Indikasjoner og kontraindikasjoner for hysteroskopi

Indikasjoner for diagnostisk hysteroskopi:

1. Menstruasjonssyklusforstyrrelser i ulike perioder av en kvinnes liv.
2. Blodig utflod i postmenopausen.
3. Mistenkt for følgende sykdommer og tilstander:
   • submukøs livmormyom;
   • adenomyose;
   • livmorkreft;
   • utviklingsavvik i livmoren;
   • intrauterine adhesjoner;
   • rester av det befruktede egget i livmorhulen;
   • fremmedlegeme i livmorhulen;
   • perforasjon av livmorveggen.
4. Avklaring av plasseringen av den intrauterine prevensjonsanordningen eller dens fragmenter.
5. Infertilitet.
6. Abort.
7. Kontrollundersøkelse av livmorhulen etter operasjoner på livmoren, hydatidiform føflekk, korioepiteliom.
8. Evaluering av effektivitet og overvåking under hormonbehandling.
9. Komplisert postpartumperiode.

De vanligste indikasjonene for diagnostisk hysteroskopi er ulike menstruasjonsforstyrrelser. Det er kjent at ved rutinemessig diagnostisk skraping av livmorslimhinnen uten hysteroskopi er det mulig med avvik i diagnosen i 25 % av tilfellene. I følge våre data oppdages det hos 30–90 % av pasientene (avhengig av patologiens art) rester av polypper eller endret endometrium under kontrollhysteroskopi utført etter skraping av livmorslimhinnen. De oppdagede polyppene blir ofte sett på som et tilbakefall av sykdommen, noe som fører til feil taktikk for behandling av pasienter med endometriale hyperplastiske prosesser. I tillegg kan patologiske forandringer være tilstede i den gjenværende delen av endometrium.

Patologisk utflod fra kjønnsorganene (blodig eller purulent) etter overgangsalderen er en absolutt indikasjon for hysteroskopi. I følge våre data var patologisk utflod fra kjønnsorganene etter overgangsalderen forårsaket av endometriepolypper i 53,6 % av tilfellene. Nøyaktigheten ved diagnostisering av endometriekreft etter overgangsalderen er nesten 100 %. I dette tilfellet er det mulig å bestemme lokaliseringen av prosessen og dens forekomst, noe som er viktig for valg av taktikk for pasientbehandling.

Submukøs livmormyom. Under diagnostisk hysteroskopi bestemmes størrelsen på lymfeknutene og deres plassering, metoden for fjerning av lymfeknuter velges, og behovet for preoperativ hormonbehandling vurderes.

Adenomyose. Hysteroskopisk diagnostikk av adenomyose er ganske komplisert og krever en viss erfaring. Både falskt positive og falskt negative funn er vanlige. Ved tvil om diagnosen bør hysteroskopidata suppleres med ultralyd- og metrografiresultater. Ved intern endometriose avslører diagnostisk hysteroskopi alvorlighetsgraden og forekomsten av prosessen, noe som bestemmer taktikken for pasientbehandling.

Infertilitet. Hysterosalpingografi er fortsatt den primære screeningmetoden for å undersøke pasienter med infertilitet. Ved mistanke om livmorpatologi utføres hysteroskopi for å bekrefte eller utelukke sykdommen. Hos kvinner med infertilitet oppdages ofte både hyperplastiske prosesser i endometriet og utviklingsanomalier i livmoren; fremmedlegemer (rester av beinfragmenter fra tidligere svangerskap, ligaturer, fragmenter av spiralen) kan oppdages. Under hysteroskopi kan tubalkateterisering eller falloposkopi utføres for å avklare tilstanden til egglederne.

Ved habituell spontanabort tillater hysteroskopi også å utelukke utviklingsanomalier i livmoren og fremmedlegemer i livmorhulen.

Komplikasjoner etter fødsel. Hysteroskopi kan avsløre og fjerne ikke bare restene av morkakevev, men også vurdere tilstanden til livmorarret etter keisersnitt, og i tilfelle endometritt, vaske livmorhulen med en antiseptisk løsning og fjerne det inflammatoriske fokuset (infisert del av slimhinnen, blodpropper, slim).

Hvis det er mistanke om rester av det befruktede egget etter en abort (rester av morkakevev etter fødsel), er det svært viktig å utføre en hysteroskopi for spesifikt å fjerne patologisk vev uten å skade resten av endometriet, som fungerer som et forebyggende tiltak for dannelse av intrauterine adhesjoner.

En stor gruppe indikasjoner for diagnostisk hysteroskopi er kontrollstudier for å vurdere effektiviteten av den utførte behandlingen (for eksempel livmorkirurgi eller hormonbehandling). Dermed gjør det mulig å diagnostisere et tilbakefall av sykdommen og bestemme videre taktikker for pasientbehandling ved påvisning av en hyperplastisk prosess i endometriet etter hormonbehandling.

Noen leger mener at begrepet «tilbakefall av den proliferative prosessen i endometriet» bare kan brukes dersom det ble utført en hysteroskopi under den forrige utskrapningen av slimhinnen i livmorhulen, og pasienten fikk en full hormonbehandling. Ellers er begrepet «tilbakefall» ikke gyldig.

Kontrollhysteroskopi (2 ganger i året i 3 år) er indisert for postmenopausale kvinner med tidligere identifisert endometrieatrofi, ledsaget av blodig utflod fra kjønnsorganene.

