Kronisk hepatitt C

Kronisk hepatitt C er utfallet av akutt hepatitt C, hvor kronisk er observert i 75-80% av tilfellene. Sammenliknet med andre patogener med viral hepatitt, har HCV det høyeste kronologiske potensialet.

HCV-infeksjon er hovedårsaken til dannelsen av hele gruppen av kroniske leversykdommer - kronisk hepatitt, cirrhose og hepatocarcinoma. Kronisk hepatitt C er alltid potensielt farlig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hva forårsaker kronisk hepatitt C?

Hepatitt C-virus ble identifisert i 1989. Houghton et al. Ofte fører til utvikling av kronisk hepatitt, som kan utvikle seg til cirrose og hepatocellulær karsinom. Overgangen av akutt viral hepatitt C til kronisk er observert i 50-80%.

Hepatitt C-virus forårsaker mer enn 90% av tilfellene av posttransfusjons hepatitt og cirrhose i verden. Ifølge National Institutes of Health utvikler akutt posttransfusjons hepatitt C hos 6,1% av pasientene som fikk blodtransfusjon eller dets komponenter under hjertekirurgi, og blir kronisk i 60%. Av de 39 pasientene som ble observert innen 1-24 år, utviklet skrumplever i 8 (20%). Det antas at gjennomsnittlig periode før utviklingen av cirrose er ca. 20 år.

Observasjonen i Tyskland for pasienter med HCV-infeksjon på grunn av innføring av et virusholdig immunoglobulin viste at av 56 av dem viste 52 (92,9%) anti-HCV på 6-12 måneder i serum og 9-10 år etter administrering av anti-HCV-immunglobulin i serum var tilstede i 45 av de 65 undersøkte. Imidlertid utviklet flertallet av pasientene 10 år etter infeksjon ikke en kronisk sykdom, og antistoffer ble ikke oppdaget senere.

Overvåking av pasienter med posttransfusjon eller oppkjøpt HCV-infeksjon indikerer at 67% av infiserte pasienter etter 6 måneder eller mer har forhøyet ALT-aktivitet. Hos personer med høy serumtransaminaseaktivitet og tilstedeværelse av anti-HCV, finnes et virus (HCV-RNA) vanligvis i blodet.

I USA utføres 30% levertransplantasjoner i forbindelse med kronisk HCV-infeksjon.

Gjennom hele verden synes HCVs rolle som årsak til kronisk leversykdom og hepatocellulært karcinom å være like signifikant som HBV. I noen land, for eksempel i Japan, kan HCV bli enda viktigere.

Kanskje en slik utprøvd evne til at HCV forårsaker en vedvarende infeksjon skyldes ekstremt høy frekvens av mutasjoner og dannelse av flere quasispecies, bare litt forskjellige genomer fra hverandre. I mange pasienter er kliniske kurs og biokjemiske aktivitetsindikatorer preget av oppturer og nedturer, noe som tyder på at HCV kan ha evne til å undertrykke immunresponsen.

Årsaker til kronisk hepatitt C

Symptomer på hepatitt C

Kronisk hepatitt C er en svak nåværende sykdom som varer i mange år. Akutt angrep forblir vanligvis ukjent og fortsetter uten kliniske symptomer, ifølge hvilket det ville være mulig å forutsi kronisering. Likevel utvikler 80% av pasientene kronisk hepatitt og 20% har levercirrhose.

Symptomer på kronisk hepatitt C

Diagnose av hepatitt C

1. Generell blodprøve: anemi, økt ESR. Ved utvikling av hypo- eller aplasi av beinmarg observeres pancytopeni.
2. Generell urinanalyse: uten signifikante endringer. Kanskje utseendet av bilirubin i urinen, og med utviklingen av glomerulonephritis - proteinuri.
3. Biokjemisk analyse av blod: milde og forbigående hyperbilirubinemi med økende konjugerte og ikke-konjugerte fraksjoner; øke aminotransferase-aktivitet, organ leverenzymer (ornitinkarbamoiltransferazy, arginase, fruktose-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; reduksjon i albumininnhold og økning i γ-globulin.
4. Immunologisk analyse av blod, og muligens redusere antall T-suppressor-lymfocytter, økning i innholdet av immunoglobuliner i utviklingen av systemiske manifestasjoner ekstrahepatiske - påvisning av sirkulerende immunkomplekser.
5. Serologiske markører for HCV-infeksjon: markører av replikasjonsfasen - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM - avsløres i den aktive fasen av sykdommen med forverring av kronisk hepatitt C.

De fleste pasienter med histologisk undersøkelse av leverbiopsi identifiseres oftere, mindre ofte - bryter nekrose, intralobulær og portallymhohistiocytisk infiltrering.

Ultralyd- og radioisotopskanning viser en diffus økning i leveren i ulike grader og ofte splenomegali.

Diagnose av kronisk hepatitt C

[8], [9], [10]

Hepatitt C: behandling

Hvile regime, diett eller inntak av vitaminer har ikke terapeutisk effekt. Eldre pasienter med posttransfusjon kronisk hepatitt C dør vanligvis fra andre årsaker før utviklingen av leversvikt. Disse pasientene trenger oppmerksomhet og psykologisk støtte. Andre trenger antiviral terapi, vanligvis lymfoblastoid eller rekombinant interferon-a. Resistent effekt er normalisering av ALT-nivåer, forsvinningen av HCV-PHK 1 år etter opphør av behandling med interferon og nedsatt aktivitet av fremgangsmåten i den leverhistologi arkivert. Med den delvise effekten av behandlingen, er det ikke normaliseringen av ALT-aktiviteten, men bare dens reduksjon, som er bestemt.

Behandling av kronisk hepatitt C

Hva er prognosen for hepatitt C?

Kronisk hepatitt C har en svært variabel prognose. I noen tilfeller har den patologiske prosessen i leveren et gunstig kurs med spontan forbedring innen 1-3 år, i andre er progresjon observert ved transformasjon i levercirrhose. Ifølge en studie i Italia utviklet kronisk hepatitt hos 77% av 135 pasienter med posttransfusjons hepatitt.

Hepatitt C: prognose

Ved slutten av 15-årsperioden hadde 65 pasienter med leverbiopsi skrumplever. Halvparten av pasienter med cirrhosis utviklet livstruende komplikasjoner.