Hysteroskopi for livmorpolypper

Endoskopiske undersøkelser har i den senere tid blitt stadig mer populære. Og dette er ikke overraskende, fordi de har en stor fordel i forhold til andre diagnostiske metoder. Et endoskop som settes inn i organenes hulrom lar deg vurdere tilstanden deres ved hjelp av et tredimensjonalt bilde på skjermen, identifisere ulike neoplasmer og om nødvendig til og med fjerne dem umiddelbart under diagnostikkprosessen. Endoskopisk diagnostikk brukes til å undersøke ØNH-organer, mage-tarmkanalen og indre kjønnsorganer. Innen gynekologi har hysteroskopi av livmorpolypper blitt utbredt, der det er mulig både å oppdage en slik neoplasme i en kvinnes kropp og fjerne den eller i det minste ta materiale til histologisk undersøkelse for å utelukke eller bekrefte en ondartet prosess.

Etiologi og klinisk bilde av livmorpolypose

Polypper, uansett hvor de dannes, er patologiske formasjoner fra kroppens eget vev. I livmoren er materialet for slike neoplasmer aktivt delende celler i livmorens slimhinne og muskellag. Normalt er veksten og reproduksjonen av livmorceller under kontroll av det endokrine systemet og immunsystemet, så funksjonsfeil i kjertlene som er ansvarlige for hormonbalansen, samt redusert immunitet kan betraktes som en risikofaktor for utbruddet av patologiske forandringer i cellene i livmorslimhinnen.

Helt ærlig kan forskere ikke navngi de eksakte årsakene som fører til dannelsen av polypper i livmoren. I tillegg til hormonell ubalanse og redusert immunitet, mistenker de at inflammatoriske prosesser i den gynekologiske sfæren og mekaniske skader, som vanligvis er forbundet med seksuell vold eller bruk av ytterligere midler for å oppnå nytelse, er involvert i forekomsten av godartede formasjoner. Men situasjoner med vevsrupturer under fødsel, samt konsekvensene av kirurgisk inngrep, for eksempel under abort og diagnostisk utskrapning, kan ikke utelukkes.

Livmoren hos kvinner kalles det fordi den er hovedorganet i det kvinnelige reproduksjonssystemet, der nytt liv modnes i løpet av ni måneder. Dette pæreformede organet, som ligger mellom blæren og tykktarmen, har en kompleks struktur. Det er delt inn i en kropp med en bunn der egglederne fester seg, en livmorhals og en isthmus (en centimeter lang seksjon mellom livmorkroppen og livmorhalsen). Inne i livmorhalsen er det en smal (bare 2-3 mm) livmorhalskanal, dekket med kjertelvev, som munner ut i skjedehulen.

Livmorveggene regnes som trelags. Det ytre laget eller perimetriumet, som beskytter livmoren fra utsiden, består av bindevev og er ikke synlig med et hysteroskop. Brudd på det er forbundet med organperforasjon. Det indre laget av livmorveggen (myometrium) er elastisk muskelvev, som også består av tre lag: overfladisk, vaskulært og internt.

Og til slutt er det indre laget av livmorveggen endometriet. Dette er en tolags slimhinne i organet, hvis basallag (ved siden av myometriet) forblir uendret, og det funksjonelle kjertellaget fornyes stadig. Som et resultat av slike fornyelser endres tykkelsen på endometriet avhengig av fasen i menstruasjonssyklusen. Før menstruasjon skjer det en gradvis spredning av slimvev, hvoretter de skreller av og kommer ut i form av menstruasjonsblødning. Deretter observeres regenereringsprosessen av det indre laget av endometriet.

Alt dette er fysiologisk bestemte prosesser som skjer måned etter måned i kvinnekroppen. Men noen ganger, i et område av livmorslimhinnen, i livmorhalskanalen eller ved utgangen, kommer cellevekstprosessen ut av kontroll, og det dannes uvanlige utvekster med rund eller oval form (noen ganger med små buler), som er forbundet med slimhinnen ved hjelp av en stilk.

Polypper finnes vanligvis i en enkelt prøve. Størrelsene kan variere, noe som avgjør alvorlighetsgraden av patologisymptomene. Små polypper inne i livmoren oppdages oftest ved en tilfeldighet under en ultralydundersøkelse, fordi de ikke manifesterer seg på noen måte.

Større eller flere små (i dette tilfellet snakker de om polypose) formasjoner i livmorkroppen kan ikke annet enn å påvirke organets kontraktile evne og prosessene som foregår inni det. De forstyrrer den naturlige fornyelsen av endometriet og kan forårsake ubehagelige og farlige symptomer i form av:

• livmorblødning utenom menstruasjon,
• utseendet av blodig, brunaktig eller rosa utflod som ikke er forbundet med menstruasjon,
• økt og smertefull menstruasjonsblødning,
• "årsaksløs" smerte i korsryggen,
• en ubehagelig trekkende følelse og smerter i nedre del av magen,
• ubehag og smerter under samleie.

Avhengig av vevet som polypplegemet er dannet av, er neoplasmer delt inn i: kjertelformede, kjertel-fibrøse og fibrøse, som anses som ikke farlige med tanke på degenerasjon, men kan gi mange ubehagelige symptomer, helt opp til problemer med å bli gravid. Slike polypper har i de fleste tilfeller en lys nyanse (nesten hvit, beige, lys rosa), som er det som skiller seg ut mot bakgrunnen av lys rosa slim. Størrelsen deres, avhengig av vevet som polyppen består av, varierer fra 1,5 til 6 cm. De kan være plassert på en stilk eller ha en base med mindre diameter enn selve vekstlegemet.

