Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Hysteroskopisk utstyr (hysteroskoper)
Sist anmeldt: 06.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Dyrt utstyr er nødvendig for å utføre en hysteroskopi. Før man starter en hysteroskopi, må spesialisten gjennomgå spesialopplæring i bruk av utstyr og medisinske manipulasjoner. Endoskoper og endoskopiske instrumenter er svært skjøre og krever forsiktig håndtering for å unngå skade. Før arbeidet starter, må spesialisten nøye inspisere alt utstyr for å identifisere mulige funksjonsfeil.
For tiden produseres hysteroskopisk utstyr av forskjellige selskaper, men de mest brukte apparatene er de fra Karl Storz (Tyskland) med Hopkins og Hamou optiske systemer, Wolf (Tyskland) med det optiske systemet Lumina-Optic, og Olympus (Japan). I de senere årene har Circon-Acmi (USA) hysteroskoper dukket opp. Det finnes stive mikrohysteroskoper med liten diameter for poliklinisk hysteroskopi.
Hysteroskoper
Teleskopet er hovedelementet i hysteroskopisk utstyr. Stive teleskoper med «Hopkins»-linsesystem brukes oftest.
Fordelene med denne designen i forhold til et konvensjonelt optisk system er bedre oppløsning, kontrast og klarhet både i periferien og i midten av synsfeltet. Ulike synsvinkler (0, 12, 20, 25, 30 og 70°) gjør at mesteparten av objektet kan sees i ett synsfelt. Bruken av et teleskop med en eller annen synsvinkel avhenger av kirurgens preferanser.
For enkel diagnostisk hysteroskopi er optiske rør med en synsvinkel på 30° mer praktiske, da de gir enklere orientering i livmorhulen. For kirurgiske inngrep er det også å foretrekke å bruke et teleskop med en synsvinkel på 30°.
Hopkins-linsesystemet tar opp mindre plass, noe som gir maksimal reduksjon i diameteren på instrumenter (teleskopdiameter fra 2,4 til 4 mm), noe som gjør innsettingen tryggere, mindre smertefull og enklere å kontrollere.
Et enkelt panoramateleskop forstørrer bilder 3,5 ganger bare på nært hold, og det er ingen forstørrelse ved panoramavisning. Selv om teleskopene er beskyttet av stålrør, må de håndteres med ekstrem forsiktighet. Selv en liten forskyvning av linsene inne i stålhuset vil skade teleskopet.
Mikrokolpohysteroskoper. I 1979 kombinerte Hamou et teleskop og et sammensatt mikroskop. Det resulterende optiske systemet tillot både panoramaundersøkelse av livmorhulen og mikroskopisk undersøkelse av cellearkitektur in vivo, ved bruk av kontaktmetoden etter intravital cellefarging. Apparatet ble kalt Hamou-mikrokolpohysteroskopet.
For tiden produseres denne typen hysteroskop av selskapet «Karl Storz» (Tyskland). Det finnes to versjoner av mikrokolpohysteroskoper - I og II.
Hamou I-mikrokolpohysteroskopet har en diameter på 4 mm og en lengde på 25 cm, og har to okularer – rette og laterale. Enheten gir muligheten til å undersøke med forskjellige forstørrelser. Det rette okularet muliggjør panoramaundersøkelse med én forstørrelse, og med kontaktmetoden – med 60 ganger forstørrelse.
Det andre (side)okularet muliggjør panoramaundersøkelse med en forstørrelse på 20 ganger, og ved bruk av kontaktmetoden - 150 ganger. Mulige manipulasjoner:
- Konvensjonell panoramahysteroskopi (enkeltforstørrelse) under panoramaundersøkelse gjennom et rett okular. Synsdybde fra uendelig til 1 mm (fra instrumentets distale ende), synsvinkel 90°. Under en generell undersøkelse av livmorhulen noteres lokaliseringen av patologiske forandringer, og deretter undersøkes de med forstørrelse.
