Kronisk hepatitt C

Kronisk hepatitt C er resultatet av akutt hepatitt C, hvis kroniske utvikling observeres i 75–80 % av tilfellene. Sammenlignet med andre patogener av viral hepatitt har HCV det høyeste kronogene potensialet.

Det er HCV-infeksjon som er hovedårsaken til dannelsen av hele gruppen av kroniske leversykdommer – kronisk hepatitt, skrumplever og leverkarsinom. Kronisk hepatitt C er alltid potensielt farlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker kronisk hepatitt C?

Hepatitt C-virus ble identifisert i 1989 av Houghton et al. Det fører ofte til utvikling av kronisk hepatitt, som kan utvikle seg til levercirrhose og hepatocellulær kreft. Overgang fra akutt viral hepatitt C til kronisk observeres hos 50–80 %.

Hepatitt C-virus er årsaken til mer enn 90 % av tilfellene av hepatitt og skrumplever etter transfusjon på verdensbasis. Ifølge US National Institute of Health utvikles akutt hepatitt C etter transfusjon hos 6,1 % av pasientene som fikk blod eller blodkomponenter under hjertekirurgi, og blir kronisk hos 60 %. Av de 39 pasientene som ble observert i 1–24 år, utviklet skrumplever seg hos 8 (20 %). Det antas at den gjennomsnittlige perioden før skrumplever utvikles er omtrent 20 år.

Observasjon av pasienter med HCV-infeksjon forårsaket av introduksjon av virusholdig immunglobulin i Tyskland viste at av 56 av dem hadde 52 (92,9 %) anti-HCV i serumet etter 6–12 måneder, og 9–10 år etter introduksjon av immunglobulin var anti-HCV tilstede i serumet til 45 av 65 undersøkte pasienter. 10 år etter infeksjon utviklet det seg imidlertid ikke kronisk sykdom hos de fleste pasientene, og antistoffer ble ikke påvist senere.

Observasjon av pasienter med HCV-infeksjon etter transfusjon eller ervervet i hjemmet viser at 67 % av smittede individer har forhøyet ALAT-aktivitet etter 6 måneder eller mer. Hos individer med høy serumtransaminaseaktivitet og tilstedeværelse av anti-HCV, påvises viruset (HCV-RNA) vanligvis i blodet.

I USA utføres 30 % av levertransplantasjoner på grunn av kronisk HCV-infeksjon.

På verdensbasis ser det ut til at HCV spiller en like stor rolle som årsak til kronisk leversykdom og hepatocellulært karsinom som HBV. I noen land, som Japan, kan HCV være enda viktigere.

HCVs evne til å forårsake vedvarende infeksjon kan skyldes dens ekstremt høye mutasjonsrate og dannelsen av flere kvasiarter som bare avviker litt i genom. Hos mange pasienter er det kliniske forløpet og biokjemiske aktivitetsindikatorene preget av oppturer og nedturer, noe som tyder på at HCV kan ha evnen til å undertrykke immunresponsen.

Årsaker til kronisk hepatitt C

Symptomer på hepatitt C

Kronisk hepatitt C er en langsom sykdom som varer i mange år. Et akutt anfall blir vanligvis ikke oppdaget og oppstår uten kliniske symptomer som kan forutsi kronisk sykdom. Imidlertid utvikler 80 % av pasientene kronisk hepatitt og 20 % utvikler levercirrose.

Symptomer på kronisk hepatitt C

Diagnose av hepatitt C

1. Fullstendig blodtelling: anemi, økt ESR. Med utvikling av benmargshypo- eller aplasi observeres pancytopeni.
2. Generell urinanalyse: ingen signifikante endringer. Bilirubin kan forekomme i urinen, og hvis glomerulonefritt utvikler seg, kan proteinuri oppstå.
3. Blodbiokjemi: moderat og forbigående hyperbilirubinemi med økning i konjugerte og ukonjugerte fraksjoner; økt aktivitet av aminotransferaser, organspesifikke leverenzymer (ornitinkarbamoyltransferase, arginase, fruktose-1-fosfataldolase), y-glutamyltranspeptidase; redusert albumininnhold og økt y-globulin.
4. Immunologisk blodprøve: mulig reduksjon i antall og funksjon av T-suppressorlymfocytter, økning i innholdet av immunglobuliner, og i tilfelle utvikling av ekstrahepatiske systemiske manifestasjoner, påvisning av sirkulerende immunkomplekser.
5. Serologiske markører for HCV-infeksjon: i den aktive fasen av sykdommen under forverring av kronisk hepatitt C, oppdages markører for replikasjonsfasen - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Hos de fleste pasienter viser histologisk undersøkelse av leverbiopsi trinnvis nekrose, sjeldnere brolignende nekrose, intralobulær og portal lymfohistiocytisk infiltrasjon.

Ultralyd og radioisotopskanning avslører diffus leverforstørrelse av varierende grad og ofte splenomegali.

Diagnose av kronisk hepatitt C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitt C: Behandling

Hvile, kosthold eller vitaminer har ingen terapeutisk effekt. Eldre pasienter med kronisk hepatitt C etter transfusjon dør vanligvis av andre årsaker før leversvikt utvikler seg. Disse pasientene trenger oppmerksomhet og psykologisk støtte. Andre trenger antiviral behandling, vanligvis med lymfoblastoid eller rekombinant interferon-a. En vedvarende effekt manifesterer seg ved normalisering av ALAT-aktivitet, forsvinning av HCV-RNA 1 år etter avsluttet interferonbehandling, og en reduksjon i aktiviteten til prosessen i leveren i henhold til histologisk undersøkelse. Ved delvis effekt av behandlingen bestemmes ikke normalisering av ALAT-aktivitet, men kun reduksjon.

Behandling av kronisk hepatitt C

Hva er prognosen for hepatitt C?

Kronisk hepatitt C har en svært variabel prognose. I noen tilfeller har den patologiske prosessen i leveren et godartet forløp med spontan bedring innen 1–3 år, mens i andre observeres progresjon med transformasjon til levercirrhose. Ifølge en studie utført i Italia utviklet 77 % av 135 pasienter med hepatitt etter transfusjon kronisk hepatitt.

Hepatitt C: prognose

Ved utgangen av 15-årsperioden hadde 65 pasienter hatt leverbiopsier som avdekket skrumplever. Halvparten av pasientene med skrumplever utviklet livstruende komplikasjoner.