De farligste er adenomatøse polypper, som, selv om de er små (opptil 1,5 cm), fortsatt er forbundet med en precancerøs tilstand på grunn av den høye risikoen for malignitet i vekstceller og betydelig penetrasjon i dype vevslag. Dette er neoplasmer med en ujevn overflate og en gråaktig fargetone.

Hysteroskopi er en metode for samtidig å bekrefte tilstedeværelsen av en livmorpolypp og fjerne den. Dessuten kan selve polyppen (eller flere neoplasmer) være lokalisert både i livmorhulen og i livmorhalskanalen.

En tredjedel av kvinner som har fått diagnosen polypper i livmorhalsen, har dem også på livmorslimhinnen. Til tross for den lille størrelsen (opptil 1 cm), medfører polypper i livmorhalsen mer alvorlige komplikasjoner, som infertilitet og problematisk graviditet. Derfor er behandling av polypper i livmoren, som består av å fjerne neoplasmer ved hjelp av ulike metoder, inkludert hysteroskopi, spesielt viktig for kvinner som drømmer om å få sitt eget barn. Og det som er svært viktig, er at polypper bør fjernes før graviditet inntreffer. Etter unnfangelse utføres ikke slike operasjoner lenger på noe stadium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Hysteroskopi av livmoren er en diagnostisk undersøkelse som en gynekolog foreskriver til en kvinne hvis det er mistanke om utvikling av visse kvinnelige patologier, for eksempel dannelsen av en polypp, som, selv om den ikke regnes som en ondartet svulst, kan forverre pasientens livskvalitet betydelig. I tillegg er noen typer slike utvekster utsatt for malignisering, noe som betyr at de godt kan føre til utvikling av livmorkreft.

Ved mistanke om livmorpolypose utføres hysteroskopi både som en diagnostisk og som en terapeutisk prosedyre, noe som muliggjør den sikreste og mest effektive elimineringen av patologiske vevsvekster i organet.

Hysteroskopi kan imidlertid ikke bare foreskrives for livmorpolypper. Som en kontrolldiagnostisk undersøkelse foreskrives den etter kirurgiske inngrep innen gynekologi (for eksempel diagnostisk utskrapning, operasjoner på livmor og eggstokker, etc.).

Når det gjelder diagnostisk utskrapning, som var svært populært tidligere, men som nå utføres mindre og mindre på grunn av manglende visuell kontroll over prosedyren og et stort antall mulige komplikasjoner, bidrar hysteroskopi til å identifisere og korrigere manglene ved denne metoden. Ideelt sett bør endometrieutskrapning utføres under kontroll av et endoskop (i vårt tilfelle et hysteroskop).

Hyteroskopisk diagnostikk foreskrives ofte for å overvåke effektiviteten av hormonbehandling, samt for å identifisere patologiske årsaker til infertilitet (stenose eller blokkering av egglederne, utviklingsavvik i livmor og eggstokker, etc.).

Som en terapeutisk og diagnostisk prosedyre kan hysteroskopi av livmoren foreskrives i følgende tilfeller:

• hvis blødning oppstår mellom menstruasjoner eller i overgangsalderen, eller hvis det er uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen
• hvis det er mistanke om ulike defekter i organets utvikling og struktur,
• i tilfelle av for tidlig spontan avbrytelse av svangerskapet,
• i en situasjon der det oppstår ulike komplikasjoner etter fødsel,
• Hvis symptomer indikerer tilstedeværelse av fremmedlegemer i livmoren, kan fremmedlegemer omfatte:
  • intrauterine prevensjonsinnretninger som har en tendens til å feste seg til livmorvevet eller forårsake perforasjon av veggene,
  • små fragmenter av beinvev som kan skade livmorveggenes integritet,
  • fragmenter av morkaken og befruktet egg som er igjen etter fødsel eller abort,
  • ligaturer som har en irriterende effekt på endometriet.
• hvis det er grunn til å mistenke et brudd på livmorveggenes integritet ( perforasjon eller punktering),

Hysteroskopi av livmoren er en svært nyttig diagnostisk prosedyre når det er mistanke om skade på ulike indre lag i organveggen (muskel- og slimlag). Dette refererer til inflammatoriske prosesser, mekanisk skade eller patologisk proliferasjon av livmorens indre vev (dysplasi).

Hvis du ser nærmere etter, kan du se at polypper på livmorslimhinnen er en av variantene av dysplasi, fordi de også dannes fra kroppens eget vev. La oss prøve å avklare situasjonen med hva polypper er, hvilke typer de er, hva er farene og hvilke symptomer som kan føre til at legen mistenker livmorpolypose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Forberedelse

Siden hysteroskopi av en livmorpolypp ikke bare innebærer diagnostiske, men også terapeutiske manipulasjoner, som tilsvarer kirurgisk inngrep, kan slik behandling ikke utføres uten spesiell forberedelse, spesielt når det innebærer bruk av anestesi.

Først må pasienten undersøkes av en gynekolog, som stiller en foreløpig diagnose. Undersøkelse på en stol med speil kan ikke gi et fullstendig bilde av hva som skjer inne i livmorhalskanalen og livmoren. Først baserer legen seg på endringene som er merkbare under en vanlig gynekologisk undersøkelse på stolen, anamnestiske opplysninger og pasientens eventuelle klager.

Hvis legen mistenker tilstedeværelsen av polypper i livmoren og tilbyr kvinnen en slik undersøkelse som hysteroskopi, som i de fleste tilfeller ender med kirurgi, må han informere pasienten om alle nyansene ved denne prosedyren: hvordan hysteroskopi av livmorpolyppen utføres, hvordan man forbereder seg på prosedyren, hvilke anestesimetoder som finnes, forventede resultater og alle mulige risikoer. Hvis kvinnen gir sitt samtykke til manipulasjoner med et hysteroskop, foreskrives hun en omfattende undersøkelse.