- Panoramisk makrohysteroskopi (20x forstørrelse) med bruk av et lateralt okular er nyttig for cerviskopi, kolposkopi og makroskopisk vurdering av intrauterin patologi.
- Mikrohysteroskopi (60x forstørrelse), såkalt kontakthysteroskopi. Det brukes et rett okular, med den distale enden i nær kontakt med endometriet. En feltdybde på 80 μm lar en undersøke strukturen til den normale slimhinnen og atypiske områder.
- Mikrohysteroskopi (150x forstørrelse) ved bruk av et lateralt okular plassert i kontakt med slimhinnen muliggjør undersøkelse på cellenivå.
Når man arbeider med et sideokular, skjer fokuseringen ved å rotere en spesiell skrue. Det er nødvendig å huske på at kontakthysteroskopi lar deg undersøke en overflate med en diameter på 6–8 mm. For å få et fullstendig bilde av livmorhulens tilstand må du derfor bevege hysteroskopet mange ganger. Når du kombinerer alle typer forstørrelser av mikrokolpohysteroskopet, kan du få et mest mulig komplett bilde som karakteriserer livmorhulens tilstand.
Mikrokolpohysteroskop Hamou II. Mulige manipulasjoner:
- Panoramisk hysteroskopi (enkelt forstørrelse).
- Makrohysteroskopi (20x forstørrelse).
- Mikrohysteroskopi (80x forstørrelse).
Dette hysteroskopet tillater ikke studier av cellens struktur; det er beregnet for intrauterin kirurgi.
Diagnostiske og kirurgiske hysteroskoper. Teleskopet for å utføre hysteroskopi er plassert i et eksternt metallhus. Det finnes to typer hus: for diagnostiske og kirurgiske hysteroskoper.
- Hysteroskopets kropp har en diameter på 3–5,5 mm (avhengig av produsent), er utstyrt med en kran for tilførsel av væske eller gass, og noen ganger en andre kran for fjerning av disse. Det finnes også dobbeltlumenrør for separat tilførsel og utstrømning av væske (fig. 2-6).
- Hysteroskopets kropp har en diameter på 3,7–9 mm (avhengig av produsent), oftest dobbeltlumen. Tilgang til denne kanalen gis gjennom en gummiventil for å lage en tetning.
Det finnes kropper utstyrt med en spesiell avbøyningsanordning plassert i den distale enden (albarran) og brukes til å lette tilgangen til hjelpeinstrumenter til vanskelig tilgjengelige områder i livmorhulen.
Optiske kirurgiske instrumenter (resektor) er et metalllegeme med en diameter på 7 mm (21 Fr). I den distale enden er det stive sakser eller forskjellige former for knipetanger og tang. Et teleskop er satt inn i kroppen.
Teleskopet og resektoren settes inn i et ytre deksel utstyrt med kraner for innføring og utstrømning av væske. Dette ytre dekselet er utstyrt med en obturator. Under arbeidet fjernes sistnevnte, og teleskopet med instrumentet plasseres på plass.
Optiske kirurgiske instrumenter har ikke funnet bred anvendelse på grunn av faren og kompleksiteten ved å jobbe med dem. Når man arbeider med optikk i en synsvinkel på 30° (brukes oftest), skjuler instrumentets skjæredel delvis eller fullstendig (avhengig av typen arbeidsdel) sikten og gjør det vanskelig å jobbe med dette instrumentet.
Fibrohysteroskop
- Det diagnostiske fibrohysteroskopet – et fleksibelt hysteroskop med fiberoptikk (fig. 2-10) – har en rekke fordeler.
- Den lille diameteren (fra 2,5 mm) på den distale enden av fibrohysteroskopet tillater utførelse av hysteroskopi uten å utvide livmorhalskanalen, uten anestesi, på poliklinisk basis.
- Fleksibiliteten til apparatets spiss muliggjør undersøkelse av livmorvinklene. Undersøkelsesdybde fra 1 til 50 mm, stor undersøkelsesvinkel på grunn av bevegelse av den distale enden.
