Komplikasjoner av hysteroskopi

Komplikasjoner av hysteroskopi, deres behandling og forebygging

Utvilsomt oppstår et større antall komplikasjoner med operativ hysteroskopi, komplekse og langvarige endoskopiske operasjoner. Alvorlige komplikasjoner er sjeldne, men de må huskes og kunne forebygge og eliminere dem i tide.

De beskrevne komplikasjonene kan deles inn i følgende grupper:

1. Kirurgiske komplikasjoner.
2. Anestesi komplikasjoner.
3. Komplikasjoner forbundet med utvidelse av livmorhulen.
4. Luftemboli.
5. Komplikasjoner forårsaket av langvarig tvunget stilling av pasienten.

Kirurgiske komplikasjoner

Kirurgiske komplikasjoner med hysteroskopi er mulig både under operasjonen og i postoperativ perioden.

Intraoperative komplikasjoner

1. Perforering av uterus er den hyppigste komplikasjonen i både diagnostisk og operativ hysteroskopi. Perforering kan oppstå ved utvidelse av livmorhalskanalen eller enhver kirurgisk manipulasjon i livmorhulen.

Predisponerende faktorer

• Alvorlig retroversjon av livmoren.
• Innføringen av et hysteroskop uten god synlighet.
• Et vanlig kreft i endometrium.
• Den eldre pasientens alder, som forårsaker aldersrelatert vevsendringer (livmoderhalskropp, tap av vevselastisitet).

Endoskopister bør umiddelbart identifisere uterusens perforering. Tegn på perforering:

• Utvidelsen kommer inn i en dybde som overskrider den forventede lengden av livmorhulen.
• Det er ingen utstrømning av injisert væske, eller det er ikke mulig å opprettholde trykk i livmorhulen.
• Smerter i tarmen eller bukhinnen i det lille bekkenet kan ses.
• Hvis hysteroskopet er i parameteren (ikke-penetrerende perforering av bladene til de brede livmorbondene), ser endoskopisten et veldig interessant bilde: tynne tråder, som ligner et forsiktig slør.
• Med ikke-perforerende perforering av livmorveggen er det synlige bildet vanskelig å tolke riktig.

Ved perforering av livmoren (eller mistanke om perforering), stoppes operasjonen umiddelbart. Taktikken til pasientens ledelse i uterusens perforering avhenger av størrelsen på perforeringen, dens plassering, perforasjonsmekanismen, sannsynligheten for skade på bukhulen.

Konservativ behandling er indikert for små dimensjoner av perforeringen og tilliten i fravær av skade på bukhuleorganene, fravær av tegn på intra-abdominal blødning eller blåmerker i parameteren. Tilkall en kald til bunnen av magen, reduser livmor legemidler, antibiotika. Utfør en dynamisk observasjon.

Perforering av livmorvekstens sidevegg er sjelden, men det kan føre til dannelse av et hematom i en bred bunt. Med en økning i hematom, er en laparotomi indikert.

Alvorlige perforeringer oppstår når man arbeider med resektor, resektoskop og laser. Endoskopisk saks innsatt gjennom hysteroskopets operasjonskanal kan sjelden skade nabobaserte organer, oftere dette skjer når du arbeider med resektoskop eller laser. Risikoen for perforering av uterus er maksimal med disseksjon av intrauterin synechia av III grad og mer. Med slik patologi er det vanskelig å gjenkjenne anatomiske landemerker, så det anbefales å utføre en kontroll laparoskopi. Frekvensen av perforering av livmoren når dissekere intrauterin synechia, selv med laparoskopisk kontroll, er 2-3 per 100 operasjoner.

Perforering under operativ hysteroskopi er lett å gjenkjenne, siden intrauterin trykk faller kraftig på grunn av væskestrømning i bukhulen, synker seg sterkt. Hvis elektroden ikke ble aktivert da, ble operasjonen straks stoppet og i mangel av tegn på intra abdominal blødning foreskrevet en konservativ behandling. Hvis kirurgen er ikke sikker på om elektroden var blitt aktivert ved perforering, og det er en mulighet for skade på bukhulen, er vist laparoskopi suturere en perforering og revisjon av bukhulen, og hvis nødvendig - laparotomi.

Forebygging av livmorperforering

• Forsiktig utvidelse av livmorhalsen, mulig bruk av laminaria.
• Innføringen av et hysteroskop i livmoren under visuell kontroll.
• Korrekt teknisk ytelse av operasjonen.
• Regnskap for mulig tykkelse av livmorveggen i forskjellige deler av den.
• Laparoskopisk kontroll i komplekse operasjoner med risiko for perforering av livmorveggen.

2. Blødning under diagnostisk og operativ hysteroskopi kan være forårsaket av livmorskade ved kollisjonspinn, dilator, blødning under livmoderens perforering.