Tallrike tester før hysteroskopi av livmoren som tar sikte på å bekrefte og fjerne en polypp (eller polypper) inkluderer:

• innsamling av materiale og en generell blodprøve, som vil bidra til å avklare om det er en akutt betennelsesprosess i kroppen, oftest forbundet med aktivering av en smittsom faktor,
• å utføre en blodproppstest ( koagulogram ),
• blodbiokjemi (detaljert analyse),
• en blodsukkertest for å utelukke alvorlige former for diabetes, der eventuelle sår gror svært dårlig, inkludert postoperative sår,
• innsamling av materiale og gjennomføring av en generell urinanalyse, som indikerer tilstanden til det urogenitale systemet.

Alle disse testene er nødvendige for å forhindre ulike komplikasjoner under og etter operasjonen, men de gir ikke tilstrekkelig informasjon til å bekrefte diagnosen. Instrumentelle studier bidrar til å avklare diagnosen:

• Ultralyd av bukhulen og bekkenorganene,
• transvaginal ultralyd, som ligner på en endoskopisk undersøkelse, men uten påfølgende kirurgi (det hjelper ikke bare med å oppdage polypper, vurdere størrelsen og strukturen, men også å identifisere en mulig graviditet i tidlige stadier, siden kirurgi i dette tilfellet blir umulig).

I prinsippet kan man se et klart bilde av polypper i livmoren etter en ultralyddiagnose. Men det er ikke nok å bare oppdage en polypp. Problemet med polypper i livmoren kan ikke løses med medisiner. Og hormonbehandling, foreskrevet i alvorlige tilfeller av polypose, regnes som en hjelpemetode. Og hovedmetoden er fortsatt fjerning av polypper med alle mulige metoder (hysteroskopier, kirurgisk utskrapning, laserfjerning, kryodestruksjon, eksponering for elektrisk strøm eller radiobølger).

Men hysteroskopiprosedyren har også visse kontraindikasjoner som krever en grundigere undersøkelse av pasienten. Derfor utføres en ytterligere undersøkelse av kvinnen på en gynekologisk stol, hvor legen palperer mageområdet utenfra og innfra gjennom skjeden, noe som gjør det mulig å identifisere anomalier som operasjonen er kontraindisert for. Under manipulasjoner på stolen tar gynekologen utstryk av mikroflora fra skjeden, siden intrakavitære operasjoner ikke utføres hvis det er en bakteriell eller soppinfeksjon i lesjonen.

Tilstanden til lungene og luftveiene kan bedømmes ved hjelp av røntgenbilde av brystkassen, og mulige hjertesykdommer kan bestemmes ved hjelp av elektrokardiogrammet (EKG). Denne informasjonen er spesielt viktig for effektiv og sikker anestesi.

Noen diagnostiske prosedyrer krever ytterligere forberedelse. Så for at mikroflora-utstryk skal gi reelle resultater, anbefaler ikke leger å skylle, bruke vaginale tabletter, inkludert prevensjonsmidler, eller ha samleie i en uke før analysen. Det er nødvendig å informere legen om eventuelle medisiner som tas, samt om intoleranse mot ulike typer bedøvelsesmidler.

Det er også svært viktig å bestemme operasjonsdatoen. Faktum er at livmorslimhinnen er i stadig endring. Det anbefales å fjerne polypper på dager når tykkelsen på livmorslimhinnen er minimal og neoplasmer er tydelig synlige både på kroppen og i leggen. Kirurgiske inngrep utføres vanligvis ikke under menstruasjon, men minimumstykkelsen på livmorslimhinnen observeres i ytterligere 3-5 dager etter slutten av kritiske dager. Det er på disse dagene det anbefales å utføre hysteroskopi. I ekstreme tilfeller vil det være nødvendig å passe inn i de første 10 dagene av den første fasen av menstruasjonssyklusen.

Forberedelse til undersøkelsen på kvelden før prosedyren innebærer å avstå fra å spise i 6–8 timer før undersøkelsen. Dette gjelder også for å drikke vann og andre væsker. I tillegg er det nødvendig å tømme blæren rett før hysteroskopien.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknikk fjerning av polypper i livmoren

Hysteroskopi kan utføres for diagnostiske og terapeutiske formål. Når polypper i livmoren er oppdaget ved hjelp av andre typer undersøkelser, spiller ikke diagnostikk ved hjelp av hysteroskop lenger en avgjørende rolle. Det lar deg bare bestemme størrelsen og plasseringen av neoplasmene mer nøyaktig for å utvikle den mest effektive taktikken for fjerning av dem.

Hysteroskopi av livmorpolypper som behandlingsprosedyre skjer vanligvis umiddelbart etter den diagnostiske vurderingen av vevstilstanden og er en operasjon på livmoren, som i de fleste tilfeller ikke krever fjerning av selve reproduktive organer. Et slikt behov oppstår hvis adenomatøse neoplasmer ble oppdaget i livmoren, og histologisk undersøkelse (biopsi) bekreftet degenerasjonen av polyppceller til ondartede. I dette tilfellet er fjerning av livmoren rettet mot å forhindre spredning av tumormetastaser i kroppen.

Diagnostiske og terapeutiske prosedyrer utføres ved hjelp av et hysteroskop, som ligner en sonde med et kamera i enden og tapper, gjennom hvilke en sammensetning introduseres og fjernes i hulrommet, noe som bidrar til å utvide hulrommet og glatte ut grensene. Dette kan være væske eller gass.

