Endometritt

Endometritis - betennelse i livmorsslimhinnen av polymikrobiell etiologi. Endometritis under arbeid (chorioamnionitt) er en polymikrobiell infeksjon av membraner og fostervann.

Akutt endometrit og endomyometritis tilhører ikke de hyppig forekommende sykdommene som krever at legen gir akutthjelp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Forekomsten av endometrit etter spontan fysiologisk fødsel er 1-5% etter patologisk forekomst - 4-6% etter keisersnitt - mer enn 12%. Chorioamnionitt utvikler seg i 0,78-1% av kvinnene. Hos hver femte barn passerer chorioamnionitt inn i postpartum endometritis.

Ifølge observasjoner er akutt endometrit og endometriometritis diagnostisert i 2,1% av tilfellene av alle sykdommer eller hos 9,7% blant akutte betennelsesprosesser i de øvre delene av reproduktive apparatet. Brystbetennelse i strukturen av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene er enda mindre vanlig (0,9%). Endometritis kombineres ofte med skader på livmorforbindelsene, mens levende kliniske manifestasjoner av adnexitt kan maskere tegn på en inflammatorisk prosess i livmoren, noe som sikkert påvirker statistiske data.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fører til endometritt

Polymikrobiell sykdom, som kan være forårsaket av stafylokokker, streptokokker, gram-negative stenger av Enterobacteriaceae- familien og ikke-sporeformende anaerober; sjelden mycoplasma, klamydia, virus. De hyppigst forekommende patogener er betingelsesmessig patogene aerobe og anaerobe bakterier.

Den primære inflammatoriske prosessen, begrenset til utsiden av uterus, utvikler seg vanligvis som et resultat av oppstigning av infeksjon gjennom livmorhalskanalen. En intakt endocervikal barriere kan overvinne slike sterkt virulente mikroorganismer som gonokokker. Vanligvis inntrengning av bakterier inn i vevet endo- og myometrium oppstår når redskapet cervical barriereintegritet i spontan abort og indusert, cervixdilatasjon og utskrapning, og livmor slimhinnemembraner i kroppen, og andre administrasjons spiralen intrauterine inngrep. Hematogen, lymfogen og kontakt spredning av infeksjon på livmorvevets vev er mye mindre vanlig. Endomiometrit i slike tilfeller nødvendigvis kombinert med inflammatoriske prosesser av indre kjønnsorganer av annen lokalisering.

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer endometritt

Symptomer på akutt endometrit er i stor grad på grunn av sykdommens årsakssammenheng, alderen og tilstanden til kvinners helse, egenskapene til tidligere manipulasjoner på livmoren.

Gonorrheal endometritis som en isolert sykdom observeres sjelden: i 7,1 % av tilfeller av stigende gonoré. Unge kvinner, som fører et aktivt, ofte uberørt sexliv, blir vanligvis syke. Utbruddet av en betennelsesprosess i livmoren kan utløses av fødsel, abort og enhver intrauterin manipulasjon. Som nevnt ovenfor er imidlertid utviklingen av gonorraltendometritis mulig med en intakt cervikal barriere. I slike tilfeller forekommer de første manifestasjonene av sykdommen som regel i de første 14 dagene i menstruasjonssyklusen, og hos enkelte pasienter er ganske uttalt: smerter i underlivet, utilpashed, hodepine, feber. Signifikant oftere manifesterer akutt gonorr endometrit seg bare ved blødning i form av langvarig menstruasjon eller i form av blodutladning som dukket opp noen dager etter menstruasjonens slutt. Tildelinger tar ofte en sac eller gnostisk karakter.

Den generelle tilstanden til pasientene er vanligvis vurdert som tilfredsstillende. Pulsen tilsvarer kroppstemperaturen. Magen er fortsatt myk, smertefri på palpasjon, noen ganger er det en moderat ømhet over brystet. Det er ingen hevelse i tarmene, symptomer på irritasjon av bukhinnen er fraværende. På eksamen, kan vulva, vagina og ekzotserviksa oppdage tegn på gonoré lesjoner i de nedre delene av urogenitale system: uretritt, endocervicitis, betennelse i excretory kanaler av store kjertler vestibylen. Bimanuell undersøkelse gjør det mulig å bestemme den vanlige tilstanden til livmorhalsen, noe sårhet i livmorlegemet, ingen endringer i vedlegg og parametere. Ved den første undersøkelse av pasienten før behandling er nødvendig for å produsere gjerde materiale fra urinrøret, cervix og rektum for tuberkulose mikroskopi og bakteriologisk undersøkelse.

