Diagnostisk hysteroskopi

Hysteroskopi kan brukes til å diagnostisere intrauterin patologi, samt til kirurgiske inngrep i livmorhulen.

Diagnostisk hysteroskopi er den foretrukne metoden for å diagnostisere intrauterin patologi. Konvensjonell separat diagnostisk skraping av slimhinnen i livmorveggene uten visuell kontroll er ineffektiv og lite informativ i 30–90 % av tilfellene.

Forberedelse av pasienter for hysteroskopi. Hysteroskopi er et kirurgisk inngrep som utføres avhengig av indikasjoner, enten akutt eller planlagt. Planlagt hysteroskopi utføres etter en klinisk undersøkelse, inkludert blod, urin, vaginale celleprøver for renhet, røntgen av brystet og EKG. Det anbefales å bestemme blodsukkernivået hos eldre pasienter, spesielt de som lider av fedme. Data fra en bimanuell undersøkelse av bekkenorganene, blodprøveresultater og vaginale celleprøver bør ikke indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. En klinisk undersøkelse lar en danne seg en viss ide om tilstedeværelsen av patologiske forandringer i livmoren, identifisere samtidige sykdommer og bestemme typen kommende anestesi. Hvis pasienten har ekstragenital patologi (hjertesykdom, lungesykdom, hypertensjon, etc.), er det nødvendig å konsultere en passende spesialist og utføre patogenetisk behandling inntil de identifiserte lidelsene er fullstendig kompensert. III-IV grad av vaginal renhet er en indikasjon for dens sanering.

Ovennevnte studier kan utføres poliklinisk før innleggelse på sykehuset. Under en planlagt hysteroskopi har legen nok tid til å forberede pasienten psykologisk, samt å korrigere de identifiserte patologiske endringene.

Før en planlagt hysteroskopi utføres følgende prosedyrer:

1. Forberedelse av mage-tarmkanalen (et rensende klyster gis dagen før prosedyren, undersøkelsen utføres på tom mage).
2. Barbering av de ytre kjønnsorganene.
3. Tømming av blæren før undersøkelsen.

Ifølge de fleste utenlandske forskere kan diagnostisk hysteroskopi utføres poliklinisk uten anestesi eller under lokalbedøvelse. Ifølge noen leger kan hysteroskopi utføres poliklinisk dersom det er endags sykehusinnleggelse og mulighet for akutt overføring av pasienten til sykehuset om nødvendig. Ved utførelse av poliklinisk diagnostisk hysteroskopi kan et fibrohysteroskop brukes til undersøkelse, og gass kan brukes til å utvide livmorhulen (Lin et al., 1990). Mulighetene for å utføre poliklinisk hysteroskopi har utvidet seg etter oppfinnelsen av mikrohysteroskoper med en diameter på 2,4 mm (ytre kroppsdiameter på 3 mm).

Poliklinisk hysteroskopi utføres ikke på nulliparøse, postmenopausale eller nevrasteniske kvinner. Noen forfattere anbefaler at postmenopausale pasienter gjennomgår en kort kur med østrogenbehandling for å forberede livmorhalsen på hysteroskopi.

Østrogener foreskrives sjelden for dette formålet, siden disse legemidlene forsterker proliferative prosesser i reproduksjonsorganene, selv om det er usannsynlig at en kort kur med østrogener kan forårsake endometrial hyperplasi.

Spørsmålet om når man skal utføre en planlagt diagnostisk hysteroskopi er fortsatt diskutabelt. De fleste kirurger foretrekker å utføre en planlagt hysteroskopi, hvis mulig, i den tidlige proliferative fasen (5.-7. dag i menstruasjonssyklusen), når endometriet er tynt og blødningen er minimal. Det er uønsket å utføre hysteroskopi i den andre fasen av menstruasjonssyklusen, siden utilstrekkelig prevensjon kan forstyrre prosessen med å transportere det befruktede egget gjennom egglederen, noe som kan føre til et svangerskap utenfor livmoren. I den andre fasen forstyrrer også det fortykkede endometriet en fullstendig undersøkelse: patologiske formasjoner som ligger i myometriet kan overses. Men det finnes situasjoner der det er nødvendig å vurdere tilstanden til endometriet i sekretorisk fase, i disse tilfellene utføres hysteroskopi 3-5 dager før menstruasjonsstart. Tilstanden til livmorveggene kan vurderes under en kontrollhysteroskopi etter fjerning av livmorslimhinnen.

Tidspunktet for hysteroskopi er ikke av fundamental betydning i peri- eller postmenopausale perioder, samt i nødsituasjoner (for eksempel under blødning).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]