Hysteroskoper kan ha forskjellige størrelser. Det kirurgiske instrumentet er større enn det diagnostiske, og det er også utstyrt med en kanal hvor ytterligere instrumenter som kan være nødvendige under behandlingen (katetre, saks, laserledere, løkkeelektrode, kyrett osv.) leveres gjennom til det kirurgiske stedet. På enden av sonden, i tillegg til et mikrokamera som viser bildet på dataskjermen, er det en lyskilde.

Hysteroskopi av polypper i livmorhalsen og livmorhalsen utføres på operasjonsstuen på et gynekologisk sykehus, i spesialutstyrte rom på perinatale sentre og gynekologiske klinikker, og sjeldnere poliklinisk (kontorhysteroskopi). Operasjonen for å fjerne en polypp kan klassifiseres som et enkelt inngrep når det gjelder små polypper. Enkeltstående små polypper kan fjernes poliklinisk.

Fjerning av store utvekster regnes som en kompleks operasjon som ikke bare krever spesialutstyr, men også betydelig erfaring og kunnskap fra kirurgen. I alvorlige tilfeller utføres hysteroskopisk fjerning av polypper i livmoren etter en hormonbehandling.

Men uansett hvilken operasjon det er snakk om for å fjerne polypper i livmoren, utføres den under generell eller regional anestesi. Anestesi for hysteroskopi av livmoren og fjerning av polypper velges individuelt, med tanke på pasientens kropp og operasjonens kompleksitet.

Lokalbedøvelse, som utføres ved å injisere lidokain eller andre bedøvelsesmidler i livmoren, er hovedsakelig indisert under diagnostiske prosedyrer. Behandling av inngangen til livmoren med bedøvelsesmidler utføres også i tilfeller av små enkeltpolypper eller umulighet med generell anestesi.

I de aller fleste tilfeller foretrekkes imidlertid generell anestesi. I dette tilfellet administreres anestesi intravenøst eller gjennom en larynxmaske (inhalasjonsanestesi). Inhalasjonsanestesi regnes som en tryggere anestesimetode, siden den forårsaker færre bivirkninger i form av svimmelhet, kvalme og muskelsmerter. Og pasientens generelle tilstand etter slik anestesi er bedre enn etter intravenøs infusjon av anestesi.

En mer moderne anestesimetode er regionalbedøvelse. Bedøvelsen injiseres i ryggraden så nær ryggmargen som mulig. Som et resultat mister pasienten midlertidig følsomhet i den nedre delen av kroppen, mens vedkommende forblir ved full bevissthet.

Denne metoden eliminerer fullstendig forekomsten av ubehagelige symptomer som er karakteristiske for generell anestesi, men den er vanskeligere å utføre og krever også ekstra tid og profesjonalitet fra anestesiologen.

Bruk av generell og regional anestesi krever tilstedeværelse av en anestesilege ved siden av pasienten, ikke bare under operasjonen. Innen 24 timer etter inngrepet må spesialistlegen overvåke pasientens tilstand og kun forlate sin stilling hvis vitale tegn er tilfredsstillende.

Det andre trinnet etter anestesi kan betraktes som manipulasjoner for å utvide livmorhulen. Først økes diameteren på livmorhalskanalen ved hjelp av et spesielt instrument, slik at hysteroskoprøret fritt kan føres inn i livmorhulen. Deretter fylles hulrommet med gass eller væske ved hjelp av en kran.

Det gassformige fyllstoffet er vanligvis karbondioksid, som tilføres livmorhulen ved hjelp av en spesiell enhet kalt en hysteroflator. I dette tilfellet er det nødvendig å kontrollere gasstilførselshastigheten og trykket inne i livmoren, siden høye hastigheter kan forårsake hjertedysfunksjon, ruptur av lungekar og luftinntak i blodet, noe som til og med kan føre til død.

Flytende fyllstoff kan inneholde dekstran (sjelden brukt på grunn av økt risiko for anafylaksi og høye kostnader for produktet), destillert vann, løsninger av natriumklorid, glukose, glysin, Ringers løsning. I dette tilfellet må volumet og trykket til den tilførte væsken overvåkes under operasjonen.

En av ulempene med væskehysteroskopi er den store belastningen på karene. I tillegg er det risiko for infeksjonskomplikasjoner. I de fleste tilfeller velges imidlertid væsker som et middel for å fylle livmorhulen under kirurgiske operasjoner, mens diagnostikk også kan utføres ved hjelp av karbondioksid.

Det er viktig å forstå at væsken i livmorhulen ikke står stille. Den vasker organet og må strømme fritt ut. Det vil si at inn- og utstrømningen av væske må være konstant. Sistnevnte oppnås ved hjelp av en Hegar-dilatator, som øker det frie rommet i livmorhalskanalen (dette er også veldig praktisk når man fjerner store polypper som må trekkes ut gjennom et smalt rom inne i livmorhalskanalen). Under gasshysteroskopi dreneres gassen ved hjelp av en spesiell kran, hvoretter livmorhulen vaskes med en antiseptisk løsning.

Anordningen settes sakte og svært forsiktig inn i livmoren. Først undersøker legen organhulen og slimhinnen i livmorhalskanalen, og noterer polyppenes plassering, størrelse og struktur. Hvis polyppene skal fjernes på et annet tidspunkt, tar legen ganske enkelt materialet til biopsi ved hjelp av tilleggsinstrumenter som legen kontrollerer med et hysteroskop. Ved planlagt operasjon og i tilfeller der det er mulig å fjerne patologiske vekster umiddelbart etter diagnose, tjener den fjernede polyppen som materiale for histologisk undersøkelse.