Hos 2 % av pasienter med endometrieatrofi ledsaget av blodig utflod etter overgangsalderen diagnostiseres endometriekreft, atypisk endometriehyperplasi og egglederkreft under hysteroskopisk undersøkelse etter 6 måneder og 1,5–2 år. I denne forbindelse mener forfatterne av boken at pasienter med endometrieatrofi (bekreftet ved hysteroskopi) ledsaget av blodig utflod bør klassifiseres som en høyrisikogruppe for å utvikle kreft i de indre kjønnsorganene. I denne gruppen kan også godartede hyperplastiske prosesser i livmoren uten kliniske manifestasjoner oppdages senere.

Hos 31,8 % av pasientene ble polypper i endometriet og livmorhalsslimhinnen diagnostisert under dynamisk hysteroskopisk undersøkelse over en periode på 1,5 til 6 år.

Både væske og gass kan brukes til å utvide livmorhulen. Men siden de fleste indikasjoner kan kreve intrauterin manipulasjon (diagnostisk utskrapning, fjerning av submukøse myomatiske noder og store polypper), anbefales det å utføre væskehysteroskopi.

Dermed er diagnostisk hysteroskopi den eneste svært informative metoden for å oppdage intrauterin patologi, som ikke bare lar oss bestemme patologiens art, dens lokalisering og utbredelse, men også skissere taktikken for å håndtere pasienten.

Kontraindikasjoner for hysteroskopi

Kontraindikasjoner for diagnostisk hysteroskopi er de samme som for enhver intrauterin intervensjon:

1. Infeksjonssykdommer (influensa, betennelse i mandlene, lungebetennelse, pyelonefritt, etc.).
2. Akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.
3. III-IV renhetsgrad av vaginale utstryk.
4. Alvorlig tilstand ved sykdommer i det kardiovaskulære systemet og parenkymale organer (lever, nyrer).
5. Svangerskap.
6. Cervikal stenose.
7. Avansert livmorhalskreft.
8. Livmorblødning.

Kontraindikasjoner kan være absolutte og relative. Dermed er stenose og livmorhalskreft relative kontraindikasjoner, siden hysteroskopi kan utføres med et fibrohysteroskop uten å utvide livmorhalskanalen med minimalt traume.

Livmorblødning anses som en relativ kontraindikasjon på grunn av studiens lave informativitet ved kraftig blødning. Hvis studien er nødvendig for å forbedre oversikten, anbefales det å bruke et hysteroskop med to kanaler for konstant væskeinnstrømning og -utstrømning. I dette tilfellet bør trykket som skapes av væsken være tilstrekkelig til å tamponere karene og stoppe blødningen, samt å vaske livmorhulen fra blodpropper. Noen ganger, for å redusere blødning, er det nok å injisere et myometrium-sammentrekkende middel i livmorhalsen eller intravenøst.

Det er også uønsket å utføre hysteroskopi under menstruasjon, ikke så mye på grunn av risikoen for spredning av endometrieceller inn i bukhulen, men på grunn av utilstrekkelig synlighet.

Det er bevist at væsken som brukes til å strekke livmorhulen under hysteroskopi, kommer inn i bukhulen og bringer med seg partikler fra endometriet. Ved onkologisk sykdom kan kreftceller dermed komme inn der. Tallrike studier har vist at kreftceller som kommer inn i bukhulen under hysteroskopi ikke forverrer prognosen for sykdommen, og hyppigheten av tilbakefall eller metastaser ved livmorkreft øker ikke. Ifølge Roberts et al. (1960) kommer kreftceller inn i vena cava inferior, selv med rutinemessig diagnostisk utskrapning av livmorhulen og bimanuell undersøkelse hos pasienter med livmorkreft. Likevel bør man forsøke å unngå at væske fra livmorhulen kommer inn i bukhulen gjennom de passable egglederne. For å gjøre dette, hvis man mistenker livmorkreft, prøver man å skape minst mulig trykk i livmorhulen, slik at man kan utføre en tilstrekkelig undersøkelse.

En absolutt kontraindikasjon for hysteroskopi er smittsomme sykdommer (spesielt skade på kjønnsorganene) på grunn av risikoen for å spre den smittsomme prosessen ved å introdusere et smittestoff i egglederne og bukhulen.

Samtidig utelukker ikke pyometra hos pasienter i postmenopausen hysteroskopi, ettersom årsaken til pyometrautvikling ifølge våre data ofte kan være store endometriepolypper, og de bør fjernes under kontroll av et hysteroskop. Pasienter i denne gruppen må først gjennomgå kompleks antiinflammatorisk behandling (inkludert antibiotika) og vaginal sanitasjon. På bakgrunn av antibakteriell behandling er det bedre å utføre flytende hysteroskopi med utvidelse av livmorhalskanalen med en Hegar-dilatator nr. 11 eller mer (for å sikre god væskeutstrømning).

Lignende taktikker er også nødvendige når man utfører hysteroskopi på pasienter med endometritt som følger med rester av egget, eller med postpartum endometritt. Det anbefales å tilsette antiseptiske midler til det flytende mediet som brukes til å utvide livmorhulen. I den postoperative perioden er det nødvendig å fortsette antiinflammatorisk behandling.

Ønsket graviditet er en kontraindikasjon for hysteroskopi på grunn av høy risiko for spontanabort. Unntaket er når hysteroskopi brukes til å utføre fetoskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]