Ulempen med fibrohysteroskopet er bildets bikakestruktur, forårsaket av særegenheter ved lystransmisjon gjennom en optisk kabel som består av mange optiske fibre, noe som forringer bildets kvalitet og nøyaktighet. Dette kan føre til feiltolkning av hysteroskopbildet.
- I tillegg til det diagnostiske, finnes det et operativt fibrohysteroskop med en arbeidsdelsdiameter på 4,5 mm og en operativ kanal på 2,2 mm. Inspeksjonsdybden er 2–50 mm, inspeksjonsvinkelen er 120°. Imidlertid er driftsmulighetene til dette hysteroskopet små, siden den smale operative kanalen kun tillater innføring av noen typer tynne instrumenter, ved hjelp av hvilke det er mulig å utføre kun en målrettet biopsi av endometriet, fjerning av små endometriepolypper og disseksjon av delikate intrauterine adhesjoner.
På grunn av lave driftsmuligheter og høye kostnader har fibrohysteroskopet ennå ikke funnet bred anvendelse i vårt land. I utlandet er det mye brukt til poliklinisk diagnostisk hysteroskopi.
Et resektoskop er hovedinstrumentet for elektrokirurgiske operasjoner utført i livmorhulen. Resektoskop produseres av produsenter under forskjellige navn: resektoskop (Karl Storz), myomaresektoskop (Wolf), hysteroresektoskop (Olympus, Circon-Acmi).
Resektoskopet består av 5 deler: et teleskop, et ytre og et indre rør, et arbeidselement og en elektrode.
Teleskopet er representert med panoramisk stiv optikk av typene «Hamou» og «Hopkins» med en diameter på 4 mm, og synsvinkelen kan variere. Det mest populære teleskopet har en synsvinkel på 30°.
Resektoskoprøret består av to deler (ekstern og intern, laget av rustfritt stål); væsketilførselen og -utstrømningen er atskilt. Diameteren på den ytre delen varierer fra 6,3 til 9 mm (19–27 Fr), arbeidslengden er 18–35 cm. Det ytre røret har en rekke hull i den distale enden, designet for aspirasjon av væske fra livmorhulen. Det indre røret i den nyeste generasjonen resektoskoper er utstyrt med en rotasjonsmekanisme som tillater rotasjonsbevegelser av arbeidselementet i forhold til røret. En slik design forenkler betjeningen og skaper ikke problemer med knekk i en rekke tilkoblingsslanger når arbeidselementets posisjon endres.
Elektroder i forskjellige former, størrelser og diametre er koblet til arbeidselementet: skjæreløkker (rette og buede), en kniv, rakeformede, nåleformede, sfæriske og sylindriske elektroder, samt fordampningselektroder.
Jo større diameteren på skjæreløkken er, desto tryggere og mer effektiv er den. Små løkker øker operasjonsvarigheten og øker risikoen for livmorperforasjon. Skjæreløkker med en helningsvinkel bort fra kirurgen brukes til reseksjon av endometriet i området rundt hjørnene og bunnen av livmoren, løkker med en helningsvinkel mot kirurgen brukes til reseksjon av endometriet i livmorhulens vegger.
Store sfæriske eller sylindriske elektroder er å foretrekke for rask gjennomføring av operasjonen, men de gjør det vanskeligere å se. Derfor er små elektroder å foretrekke for livmorer av normal størrelse.
Resektoskopets arbeidselement styres ved å trykke på avtrekkeren med en finger. Det er to arbeidsmekanismer: aktiv og passiv. Med den aktive mekanismen trekkes elektroden ut av huset ved å trykke på avtrekkeren. Med den passive mekanismen returnerer elektroden automatisk til huset etter at avtrekkeren slippes, og utfører vevskutting eller koagulering. Den passive mekanismen er tryggere å betjene. I utformingen av arbeidselementet er elektroden plassert på en slik måte at når den trekkes ut av røret, er elektrodens arbeidsflate konstant i synssonen.
