Skader på lumbal intervertebralskiver: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader på lumbale og thorax intervertebrale plater er mye mer vanlig enn vanlig. De oppstår med de indirekte effektene av vold. Den umiddelbare årsaken til skade på lumbalinterverbralskivene er vektløfting, tvunget rotasjonsbevegelser, bøyningsbevegelser, plutselig kraftig belastning og til slutt et fall.

Skade på thorax intevertebralskiver forekommer ofte med direkte støt eller slag mot vertebrale ende ribber, tverrgående prosesser, kombinert med stress og øke muskelbevegelser, noe som er spesielt vanlig hos idrettsutøvere i spillet basketball.

Skader på intervertebralskivene blir nesten ikke observert i barndommen, forekommer i ungdomsår og ungdomsår og særlig hos mennesker 3-4 år. Det forklares av det faktum at isolerte lesjoner i intervertebralskiven ofte oppstår i nærvær av degenerative prosesser i den.

[1]

Hva forårsaker skade på intervertebralskiven?

Lumbosakral og lumbale ryggraden er det området der degenerative prosesser oftest utvikler seg. De vanligste degenerative prosessene er IV og V lumbale plater. Dette tilrettelegges av følgende noen anatomiske og filosofiske trekk ved disse plater. Det er kjent at IV ryggvirvel er den mest mobile. Den største mobiliteten til denne vertebraen fører til at IV intervertebralskiven opplever en betydelig belastning, blir oftest traumatisert.

Utseendet til degenerative prosesser i V-intervertebralskiven skyldes de anatomiske egenskapene til denne intervertebrale artikulasjonen. Disse funksjonene består i inkonsistensen av den fremre og bakre diameteren av kroppene til V-lumbale og jeg sakrale vertebraer. Ifølge Willis varierer denne forskjellen fra 6 til 1,5 mm. Fletcher bekreftet dette på grunnlag av en analyse av 600 roentgenogrammer av lumbosakral ryggraden. Han mener at denne uoverensstemmelsen i størrelsene på disse vertebrale legemene er en av hovedårsakene til utbruddet av degenerative prosesser i V-lumbarskiven. Dette tilrettelegges også av den fremre eller hovedsakelig frontale typen av nedre lumbale og øvre sakrale fasetter, samt deres bakre og ytre helling.

De ovennevnte forhold mellom den anatomiske ledd prosesser sakrale vertebra I, kan V I og lumbale sakrale spinalrøtter føre til direkte eller indirekte å komprimere nevnte spinal røtter. Disse spinal røtter har en betydelig lengde i spinalkanalen og de sideveis utsparinger er anordnet i den, den fremre overflate av den V som dannes av den bakre lumbale mellomvirvelskiven og vertebrale legeme V lumbar og bak - artikulære prosesser i sacrum. Ofte når fremføring V degenerasjon av lumbar intervertebrale skive på grunn av skråstillingen av artikulære prosesser av lumbar vertebra legeme V faller ned ikke bare men også forskjøvet baktil. Dette fører uunngåelig til en innsnevring av ryggkanalens laterale utsparinger. Derfor er det så ofte en "disco-radikulær konflikt" i dette området. Derfor oftest oppstår fenomener lyumboishialgii parts V 1 og lumbale sakrale røtter.

Lacerasjoner av lumbale intervertebrale plater er vanligere hos menn som er engasjert i manuell arbeidskraft. De er spesielt hyppige blant idrettsutøvere.

Ifølge VM Ugryumov forekommer diskontinuiteter av degenerert intervertebral lumbale plater hos middelaldrende og eldre, fra 30-35 år. Ifølge våre observasjoner forekommer disse skader i yngre alder - 20-25 år, og i noen tilfeller 14-16 år.

Intervertebrale plater: anatomisk og fysiologisk informasjon

Den intervertebrale skiven, som ligger mellom to tilstøtende overflater av vertebrale legemer, er en ganske komplisert anatomisk formasjon. Denne komplekse anatomiske strukturen til den intervertebrale disken skyldes et særegent kompleks av funksjoner utført av den. Iboende til intervertebral skive har tre hovedfunksjoner: en funksjon fast forbindelse, og retensjon i nærheten av hverandre smezhnyh.tel vertebrae polusustava funksjon som øker mobiliteten av kroppen av en vertebra i forhold til det andre legeme, og til slutt, suspensjon funksjon, som beskytter kroppen fra ryggvirvler trauma konstant. Elasticitet og elastisitet i ryggraden, dets mobilitet og evne til å motstå betydelige belastninger, bestemmes hovedsakelig av tilstanden til den intervertebrale skiven. Alle disse funksjonene kan bare utføre en full, uendret intervertebral plate.

De kraniale og kaudale overflatene av kroppene til to tilstøtende ryggvirvler er dekket med den kortikale bein bare i de perifere områdene, hvor den kortikale bein danner benet canthumumbus. Resten av overflaten på vertebrale legemer er dekket med et lag av en veldig tett, merkelig svampete ben, kalt endeplaten i vertebrallegemet. Benkantkanten (limbus) stiger over endeplaten og, som den, rammer den.

Den intervertebrale disken består av to hyalinplater, en fibrøs ring og en pulverformet kjerne. Hver av hyalinplattene tetter tett til klemplaten på vertebrakets kropp, er lik i størrelse og settes inn i den som et kloklass vendt i motsatt retning, med lemmen som randen. Overflaten på limbus er ikke dekket av brusk.

Det antas at den pulserende kjernen er resten av embryoens dorsale akkord. Akkord i utviklingsprosessen er delvis redusert, og delvis omdannet til en pulverformig kjerne. Noen hevder at den pulverformige kjernen i intervertebralskiven ikke er en rest av embryoenes akkord, men representerer en komplett funksjonell struktur som har erstattet akkordet i prosessen med fylogenetisk utvikling av høyere dyr.

Kulpoidkjernen er en gelatinøs masse som består av et lite antall brusk og bindevevceller og fiberlignende sammenvevd hovne bindevevsfibre. De perifere lagene av disse fibrene danner en slags kapsel som begrenser den gelatinøse kjerne. Denne kjerne viser seg å være innelukket i en slags hulrom som inneholder en liten mengde fluidlignende synovial.

Fiberring består av tette bindevevsbunter, plassert rundt den gelatinøse kjernen og sammenflettet i forskjellige retninger. Den inneholder en liten mengde interstitial substans og enkeltbrusk og bindevevceller. Perifere bunter av den fibrøse ringen, nært til hverandre og ligner Sharpei-fiberene, blir introdusert i beinkanten av vertebrale legemer. Fibrene i den fibrøse ringen, som er lokalisert nærmere senteret, er plassert mer sprø og gradvis passerer inn i kapselen til den gelatinøse kjernen. Ventral-forreste delen av fibrøs ring er mer holdbar enn dorsal - bakre.

Ifølge dataene fra Franceschini (1900) består den fibrøse ringen av intervertebralskiven av kollagenplater som er lokalisert konsentrisk og gjennomgår betydelige strukturelle endringer i løpet av deres levetid. I en nyfødt er kollagenlamellstrukturen dårlig uttrykt. Opptil 3-4 års liv i bryst- og lumbalregioner og opptil 20 år i livmorhalsområdet, er kollagenplatene anordnet i form av kvadratiske formasjoner som omgir kjernen til platen. I bryst- og lumbalregioner fra 3-4 år og til livmorhalsen - fra en alder av 20 omdannes de primitive firkantede kollagenformasjonene til elliptiske formasjoner. Deretter ble det til 35 år i thorax og lumbale ryggraden samtidig med en reduksjon i verdien av platen nukleus kollagenplatene etter hvert får pute- form og spiller en betydelig rolle i den av- disk funksjon. Disse tre kollagenstrukturer er firkantede - elliptiske og puteformede - erstatter hverandre, er et resultat av mekanisk påvirkning på skivens pulserende kjerne. Franceschini mener at kjernen på disken skal ses som en tilpasning utformet for å konvertere vertikalt virkende krefter til radiale krefter. Disse kreftene er avgjørende for dannelsen av kollagenstrukturer.