Fjerning av en polypp under hysteroskopi av livmoren kan utføres på ulike måter. Mekanisk fjerning av neoplasmer innebærer bruk av kirurgiske instrumenter (tang og saks), som føres til operasjonsstedet ved hjelp av et hysteroskop.

Hysteroskopi av cervikale polypper forenkles av det faktum at slike neoplasmer er små i størrelse og er plassert på en tynn stilk. Fjerning av slike polypper kan utføres selv under lokalbedøvelse. Vanligvis roteres utveksten først flere ganger i forhold til stilken (skrues av), hvoretter den faller av og trekkes ut ved hjelp av hysteroskopinstrumenter. Stedet der polyppen er festet til slimhinnen skrapes i tillegg med en spesiell løkke (kyrett).

Hvis spesialutstyr er tilgjengelig, kan polypstilken fjernes og plasseringen rengjøres ved hjelp av elektrisk strøm eller laser.

Fjerning av polypper i livmorhalsen ved små neoplasmer plassert på en tynn stilk kan utføres med samme metoder som polypper i livmorhalskanalen. Når det gjelder store utvekster, fjernes stilken etter å ha skrudd dem av med et resektoskop eller en plastsaks (polypektomi).

Hvis polyppene har en uregelmessig form (for eksempel mangler de en stilk, som parietalpolypper), eller plasseringen i eggledermunningen kompliserer den vanlige metoden for å utføre kirurgi ved å skru av veksten, kan fjerning av slike vekster utføres umiddelbart med et resektoskop. Men hvis en slik mulighet finnes, er det bedre å ty til tryggere metoder som elektrokirurgi eller laserfjerning av neoplasmen med påfølgende kauterisering av polyppens plassering, noe som er mulig i begge tilfeller.

I elektrokirurgi kalles kauterisering av vev på stedet der polyppen er fjernet elektrokoagulasjon. Laseren fjerner samtidig vev og forsegler karene, noe som forhindrer blødning.

Generelt sett tar det ikke lang tid å fjerne polypper i livmoren ved hjelp av et hysteroskop. En enkelt polypp i livmorhalsen fjernes vanligvis på ikke mer enn 15–20 minutter. I mer alvorlige tilfeller tar det litt over en halvtime å fjerne polypper.

Gjenta hysteroskopi

Gjentatt hysteroskopi av livmoren er en vanlig prosedyre etter fjerning av polypper lokalisert i organets endometrium. Den utføres for å overvåke resultatene av behandlingen. Men i noen tilfeller foreskrives gjentatt hysteroskopi en stund etter mekanisk fjerning av polypper, fordi disse neoplasmene er utsatt for tilbakefall.

Og selv om tilbakefall av polypper på samme sted eller i nærheten ikke regnes som en veldig hyppig komplikasjon (ifølge ulike kilder, fra 3 til 10 % av tilfellene med fjerning av polypper i livmoren), kan ikke dette faktum ignoreres. Oftest, ved tilbakevendende polypper, tyr de til laserfjerning, siden det gir mer varige resultater, fordi laseren er i stand til å trenge inn i de dype vevslagene. Prosessen med polyppdannelse stopper imidlertid ikke i alle tilfeller. Tilbakefall kan ikke isoleres, noe som allerede indikerer alvorlige problemer i kroppen som krever spesiell behandling, for eksempel hormonbehandling.

I dette tilfellet utføres hormonbehandling først, og deretter hysteroskopi av livmorpolyppen med påfølgende kauterisering av endometrievevet. Hormonbehandling erstattes noen ganger av diagnostisk curettage, som har færre komplikasjoner enn hormonbehandling, tross alt er livmorslimhinnen preget av rask vevsgjenoppretting, noe som ikke kan sies om kroppen etter eksponering for hormoner.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Som med alle kirurgiske inngrep er fjerning av livmorpolypper ikke foreskrevet for alle pasienter. Noen kontraindikasjoner kan anses som absolutte, og da må man se etter andre metoder for å bekjempe livmorpolypper. Andre begrensninger kan håndteres ved å utføre effektiv behandling av den identifiserte patologien eller ved å vente den nødvendige tiden.

Absolutte kontraindikasjoner for hysteroskopi av livmorpolypper inkluderer:

• Patologiske forandringer i livmorens endometrium som ikke kan behandles (tilstedeværelsen av grovt, uelastisk arrvev på grunn av vevsskade under fødsel eller cervikalstenose, når tilgangen til organet og muligheten for utvidelse er begrenset).
• Alvorlige patologier i ulike organer og systemer i dekompensasjonsstadiet (komplisert arteriell hypertensjon, for høyt blodsukkernivå, som fører til alvorlig diabetes mellitus, etc.).
• Onkologiske patologier i livmoren. Hvis det oppdages malignisering av polyppceller i livmorhalsen, er fjerning av disse ved hysteroskopi en viss fare, fordi ondartede celler kan spre seg ikke bare gjennom hele organet, men også utover dets grenser, for eksempel inn i bukhulen.
• En blodproppssykdom som er forbundet med høy risiko for blødning og betydelig blodtap under kirurgiske inngrep.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

