Diagnose av ryggsmerter

Hvordan forstå alle årsakene til smerte i ryggen og gi pasienten en god anbefaling? Ved diagnosen ryggsmerter hjelper: en medisinsk historie; identifisering av alvorlige årsaker som forårsaker ryggsmerter; påvisning av radikulopati; Definisjonen av risikoen for langvarig smerte og funksjonshemning.

For dette må pasienter med ryggproblemer stille følgende spørsmål:

• Fortell oss om dine problemer i nedre rygg (nedre del).
• Hva er symptomene dine?
• Har du opplevd svakhet, nummenhet eller plutselige sterke smerter?
• Gir smerte / nummenhet hvor som helst?
• Har du hatt noen endringer i avføring og urinering regime?
• Hvordan påvirker tilbakeproblemer arbeidet ditt / skole / husholdning?
• Hvordan påvirker dine ryggproblemer din fritid / underholdning?
• Hva er livet ditt som helhet?
• Har du problemer med arbeid eller hjemme?
• Fortell meg hva du vet om ryggproblemer; Har du opplevd ryggsmerter før, har du en slektning eller en bekjent med ryggproblemer?
• Hvilke bekymringer har du om dette problemet?
• Hvilke tester forventer du?
• Hvilken behandling forventer du?
• Hvilke endringer kan du gjøre på jobb / hjemme / skole for å minimere ditt midlertidige ubehag?

I tillegg er det nødvendig å være oppmerksom på følgende funksjoner:

1. Age. Jo eldre pasienten, desto mer sannsynlig utvikler han de vanligste sykdommene i ryggraden: osteokondrose og slitasjegikt. Det skal imidlertid ikke glemmes at sammen med disse "aldersrelaterte" sykdommene øker risikoen for ondartede neoplasmer hos eldre. For unge pasienter er den vanligste årsaken til ryggsmerter mindre skader mens de trener. Av sykdommene i ryggraden er den vanligste årsaken spondyloarthropati. I tillegg til ryggsmerter har disse pasientene nødvendigvis andre manifestasjoner av sykdommen (psoriasis, uveitt, uretritt, diaré, etc.). Hos barn under 10 år, med utseende av ryggsmerter, er det først og fremst nyresykdommer og organiske sykdommer i ryggraden (svulst, osteomyelitt, tuberkulose) ekskludert.
2. Forholdet til smerte til tidligere traumer, fysisk aktivitet. Dette forholdet er tilstede i utviklingen av skader eller manifestasjoner av osteokondrose.
3. Side av smerte. Ensidig smerte er karakteristisk for osteokondrose, bilateral - for osteokondropatier.
4. Arten av smerte. Den plutselige opptreden av alvorlige smerter som ikke er redusert når den mottar konvensjonelle smertestillende midler og ledsaget av kollapsen, parese med en minskning i følsomhet, indikerer tilstedeværelse av ruptur av abdominal aortaaneurisme eller blødning i det retroperitoneale fett - situasjoner krever øyeblikkelig hjelp.
5. Endring av smerte under bevegelse, i ro, i forskjellige stillinger. Med osteokondrose øker smerten med bevegelse og i sitteposisjon passerer den i utsatt stilling. Spondyloarthropathies er preget av et direkte motsatt forhold til motorisk aktivitet: smerte økes i ro og passerer under bevegelse.
6. Den daglige rytmen av smerte. De fleste sykdommer i ryggraden har en daglig rytme av smerte. Unntaket er ondartet neoplasmer, osteomyelitt og tuberkulose i ryggraden, når smerten er konstant i løpet av dagen.

Testing for brudd på nerveender i lumbale ryggrad

1. Be pasienten å ligge på ryggen og så mye som mulig for å rette seg opp på sofaen	4. Se etter bevegelse av bekkenet til klager vises. True sciatic spenning bør forårsake klager før hamstringen strekker seg tilstrekkelig til å flytte bekkenet
2. Sett en hånd over kneet på beinet som skal testes, trykk godt nok på kneet for å rette kneet så mye som mulig. Be pasienten å slappe av	5. Bestem nivået av løfting av beinet, hvor klager fra pasienten vises. Deretter bestemmer du det fjerneste stedet for ubehag i testen: rygg, lår, kne, under kneet.
3. Ta hånden med hånden, ta tak i hælen, løft langsomt det rette benet. Fortell pasienten: "Hvis det plager deg, gi meg beskjed, jeg stopper"	6. Hold beinet ekstremt langstrakt og hevet, dra ankelen fremover. Bestem om denne smerten forårsaker rotasjonen av lemmen til innsiden, kan også øke trykket på nerve-sciatic endings

Fysisk undersøkelse - generell undersøkelse, undersøkelse av ryggen: testing for å identifisere de strangulerte nerveender; sensorisk testing (smerte, nummenhet) og motor testing.