Hvis blødning oppstår umiddelbart etter at operasjonen er ferdig, må du undersøke livmorhalsen. Slike blødninger er sjelden rikelig, krever kompresjon av skadesonen eller suturering av livmorhalsen.

Blødning under operativ hysteroskopi forekommer i 0,2-1% av tilfellene, oftest med reseksjon av endometrium og laserablation av endometrium ved hjelp av en kontaktteknikk.

Blødning på grunn av livmorperforering behandles avhengig av blødning og perforering, kanskje konservativ behandling, noen ganger er laparotomi nødvendig.

Blødning på grunn av dyp skade på myometrium og traumer til store kar er den vanligste komplikasjonen som ikke forekommer mot bakgrunnen av livmorperforeringen. Først bør du prøve å koagulere de blødende karene med en kulelektrode eller laserkoagulasjon. Hvis dette ikke hjelper, kan du gå inn i livmoren til kateteret Foley nr. 8 og oppblåse det. Det er tillatt å legge det i livmorhulen i 12 timer (ikke lenger). I tillegg utføres hemostatisk terapi. Hvis denne prosedyren ikke hjelper (svært sjelden), må du utføre en hysterektomi.

Grunnleggende forebyggende tiltak opererer blødning: det er nødvendig å unngå en dyp myometriet skade, spesiell forsiktighet ved håndtering på sideveggen av uterus og i feltet av den interne os, der store vaskulære bunter.

Postoperative komplikasjoner. I den postoperative perioden er de vanligste komplikasjonene:

• Postoperativ blødning.
• Smittsomme komplikasjoner.
• Dannelse av intrauterin synechia.
• Hematometra.
• Termisk skade på indre organer.

1. Postoperativ blødning observeres i ca 2,2% av tilfellene (Loffler, 1994). Det kan oppstå på den syvende og tiende dagen etter endometrisk ablation eller reseksjon av den myomatiske knuten med en stor interstitial komponent.

Vanligvis med vanlig blødning er normal hemostatisk terapi tilstrekkelig.

2. Smittsomme komplikasjoner forekommer oftere på 3-4 dagen etter operasjonen, men kan utvikle seg neste dag. Deres frekvens er 0,2%. Oftest forekommer det en forverring av kronisk betennelse i livmorforbindelsene, spesielt i nærvær av saktosalpinks. Ved infeksjonelle komplikasjoner administreres antibiotika med et bredt spekter av virkning med metronidazol parenteralt i 5 dager.

Forebygging. Kvinner med risiko i tilfelle av septik komplikasjoner (hyppige betennelser i livmoren, livmorbetennelse, restene ovum, etc.) som er nødvendig for driften og i den postoperative perioden utpeke cefalosporiner kortbane: I / 1 g pr 30 minutter før kirurgi , deretter iv i 1 g 2 ganger med et intervall på 12 timer etter operasjonen.

Forebyggende reseptbelagte antibiotika etter hysteroskopisk operasjon til alle pasienter er upraktisk.

3. Intrauterin synechiae kan danne seg etter komplekse hysteroskopiske operasjoner som fører til dannelsen av en stor såroverflate. Oftest blir synechiae dannet etter laser ablasjon av endometrium.

Dannelsen av intrauterin synechia kan føre til sekundær infertilitet. I tillegg er endometriekreft, utviklet på et endometrittsted skjult av synechiae, svært vanskelig å diagnostisere hysteroskopisk.

Forebygging av dannelse av intrauterin synechia etter hysteroskopiske operasjoner:

• Hvis reseksjon av to myomatøse noder er planlagt, utføres operasjonen i to trinn i intervaller på 2-3 måneder for å unngå opprettelse av en stor såroverflate.
• Etter elektrokirurgisk ablasjon av endometriumet dannes intrauterin synechiae sjeldnere enn etter laseren.
• Etter disseksjon av intrauterin synechia er det tilrådelig å administrere IUD og utnevnelsen av syklisk hormonbehandling.
• Etter kompliserte hysteroskopiske operasjoner, anbefales det å utføre en kontroll hysteroskopi etter 6-8 uker for å utelukke intrauterin synechias eller å ødelegge dem. Ved denne tiden er det dannet delikat synechia, det er lett å ødelegge dem.

4. Hematometri - en sjelden patologi, ledsaget av sykliske smerter i underlivet og falsk amenoré. Det oppstår som et resultat av endo-cervix skade og utvikling av sin stenose. Diagnosen er laget med ultralyd. Drenering kan utføres under kontroll av hysteroskopi eller ultralyd. Etter sensing er det tilrådelig å utvide livmorhalskanalen.

