Hestehalesyndromet

Blant de alvorlige patologiske tilstandene av nevrologisk art skilles akutt vertebrogent smertesyndrom i området av lumbalpleksen i nerverøttene i spinalkanalen - cauda equina syndrom (kode G83.4 i henhold til ICD-10).

Hva er cauda equina? Ryggmargen er kortere enn ryggraden, og leger kaller cauda equina nerverøttene som kommer ut fra den nedre enden av ryggmargen - lumbal (LI-LV) og sakral (SI-SV). Nerverøttene i lumbal plexus, som divergerer i en kjegle, sørger for innervasjon av underekstremitetene og bekkenorganene.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

De som har størst risiko for skiveprolaps (og dermed for utvikling av akutt bilateralt radikulært syndrom) er personer i alderen 40–50 år; det forekommer litt oftere hos menn enn hos kvinner. Det er anslått at 10–25 % av ryggmargsbrudd resulterer i ryggmargsskade og akutte smertesyndromer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til cauda equina-syndrom

Cauda equina syndrom (som kan kalles caudalt syndrom eller akutt bilateralt radikulært syndrom) er et kompleks av en rekke symptomer og har ulike etiologier.

Nevrologer, vertebrologer og ryggkirurger nevner følgende mulige årsaker til cauda equina syndrom:

• medial prolaps (herniering) av mellomvirvelskiven i korsryggen (vanligvis på nivå med LIII-LV);
• traumatiske ryggmargsskader lokalisert under korsryggen;
• forskyvning av ryggvirvlene (spondylolistese) forårsaket av osteokondrose i mellomvirvelskivene eller spondyloartrose (deformerende artrose i fasettleddene som forbinder ryggvirvlene);
• ryggmargsneoplasmer (sarkom, schwannom) eller metastaser av ondartede svulster med forskjellige lokaliseringer i ryggvirvlene;
• stenose (innsnevring) av spinalkanalen (spinalstenose), som utvikler seg som et resultat av degenerative-dystrofiske forandringer i ryggraden;
• betennelse i ryggmargen (Pagets sykdom, Bechterews sykdom, spondylodiskitt, nevrosarkoidose, kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynevropati);
• demyelinisering av nerveender ved progressiv multippel sklerose;
• komplikasjoner av nevrokirurgiske operasjoner på korsryggen;
• konsekvenser av regional epiduralbedøvelse eller iatrogen lumbalpunksjon.

Som eksperter bemerker, oppstår cauda equina syndrom oftest når nervepleksene komprimeres på grunn av forskyvning av mellomvirvelskiver, noe som skyldes deres prolaps.

[ 6 ]

Patogenesen

Patogenesen til kaudalsyndrom er assosiert med kompresjon (alvorlig klemming eller avklemming) av ryggmargens dorsale og ventrale røtter i lumbalpleksusområdet og skade på motoriske og sensoriske spinale nevroner og deres prosesser. I dette tilfellet er følgende røtter berørt: LI-SII, som innerverer underekstremitetene; SI-SIII-røtter, som innerverer urinblæren; SII-SV-røtter i sakralregionen, som overfører nerveimpulser til perineum og anus.

De viktigste risikofaktorene for utvikling av cauda equina syndrom er ryggmargsskader, overdreven mekanisk eller langvarig ortostatisk belastning på ryggvirvlene, aldersrelaterte degenerative forandringer i strukturen i ryggmargskanalen, samt onkologiske sykdommer i metastatisk stadium.

Alvorlighetsgraden av dette smertesyndromet er at kompresjon av nerverøttene i hestens hale og skaden på disse kan ha irreversible konsekvenser og komplikasjoner: parese eller lammelse av underekstremitetene, urin- og avføringsinkontinens, erektil dysfunksjon. Hyperaktivitet i detrusoren (glatte muskler i blæreveggen) kan forårsake refluks av urin til nyrene, noe som er belastet med skader. I spesielt alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å bruke krykker eller rullestol.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer cauda equina-syndrom

De første tegnene på dette syndromet er plutselige intense smerter i bena (spesielt i lårene) og korsryggen, som utstråler seg til baken og perineum.

Og mot bakgrunnen av økende smerte, er slike karakteristiske kliniske symptomer på cauda equina syndrom notert som:

• tap av muskelstyrke i bena (ett eller begge);
• prikking (pastesi) eller nummenhet (hypestesi) i perineum og på innsiden av lår og leggene på grunn av en forstyrrelse av hudens overfladiske følsomhet;
• periodiske ufrivillige sammentrekninger av individuelle muskelfibre (fascikulasjoner);
• svekkelse eller fravær av reflekser - biceps femoris, patellar (kne), akillessene og perinealmuskler (anal og bulbocavernøs);
• svekkelse eller tap av funksjon i bena og bekkenorganene (paraplegi);
• problemer med vannlating (urinretensjon eller inkontinens);
• tap av kontroll over avføringsprosessen (dysfunksjon av endetarmens lukkemuskler og tilhørende avføringsinkontinens);
• seksuell dysfunksjon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostikk cauda equina-syndrom

Det faktum at kaudalsyndrom kan manifestere seg ikke bare i en akutt form, men også i en gradvis økende form, fører til noen vanskeligheter med å stille en diagnose.

