Hysteroskopisk utstyr (hysteroskop)

Hysteroskopi krever dyrt utstyr. Før du begynner å utføre hysteroskopi, må spesialisten gjennomgå spesiell opplæring ved bruk av apparater og medisinsk manipulasjon. Endoskoper og endoskopiske instrumenter er svært skjøre og krever forsiktig behandling for å unngå skade. Før du starter arbeidet, bør en spesialist nøye inspisere alt utstyr for å identifisere mulige feil.

Foreløpig hysteroskopisk utstyr produsert av forskjellige selskaper, men den mest brukte enheter selskapet «Karl Storz» (Tyskland) med optisk "Hopkins» og «Hamou», «Wolf» Systemer (Tyskland) «Lumina-Optikk» optiske systemet og selskapet " Olympus "(Japan). I de senere år har hysteroskoper av firmaet "Circon-Acmi" (USA) oppstått. Det er stive mikrohysteroskop med liten diameter for poliklinisk hysteroskopi.

hysteroscopes

Teleskopet er hovedelementet i hysteroskopisk utstyr. Bruk oftere hardt teleskoper med linsesystemet "Hopkins".

Fordelene med denne designen foran et konvensjonelt optisk system er bedre oppløsning, kontrast og klarhet både i periferien og i sentrum av synsfeltet. Ulike synsvinkler (0, 12, 20, 25, 30 og 70 °) gjør at det meste av objektet kan sees i et synsfelt. Bruken av et teleskop med en eller annen synsvinkel avhenger av kirurgens preferanser.

For å utføre en enkel diagnostisk hysteroskopi, er optiske rør med en visningsvinkel på 30 ° mer praktiske, siden de gjør det lettere å navigere i livmorhulen. I kirurgiske inngrep er et teleskop med en 30 ° synsvinkel også å foretrekke.

Linsesystemet "Hopkins" tar opp mindre plass, noe som gjør at du maksimalt kan redusere instrumentets diameter (teleskopdiameter fra 2,4 til 4 mm), noe som gjør dem trygge, mindre smertefulle og enkle å håndtere.

Et enkelt panorama-teleskop forstørrer bilder 3,5 ganger bare med nær kontakt, og med panoramautsikt er det ingen økning. Til tross for at teleskoper er beskyttet av stålrør, må det tas hensyn til dem. Selv en liten forskyvning av linsen inne i stålhuset fører til skade på teleskopet.

Mikrokolpogisteroskopy. I 1979 kombinerte Hamou et teleskop og et komplekst mikroskop. Det oppnådde optiske systemet gjorde det mulig å utføre både en panoramautsikt over livmorhulen og en mikroskopisk studie av cellearkitektonikk in vivo ved bruk av en kontaktmetode etter intravital farging av cellene. Enheten ble kalt microcampohyroscope Hamou.

For tiden er denne typen hysteroskop produsert av firmaet "Karl Storz" (Tyskland). Det er to varianter av mikroline gyroskoper - I og II.

Mikromolpohysteroskopet Hamou I har en diameter på 4 mm og en lengde på 25 cm, 2 okularer - rett og lateralt. Enheten gir mulighet for inspeksjon ved forskjellige forstørrelser. Et direkte okular gir panoramautsikt med en enkelt og med en kontaktmetode - med en 60-ganger økning.

Det andre (laterale) okularet gir panoramautsikt med en økning på 20 ganger, og ved bruk av kontaktteknikken - 150 ganger. Mulige manipulasjoner:

