Ryggsyndromer og ryggsmerter

Radikulære lidelsessyndromer kjennetegnes av segmentale radikulære symptomer (smerte eller parestesi i dermatomet, muskelsvakhet i rotens innervasjonssone). Diagnosen kan kreve nevroavbildning, elektromyografi og en systemisk undersøkelse for å identifisere den underliggende lidelsen. Behandlingen avhenger av årsaken, men inkluderer symptomatisk behandling av smerte med NSAIDs og andre smertestillende midler.

Radikulære syndromer (radikulopatier) oppstår når nerverøtter komprimeres i eller nær ryggsøylen. Den vanligste årsaken er en skiveprolaps. Benforandringer som oppstår ved revmatoid artritt eller slitasjegikt, spesielt i cervikal- og lumbalregionen, kan også komprimere individuelle nerverøtter. Sjeldnere forårsaker karsinomatøs meningitt "flekkevis" radikulære symptomer. I sjeldne tilfeller kan plassopptakende lesjoner (f.eks. epidural abscess og svulst, spinale meningiomer, nevrofibromer) presentere seg med radikulære symptomer i stedet for spinale symptomer. Diabetes forårsaker ofte smertefull thorax- eller ekstremitetsradikulopati. Infeksjonssykdommer som soppinfeksjoner (f.eks. histioplasmose) og spiroketale infeksjoner (f.eks. Lyme-sykdom, syfilis) påvirker av og til nerverøtter. Herpes zoster forårsaker vanligvis smertefull radikulopati med sensoriske forstyrrelser i dermatomet og et karakteristisk utslett, men kan også forårsake motorisk radikulopati med svakhet i myotomet og reduserte reflekser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på radikulære syndromer

Radikulært syndrom består av smerte og segmentale nevrologiske defekter bestemt av skadenivået. Muskler som er innervert av den berørte roten blir svake og atrofierer; de kan også bli slappe. Skade på den sensoriske delen av roten forårsaker sensoriske forstyrrelser i lermatomet. Senereflekser som korresponderer med den berørte roten kan avta eller forsvinne.

Ryggmargsrøtter og de viktigste musklene de innerverer

Rot	Muskel	Handling
C5	Deltoidmuskelen	Skulderabduksjon
C5	Infraspinatus	Ekstern rotator av skulderen (test: pasientens evne til å rotere skulderen utover med armen presset mot kroppen og bøyd i albuen)
C5, C6	Biceps brachii	Underarmsfleksjon og supinasjon
C6	Ekstensorer av håndleddets radialis og ulnaris	Håndleddsforlengelse
C7	Extensor digitorum Triceps brachii	Fingerforlengelse Forlengelse av underarmen ved albueleddet
C8, T1	Interosseøs og vermiform	Adduksjon og abduksjon av fingre (test: pasientens evne til å spre fingrene individuelt og sammen mot motstand)
L2, L3, L4	Quadriceps femoris, iliopsoas-muskelen. Adduktorgruppe	Kneekstensjon, hoftefleksjon Hofteadduksjon
L5	Fremre tibialis og extensor hallucis	Ekstensjon (dorsifleksjon) av foten og stortåen (test: pasientens evne til å gå på hæler)
S1	Kalv	Fleksjon (plantarfleksjon) av foten (test: pasientens evne til å gå på tåspissene)

Fire grunnleggende reflekser

Refleks	Røtter som implementerer refleksen	Muskler som utfører refleksen
Ankelfleksjon (akillesrefleks)	S1	Kalv
Kneekstensjon (knerykk)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Biceps Brachii Refleks	C5, C6	Biceps brachii
Tricepsrefleks	C7, C8	Triceps brachii

Smerten kan forverres av bevegelser som overfører trykk til roten gjennom subaraknoidalrommet (f.eks. spinalbevegelser, hoste, nysing, Valsalva-manøver). Lesjoner i cauda equina forårsaker radikulære symptomer i begge underekstremiteter og kan være ledsaget av lukkemuskel- og seksuell dysfunksjon. Tegn på ryggmargskompresjon inkluderer tilstedeværelse av et sensorisk nivå (plutselig endring i følsomhet under et horisontalt nivå trukket gjennom ryggmargen), slapp paraparese eller tetraparese, reflekssvekkelse under kompresjonsnivået, tidlig hyporefleksi etterfulgt av hyperrefleksi og lukkemuskelsvekkelse.

Diagnose og behandling av radikulære syndromer

Radikulære symptomer krever CT eller MR av det berørte nivået. Myelografi brukes sjelden i tilfeller av flere skadenivåer. Undersøkelsesnivået avhenger av symptomene. Hvis skadenivået er uklart, kan elektromyografi brukes, som bidrar til å lokalisere den berørte roten, men ikke tillater å fastslå årsaken.

Skade på individuelle perifere nerver er preget av følsomhetsforstyrrelser i de tilsvarende områdene, samt andre tilhørende symptomer.

Karakteristiske særtrekk ved skade på ulike nerver

Nerve	Symptomer
Median albue	Tommel og tenarforhøyelse Lillefinger og hypotenar
Stråle	Fallende børste
Femoral	Fravær av knerefleks, svakhet i hoftefleksjon og benekstensjon
Peroneal	Droppfot (steppage)
Isjias	Smerter langs yttersiden av låret og skinnebenet uten akillesrefleks.

Hvis nevroavbildning ikke avdekker anatomiske avvik, bør cerebrospinalvæskeanalyse utføres for å utelukke infeksiøse og inflammatoriske årsaker, og øyeblikkelig blodglukosemåling bør utføres for å utelukke diabetes.

Spesifikke årsaker til radikulære syndromer behandles i henhold til deres etiologi. Akutt smerte krever smertestillende midler (f.eks. NSAIDs, noen ganger opioider). Lavdose antidepressiva og sengeleie kan være nyttig. Muskelavslappende midler, beroligende midler og topiske behandlinger er noen ganger nyttige.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]