En praktisk doktor som arbeider i avdelingen for akutt gynekologi, må ofte håndtere pasienter som lider av akutt endometrit etter spontan eller indusert abort.

I hjemlig obstetrik anses spontan abort å være opphør av graviditet til 28-ukers periode. Abort, som skjedde i de første 16 ukene, dvs. Før dannelsen av moderkaken, kalles tidlig; etter denne perioden - sent. Endometritis kan komplisere spontan abort av noe begrep.

Kunstig opphør av graviditet produseres for tiden ved ulike metoder:

1. den såkalte miniabortjonen, utført ved hjelp av vakuum-aspirasjon med en forsinkelse på 7 til 20 dager;
2. Tradisjonell abort, produsert før 12-ukers periode ved å utvide livmorhalsen og fjerne føtalegg med curet eller vakuumsuging;
3. sen abort, utført på medisinsk grunnlag ved intraamniatisk administrering av hypertensive løsninger, intravenøs infusjon av prostaglandiner eller oksytocin og en liten keisersnitt.

Alle disse typer aborter kan bli komplisert av akutt endometrit, hvorav hyppigheten avhenger av begrepet og metoden for abort, graden av blodtap og adekvat narkose. Predisponerende faktorer inkluderer generelle sykdommer (patologi av kardiovaskulær, respiratorisk, urin, endokrine og andre systemer og organer), inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene i fortiden.

Mange ganger oftere, endometrit og endometriometritis er komplikasjoner av kunstig kriminell abort utført utenfor sykehuset.

Brudd på cervical barriereintegritet, betydelige defekter endometrial tillate patogener lett trenge tilstrekkelig inn i livmorveggvevet. Deres vekst er støttet av fibrinklumper, nekrose, og den mulige tilstedeværelse av elementer av egget. Som patogener av akutt etter aborten endometritt nå vises som aerob (enterococci, E. Coli, gruppe B-streptokokker, stafylokokker) og anaerobe bakterier (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Mesteparten av livmoren og sådd enterokokker E. Coli, Bacteroides og fuzobakterii. Alvorligheten av sykdommen i stor grad avhengig av arten og graden av bakteriell mikroflora obsomenennosti livmor. Akutt endometritt med alvorlig klinisk forløp er vanligvis forårsaket av innføringen av aerobe-anaerobe assosiasjoner: Escherichia coli, streptokokker gruppe B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki og i forskjellige kombinasjoner. Bakteriell forurensning er større enn 10 ⁴ cfu / ml. Verdien av klamydiainfeksjon i utviklingen av akutt endometritt etter kunstig, abort er fremdeles ikke helt .opredeleno. De fleste forskere mener at klinikken av den inflammatoriske prosessen forårsaket av klamydia, er preget av en mer langvarige og mindre alvorlige symptomer. Mycoplasma kan være den utløsende faktoren for endometritt etter eventuelle viutrimatochnyh intervensjoner, inkludert post-abort omsorg, oftere - etter en spontan abort, som ikke er så uvanlig at de provosert.

Symptomer på akutt endometrit eller endomyometrit etter en abort har et ganske typisk bilde. Sykdommen starter 2.-5. Dagen etter intervensjonen, og den tidlige manifestasjonen av symptomer indikerer en mer alvorlig sykdom. Den generelle tilstanden til en kvinne forverres, kulderystelser er ikke uvanlige. Kroppstemperaturen stiger fra lavverdige tall til alvorlig hypertermi. Det er smerter i underlivet, som utstråler seg til sakrum eller lyskeflater. Pasienten klager puruloid eller sanies fra kjønnsorganer, og rikelig purulent, mukopurulent, purulent utladning sukrovichnoe indikerer mulig klamydiainfeksjon; Den kaste naturen av flytende, purulent, noen ganger skummende, sekresjoner indikerer sannsynligheten for anaerob flora. I nærvær av restene av føtalegget kan det være ganske betydelig blødning.