5. Termisk skader på indre organer (tarm, blære) ofte forekommer når perforering av uterus eller den optiske bølgeledersløyfen resectoscope Nd-YAG-laser. Men de beskrevne tilfeller, når veggen er intakt livmor, tarm og koagulative nekrose er et resultat av omdannelse av termisk energi gjennom veggen av uterus som i resectoscopy (Kivinecks, 1992), og ved anvendelse av Nd-YAG-laser (Perry, 1990).

Anestesi komplikasjoner

Anestesi komplikasjoner utvikler seg oftest på grunn av allergiske reaksjoner på injisert anestesi (opp til utvikling av anafylaktisk sjokk). Derfor, før operasjonen, er en komplett undersøkelse av pasienten, nøye innsamling av anamnese, spesielt med hensyn til intoleranse mot medisiner, nødvendig. Under operasjon er andre anestesiekomplikasjoner mulig, slik at operasjonsrommet skal være utstyrt med anestesiutstyr; Operasjonen utføres med konstant overvåkning av hjertefrekvens og blodtrykk.

Komplikasjoner forbundet med livmorutvidelse

For å utvide livmorhulen, bruk av CO ₂ og flytende medier.

Komplikasjoner som oppstår ved bruk av CO ₂

1. Hjerterytme forårsaket av metabolisk acidose.
2. Gassemboli, som noen ganger fører til døden.

Tegn på gassemboli: Et sterkt fall i blodtrykk, cyanose, auskultasjon bestemmes av "mill wheel noise", intermittent pust.

Disse komplikasjonene behandles av en anestesiolog. Vellykket behandling avhenger av diagnosetid og tidlig behandling av komplikasjoner, derfor bør operasjonen være utstyrt med alt som er nødvendig for å utføre gjenopplivning.

Forebygging

1. Overholdelse av anbefalte parametere for gasstrømningshastigheten (50-60 ml / min) og trykk i livmorhulen (40-50 mm Hg).
2. For å gi gass inn i livmorhulen, kan bare enheter som er egnet for hysteroskopi (hysterofor) brukes.

Komplikasjoner som oppstår ved bruk av flytende medier

Komplikasjoner og deres symptomer er avhengig av type og mengde absorbert væske.

• 1,5% glycin kan forårsake følgende komplikasjoner:
  • Kvalme og svimmelhet.
  • Giponatriemiya.
  • Flytende overbelastning av vaskulærsengen.
  • Forløpende hypertensjon etter hypotensjon, ledsaget av forvirret bevissthet og desorientering.
  • Nedbrytningen av glycin til ammoniakk (giftig produkt) fører til encefalopati, koma, noen ganger til døden.
• 3-5% sorbitol kan forårsake følgende komplikasjoner:
  • Hypoglykemi hos diabetespasienter.
  • Hemolyse.
  • Væskeoverbelastning av vaskulærsengen med lungeødem og hjertesvikt. Enkle fysiologiske løsninger kan også føre til overbelastning av væskesengen, men i en mer mild form.
• Destillert vann. Ved bruk av destillert vann for å utvide livmorhulen, kan alvorlig hemolyse forekomme, så det er best å ikke bruke det.
• Media med høy molekylvekt kan forårsake følgende forhold:
  • Anafylaktisk sjokk.
  • Åndedrettssyndrom.
  • Ødem i lungene.
  • Koagulopati.

Lungekomplikasjoner ved bruk av høymolekylære dextraner skyldes en økning i volumet av plasmadextran som kom inn i vaskulærsengen (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). For å unngå denne komplikasjonen anbefales væskemedium med høy molekylvekt for bruk i små mengder (ikke over 500 ml) og for ikke-langvarig operasjon.

Behandling

1. Hypoglykemi hos kvinner med diabetes. Skriv inn glukose i blodet under kontroll av glukose i blodet.
2. Hemolyse. Infusjonsbehandling vises under nøye kontroll av nyre- og leverfunksjon.
3. Flytende overbelastning av vaskulærsengen. Innfør diuretika og hjerte medisiner, utfør oksygeninnånding.
4. Hyponatremi. Gå inn i / i diuretika og hypertonisk løsning, det er obligatorisk å kontrollere innholdet av elektrolytter i blodet.
5. Encefalopati og koma forårsaket av dannelsen av ammoniakk. Utfør hemodialyse.
6. Anafylaktisk sjokk. Angi adrenalin, antihistaminer, glukokortikoider, administrer infusjonsbehandling og innånding av oksygen.
7. Åndedrettssyndrom behandles ved bruk av glukokortikoider, ved innånding av oksygen, noen ganger er det nødvendig med overføring til mekanisk ventilasjon.