Jeg vil understreke at årsakene til ryggsmerter kan være svært forskjellige, ryggsmerter er ofte et signal om alvorlige sykdommer i indre organer, så utseendet på akutte ryggsmerter bør unngå selvmedisinering og å etablere riktig diagnose er nødvendig å foreta en rekke studier.

For å få den riktige diagnosen, kan du få ytterligere tester og differensialdiagnostikk.

Testing for brudd på nerveenden av lumbaleområdet

Testing	Nerve Ending
	L4	L5	S1
Motor (motor) svakhet	Strekning av quadriceps	Dorsal flekker av tå og fot	Fleksjon av fot og tommel
Inspeksjon screening	Squat og stå opp	Pass på hælene	Gå på tærne
Reflekser	Redusert knerefleks	Det er ingen pålitelig metode	Reduksjon av ankelreflex

Studier for diagnose av smerte i ryggen

Årsak til smerte syndrom	Forskning
Ikke-radikal smerte: - Ingen historie om traumer eller risikofaktorer - Mistanke om latent infeksjon eller neoplastisk prosess - Spondylolistese, som ikke er egnet til konservativ behandling eller ledsaget av alvorlige nevrologiske symptomer	Radiografi i anteroposterior og laterale projeksjoner. Osteosintigrafi, MR Radiografi i stillingene for flexion-forlengelse, CT, MR, osteoscintigrafi
Radikal smerte: - Vedvarende symptomer på ischialgi med åpenbar skade på nerveroten - ischialgia med en ubestemt grad av lesjon av nerve rot	MRT EMG, CT, MR
Traumer: - lesjon av motorens nerverstamme med minimal traumer i pasienten med mulige strukturelle endringer i beinvev	Radiografi etter etableringen av mekanismen for skade
Mistanke om osteomyelitt - et punkt er definert over vertebraen, smertefull på palpasjon	MRT
Neoplastiske prosesser i anamnese, kliniske manifestasjoner er konsistente med metastaserende lesjoner	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Egenskaper av pasientundersøkelsen

Det er kjent at den vanligste årsaken til å besøke en ortopedisk lege er ryggsmerter. Når du samler anamnesis, bør du ha spesiell oppmerksomhet for å klargjøre smertens struktur: dens natur, hva styrker den og hva som letter, i forbindelse med hvilken den oppsto. Det er også viktig å avklare om det er brudd på tarmen eller blæren. Når smerter i nedre rygg er det ganske ofte smerte utstråler over benet (ischialgia): Denne smerten kan ledsages av radikale symptomer (se nedenfor).

[7], [8], [9], [10], [11],

Inspeksjon av pasienten med klager på ryggsmerter

Pasienten kan være iført bukser med bukseseler - det ikke interfererer med inspeksjon og palpering av ryggen, bestemmelse av hudtemperatur og identifisering av lokal ømhet. Legen vurderer følgende bevegelser: fleksjon (pasienten lener seg fremover og trekker fingrene til tå med rettet kneledd, og dermed er det nødvendig å ta hensyn til hva en del av bevegelsen er på grunn av ryggen, og hva - ved å bøye på hofter: når bøyes tilbake den har en glatt avrundet kontur), forlengelse (avvik bueformede ryggraden bak), lateral bøye (brukeren lener seg til siden, og børsten beveger seg langs den respektive låret ned) og rotasjonen (fot er faste, og skuldrene gjøre cr grove bevegelser i sin tur i hver retning). Bevegelse i kant-vertebrale ledd er evaluert med forskjellen i volum av brystet ved tidspunktet for maksimal inspirasjon og maksimum utløp (med en hastighet på 5 cm). For å vurdere tilstanden til sakroiliakalledd legen legger hendene på bekken toppene (pasienten ligger på ryggen), og legger press på dem for å røre bein i disse leddene. Hvis noe ikke er i orden, så blir de en smerte. Husk: ved full strekking av stammen fremover linjen som forbinder punktene som befinner seg 10 cm over og 5 cm under L1 må strekke seg minst 5 cm Hvis forlengelsen er mindre, da det er ganske indikativ for begrensning av bøyning .. Deretter sammen musklene på begge ben (hofte omkrets skal måles), vurdere muskelstyrke, tap av følsomhet og alvorlighetsgraden av reflekser (kne-rykk reaksjon avhenger hovedsakelig av L4, og Achilles - fra S1, studiet av plantar refleks foten bør være utelatt).