Hjelpeverktøy
For å utføre intrauterine kirurgiske inngrep er hysteroskoper utstyrt med sett med stive, halvstive og fleksible instrumenter: biopsitang, taggete biopsitang, gripetang, saks, endoskopiske katetre og sonder for bougienage av egglederne. Disse instrumentene føres gjennom hysteroskopets kirurgiske kanal og brukes til intrauterine manipulasjoner. Disse instrumentene er ganske skjøre, kan lett knekke og deformeres. Saks kan brukes til å kutte bort små polypper og fibroider, noen ganger til å dissekere en tynn intrauterin septum og delikate intrauterine sammenvoksninger. Biopsitang lar deg utføre en målrettet biopsi av endometriet, fjerne små polypper eller polyppstilker i området rundt livmorvinklene.
En elektrisk leder i et isolert hus kan også føres gjennom hysteroskopets driftskanal for å koagulere åpningene i egglederne for sterilisering. En laserleder kan også føres gjennom den samme kanalen.
Oftest bruker gynekologer Nd-YAG-laseren, som har en bølgelengde på 1,064 nm og ødelegger vev til en dybde på 4–6 mm. Laseren brukes til ablasjon av endometriet, myomektomi og disseksjon av livmorskilleveggen.
Utstyr som brukes til å utvide livmorhulen
Livmorhulen kan utvides ved å tilføre væske eller gass.
For å levere væske inn i livmorhulen brukes ulike ganske enkle enheter så vel som komplekse elektroniske enheter.
Væsken kan injiseres i livmorhulen ved hjelp av en Janet-sprøyte. En beholder (krukke eller pose) med væsken kan plasseres i en høyde på 1 m (74 mm Hg) eller 1,5 m (110 mm Hg) over pasienten, i hvilket tilfelle væsken kommer inn i livmorhulen under tyngdekraften. Et annet alternativ er å feste en gummiballong eller en trykkmansjett (manuell eller automatisk) til beholderen med væsken. I dette tilfellet opprettholdes et visst trykk i livmorhulen, og overflødig væske, som skyller hulrommet, strømmer ut gjennom den utvidede livmorhalskanalen. Dette er billige og tilgjengelige metoder som gir god bildekvalitet.
Men når man utfører lange intrauterine operasjoner, er det for å unngå alvorlige komplikasjoner å foretrekke å bruke forskjellige pumper som tilfører væske med en viss hastighet og trykk inn i livmorhulen. Den mest avanserte i denne forbindelse regnes som den komplekse elektroniske enheten Endomat.
Endomat er en kombinert enhet som brukes til lavage og aspirasjon i både hysteroskopisk og laparoskopisk kirurgi. Valg av passende parametere for installasjon skjer automatisk i samsvar med det medfølgende settet med slanger. Visningen av disse på skjermen lar kirurgen kontrollere væsketilførselshastigheten og trykket i livmorhulen under inngrepet. Et elektronisk sikkerhetssystem avbryter lavage/aspirasjon ved et langvarig avvik i parameterne fra de forhåndsinnstilte. Bruk av Endomat i intrauterine operasjoner kan redusere sannsynligheten for komplikasjoner betydelig. Den eneste ulempen med denne enheten er den høye kostnaden.
Hysteroflatoren er en kompleks elektronisk enhet som er nødvendig for å tilføre gass til livmorhulen. Gasstilførselshastigheten er fra 0 til 100 ml/min, og det oppnådde trykket i livmorhulen er opptil 100 eller 200 mm Hg (avhengig av produsenten).
Utstyr for å utføre hysteroskopi
En lyskilde er nødvendig for å utføre en endoskopisk undersøkelse. For å forbedre kvaliteten på arbeidet er det nødvendig å bruke svært intense lyskilder. Ved utførelse av diagnostisk hysteroskopi er en halogenlyskilde med en effekt på 150 W tilstrekkelig. Men for å utføre komplekse operasjoner med et videokamera er det å foretrekke å bruke en halogenlyskilde med en effekt på 250 W eller en xenonlyskilde med en effekt på 175–300 W. Den mest ideelle xenonlyskilden er XENON NOVA ("Karl Storz"). Spekteret til en xenonlampe er nær sollysets spektrum, så kvaliteten på fotografiene er best. Umiddelbart etter at lampen er slått på, når lysstyrken sitt maksimum. I tillegg kan intensiteten til lysstrømmen i en xenonlyskilde kontrolleres automatisk av et endoskopisk videokamera eller justeres manuelt.