Utseende hos pasienter avhenger av graden av rus og blodtap. Men i de fleste tilfeller har de den vanlige fargen på huden; Våt tunge; takykardi som svarer til kroppstemperatur. Pallor, alvorlig takykardi, hypotensjon er et resultat av alvorlig blødning. Grå farge på huden snakker om beruselse. Magen er fortsatt myk, smertefull på palpasjon av de nedre delene.

Gynekologisk undersøkelse gjør det mulig for oss å bestemme den vanlige form for smertefull livmor, som er i tilstand av subinvolution. I nærvær av føtale hulrom rester uterine egg liten svangerskaps ytre mormunnen er ordentlig lukket, ved slutten av abort cervikalkanalen fritt passerer en finger, en innvendig hals for mulig ovum palpate vev og blodpropper. Legemets kropp har en sfærisk form, dens invrasjon er betydelig forsinket. Patologiske endringer i vedlegg og parametere er fraværende. Under den første undersøkelsen før utnevnelse av antibakteriell terapi, er det nødvendig å ta et materiale for å identifisere patogener. En klinisk blodprøve er preget av moderat leukocytose og en økning i ESR.

Endometritis, som var en komplikasjon av spontan eller kunstig abort, produsert i sykehusforhold, var en regelmessig og tilstrekkelig behandling. Likvidert innen en uke. Men man bør ikke overse muligheten for å spre infeksjonen og utvikle en så alvorlig komplikasjon som septisk (eller bakterielt toksisk) sjokk.

Endometritt etter straffeprosess mer alvorlige, på grunn av den massive ankomsten av mikrofloraen i livmoren, mulig mekanisk og kjemisk skade på veggene i livmoren, toksiske effekter av stoffer som brukes til å avbryte svangerskapet i en kvinnes kropp, og sent henvisning til medisinsk behandling lik pasientpopulasjon. Disse momenter kan bidra til spredning av smitte, opp til dens generalisering, og krever derfor en lege klar handling og mobilisering av alle de nødvendige midler og metoder for terapi.

I forbindelse med spredning av intrauterin prevensjonsmidler, må utøvere ofte håndtere pasienter hvis inflammatorisk prosess av kjønnsorganer utvikler seg med lUD. Tilstedeværelsen av lUD forenkler transcervikal gjennomføring av bakterier, og vevsreaksjonen rundt antikonceptive midler bidrar til den akutte løpet av den inflammatoriske prosessen med rask abscessering.

I deres daglige praksis, kan legen støte sekundære purulent livmor skader - pyometra, som oppstår på grunn av innsnevring av eidet eller cervikalkanalen kreft, fibroider, polypper, endometriose. Hos kvinner som er i overgangsalder, kan senil atrofi føre til innsnevring av livmorhalskanalen. Ofte fortsetter retensjonen av purulent ekssudat i livmorhulen i hemmelighet uten å gi et klinisk bilde. Imidlertid går svært ofte kvinner inn på sykehuset med klager av høy feber med kulderystelser og alvorlig smerte i underlivet; purulent utslipp fra kjønnsorganet kan være fraværende eller være mangel på grunn av vanskeligheter med å strømme ut fra livmorhulen. Ved gynekologisk undersøkelse oppdages den atrofiske eller vanlige livmorhalsen i uterusen, og livmorskroppen er forstørret, rund, myk eller av tauto-elastisk konsistens. Overvinning av obstruksjonen av livmorproben i livmorhalskanal eller isthmus fremmer utstrømningen av pus og bekrefter diagnosen av pyometre. Imidlertid, å huske den mulige ondartede karakteren av innsnevring av livmorhalsen eller livmorhalsen, er det nødvendig å ta materialet til histologisk undersøkelse ved hjelp av curetten. Det er også nødvendig å ta en purulent utslipp for bakteriologisk forskning og bestemme mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Skjemaer

Det er 3 kliniske former for endometritis:

• enkelt;
• av moderat alvorlighetsgrad
• tung.