• Vanlig panoramavysteroskopi (enkelt forstørrelse) med panoramautsikt gjennom direkte okularet. Vise dybde fra uendelig til 1 mm (fra instrumentets distale ende), synsvinkel 90 °. Ved generell gjennomgang av et kavitet av livmormerke, lokalisering av patologiske forandringer, og deretter studerer de med økning.
• Panoramisk makrohysteroskopi (20 ganger økning) ved bruk av en side okular er egnet for cervicoscopy, colposcopy og makroskopisk evaluering av intrauterin patologi.
• Mikrohysteroskopi (60 ganger økning), den såkalte kontakthysteroskopien. Bruk et rett okular, mens dens distale ende er i nær kontakt med endometrium. Dybde på 80 mikrometer gjør det mulig å undersøke strukturen av normal slimhinne og atypiske steder.
• Mikrohysteroskopi (150 ganger økning) ved bruk av et sideobjekt, som er i kontakt med slimhinnen, gjør det mulig å gjennomføre studier på mobilnivå.

Når du arbeider med side okularet, utføres fokus ved å rotere en spesiell skrue. Det må tas i betraktning at kontakten hysteroskopi lar deg kontrollere en overflate som har en diameter på 6-8 mm, så å få et fullstendig bilde av livmorhulen bør være i stand til å gjentatte ganger flytte hysteroscope. Med en kombinasjon av alle typer mikro-colposcope, kan du få det mest komplette bildet, som karakteriserer tilstanden til livmorhulen.

Microcampohyroscope Hamou II. Mulige manipulasjoner:

• Panoramisk hysteroskopi (enkelt forstørrelse).
• Makrohysteroskopi (20 ganger økning).
• Mikrohysteroskopi (80 ganger økning).

Dette hysteroskopet tillater deg ikke å studere strukturen til cellen, den er ment for intrauterin kirurgi.

Diagnostiske og operative hysteroskoper. Teleskopet for hysteroskopi er plassert i et ytre metallhus. Det finnes to typer boliger: for diagnostiske og operative hysteroskoper.

• Saken av det diagnostiske hysteroskopet har en diameter på 3-5,5 mm (avhengig av produsenten), er utstyrt med en kran for væske eller gass, noen ganger et trykk for fjerning. Det er også to-lumen rør for separat fôring og utstrømning av væske (figur 2-6).
• Hysteroskopet har en diameter på 3,7-9 mm (avhengig av produsenten), oftere dobbel-lumen. Tilgang til denne kanalen er gjennom en gummiventil for å lage en tetning.

Det er tilfeller utstyrt med en spesiell avbøyningsanordning som befinner seg i den distale enden (albarran) og tjener til å lette tilgangen til hjelpemidler til vanskelige områder av livmorhulen.

Optiske operasjonsinstrumenter (rektor) er et metallhus med en diameter på 7 mm (21 Fr). På sin distale ende er det stive saks eller ulike former for biter og tanger. Et teleskop er satt inn i saken.

Teleskopet, sammen med resectoren, settes inn i ytterhuset, utstyrt med kraner for innsetting og utstrømning av væske. Denne ytre kroppen er utstyrt med en obturator. I arbeidsprosessen blir sistnevnte fjernet og et teleskop med verktøy plassert i stedet.

Optiske verktøy er ikke mye brukt på grunn av faren og kompleksiteten i arbeidet med dem. Når du arbeider med optikk i en visningsvinkel på 30 ° (brukes oftest), lukker skjærdelen av verktøyet delvis eller helt (avhengig av hvilken arbeidsdel) den synker og gjør det vanskelig å arbeide med dette verktøyet.

Fibrogisteroskop

1. Diagnostisk fibrogysteroskop - et fleksibelt hysteroskop med fiberoptikk (Figur 2-10) - har flere fordeler.
   • Den lille diameteren (fra 2,5 mm) av fibrohysteroskopets distale ende tillater hysteroskopi uten ekspansjon av livmorhalskanalen, uten bedøvelse, i ambulant tilstand.
   • Fleksibiliteten til spissen av enheten gjør at vi kan undersøke livmorhjørnene. Inspeksjonsdybde fra 1 til 50 mm, en stor synsvinkel på grunn av forskyvning av den distale enden.

