Kronisk hepatitt C: diagnose

Laboratoriediagnose av kronisk hepatitt C

På behandlingstidspunktet overskrider aktiviteten til serumtransaminaser sjelden overskriften til normen ved 6 ganger, i gjennomsnitt er den omtrent 3 ganger høyere enn normalt. Aktiviteten til serumtransaminaser gjenspeiler ikke graden av endringer i leveren; Det kan være normalt for flere bestemmelser, til tross for signifikante morfologiske endringer. Men hvis det er mer enn 10 ganger høyere enn normens øvre grense, forutsetter dette tilstedeværelsen av kronisk hepatitt med nekrotiske og inflammatoriske forandringer.

Nivåer av albumin og bilirubin i serum ved behandlingstid er vanligvis normale og øker med tiden litt. Nivået av protrombin endres ikke.

Konsentrasjon av HCV-RNA i serum er viktig for å vurdere smittsomheten og for å overvåke resultatene av behandlingen. Kvantitative metoder, som for eksempel undersøkelse av forgrenede DNA-tråder (rDNA), selv om de brukes i diagnostikk, men har lav følsomhet. Resultatene deres krever bekreftelse med PCR. Hvis det er leverbiopsi i blodet av HCV-PHK, oppdager det vanligvis en forandring. Konsentrasjonen av HCV-RNA i serum, som overstiger 10 ⁵ molekylære ekvivalenter (kopier) i 1 ml, observeres i den aktive fasen av sykdommen og faller sammen med toppaktiviteten til transaminaser.

Serum anti-kjerne-HCV IgM kan tjene som et mål for effektiviteten av behandlingen.

Om mulig bør genotypen til viruset etableres. Type 1b er forbundet med en mer alvorlig kurs, dårlig respons på antivirale legemidler, relapses etter levertransplantasjon og muligheten for å utvikle kreft. Type 4 er preget av resistens mot antiviral behandling.

I differensialdiagnosen av kronisk hepatitt C med autoimmun kronisk hepatitt, spesielt når muligheten for IFN-behandling vurderes, bør blod undersøkes for autoantistoffer.

For tidlig påvisning av leverkreft hos pasienter med cirrhose i leveren, spesielt hos menn over 40 år, hver 6. Måned og bestemme serumnivået av AFP og leveren ultralyd utføres.

Histologisk undersøkelse av leveren

Det histologiske bildet er ikke patognomonisk, men karakteristiske endringer blir ofte avslørt. En særegen egenskap er lymfoide aggregater eller follikler i portalen, som kan være både isolert og en del av inflammatoriske forandringer i portalen. Kjernen i aggregatene består av B-celler i kombinasjon med et antall T-hjelper / induktorer og er omgitt av en ring dannet hovedsakelig fra T-suppressorer av cytotoksiske lymfocytter. Ved cellesammensetning ligner disse aggregatene primære lymfoide follikler i lymfeknuter. Deres dannelse er ikke ledsaget av manifestasjoner av en autoimmun prosess. Graden av involvering av gallekanaler i forskjellige serier av studier var forskjellig. Interstitiell hepatitt forekommer i mild form, selv om den vanligvis ledsages av intra-lobulær cellulær infiltrasjon. Fettdystrofi finnes i 75% av tilfellene, mekanismen er uklar. Et mønster av mild kronisk hepatitt er karakteristisk. Kronisk hepatitt kan kombineres med levercirrhose, eller en histologisk undersøkelse viser et bilde av inaktiv levercirrhose. Endringer er ikke relatert til varigheten av sykdommen eller aktiviteten av serumtransaminaser under behandlingen. En leverbiopsi spiller en viktig rolle i å klargjøre diagnosen og vurdere aktiviteten og stadium av sykdommen. Gjentatte biopsier er tilsynelatende bare berettiget når det gjelder vitenskapelig forskning, ellers trenger ikke behovet for dem.

HCV-RNA kan detekteres i levervev ved PCR.

Immunologisk diagnose av kronisk hepatitt C

Omtrent 5% av pasientene med autoimmun hepatitt har en anti-HCV-test som er falsk positiv og ca 10% av pasientene med hepatitt C har sirkulerende autoantistoffer. Disse landene er imidlertid fundamentalt forskjellige. Det kliniske bildet av hepatitt C endres ikke i nærvær av autoantistoffer.

Funnet en sammenheng mellom HCV-infeksjon og en positiv test for LKM I. Det er kanskje på grunn av tilstedeværelsen av kryss-antigene determinanter i kronisk HCV-infeksjon og autoimmun kronisk aktiv hepatitt med LKM 1, selv om detaljert analyse har vist at disse determinanter som er forskjellige fra hverandre. Mellom disse to typer hepatitt er det kliniske forskjeller. HCV-infeksjon påvirker vanligvis eldre menn og med lav LKM I-titer.

Anti-GOR er et autoantistoff mot vert proteiner funnet i LKM 1-positive pasienter med kronisk hepatitt C. De har ingen klinisk betydning.

Autoimmun hepatitt kan initieres av interferon hos pasienter med kronisk HCV-infeksjon. Forutsi dette ved nivået av autoantistoffer før behandling er umulig. Autoimmun hepatitt manifesteres med plutselige økninger i serumtransaminaseaktivitet og autoantistoff titere. Immunodepressiv terapi er effektiv.

Deteksjon av antistoffer i pasienter med nærvær av anti-HCV og HCV-PHK kan føre til vanskeligheter ved valg av behandling: immunsuppressiv behandling, som korresponderer med de virkelige pasienter med kronisk autoimmun hepatitt, antivirale eller - for infisert HCV.

Sammenligningsegenskaper ved autoimmun hepatitt og kronisk hepatitt C

Indikator	Autoimmun Hepatitt	Hepatitt C
Alder	Ung og mellom	Noen
Paul	Hovedsakelig kvinne	Ensartet fordeling
ACAT aktivitet:
10 ganger normen	Vanligvis	Sjelden
"Svinger"	Veldig sjelden	Vanligvis
HCV-PHK	Ikke	Dag
Kontakt med blod	Ikke	Veldig ofte
Respons på kortikosteroider	Rapid reduksjon i serumtransaminaseaktivitet	Mangler eller svak

Differensiell diagnose av kronisk hepatitt C

Det er nødvendig å utelukke rollen i utviklingen av sykdommen i alle mulige hepatotoksiske legemidler.

Det bør ikke være noen markører for hepatitt B. Men i noen pasienter med kronisk hepatitt B med altfor lav, ikke-påvisbare titre HBsAg og HBV-DNA kan være en feilaktig diagnose av hepatitt C.

Kronisk autoimmun hepatitt indikeres av svært høy aktivitet av serumtransaminaser og nivået av y-globulin i kombinasjon med høy titer av autoantistoffer i serum.

Det bør slettes Wilsons sykdom.

[1], [2], [3], [4], [5],