Den milde formen av endometritis - sykdommen begynner den 5.-12. Dagen i postpartumperioden. Det er ingen tegn på beruselse. Den generelle tilstanden til pasienter innen 24 timer forverres ikke betydelig. Søvn og appetitt er gode. Hodepine er ikke til stede. Uterus litt forstørret, følsom for palpasjon. Lochias forblir blod i lang tid. Under påvirkning av behandling reduseres kroppstemperaturen innen 2-3 dager, livmorens sårhet forsvinner etter 1-2 dager etter palpasjonen, karakteren av loli normaliseres i 2-3 dager.

Moderat alvorlig form for endometritis - sykdommen utvikler seg på 2-7 dagen i postpartumperioden. Kliniske manifestasjoner er mer uttalt. Det er en moderat forgiftning. Uterus forstørret, smertefull på palpasjon. Lochia er uklar, blodig-purulent, noen ganger med fetid lukt. På bakgrunn av behandlingen forsvinner symptomene på sykdommen gradvis innen 8-10 dager. Høy temperatur vedvarer i 5-7 dager og går til sykdomens slutt i subfebrile.

Alvorlig form for endometritis - sykdommen begynner på 2-3-dagen i postpartumperioden, hovedsakelig hos kvinner etter keisersnitt. Den generelle forgiftningen er uttrykt. Tilstanden til pasienter innen 24 timer forbedres ikke, negativ dynamikk er mulig. Det kliniske bildet er karakterisert ved hodepine, slapphet, takykardi med en puls på mer enn 110 per minutt, feber med frysninger, søvnløshet, tap av appetitt, tørr munn, intestinal parese, redusert urinmengde, magesmerter. Uterus forstørret, markert smertefull på palpasjon. Lochias er purulent, med en kylling lukt.

For tiden, på bakgrunn av forebyggende administrasjon av antibiotika og ITT, oppstår ofte slettede former for endometritis. Med disse skjemaene gjenspeiler det kliniske bildet ikke alvorlighetsgraden av tilstanden til puerpera. De første symptomene på sykdommen vises innen 1-7 dager. De kliniske dataene og resultatene av laboratorietester stemmer overens med den milde formen av endometritisstrømmen. I en bimanuell studie er livmoren smertefri og ikke forstørret i størrelse, noe som er relatert til livmorbukken i det postoperative suturområdet. Ødemet i det postoperative suturområdet og bøyningen av livmoren bidrar til å forsinke blodproppene i hulrommet og skape betingelser for permanent resorpsjon av bakterielle og vevstoksiner. Etter svekkelsen av terapi med denne varianten av sykdommen starter generell infeksjon raskt.

Chorioamnionitt utvikler seg i det vannfrie intervallet i mer enn 24 timer eller når det er bakteriell vaginose i delurienten. Karakteristisk: Forverring av delurientens generelle tilstand, økt kroppstemperatur, kulderystelser, takykardi, livmorhårdhet under palpasjon, og puffete utslipp fra kjønnsorganet. Sykdommen kan være asymptomatisk, men føre til intrauterin infeksjon i fosteret (manifest takykardi i fosteret).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostikk endometritt

Forskning 1, 2, 3, 5 utføres av alle pasienter 4, 6 - hvis det er tekniske muligheter og når man tviler på diagnosen.

1. Temperaturmåler. Med en mild form for kroppstemperatur øker til 38-38.5 ° C, med en alvorlig form, er temperaturen over 39 ° C.
2. Klinisk blodprøve. Med en mild form er antallet leukocytter 9-12 × 10 ⁹ / L, en liten nøytrofilforskyvning av hvite blodformelen bestemmes til venstre; ESR 30-55 mm / h. I alvorlig form når antallet leukocytter 10-30 × 10 ⁹ / l, et neutrofilt skifte til venstre, en giftig granularitet av leukocytter; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultralyd av livmoren. Alle puerperas utføres etter spontan levering eller ved keisersnitt på den tredje dag. Volumet av livmor og dets anteroposterior størrelse økes. Definer en tett fibrinøs plakett på livmorveggene, tilstedeværelsen av gass i hulrommet og i ligaturområdet.
4. Hysteroskopi. Det er 3 varianter av endometritis løpet i form av graden av beruselse av organismen og lokale manifestasjoner:
   • endometritis (hvitt belegg på livmorveggene på grunn av fibrinøs betennelse);
   • Endometrit med nekrose av decidual vev (endometrielle strukturer av svart farge, tett, noe bulging over livmorveggen);
   • endometrit med forsinket plasentvev, er mer vanlig etter fødsel (en tuberøs struktur med blåaktig utstrømning skarpe konturer og skiller seg ut mot bakgrunnen til livmorveggene).