Mangel fibrogisteroskopa - bilde bikake struktur på grunn av transmisjonsegenskapene av lys gjennom en fiberoptisk kabel som består av et antall optiske fibere forringer kvaliteten av bildene og nøyaktighet. På grunn av dette kan det være feil i tolkningen av det hysteroskopiske bildet.

2. I tillegg til diagnosen er det et operasjonsfibrogysteroskop med en arbeidsdiameter på 4,5 mm og en driftskanal på 2,2 mm. Inspeksjonsdybde 2-50 mm, synsvinkel 120 °. Men de driftsmessige egenskapene til en hysteroscope lav som smale operasjonskanalen gjør det mulig å angi bare visse typer av ømfintlige instrumenter, med hvilken man kan bare utføre biopsi av endometriet, endometriepolypper fjerning av små og delikate disseksjon av intrauterine adhesjon.

På grunn av små operasjonsegenskaper og høye kostnader har fibrogysteroskopet ennå ikke funnet bred søknad i vårt land. I utlandet er det mye brukt til ambulatorisk diagnostisk hysteroskopi.

Resektoskop - hovedverktøyet til elektrokirurgisk operasjon, produsert i livmorhulen. Resectoscope produserende bedrifter-produsenter under forskjellige navn: Resectoscope ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-ACMI»).

Resektoskop består av 5 deler: teleskop, eksterne og indre rør, arbeidselement og elektrode.

Teleskopet er representert ved panoramisk stiv optikk "Hamou" og "Hopkins" med en diameter på 4 mm, synsvinkelen kan være forskjellig. Det mest populære teleskopet med en visningsvinkel på 30 °.

Resektoskoprøret består av to deler (ekstern og intern, laget av rustfritt stål); Strømmen av strømning og utstrømning av væske skilles fra. Diameteren av det ytre skall varierer 6,3 til 9 mm (19-27 Fr), arbeidslengde på 18-35 cm. Det ytre rør ved den distale enden har en rekke åpninger som er beregnet til å suge væske fra livmorhulen. Det indre røret i resektoskoper av den nyeste generasjonen er utstyrt med en rotasjonsmekanisme som tillater rotasjonsbevegelser av arbeidselementet i forhold til røret. En slik konstruksjon forenkler operasjonen, ikke skaper vanskeligheter med bøyningene til mange tilkoblingsslanger når stillingen av arbeidselementet endres.

Ved driftselement forbundet elektroder av ulike former, størrelser og diameter: skjæring løkke (rett og buet), kniv grablevidny, nål, sfæriske og sylindriske elektroder, og elektrodene er fordampet.

Jo større diameteren av kutsløyfen er, jo sikrere og mer effektiv er den. Små sløyfer øker varigheten av operasjonen og øker risikoen for livmorhals perforering. Kutte sløyfe med en helningsvinkel av kirurgen er brukt for reseksjon av endometriet i livmoren og vinkler, løkker med en tilbøyelighet til kirurgen - reseksjon for endometrial vegg av livmorhulen.

De store dimensjonene til en sfærisk eller sylindrisk elektrode foretrekkes for rask gjennomføring av operasjonen, men de gjør det vanskelig å undersøke. Følgelig, med normal størrelse av livmoren, er mindre elektroder å foretrekke.

Arbeidselementet til resektoskopet styres ved å trykke utløseren på utløseren. Det er to arbeidsmekanismer: aktiv og passiv. Med den aktive mekanismen trekkes elektroden ut av kroppen ved å trykke avtrekkeren. Med en passiv mekanisme vender elektroden automatisk tilbake til kroppen etter at trykket er utløst på utløseren, skjærer vevet eller koagulerer. Den passive mekanismen er tryggere i drift. I utformingen av betjeningselementet er elektroden plassert på en slik måte at når sonden er forlenget utover rørets grenser, er elektrodenes arbeidsflate konstant i siktens sone.