Forebygging av komplikasjoner inkluderer følgende regler:

1. Bruk de utvidbare miljøene som samsvarer med den planlagte operasjonen.
2. Bruk utstyr som gjør at du kan bestemme trykket i livmorhulen, bruke væske til en viss hastighet og samtidig sug den av.
3. Opprettholde intrauterin press når du bruker væske for å utvide livmorhulen på et lavt nivå slik at du får en god visning (gjennomsnittlig 75-80 mmHg).
4. Fastgjør mengden injisert og trukket væske konstant, forhindrer væskemangel over 1500 ml ved bruk av lavmolekylære løsninger og 2000 ml ved anvendelse av fysiologisk oppløsning.
5. Unngå dyp skade på myometriumet.
6. Prøv å utføre operasjonen så raskt som mulig.
7. Mange forfattere anbefaler å bruke narkotika som reduserer myometriet under operasjonen, og introduserer dem i livmorhalsen

Luftemboli

Luftemboli er en sjelden komplikasjon av hysteroskopi (mulig med flytende hysteroskopi). Luftemboli kan oppstå hvis livmoren ligger under nivået av hjertet i hjertet (når pasienten befinner seg i Trendelenburg-stillingen) og når luft kommer inn i endomatrørsystemet. Risikoen for denne komplikasjonen øker dersom pasienten har spontan pust. Samtidig kan lufttrykket være høyere enn venetrykk, noe som fører til at luft kommer inn i karet med emboli og mulig dødelig utgang.

For å forhindre dette forferdelige komplikasjonen skal overvåkes nøye, slik at luft ikke kommer inn i produksjonsrøret for væsketilførselen, og ikke for å utføre en operasjon i pasientens stilling med en senket hodeende, spesielt hvis pasienten er på spontan pusting.

Komplikasjoner forårsaket av langvarig tvunget stilling av pasienten

Forlenget tvunget stilling av pasienten kan føre til følgende komplikasjoner: skade på brachial plexus og rygg, myk vevskader, dyp venetrombose av shin.

Den lange ubehagelige stillingen på skulderen og den utstrakte posisjonen av hånden kan føre til skade på brachial plexus (noen ganger tar det 15 minutter). For å unngå skade må anestesøren sørge for at pasientens skulder og arm er komfortabelt løst. En forlenget stilling med løftede underben i stolen med feil posisjon av støtteholderne kan også føre til parestesi i beina. Hvis slike komplikasjoner oppstår, må nevropatologen konsulteres.

Pasienter i anestesi er ikke tilstrekkelig beskyttet mot traksjonsskader på ryggraden. Klosset trekke brukerens ben for å skape den ønskede stilling på operasjonsbordet eller avl ben kan føre til skader (hyper) leddbånd i ryggraden med fremveksten av kroniske ryggplager. Derfor, under operasjonen, blir benene fortynnet på samme tid av to assistenter, de er hindret i ønsket posisjon og fysiologisk fast.

Skaden av myk vev ved metallflytte deler av operasjonstabellen er beskrevet. Oftest forekommer disse skaderne når pasienten blir fjernet fra bordet. Ved brudd på sikkerheten kan bløtvevsforbrenninger forekomme under elektrokirurgi. Derfor må du nøye overvåke forbindelsen til elektriske ledninger, deres integritet, den riktige plasseringen av nøytralelektroden.

Langtids lokalt press på kalven på gynekologisk stol kan føre til trombose av skinnets dype vener. Hvis det er mistanke om en slik trombose, må du passe på mulig tromboembolisme i pulmonal arterie. Når diagnosen er bekreftet, bør antikoagulantia, antibiotika og konsultasjon av vaskulær kirurg umiddelbart foreskrives.

Ineffektivitet av behandlingen

Kriterier for effektiv behandling er avhengig av mange faktorer, inkludert pasientens forventninger. Før operasjonen skal en kvinne bli informert om alle mulige utfall og konsekvenser av behandlingen. Effektiviteten av behandlingen bestemmes av følgende faktorer:

• Korrekt utvalg av pasienter.
• Forsiktig tilnærming til detaljene i operasjonen.
• Snakk med pasienten om arten av den foreslåtte operasjonen og dens mulige konsekvenser.

1. Før eksplosjon av septum i livmorhulen, skal kvinnen fortalt at ca 15% av pasientene etter denne operasjonen senere har abort i første trimester av svangerskapet.
2. Etter ablation (reseksjon) av endometrium, ikke alle har amenoré, utvikler hypomanorea oftere. Omtrent 15-20% av pasientene har en ineffektiv operasjon. Hvis pasienten ønsker det, kan du gjenopprette den.
3. Hos pasienter som gjennomgikk hysteroskopisk myomektomi, fortsetter menorrhagien i 20% av tilfellene. Fjerning av submukosal knutepunkt garanterer ikke utbruddet av graviditet hos en pasient med infertilitet.
4. Etter disseksjon av intrauterin synechiae (spesielt vanlig) hos 60-80% av pasientene, oppstår ikke graviditet. I tilfelle av graviditet, er det mulig å øke morkaken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]