Årsaker til korsryggsmerter

De ytre miljøårsakene til korsryggsmerter er ganske forskjellige, men kan elimineres eller i det minste begrenses i varighet. Identifisering av dem er av stor betydning for å forhindre progresjon, sykdommens kronikkerhet og til syvende og sist for å forhindre tidlig uførhet.

Risikofaktorer for korsryggsmerter:

• profesjonelt (tungt fysisk arbeid, statiske belastninger på ryggraden, vektløfting, monotont fysisk arbeid som inkluderer hyppige bøyninger fremover og vendinger av kroppen; arbeid ledsaget av vibrasjonsprosesser);
• psykososiale faktorer (hos ungdom er de enda viktigere enn mekaniske faktorer, spesielt i langvarige - subakutte tilfeller);
• dårlig ernæring, røyking, uregelmessig trening;
• individuelle fysiske faktorer (tunge belastninger og unaturlige kroppsstillinger, stereotype bevegelser osv.);
• lav fysisk aktivitet, økt tid brukt på å se på TV;
• deltakelse i konkurranseidrett, kampsport;
• datastyrt livsstil.

Faktorer som indikerer alvorlige årsaker til korsryggsmerter

Symptom	Diagnostisk verdi
Eksisterende eller pre-eksisterende svulst Bruk av kortikosteroider eller Immunsuppressiva Intravenøs bruk av legemidler Traumer (spesielt et alvorlig fall eller en bilulykke) Symptomer på infeksjon (frysninger, feber) Nevrologiske symptomer Konstitusjonelle symptomer (vekttap, nattesvette, anoreksi) Dysfunksjoner i tarm og blære Ingen bedring med sengeleie Smerten varer i mer enn 6–8 uker	Tumortilbakefall Infeksjon, brudd Infeksjon Brudd Infeksjon Infeksjon, svulst, skiveprolaps, cauda equina syndrom, spinalstenose Infeksjon, svulst Cauda equina syndrom Infeksjon, svulst Infeksjon, svulst

Hvis det identifiseres flere farlige faktorer, er det nødvendig å utelukke alvorlige årsaker til smerter i korsryggen.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker smerter i korsryggen?

Korsryggsmerter kan være et resultat av en retroperitoneal sykdom (duodenalsår, aortaaneurisme, kreft i bukspyttkjertelen; ofte er smertene lokalisert i korsryggen, men bevegelsene i ryggen er fulle og forårsaker ikke smerte!). Andre årsaker kan inkludere en svulst i ryggraden; infeksjon; smerter forbundet med spondylose eller forårsaket av mekaniske faktorer; mellomvirvelskivesykdom, spondylartritt, osteoporose, osteomalasi.

De viktigste årsakene til smerter i korsryggen er:

1. Degenerativ og strukturell- osteokondrose, spondylose, spondyloartrose, skade og herniering av mellomvirvelskiver, medfødt eller ervervet som følge av en patologisk spondylolistesefraktur (forskyvning av virvellegemet i forhold til den tilstøtende virvelen), spondylolyse (defekt i den interartikulære delen av virvelbuen i form av et ensidig eller tosidig gap), osteokondropati i ryggraden (Scheuermann-Mau sykdom), kompresjonsfrakturer i ryggvirvlene, spinalstenose, skader (blødninger, brudd, sprekker).
2. Metabolsk- Pagets sykdom, osteoporose, andre metabolske beinskader (osteomalasi, ochronose, hyperparatyreoidisme).
3. Inflammatorisk ikke-infeksiøs - spondylartritt, sakroiliitt, Bechterews sykdom, psoriasisspondylitt, reaktiv artritt, revmatoid diskitt, artritt ved uspesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom.
4. Infeksjonsfull - osteomyelitt i ryggraden og bekkenbenet, tuberkulose i ryggraden, syfilis, paraspinal abscess, abscess i epitelial coccygealpassasje, diskitt, epidural abscess, paravertebrale infeksjoner.
5. Tumor- metastaser til ryggraden (prostatakreft, brystkreft, lungekreft, skjoldbruskkreft, nyrekreft, binyrekreft, melanom), myelomatose, svulster i blodsystemet (lymfom, leukemi), sjeldne svulster (osteosarkom, osteoid osteom, aneurismatisk beincyste, hemangiom, etc.), primær beinneoplasi, humorale effekter av beinsvulster.
6. Andre- skade på hofteleddet (slitasjegikt, revmatoid artritt, aseptisk nekrose, tuberkulose, osteomyelitt), coccygodyni.
7. Ryggmargsskade - araknoiditt (etter myelitt eller i postoperativ periode), epiduritt, svulst, tuberkulose, abscess.
8. Bløtvevspatologi- lumbosakral strekking, muskel- og ligamentskader, myofascialt syndrom, senebetennelse, fibromyalgi, polymyalgia rheumatica, isjiasbursitt.
9. Sykdommer i indre organer og blodkar - dissekering av aneurisme i abdominale aorta, sykdommer i nyre og urinveier (stein, infeksjon, svulst), pankreatitt, magesår, sykdommer i gallegangene, milten, blødning i retroperitonealvevet, retroperitoneal svulst, bekkenabscess, endometriose, inflammatoriske og svulstsykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene, prostatitt, prostatakreft.
10. Andre (helvetesild, depresjon, graviditet, simulering).