Lys tilføres fra lyskilden til endoskopet gjennom fleksible fiberoptiske lysledere med en diameter på 3,6 og 4,8 mm.
Høyfrekvent spenningsgenerator. Ved utførelse av elektrokirurgiske operasjoner kreves en høyfrekvent spenningsgenerator.
På grunn av den høye konsentrasjonen av elektrolytter har biologisk vev tilstrekkelig elektrisk ledningsevne. Høyfrekvent elektrisk strøm brukes til å kutte og koagulere vev. Lavfrekvent strøm kan ikke brukes, da det forårsaker muskelkontraksjon. Ved en frekvens på mer enn 100 kHz er denne effekten ubetydelig. Generatorer som brukes i dag har en frekvens på 475–750 kHz.
Ved utførelse av operasjoner med høyfrekvent strøm brukes følgende typer utstyr:
- Monopolar kirurgisk teknikk. Elektrisk strøm flyter fra den aktive lille elektroden til den passive eller nøytrale store elektroden. Pasientens kropp er alltid en del av en lukket elektrisk krets. Vevsskjæring eller koagulasjon skjer på den aktive elektroden.
- Bipolar kirurgisk teknikk. Elektrisk strøm går mellom to tilkoblede elektroder. Avhengig av typen kirurgisk prosedyre (kutting eller koagulasjon), er elektrodene av samme eller ulik størrelse. I dette tilfellet er bare en liten del av vevet mellom elektrodene inkludert i den elektriske kretsen.
Monopolar koagulasjon brukes i operativ hysteroskopi.
Høyfrekvent kirurgi innebærer visse risikoer for personalet og pasienten (f.eks. utilsiktet termisk vevsskade). Å kjenne til mulige årsaker og følge sikkerhetsinstruksjoner kan minimere risikoen.
De mest avanserte høyfrekvente spenningsgeneratorene er Autocon-200 og Autocon-350. De har en funksjon for automatisk kontroll og regulering av snittdybden og koagulasjonsgraden, i tillegg gir disse enhetene en høy grad av sikkerhet for kirurgen og pasienten.
Videokamera og monitor. Bruk av et endoskopisk videokamera med videomonitor forenkler kirurgens arbeid betraktelig. Videokameraet gjør det mulig å ta opp undersøkelsesforløpet på videobånd og ta bilder, noe som gir mulighet til å demonstrere prosedyren for kolleger på operasjonsstuen og for videre opplæring.
Videomonitoren gir større forstørrelse, manipulasjonsfrihet, reduserer belastningen på kirurgens øyne og lar legen innta en komfortabel stilling. Noen typer intrauterine operasjoner er bare mulige ved bruk av en videomonitor.
I de senere årene har endovideokameraer blitt betydelig forbedret, noe som har resultert i økt oppløsning og økt lysfølsomhet. Høykvalitets single-chip videokameraer av typen Endovision HYSTEROCAM SL og Endovision TELECAM SL ("Karl Storz") kan brukes til hysteroskopi. Det mest avanserte regnes som Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") videokameraet med enda større oppløsning.
Bruken av de nyeste fremskrittene innen datateknologi muliggjør nå korrigering av bildet på skjermen under operasjoner – detaljering av strukturen til et objekt (DIGIVIDEO), oppretting av et bilde i et bilde (TWINVIDEO), rotering av bildet i forskjellige plan og projeksjoner (REVERSE VIDEO) («Karl Storz»),
Endoskopiske kameraer og videomonitorer produseres av forskjellige selskaper, inkludert innenlandske.