En rekke pasienter diagnostiseres med en vevfeil i form av en nisje eller et kurs - et tegn på en delvis divergens av suturene på livmoren.

5. Bakteriologisk studie av aspirater fra livmorhulen med definisjon av sensitivitet mot antibiotika. Utbredt er ikke spordannende anaerober (82,7%) og deres foreninger med aerobiske mikroorganismer. Anaerob flora er svært følsom overfor metronidazol, clindamycin, lincomycin, aerobic - til ampicillin, carbenicillin, gentamicin, cefalosporiner.
6. Bestemmelse av syrebasestatusen til lochia. Endometritis er preget av pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Endringen i disse indikatorene foregår i kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Screening

For å identifisere puerpera med livmoderutvikling, som utgjør en risikogruppe for postpartumendometritis, utføres ultralyd på den femte dag etter fødsel.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med postpartum parametritis, bekkenperitonitt, metrotromboflebitt, tromboflebitt i bekkenårene.

• Postnatal parametritis - Betennelse av retroperitonealt fibro-fettvev i det lille bekkenet. Sykdommen starter den 10.-12. Dag i postpartumperioden med kuldegysninger og feber på 39-40 ° C. Salongen klager over kjedelig smerte i underlivet. 2-3 dager etter at sykdommen er begynt, blir infiltratet palpert mellom sidens overflate av livmoren og bekkenveggen med en deig eller tett konsistens, moderat smertefull, immobile. Sidebåten er flatt. Når ensidige parametre livmor forskjøvet i motsatt retning på lokaliseringsprosessen ved den bilaterale - oppover og anteriort. Når infiltratet sprer seg fremover, blir det palpert over inguinalbindamentet, blir slagverk av den overlegne fremre palsi av iliacbones bestemt ved å dempe slagverkslyden. Overgang av betennelse til peribubuse fiber fører til at den sprer seg på den bakre overflaten av den fremre bukveggen til navlen. Fra den øvre delen av parameteren kan infiltratet spres til nyrene.
• Postnatal pelvioperitonitt er en betennelse i bukhinnen, begrenset av bekkenhulen. Lokale symptomer på sykdommen dominerer. Utbruddet av sykdommen ligner klinikken peritonitt: oppstår akutt, ledsaget av feber, frysninger, skarpe smerter i magen, kvalme, oppkast, oppblåsthet og mage spenning. Etter 1-2 dager er tilstanden til puerpera forbedret, oppblåsthet er begrenset til den nedre halvdelen. På den fremre bukveggen er en tverrgående fur definert på grensen mellom de betente og sunne delene av bukhulen. Ved vaginal undersøkelse i de første dagene av sykdommen, er det kun forsterkning og ømhet av bakre bue notert; da ser livutløpet ut, utstrålende bakre buen i form av en kuppel og har først en deig, deretter tett elastisk konsistens. Effusjonen forskyver livmoren forover og oppover. Sykdommen varer 1-2 måneder.
• Metrotromboflebit - en lesjon av livmorene i livmoren. Det er takykardi opp til 100 eller mer per minutt, underlivet av livmoren, sårhet i uterinribbenes område under palpasjon; når vaginal undersøkelse, er smertefulle sener på uterus bestemt. Blodig utslipp fra kjønnsorganet er lang, rikelig.
• Tromboflebitt i bekkenårene - utvikler seg ved slutten av 2. Uke i postpartumperioden. Subinvolution av livmoren er notert. Ved vaginal undersøkelse blir de berørte venene palpert ved foten av det brede ligamentet og på bekkenes sidevegg i form av smertefulle, tette og tortuøse ledninger.

Behandling endometritt

Målet med endometritisbehandling er fjerning av patogenet, lindring av symptomene på sykdommen, normalisering av laboratorieindikatorer og funksjonsforstyrrelser, forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Forekomst av kliniske og laboratorie tegn på endometritis.

