vanskelig å fastslå selv etter en grundig undersøkelse, hvor først og fremst instrumentell diagnostikk brukes: radiografi, CT/myelografi, MR, diskografi, elektromyografi og elektronevrografi.

Blodprøver inkluderer vanligvis en generell klinisk undersøkelse, erytrocytters sedimentasjonshastighet og C-reaktivt protein (for å oppdage inflammatoriske prosesser). Blodprøver kan også oppdage leukocyttantigenet HLA-B27, en genetisk markør for mottakelighet for Bechterews sykdom og andre inflammatoriske sykdommer i leddbindevev (spondyloartropatier).

Differensialdiagnostikk er selvsagt nødvendig, siden innervasjonen av de fleste anatomiske strukturer i korsryggen er sammenkoblet, noe som ofte ikke tillater sentralnervesystemet å skille skade på én struktur fra en annen. For eksempel er følelsene av lumbago på grunn av en skiveprolaps og skade på ligamentene i korsryggen identiske.

Les også – Diagnose av ryggsmerter

[ 43 ], [ 44 ]

Behandling lumbalgi i korsryggen

Behandlingsmetoder for smerter i korsryggen kan variere avhengig av manifestasjonene av dette symptomet hos pasienter med ulike dorsopatier i korsryggen.

Er det mulig å behandle lumbago i korsryggen raskt? Og hvordan behandler man slike smerter?

For raskt å lindre sterke smerter gis injeksjoner: kortikosteroider administreres epiduralt i kombinasjon med anestetika - i form av en novokainblokade.

De mest brukte medisinene er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproksen, etc., som tas oralt. For mer informasjon om dosering, kontraindikasjoner og bivirkninger, se - Piller for korsryggsmerter, samt Behandling av korsryggsmerter.

Det er nyttig å ta vitamin C, E, B1, B6, B12.

Ulike eksterne remedier er mye brukt; se artikkelen Salver for smerter i korsryggen.

Hjemmebehandling med varme eller kalde kompresser kan lindre smerte betydelig og redusere betennelse ved akutt, subakutt eller kronisk lumbago. Leger anbefaler bruk av kalde kompresser (påføring av kalde kompresser i 20 minutter flere ganger om dagen) i løpet av de to første dagene etter smertedebut.

Når smerter i korsryggen er forbundet med muskelsmerter, må du veksle mellom varme og kalde kompresser (20–30 minutter hver) i to til tre dager. Men hvis du føler en pulsering når du utsettes for varme, eller smertene forverres, må du slutte å bruke varme og kun bruke kalde kompresser, og prøve oppvarmingsprosedyrer igjen etter et par dager.

Tradisjonell behandling innebærer å gni det ømme stedet med en blanding av vodka og terpentin, oppvarmet grevlingfett, alkoholtinktur av rød pepper; kompresser av revet pepperrot, sennepspulver oppløst i vann og bischofit.

Kompleks terapi inkluderer fysioterapeutisk behandling ved bruk av: elektro- og fonoforese, diadynamiske strømmer, parafin- og peloidapplikasjoner, terapeutiske bad, massasje, akupunktur, etc.

En integrert del av behandlingsprogrammet er øvelser og treningsterapi for lumbago i korsryggen, som i de fleste tilfeller gir et positivt resultat. Hvilke øvelser må gjøres, se nærmere på i materialet - Øvelser for korsryggen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling kan anbefales ved fullstendig mangel på effekt av konservativ behandling som har vært utført i minst tre til fire måneder; ved skade på nervefibre og alvorlige endringer i beinstrukturen, som det er utviklet korrigerende kirurgiske eller minimalt invasive perkutane prosedyrer for.

Kirurgisk inngrep er ikke alltid vellykket: diskektomi eller mikrodiskektomi (fjerning av mellomvirvelskiven når den er herniert) gir smertelindring hos 85–90 % av pasientene. Det er derfor risikoer forbundet med kirurgisk behandling av lumbago i korsryggen, og pasienter bør være klar over dem.

Behandlingsalternativene inkluderer vertebroplastikk og kyfoplastikk (reparasjon av vertebrale kompresjonsfrakturer forårsaket av osteoporose), spinal laminektomi (dekompresjon av ryggraden på grunn av spinalstenose), foraminotomi (utvidelse av åpningen som nerveroten går ut av spinalkanalen gjennom) og pulserende radiofrekvens (brukes ved moderate skiveprolapser i korsryggen).

Forebygging

Regelmessig fysisk aktivitet er den viktigste metoden for å forebygge lumbago og den eneste effektive måten å opprettholde bevegelsesutslag og fleksibilitet i ryggraden. Å gå i moderat tempo, svømme eller sykle (en halvtime om dagen) forbedrer muskelstyrken. Yoga kan også bidra til å strekke og styrke muskler og forbedre holdningen.

Prøv å gjøre spesialtilpassede øvelser for korsryggen minst to til tre ganger i uken (ideelt sett daglig) for å forhindre smerter i korsryggen.

Du bør unngå «sofa»-metoden for hvile, gå ned i vekt, bruke komfortable sko med lave hæler, sove på siden med bøyde knær (fosterets stilling i livmoren reduserer trykket på korsryggen) og ikke løfte tunge gjenstander.

[ 45 ], [ 46 ]

Prognose

Prognosen for et lokalt manifestert klinisk symptom, som lumbago i korsryggen, avhenger av sykdommen som forårsaker det.

For eksempel led en av de mest berømte amerikanske presidentene, John F. Kennedy, av ryggsmerter etter en lumbosakral ryggskade han pådro seg mens han spilte fotball i studentårene (i 1937). Han gjennomgikk fire operasjoner (laminotomi og diskektomi) og brukte et spesielt korsett for å støtte ryggraden. Og presidentens lumbago ble lindret med smertestillende injeksjoner, fysioterapi, svømming og massasje.

[ 47 ]