Diagnosen cauda equina syndrom starter med å studere anamnesen og kliniske manifestasjoner. For en objektiv vurdering av skaden på nervene i lumbosakralpleksen, kontrolleres følsomheten på kontrollpunkter i områder som er innervert av prosessene til hver nerverot (på den fremre og indre overflaten av låret, under kneleddene, på ankelen og fotryggen, på akillessenen, etc.). Fravær av følsomhet i disse områdene er et sikkert diagnostisk tegn på skade på lumbale og sakrale røtter i hestehalen.

Obligatoriske blodprøver er generelle og biokjemiske. Og instrumentell diagnostikk av dette syndromet inkluderer røntgen av ryggraden, kontrastmyelografi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR).

[ 13 ], [ 14 ]

Differensiell diagnose

Ved cauda equina syndrom er differensialdiagnostikk spesielt viktig for å skille dette smertesymptomkomplekset av kompresjonsetiologi fra reflekssmertesyndrom assosiert med irritasjon av nervestammer ved slike sykdommer i ryggraden som lumbal osteokondrose, spondyloartrose, primær deformerende osteoartrose, etc.

Behandling cauda equina-syndrom

Cauda equina syndrom regnes som en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp for å forhindre irreversibel nerveskade og lammelse.

Derfor utføres behandlingen av cauda equina syndrom forårsaket av skiveprolaps i dag ved tidlig kirurgisk dekompresjon (behovet for dette må bekreftes ved å stille en passende diagnose). I slike tilfeller gjør kirurgisk behandling innen 6–48 timer fra symptomdebut det mulig å eliminere trykket på nerverøttene ved hjelp av laminektomi eller diskektomi. Ifølge ryggkirurger øker kirurgisk behandling av cauda equina syndrom innenfor den angitte tidsrammen sjansen for å unngå vedvarende nevrologiske lidelser betydelig.

I tillegg kan det være nødvendig med kirurgi for å fjerne svulster i ryggraden, og når dette ikke er mulig, brukes strålebehandling eller cellegift. Hvis syndromet er forårsaket av en inflammatorisk prosess, som for eksempel Bekhterevs sykdom, brukes betennelsesdempende legemidler, inkludert steroider (intravenøs metylprednisolon).

Kronisk cauda equina syndrom er mye vanskeligere å behandle. Sterke smertestillende er nødvendige for å lindre smerte, og leger anbefaler bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) til dette formålet, for eksempel Lornoxicam (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tabletter) to eller tre ganger daglig. Ved svært sterke smerter og skader administreres legemidlet parenteralt; maksimal tillatt daglig dose er 16 mg. Kontraindikasjoner for Lornoxicam inkluderer allergi mot NSAIDs, bronkial astma, dårlig blodpropp, ulcerøse gastrointestinale patologier, lever- og nyresvikt. Og mulige bivirkninger av legemidlet inkluderer allergiske reaksjoner, hodepine, søvnforstyrrelser, nedsatt hørsel og syn, økt blodtrykk og puls, kortpustethet, magesmerter, munntørrhet, etc.

Bruk av antikonvulsive legemidler med gamma-aminosmørsyre (nevrotransmitteren GABA) er indisert. Slike legemidler inkluderer Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, etc.), som anbefales å ta én kapsel (300 mg) to ganger daglig. Legemidlet kan forårsake bivirkninger: hodepine, takykardi, økt blodtrykk, økt tretthet, kvalme, oppkast, etc. Dette legemidlet er kontraindisert ved leversykdommer og diabetes.

Hvis det er umulig å tømme blæren, brukes kateterisering, og antikolinerge legemidler som Oxybutynin (Sibutin) er nødvendige for å kontrollere blæren ved nevrogen dysfunksjon. Legemidlet reduserer antall trang til å urinere og foreskrives til voksne én tablett (5 mg) opptil tre ganger daglig. Legemidlet brukes ikke til pasienter med ulcerøs kolitt, tarmobstruksjon og Crohns sykdom. Bruk av Oxybutynin kan forårsake tørr munn, forstoppelse eller diaré, samt hodepine og kvalme.

Vitaminer i gruppe B har en positiv effekt på hypoestesi som følger med cauda equina syndrom.

Fysioterapibehandling er rett og slett umulig ved akutte manifestasjoner av syndromet, men i kroniske tilfeller kan det være nyttig forutsatt at det ikke er noen inflammatorisk komponent. For eksempel utføres økter med elektrisk stimulering med maskinvare for å øke muskeltonus. Fysioterapi brukes også for å gjenopprette pasienten etter operasjonen.

Forebygging

Eksperter mener at forebygging av utviklingen av dette syndromet består av tidlig diagnose av sykdommer og patologier i ryggraden og deres rettidige behandling.

[ 15 ]

Prognose

Prognosen for bedring vil avhenge av varigheten av kompresjonseffekten på nerverøttene og graden av skaden. Dermed, jo lenger perioden det er før kompresjonen som forårsaker nerveskaden elimineres, desto større er skaden og desto lengre er restitusjonsprosessen. Og med inflammatorisk etiologi eller tap av myelinskjeder kan cauda equina syndrom være kronisk og progressivt.

[ 16 ]