Stenose i ryggraden

Spinal stenose - en innsnevring av spinalkanalen som bevirker en sammenpressing av spinal røtter (noen ganger ryggmargen) før de trer ut fra intervertebral foramen stillings-avhengige ryggsmerter og symptomer på nerveroten komprimering.

Vertebral stenose kan være medfødt eller oppkjøpt. Det kan være i livmorhals- og lumbalregioner. Ervervet stenose i lumbale vertebrale kanalen er en vanlig årsak til isjias hos middelaldrende pasienter. Som oftest er det forårsaket av degenerative prosesser, så som osteoartritt, skive patologi, fasett felles artropati, fortykning og deformasjon av båndene, spondylolisthesis med kompresjon av cauda equina. Andre årsaker inkluderer Pagets sykdom, revmatoid artritt og ankyloserende spondylitt. Alle disse provokerende faktorene har en tendens til å forverres med alderen.

Symptomer på spinal stenose

Vanligvis er stenose i ryggraden klinisk manifestert av smerte og svakhet i beina under gang. Slike neuropatiske smerter kalles "pseudo-intermittent claudication" eller neurogen intermittent claudication. Også pasienter med stenose i ryggraden kan ha parese, sensoriske lidelser og reduserte reflekser.

Pasienter som lider av innsnevring av spinalkanalen, klager over at de opplever smerter i leggen og foten og svakhet når han går, stående, liggende på ryggen, smerter i rumpeballe, lår eller legg ved gange, løping, klatring trapper eller stå. Smerten minker ikke med stille stående. Disse symptomene forsvinner hvis pasienter kyphose i lumbalområdet eller ta en sittestilling. Å gå på en tilbøyelig opp er mindre smertefull enn ned, fordi ryggen er litt bøyd. Ofte med spinalkanalen stenose pasienter tar obezbyanopodobnuyu positur med buede front torso, til lett bøyde knær når han går redusere symptomene på halthet psevdoperemezhayusheysya. Forlengelse av ryggraden kan forårsake symptomer. Også pasientene klager over smerte, nummenhet, prikking, parestesi i sonen for innervasjon av de berørte rot eller røtter, kan merkes svakhet og dårlig koordinering i armen eller benet. Ofte er det en positiv test for flekk med stenose i ryggraden. Sammen med smerten som utstråler seg i det trapesformede og interscapulære området, oppleves muskelspasmer og smerter i ryggen. Under fysisk undersøkelse avsløres en nedgang i følsomhet, svakhet og endring i reflekser.

Noen ganger hos pasienter med spinal stenose forekommer kompresjon av lumbalrøtter og hestestikk, noe som fører til lumbal myelopati og hestesyndrom. Dette manifesteres av svakhet i ulike grader i nedre lemmer og symptomer på blære og tarmdysfunksjon, som er en akutt nevrokirurgisk situasjon, er utbruddet av disse symptomene ofte uventet.

Undersøkelsen

MR gir den mest komplette informasjonen om lumbale ryggrad og dens innhold, den skal utføres av alle pasienter med mistanke om spinal stenose. MR er svært informativ og kan identifisere en patologi som utsetter pasienten for risikoen for å utvikle lumbal myelopati. Den minste sagittale størrelsen på lumbale vertebrale kanalen er 10,5 mm. For pasienter som ikke kan passere en MR (tilstedeværelse av pacemakere), er CT og myelografi et rimelig alternativ. Dersom en brudd eller beinpatologi mistenkes, for eksempel en metastatisk sykdom, er det vist en radionuklidbenssøk eller en overblikkdiagram.

Mens MPT, KT og myelografi kan gi nyttig informasjon nevroanatomi, elektromyografi og studere ledningshastigheten langs nerve - nevrofysiologiske data på det nåværende status for hver av nerveroten og den lumbale plexus. Også, kan elektromyografi skille mellom plexopati og radikulopati og identifisere samtidig tunneling nevropati som kan komplisere diagnosen. Hvis diagnosen er usikker, bør en laboratorieundersøkelse utføres, som inkluderer en generell blodprøve. ESR. Bestemmelse av antinucleare antistoffer, HLA B-27 antigen og blodbiokjemi for å belyse andre årsaker til smerte.

Differensiell diagnose

Spinal stenose - en klinisk diagnose basert på historie, fysisk undersøkelse, røntgen, MR. Smertesyndromer som kan etterligne spinal stenose omfatter myogene smerte, lumbar bursitt, fibromyositis lumbar, artritt og inflammatorisk lesjon på ryggmargen lumbale røtter, plexus og nerve, slik som diabetisk nevropati, lår-.

Behandling av spinal stenose

I behandlingen av spinalkanalens stenose er en multikomponent tilnærming mest effektiv. Fysioterapi som består av varmebehandling, og en dyp avslapning massasje i kombinasjon med NSAID (f.eks diklofenac, loronoksikam) og muskelrelakserende midler (tizanidine) jordet til starten av behandlingen. Hvis nødvendig, kan du legge til kaudal eller lumbal epilural blokk; blokkering med lokalbedøvelse og steroider er svært effektive når det gjelder behandling av spinalkanalens stenose. Søvnforstyrrelser i depresjon behandles best med trisykliske antidepressiva, som amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg en gang daglig før sengetid.

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Ubegrenset diagnose av spinal stenose kan utsette pasienten for risiko for å utvikle lumbale myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan utvikle seg til paraparese eller paraplegi.

Stenose i ryggraden er en vanlig årsak til smerte i ryggen og nedre lemmer, og påvisning av pseudo-intermitterende claudikasjon bør veilede legen til denne diagnosen. Det skal huskes at dette syndromet har en tendens til å forverres med alderen. Utbruddet av lumbal myelopati eller cauda equina syndrom kan ikke være merkbar, så en grundig undersøkelse og fysisk undersøkelse er nødvendig for ikke å gå glipp av symptomene på disse komplikasjonene.