Ikke-farmakologisk behandling av endometritis

• Seng hviler.
• Kald på bunnen av magen.
• Innflytelse på infeksjonsfokus
• Fysioterapi i remisjon:
  • legemiddelelektroforese;
  • magnet;
  • fonophorese av salver;
  • ultrafiolett bestråling;
  • diadynamiske strømmer;
  • lokal darsonvalisering.

Medisinering for endometritis

Hovedkomponenten er antibakteriell terapi. Tidlig resept av bredspektret antibiotika er nødvendig.

Med milde og moderate former for endometritis utføres antibakteriell monoterapi. Cephalosporiner brukes: cefoxytin 2 g hver 6 timer IV, ceftazidim 1 g hver 8. Time IV.

Ved mistanke om enterokokkinfeksjon, gis fortrinn til antibiotika av penicillin-serien: ampicillin 3 g ved 6 timer / m.

Når endometritisform er alvorlig, anbefales det å bruke en kombinasjon av antibiotika:

• clindamycin 600-900 mg hver 8. Time + gentamicin 1,5 mg / kg hver 8. Time IV;
• metronidazol 500 mg hver 6-8 timer iv + gentamycin ved 1,5 mg / kg hver 8. Time iv.

Effektiv tredje generasjon cefalosporiner:

• ceftazidim 1 g hver 8. Time eller 2 g etter 12 timer IV eller / m;
• cefoperazon 1-2 g IM hver 12. Time, iv sakte i form av en oppløsning på 100 mg / ml, maksimal enkeltdose på 2 g.

Behandling av chorioamnionitt

Det er nødvendig å kombinere bruken av legemidler som påvirker aerob og anaerob mikroflora:

• Ampicillin 2 g IV hver 6. Time i kombinasjon med gentamycin (1,5 mg / kg injeksjon hver 8. Time) og metronidazol (500 mg IV hver 6. Time);
• cefalosporiner kombinasjons I og II generasjon (cephalexin 250- 500 mg hver 6-12 h / w, cefazolin 1 g / i 2 ganger om dagen, cefoxitin 2,1 g hver 8. Time / v, v / o) med clindamycin (600 mg til 900 mg IV hver 8. Time).

Effektiv bruk av cefalosporiner fra tredje generasjon.

For å forebygge candidiasis og dysbiose bruk:

• Nystatin 500.000 enheter 4 ganger daglig innvendig;
• Levorin 250.000 enheter 4 ganger om dagen inne.

For å forhindre allergiske reaksjoner mot bakgrunnen av antibakteriell terapi, er antihistaminer indikert:

• Kloropyramin 0,025 g 2 ganger daglig eller 2% løsning av 1 ml 1-2 ganger pr. Dag IM;
• Difenhydramin 0,05 g 2 ganger daglig innover eller 1% oppløsning av 1 ml 1-2 ganger pr. Dag IM;
• Prometazin til 0,025 g 2 ganger daglig eller 2,5% løsning av 1 ml 1-2 ganger pr. Dag IM.

Det er nødvendig å utføre infusjonsbehandling. Forholdet mellom kolloidet og krystalloide løsninger bør være 1: 1 (400 ml oksyetylert stivelse, 200 ml blodplasma, 400 ml av en 10% glukoseoppløsning, 250 ml Ringers løsning infusjon, totalvolum på 1250 ml / dag.).

Behandling av akutt endometrit bør utføres på sykehus. Ingen hensyn til den økonomiske ordren bør tas i betraktning, da denne patologien som regel forekommer hos unge kvinner, og legen står overfor en ansvarlig oppgave å gjenopprette pasientens helse, og bevare hennes reproduktive funksjon.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av aktualiteten og tilstrekkigheten av deres adferd. For å påbegynne terapi er det ikke nødvendig å være baggy, på en gang ved mottak av pasienten på et sykehus. Mengden behandling bør være tilstrekkelig for hvert enkelt tilfelle av sykdommen, men ikke overdreven. Det avkortede kurset forhindrer ikke ytterligere spredning av infeksjonen eller bidrar til kroningen av prosessen. Overdrivet resept av medisiner, i tillegg til høye monetære kostnader, kan føre til økning i uønskede bivirkninger og allergi av pasienter.