Det skal huskes at alle elementer i intervertebralskiven - hyalineplater, pulpøs kjerne og fibrøs ring - er strukturelt nært beslektet med hverandre.

Som nevnt ovenfor, er mellomvirvelskiven i samvirke med den bakre, ytre myke skjøter som er involvert i bevegelsen utført av ryggraden. Den totale amplituden av bevegelser i alle deler av ryggraden er ganske betydelig. Følgelig er intervertebral platen sammenlignet med polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus dette tilsvarer polusustave leddhulen, hyaline platene - leddendene og fibrøs ring - felles kapsel. Nucleus pulposus i forskjellige deler av ryggraden tar en annen stilling: i nakkesøylen er det plassert i sentrum i den øvre brystvirvler - nærmere foran, i alle andre avdelinger - på grensen av de midtre og bakre tredjedeler av det anterior-posterior diameteren av skiven. Når bevegelser av ryggraden nucleus pulposus som kan forskyves til en viss grad endrer sin form og stilling.

Cervical og lumbar skiver er høyere i ventral området, og pectorals er i dorsal. Dette skyldes tilsynelatende tilstedeværelsen av passende fysiologiske kurver i ryggraden. Ulike patologiske prosesser som fører til en reduksjon i høyden på intervertebralskivene forårsaker en endring i størrelsen og formen på disse fysiologiske kurver i ryggraden.

Hver intervertebral plate er noe bredere enn den tilsvarende kroppen av vertebraen og står i form av en ruller litt fremover og sidelengs. Front og sider er dekket mellomvirvelskive fremre langsgående ligament, som strekker seg fra bunnflaten av nakkeknøl hele antero-sideflate av ryggraden til den fremre overflaten av korsbenet, som går tapt i bekken fascia. Den fremre langsgående ligament er solidt sammensatt til vertebraa kroppene og spredes fritt gjennom intervertebralskiven. I cervical og lumbar - de bevegelige deler av ryggraden, denne gjengen noe smalere og i bryst - bredere og dekker den fremre og den sideflate av de vertebrale legemene.

Den bakre overflaten av den intervertebrale skiven er dekket av det bakre langsgående ligamentet, som begynner fra hjerneflaten av den okkipitale bein og strekker seg helt gjennom spinalkanalen til sakrummet. I motsetning til det fremre langsgående ligamentet har det bakre langsgående ligamentet ikke sterke forbindelser med vertebrale legemer, men flyter fritt gjennom dem, og er fast og intimt forbundet med den bakre overflaten av intervertebrale skiver. Steder av det bakre langsgående ligamentet som passerer gjennom vertebrale legemer, er smalere enn de som er forbundet med de intervertebrale skivene. I området av platene blir det bakre langsgående ligamentet noe utvidet og sammenflettet inn i skivens fibrøse ring.

Den gelatinøse kjerne i intervertebralskiven, på grunn av dens turgor, utøver konstant trykk på hybrinplater av tilstøtende hvirvler, og søker å skille dem fra hverandre. Samtidig har et kraftig ligamentisk apparat og en fibrøs ring en tendens til å samle tilstøtende ryggvirvler, motvirker den pulserende kjernen i den intervertebrale skiven. Følgelig er verdien av hver av mellomvirvelskiven av ryggraden, og det hele tatt som en helhet ikke er konstant, men avhenger av den dynamiske likevekten av motsatt rettede krefter til nucleus pulposus, og leddbånd til de to tilstøtende ryggvirvler. For eksempel, etter en natt i hvile, når den geléaktige kjernen får en maksimal turgor og i stor grad overvinner den elastiske strekk leddbånd, intervertebrale skivehøyde øker og hoveddelen av ryggsøylen hverandre. I motsetning til at ved slutten av dagen, spesielt etter en betydelig stanialbelastning på ryggraden, blir høyden på den intervertebrale disken redusert på grunn av en nedgang i tarmor av den pulserende kjernen. Kroppene til tilstøtende ryggvirvler nærmer seg hverandre. Dermed øker eller senker lengden på ryggraden hele dagen. Ifølge AP Nikolaev (1950), kommer denne daglige svingningen i ryggraden til 2 cm. Dette forklarer også nedgangen i eldre vekst. En reduksjon i turgorene på de intervertebrale skivene og en nedgang i deres høyde fører til en reduksjon i ryggsøylens lengde og dermed til en nedgang i veksten av en person.

Ifølge moderne begreper avhenger sikkerheten til den pulserende kjerne av polymeriseringsgraden av mucopolysakkarider, særlig hyaluronsyre. Under påvirkning av visse faktorer finner depolymerisering av den grunnleggende substansen av kjernen sted. Den mister sin kompaktitet, komprimert, fragmentert. Dette er begynnelsen på degenerative-dystrofiske endringer i intervertebralskiven. Det er fastslått at i degenererte skiver er det et skifte i lokaliseringen av nøytral og merket depolymerisering av sure mukopolysakkarider. Derfor støtter tynne histokemiske metoder tanken om at degenerative-dystrofiske prosesser i den intervertebrale disken begynner med subtile endringer i strukturen av den celluloseformede kjernen.

Den intervertebrale disken av en voksen er omtrent på samme vilkår som leddbrusk. På grunn av tapet av deres evne til å regenerere, utilstrekkelig blodtilførsel (Bohmig) og en stor belastning på skivene på grunn av mozhpozvonkovye vertikale posisjon av mennesket i dem ganske tidlig aldring prosesser har foregått. De første tegn på aldring oppstår allerede i 20 år i området med fortynnede deler av hyalinplater, hvor hyalinkroken blir gradvis erstattet av bindevevsbrusk og dets etterfølgende oppløsning. Dette fører til en reduksjon i motstanden av hyalinplater. Samtidig forekommer de ovennevnte endringene i den pulserende kjernen som fører til en reduksjon i dens dempende effekt. Med alderen utvikler alle disse fenomenene seg. Dystrofiske forandringer i fiberringen er forbundet med å rive den selv under normale belastninger. Gradvis: degenerative endringer i de intervertebrale og kulevevene går sammen med dette. En moderat osteoporose av vertebrale legemer utvikler seg.

Under patologiske forhold utvikler alle de beskrevne prosessene i forskjellige elementer i intervertebralskiven ujevnt og til og med isolert. De vises på forhånd. I motsetning til aldersrelaterte endringer er de allerede degenerative dystrofiske lesjoner i ryggraden.

Ifølge absolutt flertall av forfattere, oppstår lesjoner av degenerativ-dystrophic natur i intervertebral disken som følge av kronisk overbelastning. På samme tid, i flere pasienter, er disse lesjonene et resultat av en individuell oppkjøpt eller konstitusjonell inferioritet av ryggraden, der selv den vanlige daglige belastningen viser seg å være overdreven.