De vanligste årsakene til smerter i korsryggen er vertebrogene smerter. De forekommer ved en rekke sykdommer, og derfor er nøkkelen til vellykket behandling nøyaktig diagnostikk. Vertebrogene smerter (dorsopati) refererer til smertesyndromer i overkroppen og lemmene av ikke-visceral etiologi assosiert med sykdommer i ryggraden.

Den vanligste årsaken til vertebrogen smerte i korsryggen er degenerative-dystrofiske lesjoner i ryggraden:

1. osteokondrose (fremspring eller prolaps av mellomvirvelskiven, degenerativ lesjon av mellomvirvelskiven og tilstøtende virvellegemer);
2. spondyloartrose (artrose i fasettleddene);
3. spondylose (beindannelse under det fremre longitudinale ligamentet).

Som et resultat av de ovennevnte endringene i ryggraden kan det utvikles dystrofisk spondylolistese og sekundær lumbalstenose. Funksjonell blokkering av mellomvirvelleddene med sekundært muskeltonisk reflekssyndrom er også av stor betydning for opprinnelsen til vertebrogent smertesyndrom.

Osteokondrose og smerter i korsryggen

Osteokondrose er den vanligste årsaken til akutte smerter i korsryggen. Årsaken til smertene er degenerative skader på mellomvirvelskivene, som senere fører til endringer i mellomvirvelleddene og leddbåndene. Når mellomvirvelskivene i korsryggen påvirkes, stikker kjernen i pulpaskiven ut gjennom sprekker i den fibrøse ringen i form av en brokk i posterolateral retning mot det posterolaterale ligamentet, som er det svakeste, og klemmer røttene til ryggmargsnervene. Kjernen i pulpaskiven kan også stikke ut mot spinalkanalen, noe som fører til smerter i korsryggen, men kompresjon av nerverøttene forekommer vanligvis ikke. Likevel er det i dette tilfellet en viss risiko for å utvikle kompresjonssyndrom av elementene i hestehalen, som er preget av dumpe smerter i de øvre korsbenets områder og parestesier i rumpa, kjønnsorganene eller lårområdet med samtidig dysfunksjon av tarmene og blæren.

Nyere studier har vist at radikulære smerter i korsryggen forårsaket av skiveprolaps forsvinner helt eller svekkes betydelig hos de fleste pasienter innen 6–18 måneder. Smerter forbundet med osteokondrose oppstår eller intensiveres etter fysisk anstrengelse (løfting av vekter eller en vanskelig vending), svekkes i hvile (i liggende stilling), sprer seg langs baksiden av beinet og er ledsaget av begrenset bevegelse. Slike pasienter har vanligvis en historie med lignende anfall.

Ved akutte smerter, hvile i 2-3 uker og smertestillende midler foreskrives: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, ikke-narkotiske smertestillende midler. Etter at smertene avtar, anbefales et spesielt sett med øvelser, om nødvendig - manuell terapi.

Spondyloartrose og korsryggsmerter

Spondyloartrose utvikler seg ofte hos pasienter over 50 år og kan følge med osteokondrose. De viktigste endringene utvikler seg i mellomvirvelleddene, noe som fører til en uttalt begrensning av bevegelse. Smerter i korsryggen er lokalisert paravertebralt, vanligvis kjedelige, verkende, provosert og forsterket av fysisk eller langvarig statisk belastning (sittende, stående), svekket i liggende eller sittende stilling. Røntgentegn på spondyloartrose inkluderer:

1. Subkondral sklerose av leddflater;
2. Innsnevring av leddrommet til det forsvinner helt;
3. Beinvekst i leddområdet, deformasjon av leddprosessene.