• Graviditet. Eventuelle manipulasjoner i livmorhalsområdet er fulle av økt tone og risiko for for tidlig fødsel og spontanabort, for ikke å nevne innføring i livmorhulen, hvor barnet vokser og utvikler seg på dette tidspunktet. Muligheten for å fjerne polypper i livmoren ved hjelp av et hysteroskop etter fødselen diskuteres.
• Menstruasjon. Til tross for at tykkelsen på endometriet er liten under menstruasjonsblødning, noe som gjør det mulig å enkelt oppdage og fjerne polypper, er det visse begrensninger i visualiseringen av operasjonen, så prosedyren foreskrives når menstruasjonsblødningen blir sparsom eller helt fraværende (fra dag 5 til dag 10 i menstruasjonssyklusen).
• Livmorblødning forårsaket av vevshyperplasi eller annen patologi. Igjen er årsaken den begrensede synligheten av de utførte manipulasjonene og manglende evne til å kvalitativt vurdere resultatet av operasjonen. I dette tilfellet utføres hysteroskopi av polypper etter at blødningen har stoppet. I tillegg kan det være nødvendig å vaske livmoren med sterile løsninger slik at blodpropper ikke forvrenger det reelle bildet av hendelsene.
• Inflammatoriske patologier i gynekologiske organer i den akutte fasen. Slike patologier er oftest forbundet med et brudd på vaginal mikroflora (dysbiose) og aktivering av en bakteriell, virus- eller soppinfeksjon. Det er tydelig at kirurgisk inngrep vil bidra til komplikasjoner av situasjonen og spredning av patogen mikroflora i hele kroppen (generalisering av prosessen). Først utføres effektiv behandling av patologien, og først etter at infeksjonen er beseiret, kan vi snakke om kirurgi.
• Systemiske infeksjoner, inkludert akutte luftveisinfeksjoner, influensa, betennelse i mandlene og andre infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i luftveiene. Det er ingenting å si om dette. Intervensjon er kun mulig etter en effektiv behandling av den underliggende sykdommen.
• Tilbakefall av ulike patologier i organer og kroppssystemer (forverring av magesår, gastritt, bronkial astma, etc.) på grunn av stor belastning på kroppen. Operasjonen kan utføres når man når et stabilt remisjonsstadium.

Kirurgi for å fjerne livmorpolypper utføres ikke hos pasienter som er i alvorlig tilstand på grunn av somatiske patologier. Først må pasientens tilstand stabiliseres, og deretter kan en eventuell operasjon diskuteres.

Konsekvenser etter prosedyren

Konsekvensene av enhver operasjon er direkte relatert til nivået av profesjonalitet til det medisinske personalet som er involvert i prosedyren. For eksempel må en anestesilege ikke bare bestemme sikker administrering av anestesi og effektive legemidler, men også beregne dosen av legemidler riktig, noe som vil bidra til å unngå mange komplikasjoner under og etter operasjonen.

Kirurgens nøyaktighet vil bidra til å forhindre utvikling av betennelse etter utilsiktet skade på den sunne livmorslimhinnen eller perforasjon av organet. Forberedelse og desinfisering av instrumenter av yngre medisinsk personell. Antimikrobielle tiltak utført av kirurgen og hans assistenter vil bidra til å unngå infeksjon i sår etter fjerning av polypper, noe som betydelig bremser prosessen med gjenoppretting og restaurering av endometrium.

De eneste konsekvensene av hysteroskopi av livmorpolypper som ikke kan utelukkes, anses å være lett ubehag og milde smerter i nedre del av magen i flere dager etter operasjonen. Tross alt var det en inngripen i organets arbeid og skade på dets vev, så det er ingenting overraskende eller farlig i slike symptomer. Hvis en kvinne har vondt med smerter, kan det lindres med rektalstikkpiller med smertestillende effekt, men dette er vanligvis ikke nødvendig.

Lett utflod eller blodig utflod fra kjønnsorganene etter hysteroskopi av livmorpolyppen regnes også som normalt. Dette symptomet kan observeres i 2–3 uker etter inngrepet. Men hvis utfloden øker og er ledsaget av merkbar smerte, er det all grunn til å oppsøke lege.

Et annet mistenkelig symptom som indikerer mulige komplikasjoner er en økning i kroppstemperatur. I prinsippet observeres en inflammatorisk prosess i endometriet ved livmorpolypose etter operasjon, ikke assosiert med patogen mikroflora. Kroppstemperaturen kan øke noe, men vil gå tilbake til normalen i løpet av 2-3 dager. Hvis det er en sterk økning i kroppstemperatur eller den subfebrile temperaturen varer i 5 dager eller mer, indikerer dette allerede at den inflammatoriske prosessen har dratt ut, og mest sannsynlig er den assosiert med en infeksjon.

I dette tilfellet foreskriver legene antibakterielle legemidler (injeksjoner eller tabletter). I tillegg kan antirusmidler og hormonbehandling foreskrives. Hysteroskopi i kombinasjon med utskrapning av livmorhulen praktiseres ganske ofte.

[ 10 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Til tross for fremskrittene innen hysteroskopimetoden for livmorpolypper, går ikke operasjonen alltid uten komplikasjoner. For mange faktorer påvirker resultatet av operasjonen og sikkerheten ved gjennomføringen. Så komplikasjoner kan oppstå ikke bare i den postoperative perioden (for eksempel i form av betennelse), men også under medisinske manipulasjoner.

Hysteroskopisk fjerning av polypper i livmorhalsen og dens kropp utføres i de aller fleste tilfeller under generell eller lokal anestesi. Uansett type anestesi er det alltid en risiko for å utvikle allergiske reaksjoner, inkludert alvorlige (Quinckes ødem, anafylaktiske reaksjoner). For å unngå slike komplikasjoner må anestesietoleransetester utføres før operasjonen. Anestesilegen må avklare tilstedeværelsen av patologier i luftveiene og det kardiovaskulære systemet for å kunne beregne dosen av legemidler og virkningstidspunktet riktig.

Siden polyppfjerningskirurgi utføres med væsker for å utvide livmoren, er det svært viktig å kontrollere volumet og trykket, noe som vil bidra til å unngå komplikasjoner som høyt blodtrykk, lungeødem og anafylaktiske reaksjoner. Bruk av glukoseoppløsning anbefales ikke for pasienter med diabetes.