Å rake et rett ben

Når man klager over ischias, bør legen spør pasienten å ligge seg på sofaen, og løft det rette benet (maksimalt ubent i kneleddet). Således isjiasnerven er strukket, og i det område av mekaniske forstyrrelser opptrer radicular smerte karakteristisk skyting karakter, som stråler i samsvar med dermatome og forverres ved hoste og nysing. Det er nødvendig å legge merke til vinkelen der et rett ben kan heves før smertens utseende. Hvis det er mindre enn 45 °, snakker de om et positivt symptom på Lasega.

Andre deler av kroppen som kan inspiseres

Disse er ileal fossa (som var spesielt viktig til tider da tuberkuløs psoas abscess var vanlig), mage, bekken, rektum og store arterier. Det skal huskes at ben vanligvis metastaserer svulster fra bryst-, bronkus-, nyrene, skjoldbruskkjertelen og prostata. Følgelig er det disse organene som bør undersøkes.

Laboratorium og instrumentell diagnostikk av ryggsmerter

Først av alt bestemme nivået av hemoglobin, Senkning (hvis det er betydelig økt, er det nødvendig å tenke på muligheten av miepomnoy sykdom), aktiviteten av serum-alkalisk fosfatase (som en regel, er det kraftig økt i bentumorer og Pagets sykdom) og kalsium i blodet. Røntgenbilder av ryggen er laget i anteroposterior, laterale og skrå fremspring (bekken, lumbale ryggrad). Deretter utføres myelografi og magnetisk atomtomografi, som er i stand til å visualisere ponnysvansen. I dette tilfellet bør utstikkingen av intervertebralskiven, svulst og stenose i ryggraden utelukkes. Den cerebrospinalvæsken som oppnås under myelografi er nødvendig for å bestemme proteininnholdet (som er øket i CSF tatt under nivået for lokalisering av ryggmarg tumorer). Spinalkanalen er godt visualisert med ultralyd og CT (computertomografi). Radioisotopskanning kan avsløre "hot spots" av en tumor eller en pyogen infeksjon. Elektromyografi (EMG) brukes til å bekrefte brudd på innervering langs lumbale eller sakrale nerver.

Den neste fasen av diagnosen er rettet mot å identifisere tegn på kompresjon av nerverotene (herniated intervertebral disk, stenos av ryggraden). Av grunnleggende betydning er en grundig nevrologisk undersøkelse (påvisning av symptomer på følsomhetsforstyrrelser i de tilsvarende dermatomene, reflekser, etc.). Av de ytterligere forskningsmetodene for ryggsmerter, utføres røntgenbilder, CT og MR.

• Røntgen manifestasjoner av degenerative-dystrophic endringer av lumbosacral avdelingen:
  • redusere diskhøyde;
  • subchondral sklerose;
  • dannelse av osteofytter;
  • forkalkning av den celluloseformede kjernen eller fiberringen;
  • artros av buede ledd;
  • skråning av vertebrale legemer;
  • forskyvning av ryggvirvlene.
• Tegn på degenerative dystrofiske endringer i lumbosakral ryggrad i henhold til CT:
  • fremspring, kalkning av platen;
  • vakuum fenomen;
  • front, posterior, laterale osteofytter;
  • sentral og lateral stenose i ryggraden.
• Tegn på degenerative-dystrofiske endringer i lumbosakral ryggraden i henhold til MR:
  • utbuling av intervertebral disken;
  • en reduksjon i intensiteten av signalet fra den intervertebrale disken;
  • folding av fiberringen, endring av signal fra endeplater;
  • vakuum fenomen;
  • forkalkning, spinal stenose.

Det bør på nytt understrekes at det ikke er noen direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av degenerative endringer og alvorlighetsgraden av smertsyndromet. Disse eller andre tegn på degenerative forandringer i lumbal-sacral ryggraden (inkludert herniated plater) oppdage nesten alle eldre personer, spesielt eldre, herunder aldri led av ryggsmerter. Derfor kan deteksjon av røntgen-, CT- eller MRT-endringer i seg selv ikke være grunnlag for noen konklusjoner om etiologien til smertesyndrom.