En mer grundig studie av den patologiske morfologien til degenerative prosesser i plater de siste årene har ennå ikke gjort fundamentalt nye fakta i begrepet degenerative prosesser som ble beskrevet av Hildebrandt (1933). Ifølge Hildebrandt koker essensen av den pågående patologiske prosessen ned til det følgende. Degenerasjon av den pulserende kjernen begynner med en nedgang i dens turgor, den blir mer tørr, fragmentert og mister sin elastisitet. Biofysiske og biokjemiske studier av elastiske funksjons stasjoner viste at mens det er en erstatning av kollagenet strukturen til nucleus pulposus, bindevev og en reduksjon i innholdet av polysakkarider. Langt før kjernen går ned, er andre elementer i intervertebralskiven involvert i separate prosesser. Under påvirkning av trykket i tilstøtende ryggvirvler, er den pulserende kjernen som har mistet sin elastisitet, flatet. Høyden på intervertebralskiven er redusert. Deler av den dekomponerte massekjernen er forskjøvet til sidene, de bøyer seg til utsiden av fiberen i fiberringen. Fiberringen er ødelagt, revet. Det ble påvist at når disken er lastet vertikalt i den forandrede disken, er trykket mye lavere enn i vanlig disk. Samtidig undergår den fibrøse ringen av degenerert skive en 4 ganger større belastning enn den fibrøse ringen på den normale skiven. Hyalineplater og tilstøtende overflater av vertebrale legemer gjennomgår permanent traumatisering. Hyalinkrok er erstattet av fibrøst. I hyalinplattene vises diskontinuiteter og sprekker, og til tider blir hele deler av dem revet. Defekter i massekjernen, hyalinplater og fibrøs ring smelter sammen i hulrommet, og skjærer den intervertebrale skiven i forskjellige retninger.

Symptomer på lumbale skive skader

Symptomer på skade lumbar mellomvirvelskiver stablet i forskjellige syndromer, og kan variere fra mindre, plutselig oppstått smerter i korsrygg til fullstendig krysshardeste bildeelementer cauda equina kompresjon med paraplegi og forstyrrelse av bekkenorganer, så vel som hele spekteret av de vegetative symptomer.

Hovedklagen til ofrene er den plutselige smerten i lumbale ryggraden etter løfting av tyngdekraften, plutselig bevegelse eller, sjelden fallende. Offret kan ikke ta en naturlig holdning, ikke i stand til å utføre noen bevegelse i lumbale ryggraden. Skoliotiske deformasjoner er ofte akutte. Det minste forsøk på å endre posisjonen fører til økt smerte. Disse smertene kan være lokale, men kan utstråle langs ryggradene. I mer alvorlige tilfeller kan det være et bilde av akutt paraparesis, som snart blir til paraplegi. Det kan være en akutt forsinkelse i vannlating, avføring.

En objektiv studie markert flate lumbale lordose opp til dannelse av vinkel kyfose, skoliose, lumbar muskel kontraktur-symptom "styringen"; begrensningen av alle slags bevegelser, forsøket på å reprodusere som intensiverer smerten; pokolachivanii smerte i spinous prosesser i den nedre lumbale ryggvirvler reflektert ishialgicheskie smerte når pokolachivanii av spinous prosesser, smerte paravertebrale punkter ømhet til palpering over ryggen av den fremre abdominalvegg; intensivering av smerte under hosting, nysing, plutselig latter, spenning, med komprimering av jugular vener; umulighet å stå på tærne.

Nevrologiske symptomer på skinnebarkskader avhenger av skader på skiven og interessen i elementene i ryggmargen. Som nevnt ovenfor kan det oppstå et ubehag i bekkenorganene med brutalisering av platen med et massivt tap av dets substans, monoparese, paraparese, og til og med paraplegi. Den uttrykte bilaterale symptomatologien angir massiviteten av abaissement av et stoff av en disk. Med interesse av IV lumbale ryggraden, kan hypostase eller anestesi oppdages i baken, den ytre overflaten av låret og den indre overflaten av foten. I nærvær av hypostensjon eller anestesi på baksiden av foten, bør man tenke på interessen til V-lumbale ryggraden. Felling eller reduksjon av overflatefølsomhet langs skinnens ytre overflate, den ytre overflaten av foten, i området av IV og V-fingrene, antyder interessen til det første sakrale segmentet. Ofte er det positive symptomer på spenning (symptomer på Kernig, Lasega). Det kan være en nedgang i Achilles og knereflekser. Hvis de øvre lumbalskivene er skadet, noe som observeres mye sjeldnere, kan det være en reduksjon i styrke eller funksjonstab av quadriceps femoris, en følsomhetsforstyrrelse på forsiden og indre overflaten av låret.

Diagnose av skader på lumbalskiven

Røntgenmetoden for etterforskning er av stor betydning ved anerkjennelse av skader i hjernen. Røntgen-symsymptomatologi av lesjoner av intervertebrale lumbalskiver er faktisk en røntgen-symptomatologi av lumbale intervertebrale osteokondrose.

I det første trinnet av mellomvirvel osteokondros ( "chondrosis" på SHmorlja) og den tidligste symptomet er typisk røntgen reduksjon av mellomvirvelskive høyde. I utgangspunktet kan det være ekstremt ubetydelig og kan kun fanges i forhold til nærliggende disker. Det skal huskes at den kraftigste, mest "høye" disken er normalt den IV intervertebrale disken. Samtidig blir ringen av lumbale ryggraden fanget - det såkalte "strenget" eller "stearinlyset" symptomet, beskrevet av Guntz i 1934.

I løpet av denne perioden er de såkalte røntgenfunksjonstestene av stor diagnostisk betydning. Den funksjonelle røntgenprøven er som følger. Røntgenbilder er produsert i to ekstreme stillinger - i maksimal fleksibilitet og maksimal forlengelse. Med en vanlig uendret disk, med maksimal bøyning, reduseres platehøyden fra fronten, mens maksimal forlengelse er bak. Fraværet av disse symptomene indikerer tilstedeværelsen av osteokondrose - det indikerer tap av putefunksjon på platen, en reduksjon i turgor og elastisitet i den pulserende kjernen. I løpet av forlengelsen kan legemet til den overliggende vertebra bli forskjøvet bakover. Dette indikerer en reduksjon i funksjonen til å holde platen av en vertebral kropp i forhold til den andre. Forflytningen av kroppen til den bakre delen skal bestemmes fra bakre konturene til vertebrallegemet.

I noen tilfeller kan røntgenbilder og tomogrammer av høy kvalitet avsløre en misfarging.

Det kan også være et symptom på "stutet", bestående av en ujevn høyde på platen og en anteroposterior radiografi. Denne ujevnheten består i en kileformet deformasjon av disken. Intervertebrale spalten er bredere ved den ene kanten av vertebrale legemer og smelter gradvis kileformet mot den andre kanten av kroppen.

En mer markert Røntgenmønsteret ( "osteokondros" på SHmorlja) observerte fenomener sklerose lukking plater av de vertebrale legemene. Fremveksten av multippel sklerose soner skal forklare reaktive og kompenserende fenomener fra de respektive overflater av de vertebrale legemene, som følge av av- tap av funksjon av mellomvirvelskiven. Følgelig er de mot hverandre vendte flater av de to tilstøtende ryggvirvler utsettes for en systematisk og kontinuerlig traumatisering. Utseende av marginale vekst. I motsetning til de marginale vekster med spondylose, marginale vekster på mellomvirvel Osteochondrose alltid plassert vinkelrett på den lange aksen av ryggraden, er basert på limbus av ryggvirvel organer kan oppstå hvor som helst lnmbusa, inkludert ryggen, aldri fusjonere med hverandre og forekommer på bakgrunn reduser diskens høyde. Retrograd trappet spondylolistese er ofte observert.

Vollniar (1957) beskrev "vakuum-fenomenet" - en X-symptom, som i sin mening, karakteriserer de degenerative-dystrofiske endringer i lumbale mellomvirvelskiver. Denne "vakuumfenomen" består i det faktum at den fremre kant av en av de lumbale ryggvirvler blir bestemt ved røntgenstråle-belysning slisseform størrelse med et knappenålshode.