I utenlandske studier vurderes ofte radiografiske parametere for spondyloartrose ved hjelp av Kellgren-klassifiseringen, som skiller mellom 4 grader - fra 1 (fravær av osteofytter) til 4 (store osteofytter, sklerose av endeplatene, reduksjon i høyden på mellomvirvelskivene frem til de forsvinner).

Behandlingen inkluderer smertestillende midler, spesielle øvelser, hydroterapi og manuell terapi.

Spinal stenose

Dette er en innsnevring av spinalkanalen, som fører til iskemi i nerverøttene og bidrar til utvikling av nevrogen claudicatio. Osteoartropati i fasettleddene (mellomvirvelsene) og mellomvirvelskivene fører til innsnevring av spinalkanalen. Overdreven belastning på funksjonelt defekte mellomvirvelskiver kan bidra til dannelsen av store osteofytter. Mellomvirvelleddene hypertrofierer, den voksende osteofytten deformerer dem, og det gule ligamentet tykner. Som et resultat av disse endringene smalner spinalkanalen og ryggvirvelåpningene. Pasienter klager over konstante smerter i korsryggen, som noen ganger får en kjedelig karakter og stråler nedover, inn i beinet (falsk claudicatio). Smerten intensiveres når man står og går.

Spondylolistese

Dette er en fremre forskyvning av en ryggvirvel i forhold til ryggvirvelen under den (vanligvis er L5-virvelen forskjøvet fremover i forhold til S1-virvelen). Graden av forskyvning varierer. Pasienter klager over smerter som er lokalisert i korsryggen, på baksiden av låret og nedenfor, langs underekstremiteten. Fysisk aktivitet øker smertene. Spondylolistese er en svært vanlig årsak til korsryggsmerter hos pasienter under 26 år og diagnostiseres lett ved hjelp av konvensjonell radiografi. Spondylolyse er en form for spondylolistese der det er en defekt i den interartikulære delen av ryggvirvelbuen uten fremre forskyvning av ryggvirvelen. Det antas at denne defekten er forårsaket av et brudd på osteosynteseprosessene og kan oppdages hos unge idrettsutøvere.

Samtidig finnes det andre årsaker til korsryggsmerter som en lege bør huske på for å unngå behandlingsfeil. Disse inkluderer: ikke-infeksiøse inflammatoriske sykdommer (Bekhterevs sykdom, Reiters syndrom, revmatoid artritt), metabolske beinskader (osteoporose, osteomalasi), dystrofi i fasettleddene (mellomvirvelleddene), patologi i korsryggen, svulster i ryggraden og ryggmargen, infeksiøse skader i ryggvirvlene og mellomvirvelskivene (tuberkulose, brucellose, epidural abscess), voksesmerter (skoliose), rygg- og bløtvevsskader, piriformis syndrom, sykdommer i indre organer ledsaget av reflektert smerte, herpes zoster, etc.

Spondyloartropati

Spondyloartropatier er en gruppe sykdommer som er karakterisert ved skade på korsbenet og ryggradens ledd. Disse inkluderer: Bekhterevs sykdom (Bechterews sykdom), Reiters syndrom, gikt, psoriasisartritt, leddgikt ved inflammatoriske tarmsykdommer, reaktiv artritt. Yngre menn er oftere rammet. Smerten er lokalisert, tosidig, oppstår i hvile (øker om natten og tidlig om morgenen) og avtar ved bevegelse. Leddstivhet merkes om morgenen, som ikke forsvinner på lenge.

Ondartede svulster (myelomatose, metastaser til ryggraden, spinaltumorer)

Alle ondartede neoplasmer er preget av konstant, dyp smerte i ryggraden, hvis intensitet ikke endres i løpet av dagen.

Multippelt myelom er en svulstsykdom i det hematopoietiske vevet. Sykdommen debuterer vanligvis i alderen 50–60 år og er ledsaget av smerter i ryggraden og andre bein. Alvorlig beinødeleggelse som følge av svulstutvikling kan føre til spontane brudd.

Spinalmetastaser observeres oftest ved lunge-, bryst- og prostatakreft. Ved primære spinaltumorer oppstår symptomene når svulsten komprimeres eller vokser inn i ryggmargens røtter. I tillegg til sterke smerter er det en endring i følsomhet og motoriske forstyrrelser, som stadig utvikler seg.