Hjelpeværktøy

For å utføre kirurgiske inngrep intrauterine hysteroscopes er utstyrt med sett av stive, halvstive og fleksible instrumenter: biopsitang, biopsi utstyr, spennende tang, saks, endoskopiske katetre og sonder for bougienage egglederne. Disse instrumentene gjennomføres via hysteroskopets operasjonskanal og brukes til intrauterin manipulering. Disse verktøyene er ganske skjøre, lett ødelagte og deformerte. Saks kan brukes til å skjære små polypper og myomas, noen ganger subtil lesjon intrauterin septum og skånsom intrauterin synechiae. Biopsitang tillate utføre endometrial biopsi ble skåret ut polypp eller polypper liten størrelse ben i fallopian hjørnene.

Gjennom hysteroskopets driftskanal er det også mulig å føre en elektrisk leder i et isolert hus for koagulering av livmorrørene for å sterilisere. En laserleder kan gjennomføres via samme kanal.

Gynekologer bruker oftest en Nd-YAG laser med en bølgelengde på 1.064 nm og ødelegger vev til en dybde på 4-6 mm. Laseren brukes til ablation av endometrium, myomektomi, disseksjon av intrauterin septum.

Utstyr som brukes til å utvide livmorhulen

Livmorhulen kan utvides ved å introdusere væske eller gass.

For tilførsel av væske til livmorhulen, benyttes forskjellige enkle apparater samt komplekse elektroniske enheter.

Væske i livmorhulen kan injiseres med en sprøyte av Janet. Kapasiteten kan plasseres (krukke eller pute) med fluid ved en høyde på 1 m (74 mm Hg) eller 1,5 m (110 mm Hg) over pasienten, i dette tilfelle kommer inn i væsken i livmorhulen under gravitasjon . Et annet alternativ er å feste en gummipære eller en trykkmanchett til beholderen med en væske (manuell eller automatisk). I dette tilfellet holdes et visst trykk i livmorhulen, og overflødig væske, som vasker hulrommet, strømmer gjennom den forstørrede livmorhalsen. Dette er billige og rimelige metoder som gir god bildekvalitet.

Ved utførelse av langsiktige intrauterine operasjoner, er det imidlertid foretrukket å bruke forskjellige pumper som leverer fluid i en viss hastighet og trykk i livmorhulen, for å unngå alvorlige komplikasjoner. Den mest sofistikerte i denne forbindelse er det komplekse elektroniske apparatet endomat.

Endomat er en kombinert enhet som brukes til vask og aspirasjon i både hysteroskopisk og laparoskopisk kirurgi. Valget av passende parametere for installasjonen skjer automatisk i henhold til det vedlagte settet av rør. Deres display på skjermen gjør at kirurgen kan overvåke strømningshastigheten og trykket i livmorhulen under intervensjonen. Det elektroniske sikkerhetssystemet avbryter skyllingen / aspirasjonen i tilfelle av en lang avvik av parametrene fra de forhåndsbestemte. Bruk av endometom i intrauterin operasjon kan betydelig redusere sannsynligheten for komplikasjoner. Den eneste ulempen ved denne enheten er den høye prisen.

Hysteroflator er en kompleks elektronisk enhet som er nødvendig for gassforsyning til livmorhulen. Gasstrømningshastigheten er fra 0 til 100 ml / min, trykket i livmorhulen oppnår 100 eller 200 mm Hg. (avhengig av produsenten).

Utstyr for hysteroskopi

Lyskilden er nødvendig for endoskopi. For å forbedre kvaliteten på arbeidet, må du bruke svært intense lyskilder. Ved utførelse av diagnostisk hysteroskopi er en halogen lyskilde med en effekt på 150 W tilstrekkelig. Men for å utføre komplekse operasjoner ved hjelp av et videokamera, er det å foretrekke å bruke en halogen lyskilde med en effekt på 250 W eller en xenon lyskilde med en effekt på 175-300 watt. Xenon NOVA Xenon lyskilde ("Karl Storz") er den mest ideelle. Spekteret av xenonlampen ligger nær sollysets spektrum, så kvaliteten på bildene er best. Umiddelbart etter at lampen er slått på, blir lysstyrkens intensitet maksimal. I tillegg kan intensiteten til lyskilden i xenon lyskilden automatisk styres av et endoskopisk videokamera eller manuelt justert.