Kontrastspondylografi. Kontrastmetoder for røntgenstudier inkluderer pionmomielografi og diskografi. Disse undersøkelsesmetoder kan være nyttige når det, basert på kliniske og konvensjonelle radiografiske data, ikke er mulig å nøyaktig forstå forekomsten eller fraværet av skader på platen. Med nye lesjoner av intervertebrale plater er diskografi viktigere.

Diskografi i de viste tilfellene gir en rekke nyttige data som supplerer klinisk diagnostikk. Punktens punktering gjør det mulig å avklare kapasiteten til diskhulen, forårsaker provosert smerte, som gjengir det intensiverte angrep av smerte, vanligvis opplevd av pasienten, og til slutt får et kontrastdiskogram.

Punktet til de nedre lumbalskivene utføres transdulært, i henhold til prosedyren foreslått av Lindblom (1948-1951). Pasienten sitter eller plasseres i en stilling med maksimal mulig korreksjon av lumbar lordose. Patientens bakside er buet. Hvis punkteringen på platen blir gjort i sittestilling, bøyes underarmene i albuene på knærne. Bestem de interstitiale mellomrom nøye og betegne en løsning av metylenblå eller briljantgrønn. Operasjonsfeltet behandles to ganger med 5% tinktur av jod. Deretter fjernes jod med et alkoholholdig serviett. Hud, subkutant fett, interstitialt rom bedøves med 0,25% oppløsning av novokain. Nålen med doren for spinal punktering administreres, som med spinal punktering. Nålen passerer hud, subkutant vev, overfladisk fascia, nadostistuyu og interspinous ligament, bakre epidural fett og den bakre vegg av durasekken. Fjern mandrilen. Utfør væskodynamiske tester, bestemt væsketrykk. Ta for undersøkelse cerebrospinalvæske. Igjen introdusere mandrake. Nålen er avansert anteriorly. Styret av pasientens følelser, endrer retningen til nålen. Ved nålkontakt med hestens hale, klager pasienten om smerte. Når du har smerte i høyre ben, bør du trekke nålen litt og holde den til venstre, og omvendt. Punktere den fremre veggen av dural sac, den fremre epidural fiber, det bakre langsgående ligamentet, den bakre delen av den fibrøse ringen på den intervertebrale skiven. Nålen faller inn i hulrommet. Passasje av det bakre langsgående ligamentet bestemmes av pasientens reaksjon - klager av smerte i løpet av ryggraden til nakkeputten. Passasjen av den fibrøse ringen bestemmes av nålens motstand. Under prosessen med punktering skal disken fokusere på et profilspondylogram, som bidrar til å navigere i å velge riktig retning for nålen.

Bestemmelse av kapasiteten på disken utføres ved å injisere en fysiologisk saltoppløsning gjennom en nål inn i diskhulen ved hjelp av en sprøyte. Normal disk gir deg mulighet til å komme inn i hulrommet 0,5-0,75 ml væske. En større mengde indikerer en degenerert disk endring. Hvis det er sprekker og brudd i fiberringen, er mengden mulig innføring av væske veldig stor, da den strømmer inn i epiduralrommet og sprer seg i det. Av mengden innført væske er det grovt mulig å bedømme graden av degenerasjon av platen.

Reproduksjon av de fremkalte smerter utføres ved litt overdreven innføring av en løsning. Ved å øke det indre disktrykket styrker eller injiserer injeksjonen komprimering av ryggraden eller leddene og reproduserer den mer intense smerten som er forbundet med pasienten. Disse smertene er noen ganger ganske signifikante - pasienten plutselig skriker fra smerte. Pasientens spørsmål om arten av smerter gjør det mulig å løse spørsmålet om korrespondansen til denne disken til årsaken til pasientens lidelse.

Kontrastiv diskografi utføres ved å innføre en løsning av kardiotri eller hepak gjennom samme nål. Hvis kontrastmaterialet er ledig, ikke injiser mer enn 2-3 ml. Lignende manipulasjoner gjentas på alle tvilsomme disker. Det er vanskeligst å punktere V-disken som befinner seg mellom V-lumbale og jeg sakrale vertebraer. Dette skyldes det faktum at kroppene til disse ryggvirvlene ligger i en vinkel som er åpen foran, slik at gapet mellom dem er betydelig innsnevret bakfra. Vanligvis brukes mer tid på punkteringen av V-disken enn på punktering av de overliggende.

Det bør tas i betraktning at radiografien produseres senest 15-20 minutter etter administrering av kontrastmedium. Etter en senere periode vil kontrastdiskografi ikke fungere, ettersom cardiotrast vil løse. Derfor anbefaler vi først å punktere alle nødvendige disker, bestemme kapasiteten og arten av provosert smerte. Nålen er igjen i disken og mandrlen er innført i den. Først etter innføringen av nåler i alle de nødvendige diskene, bør du raskt legge inn et kontrastmiddel og umiddelbart lage en diskografi. Bare i dette tilfellet er diskografier av god kvalitet.

Trduralnym måte du kan punktere bare de tre nedre lumbalskivene. Det er allerede over ryggmargen, noe som utelukker transduralpuyu punktering I og II lumbar plate. Hvis du trenger å punktere disse platene, bør du bruke den epidural tilgangen som er foreslått av Erlacher. Nålen injiseres 1,5-2 cm utover fra spinous prosessen på den sunne siden. Det er rettet oppover og kputri, knutrp fra den Postero-ytre myke felles inn i mellomvirvel foramen og injisert i skiven gjennom åpningen mellom ryggraden og durasekken. Denne metoden for punktering av platen er mer komplisert og krever ferdighet.

Til slutt kan disken også punkteres med ekstern tilgang, tilbys av de Seze. For å gjøre dette, settes en nål 18-20 cm lang inn 8 cm utover fra den roterende prosessen og rettes innvendig og oppover i en vinkel på 45 °. På en dybde på 5-8 cm hviler den mot en tverrgående prosess. Han omgår fra oven og beveger nålen dypere til midtlinjen. På en dybde på 8-12 cm hviler spissen mot den langsgående overflaten av vertebrallegemet. Ved hjelp av røntgenografi, kontroller nålens posisjon og foreta korreksjon til nålen kommer inn i disken. Metoden krever også kjente ferdigheter og tar lengre tid.

Det er en mulighet til å utføre en punktering av disken under operasjonen. Siden inngrepet utføres under anestesi, er det i dette tilfellet bare mulig å bestemme kapasiteten til diskhulen og produsere en kontrastdiskografi.

Diskografiens natur er avhengig av endringene i platen. Et normalt diskogram er en avrundet, firkantet, oval spaltformet skygge plassert i midten (anteroposterior projeksjon). På profil diskogrammet ligger denne skyggen nærmere baksiden, omtrent på grensen på baksiden og midtparten av anteroposterior-diameteren på platen. Når skadet intervertebral skive karakter discogram endre kontrasten i skyggen av mellomvirvel plass kan ta de mest bisarre formene inntil pass kontrast jod fremre eller bakre langsgående ligament, avhengig av hvor den knuste ringrommet fibrosus.

Vi benytter seg av diskografi relativt sjelden, fordi det ofte er på grunnlag av kliniske og radiologiske data å sette riktig klinisk og aktuell diagnose.

[2]

Konservativ behandling av lesjoner av lumbale intervertebrale plater

I de aller fleste tilfeller er lesjoner av lumbale intervertebrale disker kurert ved konservative metoder. Konservativ behandling av skader av lumbalskiver bør utføres på en komplisert måte. Dette komplekset omfatter ortopedisk, medisinsk og fysioterapeutisk behandling. Blant ortopediske metoder er etableringen av hvile og lossing av ryggraden.