Smertelindring hos pasienter med ondartede svulster krever ofte bruk av narkotiske smertestillende midler. I den innledende fasen av sykdommen kan imidlertid ikke-narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre mild til moderat smerte.

Infeksjoner og smerter i korsryggen

Osteomyelitt og tuberkulose i ryggraden, selv om de er sjeldne sykdommer, bør man ikke glemme at de kan være årsaken til konstante smerter i korsryggen, som ikke endrer seg i løpet av dagen. Det er også generelle tegn på sykdommen: feber og rus. Pasienter trenger behandling på spesialiserte sykehus.

"Mekaniske" smerter i korsryggen

Ryggsøylen består av mange komplekse ledd mellom ryggvirvlene; svampaktige skiver mellom kroppene som tjener til å dempe støt; og mange fasettledd. Dysfunksjon i hvilken som helst del av ryggraden kan påvirke funksjonen som helhet, og spasmer i ryggmusklene øker bare smerten. Siden en person tilbringer mesteparten av tiden i oppreist stilling, virker betydelige krefter på ryggraden, spesielt når man står oppreist. Dette kan føre til rupturer av skivene (deres fibrøse ringer) hos relativt unge mennesker og til og med brudd i ryggvirvlene hos eldre mennesker.

Skiveprolaps

Oftest oppstår en skiveruptur i korsryggen, spesielt de to siste skivene. I typiske tilfeller, noen dager etter en stor belastning av ryggmusklene, opplever en person plutselig en skarp smerte (i korsryggen) når man hoster, nyser eller snur seg kraftig (sykdomsutbruddet kan være mer gradvis). Smerten kan være lokalisert i den nedre delen av korsryggen (lumbago), eller den kan stråle ut i baken og ned i beinet (bena) – da snakker man om isjias, mens den prolapserte kjernen i skiven komprimerer nerveroten.

Tegn: begrenset fremoverfleksjon av overkroppen, noen ganger også begrenset ekstensjon; lateral fleksjon er svekket i mindre grad, men hvis den er svekket, er den ensidig. Ved L5/S1-skiveprolaps oppstår radikulære smerter langs S, med karakteristiske smerter i gastrocnemius-muskelen, svekkelse av plantarfleksjon, redusert følsomhet (med nålestikk) på plantarsiden av foten og baksiden av beinet, og en reduksjon i akillesrefleksen. Ved L4/L5-skiveprolaps er ekstensjonen av stortåen svekket, og følsomheten langs fotens ytre overflate er også redusert. Hvis de nedre lumbale skivene prolapserer i sentral retning, kan det oppstå kompresjon av hestens hale.

I de fleste tilfeller anbefales pasientene å hvile, det anbefales å ligge på en hard overflate, smertestillende midler er effektive. Myelografi og magnetisk kjernetomografi kan bekrefte diagnosen, men de brukes når dekompresjon ved laminektomi er planlagt (for eksempel for dekompresjon av hestehalen) eller når konservativ behandling er ineffektiv og symptomene på sykdommen er alvorlige.

[ 3 ], [ 4 ]

Lumbal vertebral lateral recessus stenose

Slitasjegikt i fasettleddene (de eneste synovialleddene i ryggen) kan forårsake generell innsnevring av korsryggkanalen eller bare dens laterale fordypninger (buler). I motsetning til symptomene på skiveprolaps i korsryggen, er tegnene på denne innsnevringen som følger.

• Smerten forverres når man går, og det kjennes smerte og tyngde i ett eller begge ben, noe som tvinger pasienten til å stoppe («vertebral intermittens claudicatio»)
• Smerter oppstår når ryggraden er rettet ut.
• Negativt Lasegues fortegn.
• Få symptomer på CNS-skade.

Bekreftelse av diagnose: Datastyrt myelografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) kan visualisere spinalkanalen.

Behandling: Dekompresjon av spinalkanalen (fjerning av dens bakre vegg) gir gode resultater dersom NSAIDs, steroidinjeksjon i epiduralrommet og bruk av korsett (for å forhindre økt lumbal lordose i stående stilling) er ineffektive.

Smerter i korsryggen kan være forårsaket av dårlig holdning

Det skal bemerkes at skoliose alltid er en patologi. Tegn som bekrefter tilstedeværelsen av skoliose inkluderer: synlig deformasjon av ryggvirvlenes tornutløp; asymmetri i skuldre, skulderblad og Natalias folder, som ikke forsvinner i sittende stilling; asymmetri i paraspinalmusklene; overdreven thorakal kyfose og deformasjoner i sagittalplanet. Lordose er nesten alltid sekundær og er forårsaket enten av en fremre helning av bekkenet eller av endringer i hofteleddene.