Andre ubehagelige ting kan skje under operasjonen. For eksempel perforasjon av livmorveggen på grunn av kirurgens uforsiktighet eller svakhet i selve membranen. I tillegg til livmoren kan andre organer i nærheten også bli skadet. Livmorblødning under prosedyren kan også skyldes perforasjon av livmorveggen og skade på myometriumkarrene.

Nå litt om problemene som kan vente en kvinne noen minutter, dager eller uker etter operasjonen. For det første er dette betennelse i endometriet ( endometriitt ), forårsaket av en smittsom faktor, som krever antibiotikabehandling.

For det andre, blødning, som kan oppstå etter operasjonen. I forbindelse med dette symptomet foreskrives hemostatiske midler, og årsakene til blødningen identifiseres ved hjelp av samme hysteroskopie. I noen tilfeller er blødningen ikke så stor, men ledsages av cervikalstenose, noe som gjør det vanskelig å fjerne blod, og stagnasjon inne i organet er full av inflammatoriske prosesser. Regelmessig bruk av krampeløsende midler vil bidra til å slappe litt av musklene i livmorhalsen.

For det tredje, med polypper i livmoren og store polypper, observeres alvorlig skade på endometriet, som kan bli betent selv uten infeksjoner. Og betennelse er full av utvikling av sammenvoksninger i organet. For kvinner i overgangsalderen vil denne komplikasjonen bare føre til lett ubehag (magen kan trekke seg litt), men for pasienter i fertil alder kan dette true infertilitet.

Fjerning av en polypp som inneholder ondartede celler som ikke ble oppdaget under histologisk undersøkelse er også farlig. Ufullstendig fjerning av en polypp truer spredningen av den ondartede prosessen dypere eller til nærliggende vev.

Og selvfølgelig, med enhver metode for å fjerne polypper, er det alltid en viss sannsynlighet for tilbakefall, noe som ikke betyr å gi opp kampen mot sykdommen. Man bør alltid huske faren for degenerasjon av polyppceller.

[ 11 ]

Ta vare på prosedyren

Avhengig av metoden for å utføre kirurgisk inngrep på livmoren, alvorlighetsgraden av patologien og typen kirurgi (haster eller planlagt), vil den postoperative perioden etter fjerning av en polypp ved hjelp av hysteroskopi av livmoren forløpe annerledes. Hvis operasjonen var planlagt på forhånd, dvs. at alle nødvendige undersøkelser ble utført, og det ikke var noen komplikasjoner, vil pasienten kunne forlate klinikken neste dag eller etter at anestesien har avtatt. Men dette betyr ikke at hun vil kunne gå tilbake til sitt normale liv, fordi manglende overholdelse av visse krav kan føre til ulike komplikasjoner.

Så, hvilke anbefalinger kan du høre etter en hysteroskopi av en livmorpolypp:

• Hvis legen anser det nødvendig, kan han foreskrive antiinflammatorisk og antibakteriell behandling, som ikke bør nektes under noen omstendigheter.
• Pasienten kan også få foreskrevet hormonbehandling når det gjelder store områder med skade eller tilstedeværelse av sammenvoksninger. Slik behandling vil hjelpe livmorslimhinnen med å komme seg raskere uten komplikasjoner fra sammenvoksningsprosessen og tilbakefall av polypose.
• Hormonbehandling kan også foreskrives ved hormonell ubalanse, som er årsaken til polyppen. Behandlingsregimet kan inkludere både vanlige hormoner og hormonelle prevensjonsmidler. Du må ta dem til tross for risikoen for vektøkning.
• Hvis operasjonen ble utført uten en foreløpig fullstendig undersøkelse av pasienten, og materialet til histologi ikke ble tatt på forhånd, vil den fjernede polyppen tjene som biopsi. Biopsiresultatene kommer om noen dager. Det er viktig å ta dem og oppbevare dem for fremtiden. Hvis analysen bekrefter onkologi (livmorkreft), vil en ytterligere operasjon bli planlagt snarest, med formål å fjerne livmoren.
• Nå, angående seksuell aktivitet. Det er verdt å begrense den en stund. Hvor lenge du trenger å avstå fra tradisjonelt sex (en uke eller en måned) vil bli bestemt av legen din. Men du bør huske at for tidlig start av aktiv seksuell aktivitet er full av forskjellige komplikasjoner, inkludert blødning og infeksjon i kroppen.
• I 2-3 uker vil legen råde deg til å avstå fra varme behandlinger (solarium, bad, badstue, varme fotbad) for å unngå å provosere frem blødning.
• Når det gjelder skylling, er det i dette tilfellet ikke relevant og til og med farlig. For det første er livmoren i stand til å rense seg selv uten vår hjelp. For det andre bidrar skylling uten behov bare til å skylle ut gunstig mikroflora fra skjeden og svekke det lokale immunforsvaret. For det tredje kan mangel på sterilitet i apparater og redskaper som brukes føre til infeksjon i kroppen utenfra. Legen selv vil si når denne behandlingen og forebyggende prosedyren vil være nødvendig.
• Du bør heller ikke bruke vaginaltabletter, stikkpiller eller hygieniske tamponger i minst 2 uker før den gjentatte hysteroskopiske undersøkelsen. Basert på resultatene av biopsien og vurderingen av tilstanden til livmorslimhinnen, kan legen avbryte noen restriksjoner eller foreskrive ytterligere prosedyrer.