Den skadede med en lumbale intervertebral plate er plassert i sengen. Det er en feil å forestille seg at offeret skal legges på en hard seng i stillingen på baksiden. I mange berørte, forårsaker en slik tvunget situasjon økt smerte. Tvert imot, i noen tilfeller er det en nedgang eller forsvunnelse av smerte når du legger ofrene i en myk seng, noe som gjør at en betydelig bøyning av ryggraden. Ofte passerer eller senker smerten i stillingen på siden med hofter brakt til magen. Derfor, i sengen, må offeret akseptere den posisjonen der smerte forsvinner eller reduseres.

Utslipp av ryggraden oppnås ved at den offisielle horisontale posisjonen er plassert. Etter en stund, etter å ha passert de akutte fenomenene til den tidligere skaden, kan denne lossingen suppleres med en konstant spinalforlengelse langs det skrånende planet ved hjelp av myke ringer for aksillære hulrom. For å øke styrken av strekk kan ytterligere vekter brukes, suspendert fra bekkenet ved hjelp av et spesielt belte. Størrelsen på lasten, tiden og graden av strekk er diktert av følelsen av offeret. Resten og lossingen av den skadede ryggraden varer i 4-6 uker. Vanligvis forsvinner smerte i denne perioden, rupturen i området av den fibrøse ringen helbreder med et sterkt arr. I senere perioder etter den tidligere skaden, med mer vedvarende smertesyndrom, og noen ganger til og med i friske tilfeller, er det mer effektivt å ikke strekke seg strengt, men strekke ryggraden intermittent.

Det finnes flere forskjellige teknikker for intermitterende spinal distensjon. Deres essens koker ned til det faktum at spenningen økes til 30-40 kg i løpet av en relativt kort periode, som tilsvarer 15-20 minutter, ved hjelp av last eller dosert skruekraft. Strømmen av spenningskraften i hvert enkelt tilfelle er diktert av pasientens kroppsbygning, graden av utvikling av muskulaturen, og også av hans opplevelser i strekkprosessen. Maksimal strekk varer i 30-40 minutter, og deretter i løpet av de neste 15-20 minuttene reduseres det gradvis til kjæledyr.

Strekning av ryggraden ved hjelp av en doseringsskruestang utføres på et spesielt bord, hvor plattformene er spredt langs bordets lengde med en skruestang med en bred gjengestigning. Offeret er festet på hodet på bordet med en spesiell bh på brystet og på foten - ved beltet bak bekkenet. Med divergensen mellom fot- og hodeplattformene, strekker ryggraden seg. I mangel av et spesielt bord kan intermitterende strekk utføres på et vanlig bord ved å henge laster bak bekkenet og en bh på brystet.

Veldig nyttig og effektiv er undervanns ryggraden som strekker seg i bassenget. Denne metoden krever spesialutstyr og utstyr.

Medisinsk behandling av skader i lumbalskiver består i oral inntak av medisinske stoffer eller lokal bruk. I de første timene og dagene etter skade, med et uttalt smertesyndrom, bør medisinering være rettet mot lindring av smerte. Analgin, promedol, etc. Kan brukes. En god terapeutisk effekt er gitt av store doser (opptil 2 g per dag) av salicylater. Salisylater kan administreres intravenøst. Novokainblokkene er også nyttige i forskjellige modifikasjoner. En god smertestillende effekt injiseres med hydrokortison i mengden 25-50 mg i parvertebrale smertefulle punkter. Enda effektivere er administrering av samme mengde hydrokortison til den skadede intervertebrale disken.

Intradisclosure hydrocortison (0,5% novokainløsning med 25-50 mg hydrokortison) er produsert på samme måte som diskografi utføres i henhold til metoden foreslått av de Seze. Denne manipulasjonen krever en viss ferdighet og ferdighet. Men selv paravertebral administrering av hydrokortison gir en god terapeutisk effekt.

Av de fysioterapeutiske prosedyrene er diadynamiske strømninger mest effektive. Kan brukes povoporez novokain, termiske prosedyrer. Det bør tas i betraktning at ofte termiske prosedyrer forårsaker forverring av smerte, som tilsynelatende skyldes økt lokal ødem av vev. Hvis offerets tilstand av helse forverres, bør de kanselleres. Etter 10-12 dager i fravær av uttalt fenomen stimulering av ryggradene, er massasje veldig nyttig.

Senere kan slike offer anbefale balneoterapi (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). I noen tilfeller er det nyttig å bruke myke halvkorsetter, korsetter eller "graces".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Operativ behandling av skader av lumbal intervertebral disks

Indikasjoner for kirurgisk behandling av lesjoner av lumbale intervertebrale skiver oppstår i de tilfellene når konservativ behandling er ineffektiv. Vanligvis oppstår disse indikasjonene på lang sikt etter den tidligere skaden, og faktisk inngår det inngrep om konsekvensene av den tidligere skaden. Slike indikasjoner er vedvarende lumbalgi, fenomener funksjonell inkonsekvens av ryggraden, syndrom av kronisk kompresjon av ryggradene, ikke dårligere enn konservativ behandling. Når frisk skade intervertebral lumbal skive indikasjoner for kirurgisk behandling skjer i akutt razvivshemsya kompresjon av cauda equina syndrom med paraparese eller paraplegi, en forstyrrelse av bekkenorganer.

Historien om fremveksten og utviklingen av kirurgiske metoder for behandling av lumbale intervertebrale skadesskader er i hovedsak en historie med kirurgisk behandling av lumbale intervertebrale osteokondrose.

Kirurgisk behandling av lumbar myke osteokondros ( "isjias") ble først utført i 1916 Elsberg g Taking platen utfelt stoff når det er skadet for tumor interspinalnye -. "Chondroma», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) produsert fjerne dem. Mixter, Barr (1934), som viser at "chondroma" blir ikke mer enn en del av prolaps mellomvirvelskive nucleus pulposus, laminektomi ble utført, og den utfelte delen ble fjernet intervertebral skive eller trans extradural tilgang.

Siden da, spesielt i utlandet, har metodene for kirurgisk behandling av lumbale intervertebrale osteokondrose blitt svært utbredt. Det er nok å si at hundrevis og tusen observasjoner på pasienter som opererer på lumbale intervertebrale osteokondrose, er publisert av enkelte forfattere.

De eksisterende kirurgiske metoder for behandling av deponering av skivestoff i intervertebral osteokondrose kan deles inn i palliative, betingelsesvis radikale og radikale.

Palliativ kirurgi ved skader på lumbalskiver

Disse operasjonene omfatter operasjonen foreslått av Love i 1939. Etter å ha gjennomgått noen endringer og tillegg, er den mye brukt i behandlingen av herniated intervertebrale plater av lumbale lokalisering.

Oppgaven med denne operasjonen er bare for å fjerne den falt ut delen av platen og for å eliminere kompresjonen av nerverotten.

Offret er plassert på operasjonstabellen i stillingen på baksiden. For å eliminere lumbar lordose, bruker forskjellige forfattere forskjellige teknikker. B. Boychev foreslår å legge en pute under underlivet. AI Osna gir pasienten "posen til en buddhistisk munk." Begge disse metodene fører til en betydelig økning i intraluminaltrykk, og følgelig til venøs stasis, noe som medfører økt blødning fra operasjonssår. Friberg utviklet en spesiell "vugge", der offeret er plassert i riktig stilling uten problemer med å puste og øke intra-abdominal press.

Lokalbedøvelse, spinalbedøvelse og generell anestesi anbefales. Tilhengere av lokalbedøvelse vurderer fordelene ved denne type anestesi evnen til å overvåke operasjonsforløpet ved å klemme ryggraden og pasientens reaksjon på denne kompresjonen.

