Behandling av pasienter etter hysteroskopi

Behandling av pasienter etter hysteroskopiske manipulasjoner og operasjoner

Postoperativ behandling av pasienter etter hysteroskopi avhenger av mange faktorer: patologiens art, pasientens innledende generelle tilstand og kjønnsorganenes tilstand, volumet av endoskopisk manipulasjon eller kirurgi.

Etter å ha utført hysteroskopi i kombinasjon med separat diagnostisk curettage av livmorslimhinnen eller utført enkle hysteroskopiske operasjoner (fjerning av endometriepolypper, rester av eggcelle eller morkakevev, ødeleggelse av delikate intrauterine adhesjoner, disseksjon av små skillevegger, fjerning av submukøse lymfeknuter på en smal base), er det ikke nødvendig med spesielle anbefalinger. Pasienten kan skrives ut fra sykehuset på operasjonsdagen eller dagen etter.

For pasienter etter hysteroskopi mot bakgrunn av en betennelsesprosess i livmorhulen (pyometra, infiserte rester av det befruktede egget, postpartum endometritt, etc.), anbefales det å gjennomgå antibakteriell og antiinflammatorisk behandling før og etter hysteroskopi ved bruk av vanlig metode eller en kort kur: cefalosporiner intravenøst 1 g 30 minutter før operasjonen, deretter i samme dose 2 ganger 12 timer etter operasjonen.

Blodig eller sparsom blodig utflod fra kjønnsorganene forekommer nesten alltid etter kirurgisk hysteroskopi i 2–4 uker. Noen ganger forblir biter av resektert vev i livmorhulen. I slike tilfeller er det ikke nødvendig å foreskrive noe. Kvinnen bør ganske enkelt advares om slik utflod.

Etter disseksjon av intrauterine adhesjoner foreslår nesten alle endoskopister å sette inn en spiral i 2 måneder, siden risikoen for tilbakevendende adhesjoner er mer enn 50 %. Asch et al. (1991) foreslo å sette inn en spiral som inneholder østrogener. Et alternativt tiltak er innsetting av et Foley-kateter eller en spesiell silikonballong i livmorhulen, som blir liggende i livmorhulen i en uke under dekke av bredspektrede antibiotika. For å forbedre reepiteliseringen av såroverflaten anbefales hormonbehandling i 2–3 måneder.

Noen leger foretrekker å sette inn spiralen i 1–2 måneder (Lipsa-løkke) og foreskrive hormonbehandling i 3 måneder for å gjenopprette endometriet. I den tidlige postoperative perioden administreres en profylaktisk kur med antibakteriell behandling.

Etter disseksjon av intrauterin septum, får kvinner med gjentatte spontanaborter en profylaktisk kur med antibakteriell behandling. Andre får kanskje ikke foreskrevet slik behandling.

Behovet for å sette inn en spiral og foreskrive hormonbehandling etter hysteroskopisk disseksjon av intrauterin septum er fortsatt diskutabelt. De fleste endoskopister anbefaler ikke å sette inn en spiral etter hysteroskopisk metroplastikk, men foreskriver østrogener. Det finnes imidlertid motstandere av å foreskrive østrogener, siden mikroskopiske undersøkelser etter operasjonen har vist fullstendig reepitelisering av operasjonsstedet. I den postoperative perioden er det nødvendig å utføre en kontrollultralyd i den andre fasen av menstruasjons-ovariesyklusen for å bestemme størrelsen på den gjenværende delen av septum. Hvis den overstiger 1 cm, anbefales det å utføre en gjentatt hysteroskopi i den første fasen av neste menstruasjonssyklus.

Noen leger setter ikke inn spiral etter disseksjon av livmorskilleveggen, men anbefaler en 2-måneders kur med hormonbehandling. Hvis det normale livmorhulen gjenopprettes etter behandlingen (i henhold til ultralyd med kontrastmiddel av livmorhulen eller hysterosalpingografi), kan pasienten bli gravid.

Etter endometrial reseksjon (ablasjon) anbefaler noen kirurger å foreskrive antigonadotropiner (danazol) og GnRH-agonister (decapeptyl, zoladex) i 3–4 måneder for å unngå regenerering av de gjenværende områdene av endometriet, men dette er en ganske dyr behandling. Det er mer praktisk og tilgjengelig for pasienten å administrere 1500 mg medroksyprogesteronacetat (depo-provera). Denne behandlingen anbefales spesielt for pasienter med adenomyose.

Etter elektrokirurgisk eller lasermyomektomi med dannelse av en stor sårflate og hos pasienter som fikk GnRH-agonister i den preoperative perioden, anbefales det å foreskrive østrogener (Premarin 25 mg i 3 uker) for bedre reepitelisering av slimhinnen i livmorhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]