Når det gjelder menstruasjon, kan du forvente at den oppstår på de samme dagene som før operasjonen. I noen tilfeller var det imidlertid en liten endring i menstruasjonssyklusen (menstruasjonen startet tidligere eller senere enn forventet, men ikke mer enn en uke), noe som ikke regnes som en patologi. Uvanlig kraftig utflod, samt en økning i menstruasjonens varighet i restitusjonsperioden, kan også anses som normalt. Senere vil alt bli bedre uten innblanding utenfra.

En annen ting er hvis kraftige menstruasjoner begynner å ligne blødninger. I dette tilfellet er det bedre å skynde seg til legen, fordi det er veldig vanskelig å uavhengig skille grensen mellom norm og patologi.

Nå kommer spørsmålet som interesserer mange unge kvinner: når kan graviditet oppstå etter en hysteroskopi av livmoren? La oss være ærlige, alt er strengt individuelt. Det er tydelig at i den første måneden, når seksuell kontakt er begrenset, er graviditet uaktuelt. Men i de påfølgende månedene er et slikt utfall ikke utelukket, fordi hysteroskopi av livmorpolyppen ikke påvirker evnen til å bli gravid på noen måte. Dessuten klarte mange kvinner å bli gravide i løpet av de første seks månedene, og alt takket være hysteroskopi.

Men det er én nyanse her. Tidlig graviditet kan ende veldig dårlig, fordi livmorslimhinnen trenger tid til å komme seg helt, og dette er minst tre måneder.

Hvordan forhindre uønsket graviditet? Ved hjelp av hormonell prevensjon, som bør foreskrives av behandlende lege i en periode på 3 eller 4 måneder. Det er ikke nødvendig å være redd for dette, fordi seponering av slike legemidler bare øker sjansene for å bli gravid på grunn av rebound-effekten. Så å bli kvitt polypper pluss å øke sjansene for graviditet på grunn av hormonbehandling blir en reell mulighet for en kvinne til å bli mor i nær fremtid, noe hun bare kunne drømme om før operasjonen.

[ 12 ]

Tilbakemelding på prosedyren

Til tross for mulige komplikasjoner og risikoer, er de fleste anmeldelsene av hysteroskopiprosedyren for livmorpolypper positive. Noen kvinner bemerker at etter å ha lest negative anmeldelser om operasjonen, var de mer redde enn de burde ha vært. I de aller fleste tilfeller var operasjonen vellykket, smertefri og uten farlige konsekvenser.

Mange var i utgangspunktet redde for behovet for generell anestesi. Ikke engang selve anestesien og den tilhørende risikoen for allergiske reaksjoner og overdose, men prosessen med å komme seg etter den, ledsaget av svimmelhet, kvalme, oppkast, hodepine og muskelsmerter, verking i korsryggen. Faktisk varte ikke operasjonen lenge, så nesten ingen fikk komplikasjoner fra anestesien, bortsett fra spesielt følsomme pasienter.

Selv de som fikk fjernet polypper under lokalbedøvelse klaget ikke over smerter eller ubehag under operasjonen. Postoperative symptomer i form av sparsom utflod fra kjønnsorganene, mindre gnagende smerter og ubehag i nedre del av magen, og en kortvarig temperaturøkning plaget ikke kvinnene nevneverdig og gikk over uten konsekvenser.

Kontrollhysteroskopisk undersøkelse viste få komplikasjoner. Og tilbakefall av polypper kan ifølge anmeldelser betraktes som isolerte komplikasjoner som ikke er relatert til selve prosedyren. Tross alt førte påfølgende behandling med hormonelle midler og legemidler som øker generell og lokal immunitet til stabilisering av tilstanden, og polypper dukket ikke opp igjen etter fjerning.

Mange kvinner er rett og slett glade for muligheten til å bli mor. I de fleste tilfeller ble graviditeten diagnostisert etter 5 måneder eller mer. Men noen var heldige nok til å få et positivt graviditetstestresultat enda tidligere enn dette (etter 3–4 måneder, så snart livmorslimhinnen har kommet seg helt).

Men før operasjonen håpet mange kvinner ikke engang på et slikt mirakel, da de anså seg selv som ute av stand til å gjenskape et nytt liv. Og det faktum at operasjonen ikke var komplisert, gikk uten komplikasjoner og var relativt billig, øker bare gleden til de som fortsatt snakker med magen sin, og de som allerede har sett arvingen med egne øyne og kunne legge ham til brystet.

Det er tydelig at ingen prosedyre, langt mindre et fullverdig kirurgisk inngrep, kan klare seg uten negative anmeldelser. Men slike anmeldelser snakker i større grad ikke om den svake effektiviteten av behandlingen, men om mangelen på profesjonalitet og uforsiktighet hos spesifikke leger og anestesileger som jobber i individuelle klinikker. Det er med dem kvinner forbinder komplikasjoner som oppstår under eller etter operasjonen. Ingen skriver om manglende overholdelse av kravene til postoperativ behandling, men dette kan også ha påvirket resultatet av behandlingen.

Hysteroskopi av en livmorpolypp er en prosedyre som kombinerer to typer manipulasjoner: diagnostisk og terapeutisk, noe som er veldig praktisk for akutte operasjoner. Hvis forskningsprotokollen og operasjonsteknikken følges, anses fjerning av polypper som ganske trygg og forårsaker ikke mye ubehag, spesielt siden inngrepet på organene ikke utføres blindt. Legen kan kontrollere enhver bevegelse av instrumentene og situasjoner som oppstår under prosedyren, noe som betyr at fjerning av polypper av dårlig kvalitet praktisk talt er utelukket, spesielt hvis en laser er involvert. Vi kan med sikkerhet si at denne metoden har fremtids- og utviklingsutsikter, til tross for at det å bli kvitt polypper ved hjelp av denne teknikken allerede har blitt en vanlig medisinsk prosedyre.