Teknikk for drift på nedre lumbalskiver

En paravertebral semi-ovoid snitt er lagret gjennom huden, subkutant vev, overfladisk fascia. Midten av snittet skal ha en berørt plate. På siden av lesjonen blir lumbale fascia dissekert i lengderetningen ved kanten av det bunte ligamentet. Den laterale overflaten av de spinøse prosessene, halvbuene og artikulære prosesser skeletter nøye. Fra dem må alt myk vev forsiktig fjernes. Et bredt kraftig heklet, mykt vev trekkes lateralt. De utsetter halvbuene, som er mellom dem gule ledbånd og artikulære prosesser. Dissekter stedet for det gule ligamentet på ønsket nivå. De utsetter dura materen. Hvis dette viser seg å være utilstrekkelig, er delen av de tilstøtende delene av halvbuene eller de tilstøtende halvbuene helt kjedelig. Gemilaminektomi er helt tillatt og begrunnet for utvidelse av operativ tilgang, men det er vanskelig å godta en bred laminektomi med fjerning av 3-5 buer. I tillegg til det faktum at laminektomi svekker den bakre delen av ryggraden betydelig, antas det at det fører til en begrensning av bevegelser og smerte. Begrensningen av bevegelser og smerter er direkte proporsjonal med størrelsen på lamiaektomi. Forsiktig hemostase utføres gjennom hele intervensjonen. Den duralære sekken er forskjøvet til innsiden. Spreiser til side ryggraden. Kontroller den posterolaterale siden av den berørte intervertebralskiven. Hvis platenherni er plassert bakover fra bakre lengderetningen, så gripes den med en skje og fjernes. Ellers blir det bakre langsgående ligamentet eller fremspringet bakre del av den bakre delen av den fibrøse ringen dissekert. Deretter fjerner du en del av platen. Lag en hemostase. På sårene er lagdelte suturer.

Noen kirurger produserer en disseksjon av dura materen og bruker triodural tilgang. Transduralnogo ulempe er behovet for å få tilgang til et bredere fjerning bakre partier av ryggvirvlene, åpne fremre og bakre sjikt av dura mater, muligheten for etterfølgende intradural arrdannelse prosesser.

Om nødvendig kan en eller to artikulære prosesser spises, noe som gjør operativ tilgang mer omfattende. Dette bryter imidlertid påliteligheten av stabiliteten til ryggraden på dette nivået.

Innen 24 timer er pasienten i posisjon på underlivet. Utfør symptomatisk medisinering. Fra 2 dager kan en pasient endre posisjon. På den 8-10 dagen blir han utladet til ambulant behandling.

Den beskrevne kirurgiske inngrep er rent palliativ og eliminerer kun komprimeringen av ryggraden ved den slippte platen. Denne intervensjonen er ikke rettet mot å kurere den underliggende sykdommen, men bare for å eliminere komplikasjonen som oppstår derfra. Fjerning av bare en del av den berørte lesjonen utelukker ikke muligheten for sykdomsfall.

Betinget radikal kirurgi for skade på lumbalskiver

Grunnlaget for disse operasjonene til forslaget Dandy (1942) er ikke bare begrenset til fjerning av prolaps delen av platen, men med en skarp ben skje fjerne alle de berørte platen. På denne måten forsøkte forfatteren å løse problemet med å forebygge tilbakefall og skape forhold for fremveksten av fibrøs ankylose mellom tilstøtende legemer. Denne metoden førte imidlertid ikke til de ønskede resultatene. Antall tilbakefall og negative resultater forblir høye. Dette avhenger av insolvensen av den foreslåtte operative intervensjonen. For vanskelig og problematisk mulighet for fullstendig fjerning av platen gjennom et lite hull i fiberringen det er for usannsynlig konsistens fiber ankylosis i denne svært mobile ryggraden. Den største ulempen med denne intervensjonen, etter vår mening, er manglende evne til å gjenopprette den tapte høyden på mellomvirvelskive og normalisering av de anatomiske forhold i de bakre delene av ryggvirvlene, manglende evne oppnå en benete fusjon mellom ryggvirvel organer.

Forsøk på enkelte forfattere å "forbedre" operasjonen ved å innføre visse ben pode inn i det defekte mellom de vertebrale legemer og førte ikke til det ønskede resultat. Vår erfaring for kirurgisk behandling av lumbar myke osteokondros tillater en viss tillit til at ben skje eller kyrette ikke kan fjerne endeplatene tilliggende vertebrale legemer som å eksponere porøst ben, uten noe som man ikke kan stole på det angripende bony sammensmelting mellom de vertebrale legemer. Naturligvis kan plassering av individuelle bentransplantater i en uforberedt seng ikke føre til benankylose. Innføringen av disse transplantatene gjennom et lite hull er vanskelig og usikkert. En slik metode ikke løse problemene med utvinning høyden på intervertebral plass og restaurering av normale forbindelser i de bakre deler av ryggvirvlene.

Blant de konvensjonelt sveipende operasjoner må inkludere forsøk på å kombinere fjerning av platen fra baksiden spondylosyndesis (Ghormley, Love, Joung, Sicard et al.). Som unnfanget av disse forfatterne, er antallet dårlige resultater i kirurgisk behandling av intervertebral Osteochondrose mulig å redusere tillegg av kirurgi bak spondylosyndesis. Bortsett fra det faktum at, i strid med integriteten til ryggraden bakre deler er ekstremt vanskelig å få en spinal arthrodesis bakre deler, er den kombinerte operativ behandling ikke i stand til å løse spørsmålet om å gjenopprette normal høyde av mellomvirvel plass og anatomisk normalisering av forbindelsene i de bakre partier av ryggvirvlene. Men denne metode ble et betydelig skritt fremover i kirurgisk behandling av lumbar myke Osteochondrose. Til tross for at det ikke har ført til en betydelig forbedring av resultatene av kirurgisk behandling av intervertebral Osteochondrose, er det fortsatt lov til å visualisere at en "nevrokirurgisk" tilnærming for å løse spørsmålet om behandling av degenerative sykdommer i mellomvirvelskivene ikke kan.

[9], [10], [11]

Radikal operasjon ved skader på lumbalskiver

Radikal intervensjon bør forstås som en operativ håndbok, som løser alle hovedpunktene i patologi, forårsaket av skade på intervertebralskiven. Disse høydepunkter er fjerning av alle av de berørte platen, legge til rette for utbruddet av bein spayaniya tilliggende vertebrale legemer, gjenopprette normal høyde av mellomvirvel n normaliserings anatomiske forhold i de bakre partier av ryggvirvlene.

Grunnlaget for radikale kirurgiske inngrep, som brukes i behandling av lumbal mellomvirvelskive skade, sette driften VD Chaklin, foreslo han i 1931 for behandling av spondylolistese. De viktigste punktene i denne operasjonen er udekket forsiden av ryggraden fra den fremre, ytre extraperitoneal adgang reseksjon 2/3 intervertebral felles plass og inn i den dannede benet pode defekt. Senere bøyning av ryggraden bidrar til å redusere lumbar lordose og utbruddet av beinadhesjon mellom kroppene til naboene.

Med hensyn til behandlingen av intervertebral Osteochondrose denne intervensjonen ikke tillater utstedelse av udalepni alle berørte disk, og normalisering av forholdet mellom de anatomiske bakre elementene i ryggsøylen. Kile reseksjon av fremre intervertebral felles plass og i den dannede kileformede defekt på det respektive størrelse og form av benimplantat ikke skape forutsetninger for å gjenopprette normal høyde av mellomvirvel plass og divergens langs lengden av ledd prosesser.