Ryggmargskurvatur kan tolkes som funksjonell eller anatomisk. Funksjonelle oppstår ved muskelspasmer eller korte ben hos et barn. Anatomiske kurvaturer kan være tegn på medfødt eller ervervet patologi.

Skade på ryggsøylen forekommer ved Prader-Willi syndrom, Scheuermann-Mau sykdom (juvenil kyfose), rakitt (ikke-fiksert kyfose forårsaket av svakhet i det ligamentøse-muskulære apparatet), tuberkuløs spondylitt og ryggmargsskader.

Ikke-vertebrogene årsaker til korsryggsmerter bør ikke glemmes

En av de vanligste årsakene til slike smerter i korsryggen er myofascialt smertesyndrom, som kan komplisere nesten enhver vertebrogen smerte eller observeres uavhengig av den. Myofascialt smertesyndrom er karakterisert av kroniske smertefornemmelser som oppstår i ulike triggerpunktområder i muskel- og fascialvev. I dette tilfellet klager pasientene over skarpe smerter langs lokale smertesoner, som ofte stråler ut. Denne patologien forveksles noen ganger med radikulopati (radikulær smerte). Triggerpunktområder er oftest lokalisert i de øvre delene av trapeziusmuskelen, på overflaten av ryggstrekkmusklene, i muskelvevet i de nedre delene av paravertebrale muskler og i setemusklene. Årsakene til smerter i korsryggen fastslås på grunnlag av resultatene av en klinisk undersøkelse, strålediagnostiske data og andre parakliniske forskningsmetoder.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibromyalgi

Fibromyalgi bør mest sannsynlig betraktes som en egen nosologisk form med primær muskelskade. Litteraturdata indikerer at fibromyalgi kan være medfødt, er vanligere hos kvinner og kan utvikle seg mot bakgrunn av fysisk eller emosjonelt traume. Ved fibromyalgi klager pasientene over diffus smerte, smertefulle områder palperes, og slike symptomer varer i minst 3 måneder. Ulike psykologiske lidelser kan observeres hos tjuefem prosent av pasienter som lider av fibromyalgi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Muskel- og ligamentskader

Etter mindre skader som oppsto under fysisk arbeid eller idrett, oppstår det konstante overfladiske diffuse smerter i korsryggen, som lindres betydelig ved lokal påføring av smertestillende midler - NSAIDs (gel) eller systemisk inntak av disse. I tillegg til den uttalte smertestillende effekten har disse legemidlene en betennelsesdempende effekt, noe som reduserer rehabiliteringstiden.

[ 16 ]

Hjerte- og karsykdommer

Ruptur av et abdominalt aortaaneurisme eller blødning i retroperitonealvevet manifesterer seg i sterke ryggsmerter, kollaps, parese og sensoriske forstyrrelser. Anamnesen til pasienter med blødning indikerer bruk av antikoagulantia. Det sølte blodet komprimerer ryggmargsnervene. Begge situasjoner krever akutt sykehusinnleggelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sykdommer i bekkenorganene

Sykdommer i bekkenorganene er ledsaget av smerter i korsryggen. Døde smerter i korsryggen er et av hovedsymptomene på pyelonefritt. Sykdommen utvikler seg spesielt ofte hos gravide kvinner, ledsaget av hyppig, smertefull vannlating og forekomst av uklar urin, frysninger, en økning i kroppstemperatur over 38 ° C. Behandling utføres med antibiotika og uroseptika.

Korsryggsmerter kan bli det viktigste symptomet på algomenoré og endometriose. Det er nødvendig å være oppmerksom på at dyp, verkende, diffus smerte alltid er forbundet med menstruasjonssyklusen. Behandlingen utføres av en gynekolog. Smertestillende midler (NSAIDs, ikke-narkotiske smertestillende midler) brukes til å lindre smerte.

Ryggsmerter differensieres fra abdominal aortaaneurisme, graviditet utenfor livmoren, pankreatitt, perforert magesår og duodenalsår, pyelonefritt og urolithiasis, bekkentumor (for eksempel svulst i sittebenet) og inflammatoriske sykdommer i vedhengene hos kvinner.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]