Tilførselen av lys fra lyskilde til endoskop utføres gjennom fleksible fibre av fiberoptikk, diameteren av lysstyrene er 3,6 og 4,8 mm.

Høyfrekvent spenningsgenerator. Ved utførelse av elektrokirurgiske operasjoner er det nødvendig med en høyfrekvent spenningsgenerator.

På grunn av den høye konsentrasjonen av elektrolytter har det biologiske vevet tilstrekkelig elektrisk ledningsevne. For å kutte og koagulere vev, bruk en elektrisk strøm med høy frekvens. Lavfrekvent strøm kan ikke brukes, da det fører til muskelsammentrekning. Ved en frekvens på mer enn 100 kHz er denne effekten ubetydelig. Strømgeneratorer har en frekvens på 475-750 kHz.

Ved utførelse av operasjoner ved bruk av høyfrekvent strøm, brukes følgende typer utstyr:

1. Monopolar driftsteknikk. Den elektriske strømmen går fra den aktive lille elektroden til den passive eller nøytrale store elektroden. Pasientens kropp er alltid en del av en lukket elektrisk krets. Skjæring av vev eller koagulasjon skjer på den aktive elektroden.
2. Bipolar operasjonsteknikk. En elektrisk strøm går mellom to tilkoblede elektroder. Avhengig av typen kirurgisk prosedyre (skjæring eller koagulasjon), er elektrodene av samme eller forskjellige størrelse. I dette tilfellet inngår bare en liten del av vevet mellom elektrodene i den elektriske kretsen.

I operativ hysteroskopi brukes monopolar koagulasjon.

Høyfrekvente operasjoner er forbundet med en viss risiko for personell og pasient (for eksempel utilsiktet termisk skade på vevet). Å vite de mulige årsakene og å følge sikkerhetsinstruksjonene, kan du redusere risikoen til et minimum.

De mest avanserte generatorer av høyfrekvent spenning er "Autocon-200" og "Autocon-350". Det er en funksjon av automatisk kontroll og regulering av dybden av snittet og graden av koagulasjon, i tillegg gir disse apparatene en høy grad av sikkerhet for kirurgen og pasienten.

Videokamera og skjerm. Forenkler arbeidet til kirurgen ved hjelp av et endoskopisk videokamera med en videoskjermer. Videokameraet lar deg registrere fremdriften av forskningen på videobånd og ta bilder, noe som skaper en mulighet til å demonstrere prosedyren til kolleger i operasjonen og videreutdanning.

Videomonitoren gir større forstørrelse, manipulasjonsfrihet, reduserer byrden på kirurgens øyne, gjør at legen kan ta en behagelig pose. Noen typer intrauterin operasjon er bare mulig ved bruk av en videomonitor.

I de senere årene har endovideo-kameraer blitt betydelig forbedret, som et resultat av deres økte oppløsning og økt lysfølsomhet. For hysteroskopi kan du bruke videokameraer av høy kvalitet, Endovision HYSTEROCAM SL og Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Det mest avanserte videokameraet er Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") med enda større oppløsning.

Bruken av de nyeste prestasjoner av datateknologi gjør det mulig for bedriften å utføre bildekorreksjon på skjermen under operasjonen - på detaljer strukturen av objektet (DIGIVIDEO), for å skape et bilde-i-bilde (TWINVIDEO), rotere bildet i forskjellige plan og anslag (negativt bilde) ( «Karl Storz» )

Endoskopiske kameraer og videoskjermer er produsert av ulike selskaper, inkludert innenlandske.

[1], [2], [3], [4], [5]