I 1958 rapporterte Hensell 23 pasienter med intervertebral lumbale osteokondrose, som ble behandlet omgående i henhold til følgende prosedyre. Posisjonen til pasienten på ryggen. Paramedisk disseksjon kutter huden, subkutant vev, overfladisk fascia. Åpne vagina av rectus abdominis muskelen. Rektus abdominis er trukket utover. Brystbenet eksfolieres til den nedre lumbale vertebrae og de intervertebrale skivene som ligger mellom dem, blir tilgjengelige. Fjerning av den berørte platen utføres gjennom aorta-bifurkasjonsområdet. En benkile ca 3 cm i størrelse er tatt fra kanten av vingen av iliumet og satt inn i feilen mellom vertebrale legemer. Det er nødvendig å sikre at beingraft ikke forårsaker trykk på røttene og dural sac. Forfatteren advarer om behovet for å beskytte fartøyene godt ved innsettingstidspunktet. Etter operasjonen blir et gipskorsett påført i 4 uker.

Ulempene ved denne fremgangsmåten innbefatter muligheten for intervensjon bare på den nederste to lumbale ryggvirvler, er tilstedeværelsen av store blodkar, noe som begrenser den operative feltet på alle sider, ved bruk av kileformede ben pode for å fylle defekten mellom tilliggende vertebrale legemer.

Total discektomi og kile-korporodesis

Under dette navnet er forstått operasjon som skal utføres når lesjoner i lumbar mellomvirvelskiven, i løpet av hvilken fjernet alle skadet intervertebral skive, bortsett fra posterior-ytre deler av det fibrøse ringen og skape forutsetninger for angrep av benet sammensmelting mellom de legemer av tilstøtende ryggvirvler og gjenopprette den normale høyde av mellomvirvelrommet, og Det er en kile - rekklnatsiya - tilbøyelige artikulære prosesser.

Det er kjent at når høyden på intervertebralskiven går tapt, reduseres den vertikale diameteren av de intervertebrale foramen på grunn av det uunngåelige etterfølgende snitt av artikulære prosesser. Separere de intervertebrale foramen, hvor ryggradene og radikulære karene passerer, og også spinalganglionene. Derfor er det ekstremt viktig å gjenopprette den normale vertikale diameteren på mellomvertebrettet under operativ inngrep. Normalisering av anatomiske forhold i bakre områder av to ryggvirvler oppnås ved kile.

Studier har vist at i prosessen med en kile-korporeode øker den vertikale diameteren av de intervertebrale foramen til 1 mm.

Preoperativ forberedelse består i de vanlige manipulasjonene som utføres før inngrep på retroperitonealområdet. I tillegg til generelle hygieneprosedyrer, rengjør tarmene nøye, tøm blæren. Om morgenen på dagen før kirurgi, er pubene og den fremre bukveggen barbert. På kvelden før kirurgi for natten får pasienten sovepiller og beroligende midler. Pasienter med ustabilt nervesystem får medisinering i flere dager før operasjonen.

Anestesi er endotracheal anestesi med kontrollert pust. Avslapning av muskulaturen letter i stor grad den tekniske ytelsen til operasjonen.

Slaget er lagt på ryggen. Ved hjelp av en rulle som ligger under midjen, styrker du lumbeslordosen. Dette bør kun gjøres når offeret er i en tilstand av anestesi. Økt lumbar lordose ryggraden som nærmer seg sårets overflate - dens dybde blir mindre.

Teknikken for total discektomi og kileformet korporeodesis

Lumbale ryggraden er eksponert av den tidligere beskrevne forreste, venstre sidede paramedial ekstraperitoneal tilgang. Avhengig av nivået på den berørte disken, blir tilgangen brukt uten reseksjon eller reseksjon av en av de nedre ribber. Tilnærmingen til intervertebrale disks realiseres etter mobilisering av fartøy, disseksjon av prevertebral fascia og forskyvning av fartøy til høyre. Penetrasjon til nedre lumbalskiver gjennom området for oppdeling av abdominal aorta virker vanskeligere for oss, og viktigst farligere. Når du bruker tilgang via aorta-bifurkasjon, er operasjonsfeltet begrenset til alle sider av store arterielle og venøse trunker. Fritt, fra fartøyene er det bare den nedre kranen av det begrensede rommet der det er nødvendig å manipulere kirurgen. Ved manipulering av platene skal kirurgen alltid sørge for at det kirurgiske instrumentet ikke ved et uhell skader skader i nærheten. Med forskyvning av fartøyene til høyre, er hele fronten og venstre sideparti av platene og vertebrale legemer fri for dem. Bare lumbosakralmusklene forblir festet til ryggraden til venstre. Kirurgen kan fritt manipulere instrumenter fra høyre til venstre uten risiko for å skade blodårene. Før du fortsetter å manipulere på diskene, er det tilrådelig å velge og flytte venstre den venstre grensen sympatiske trunk. Dette øker omfanget av manipulasjon på disken. Etter disseksjon prevertebral fascia og fartøyet forskjøvet til høyre åpner bred antero-sideflata av legemene i den lumbale ryggraden og plater belagt med den fremre langsgående ligament. Før du begynner å manipulere diskene, må du avsløre disken du trenger. For å utføre total diskektomi bør du åpne hele disken og de tilstøtende delene av de tilstøtende vertebrale legemene langs hele lengden. For eksempel, for å fjerne V-lumbalskiven, bør den øvre delen av legemet I i sakral vertebra V, lumbalskiven og underkroppen av lumbale vertebra V, bli utsatt. Fordrevne fartøy skal være pålitelig beskyttet av heiser, som beskytter dem mot utilsiktet skade.

Det fremre langsgående ligamentet blir dissekert enten U-formet eller i form av bokstaven H, som er i en horisontal stilling. Det er ikke kritisk og påvirker ikke den etterfølgende stabiliteten av ryggraden, for det første, fordi i fjerntliggende stasjon etterpå kommer bony fusjon mellom legemene på tilstøtende rygghvirvler, og for det andre, fordi i virkeligheten, og i en annen I følgende tilfelle smelter den fremre langsgående ligamentet med arret på klippesiden.

Det dissekerte fremre langsgående ligamentet er avskåret i form av to laterale eller en forkleflappe på høyre base og tatt til sidene. Den fremre langsgående ligamentet er avskåret nok til å utsette den marginale lemmen og det tilstøtende området av vertebrallegemet. Utsett den fibrøse ringen på intervertebralskiven. Berørte plater har et merkelig utseende og avviker fra en sunn plate. De har ikke en karakteristisk turgor og vil ikke stå i form av en karakteristisk pute over kroppene til vertebrae. I stedet for en sølvfarget hvit farge som er karakteristisk for en vanlig plate, får de en gulaktig farge eller elfenben. Uansettende øyne kan virke som at høyden på platen er redusert. Dette falske inntrykket er opprettet fordi lumbale ryggraden overdrawn på platen, enn lumbale lordose er kunstig styrket. Strekte fremre deler av fiberringen og skape et falskt inntrykk av en bred plate. Den fibrøse ringen er separert fra den fremre langsgående ligament langs hele den fremre og laterale overflaten. En bred meisel med en hammer produserer den første delen parallelt med platen i vertebral kroppen ved siden av platen. Meisens bredde skal være slik at tverrsnittet passerer gjennom hele bredden av kroppen, bortsett fra sidekompaktplater. Borkronen må trenge inn til en dybde på 2/3 av det anterior-posterior diameter av virvellegemet, hvilket svarer til et gjennomsnitt på 2,5 cm. Den andre delen virker på samme måte i et andre virvellegemet nærliggende plate. Disse parallelle seksjonene er laget på en slik måte at sammen med platen blir fjernet, blir endeplatene skilt og den svampete beinet i de tilstøtende vertebrale legemer åpnes. Hvis den ikke er riktig, og i snittplanet montert vertebrale kroppen ikke er ført i nærheten av endeplaten kan forekomme venøs blødning fra ryggvirvel venøse bihulene.

En smalere bit produserer to parallelle seksjoner langs kantene til den første i et plan vinkelrett på de to første seksjonene. Ved hjelp av et osteotom som er satt inn i en av seksjonene, blir den isolerte skiven lett dislokert fra sengen og fjernet. Vanligvis blir en svak venøs blødning fra sengen stoppet av en tamponade med en gassepute fuktet med en varm saltoppløsning. Fjern de bakre delene av platen ved hjelp av beinskjeer. Etter at platen er fjernet, blir den bakre delen av den fibrøse ringen synlig. De "herniale portene" er tydelig synlige, gjennom hvilke det er mulig å fjerne den fallne delen av den pulserende kjernen. Ta særlig forsiktig ut med hjelp av en buet liten beinskjeft, rester av platen i intervertebrale foramen. Behandling i dette tilfellet må være forsiktig og forsiktig, for ikke å skade røttene som passerer her.

Dette avsluttes den første fasen av operasjonen - total discektomi. Når man sammenligner massene på disken slettet ved bruk av fronttilgang, med antall dem fjernet fra bakre utendørs tilgang, blir det ganske tydelig hvordan palliativ operasjonen utført via bakre tilgang er.

Det andre, ikke mindre viktige og ansvarlige øyeblikket for operasjonen er en "kile" corpodrose. Injiseres inn i den resulterende feil skulle fremme pode angrep bony sammensmelting mellom de legemer av tilstøtende ryggvirvler for å gjenopprette den normale høyde av mellomvirvel plass rasklinit og bakre partier av ryggvirvlene, slik at den normaliserte forholdet anatomiske deri. De fremre delene av vertebrale legemer skal bøye seg over forkanten av transplantatet plassert mellom dem. Deretter vifter de bakre delene av ryggvirvlene - buene og artikulære prosesser - på en fanatisk måte. Gjenopprette de brutte forhold i normale anatomiske posteriore-ytre intervertebral ledd, og derved øke litt intervertebral foramen, smalere på grunn av reduksjonen av den berørte platen høyde.

Følgelig er lagt inn mellom tilstøtende virvellegemene transplantatet må oppfylle to grunnleggende krav: Det skal lette den raske inntreden av et ben blokk mellom tilliggende vertebrale legemer, og dens fremre del må være så sterk. For å motstå det store presset som utøves på ham ved kroppene til de tilstøtende ryggvirvlene under kileen.

Hvor skal du ta denne transplantasjonen? Med en godt uttrykt, tilstrekkelig massiv krans av iliacfløyen, bør transplantatet tas fra åsen. Du kan ta den fra øvre metafyse av tibia. I dette sistnevnte tilfellet, vil forsiden av transplantatet bli separert fra sterkt kortikale ben toppen av tibia metaphyseal porøst ben og n har gode osteogene egenskaper. Dette har ingen grunnleggende betydning. Det er viktig at transplantasjonen tas korrekt og passer riktig størrelse og form. Imidlertid er strukturen av graft fra oksen av iliac vingen mer lik strukturen til vertebrale legemer. Transplantatet må ha følgende dimensjoner: høyden av dens fremre kortet skal være 3-4 mm større enn høyden av den myke defekt på sin fremre bredde må være tilpasset til bredden av defekten i frontalplanet, bør pode lengde være lik 2/3 av det anterior-posterior størrelsen av defekten. Den fremre delen skal være noe bredere enn den bakre, en etterfølgende det smalrer noe. I den intervertebrale defekten bør graftet plasseres slik at dets fremre margin ikke overlever utover den fremre overflaten av vertebrale legemer. Den bakre kanten bør ikke komme i kontakt med den bakre delen av fiberskiven. Det bør være litt mellomrom mellom transplantatets bakre kant og den fibrøse skiveringen. Dette er nødvendig for å forhindre utilsiktet komprimering av den bakre marginen av graften av den fremre delen av dural sac eller ryggradene.

Før du plasserer transplantasjonen i intervertebral defekten, øker du høyden på perlen under lumbale ryggraden. Dette øker lordosen og høyden på den intervertebrale defekten ytterligere. Øk rullens høyde bør nøye doseres. Den myke pode defekt plassert slik at dens fremre kant 2-3 mm ført inn i defekten, og mellom den fremre kant av virvellegemene i krav fremre kant pode formet svarende til gapet. Rullen på operasjonstabellen senkes til nivået på bordets plan. Eliminere lordose. I såret kan man tydelig se hvordan kroppene i vertebrae konvergerer og graftet plassert mellom dem er godt klemt. Det er fast og pålitelig hindret av kroppene av lukkede vertebrae. På dette tidspunktet oppstår delvis kile av bakre deler av ryggvirvlene. Senere, når pasienten i den postoperative perioden blir gitt stillingen av ryggraden, vil denne kile øke enda mer. Ingen ytterligere transplantasjoner av ben i form av grus inn i defekten ikke skal være, fordi de kan forskyves baktil og deretter i løpet av bendannelse forårsake sammentrykning av den fremre durasekken eller røtter. Transplantasjonen skal dannes som følger. At han utførte en intervertebral defekt i de angitte grenser.

Over transplantasjonen plasseres klaffene i det avskårne fremre langsgående ligamentet. Kantene på disse klaffene er sydd sammen. Man bør huske på at disse klaffene oftere ikke kan lukke området på den fremre delen av transplantasjonen, fordi på grunn av restaureringen av høyden på intervertebralområdet er størrelsen på disse klaffene utilstrekkelig.

Forsiktig hemostase under operasjonen er absolutt obligatorisk. Såret av den fremre bukveggen er sutert lag for lag. Angi antibiotika. Påfør en aseptisk bandasje. I operasjonsprosessen blir blodtap kompensert, det er vanligvis ubetydelig.

Ved riktig behandling av anestesi gjenopprettes spontan pust ved slutten av operasjonen. Ekstubasjon utføres. Med stabile blodtrykksindekser og påfylling av blodtap stoppes blodtransfusjonen. Vanligvis, hverken under operativ intervensjon eller i postoperativ periode, er det signifikante svingninger i blodtrykket.

Pasienten er plassert i sengen på et hardt skjold i stillingen på baksiden. Hofter og tibia er bøyd i hofte og kneledd i en vinkel på 30 ° og 45 °. For dette plasseres en høyrulle under kneleddene. Dette oppnår litt bøyning av lumbale ryggrad og avslapping av lumbosakrale muskler og muskler i lemmer. I denne stillingen forblir pasienten for de første 6-8 dagene.

Utfør symptomatisk medisinering. Det kan være en kort forsinkelse i vannlating. For å forhindre intestinal parese injiserer intravenøst 10% natriumkloridoppløsning i mengden 100 ml subkutant - en løsning av prosirin. Antibiotika administreres. I de tidlige dagene er en lett fordøyelig diett foreskrevet.

På den syvende-åttende dagen sitter pasienten i sengen, utstyrt med spesielle apparater. Hengekøyen der pasienten sitter, er laget av tett materie. Fotstøtten og ryggstøtten er laget av plast. Disse enhetene er veldig praktiske for pasienten og hygienisk. Fleksjonsposisjonen til lumbale ryggraden kiler videre på de bakre delene av ryggvirvlene. I denne stillingen er pasienten 4 måneder gammel. Etter denne perioden påføres en gipskorsett og pasienten blir utladet. Etter 4 måneder fjernes korsetten. På denne tiden er det vanligvis en roentgenologisk tilstedeværelse av benblokken mellom vertebrale legemer, og behandlingen anses som fullført.