Prinsipper for behandling av pasienter med akutt endometrit og endomyometrit er vanlige, de er preget av kompleksitet, etiologisk og patogenetisk validitet, individuell tilnærming.

Pasienten trenger å gi sengestue for hele perioden med høy kroppstemperatur. Kostholdet skal være rikt på vitaminer, lett fordøyelig, og ikke føre til tarmdysfunksjon. Periodisk bruk av kulde på underlivet har antiinflammatorisk, smertestillende og hemostatisk effekt. Lokal hypotermi bidrar til reduksjon av hyperemi og hyperhydrering av vev i det inflammatoriske fokuset, en lokal reduksjon i metabolske prosesser og oksygenforbruk, en svekkelse av allergiske reaksjoner, en økning i antibiotikaaktiviteten.

Tendensen til en hurtig spredning av infeksjon i livmoren i epididymis, parametrial vev og bekkenperitoneum nødvendig tidlig initiering av antibiotikabehandling. Legen har ingen rett til å kaste bort tid som identifiserer patogenet og mottar et antibiotika. Resultatene av disse undersøkelsene vil bidra til å gjøre den nødvendige korreksjon til den aktuelle behandlingen, og det må begynne umiddelbart etter opptak av materialet for mikroskopi og bakteriologiske tester, stopper valget på narkotika, som er følsomme flora, som har den mest utbredt i den moderne verden. Forskjellige forbindelser gramotritsatelkyh og grampositive aerobe og anaerobe bakterier, chlamydia og gonoré er de forårsakende midler for akutt endometritt område som er nødvendig for å blokkere oppdrags antibiotika. Dette kravet er oppfylt, tetrasykliner, cefalosporiner, kloramfenikol. Kan ha antimikrobiell aktivitet er nødvendig for kombinasjonen av følgende stoffer: benzylpenicillin-natriumsalt eller karbenicillin dinatriumsalt med gentamycinsulfat, karbenicillin dinatriumsalt med lincomycin-hydroklorid eller klindamycinfosfat, benzylpenicillin-natriumsalt med tetracyklin-hydroklorid (metacyklin hydroklorid, doksysyklin gndrohloridom). For å forsterke den antibakterielle virkningen rettet mot anaerobe flora neklostridialkoy omfatter metronidazol preparater. Alle disse legemidlene for akutt endometrit brukes i gjennomsnittlige terapeutiske doser.

For behandling av gonorraltendometritis brukes antibiotika av penisillin-serien for tiden. Men på grunn av det faktum at stigende gonoré (spesielt provosert intrauterin manipulasjon) ofte oppstår som en blandet infeksjon, er det lurt å kombinere disse antibiotika med sulfonamider, nitrofuraner, metronidazol eller bruke bredspektret antibiotika.

Ikke alle pasientene trenger infusjonsterapi. I tilfelle av alvorlig forgiftning foreskrevet kolloid og krystalloide bloderstatninger: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, isotoniske oppløsninger av natriumklorid og glukose.

En uunnværlig, patogenetisk begrunnet komponent av komplekset av tiltak i akutt endometritis (som med betennelse i seksuelle organer av annen lokalisering) er desensibiliserende terapi. Til dette formål kan du bruke medisiner som er tilgjengelige for legen: diphenhydramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. Avhengig av graden av sykdommen, administreres de oralt eller parenteralt. Som antiallergiske midler kan brukes 10% kalsiumklorid eller glukonat, som administreres intravenøst, 5-10 ml. Kalsiumpreparater er mye brukt til behandling av akutt endometriometrit, også fordi de har evne til å redusere vaskulær permeabilitet, for å gi hemostatisk virkning, for å fremme uterinkontraksjon.

Inkluderingen av uterotoniske midler inn i komplekset av medisinske tiltak er motivert av det faktum at de forbedrer utstrømningen av lochia, reduserer endometriums såroverflate, reduserer resorpsjonen av produkter av mikrobiell og vevsavfall. Du kan forestille deg at en slik mekanisme for terapeutisk effekt av legemidler som reduserer uterus, er effektiv i endometritis. Med myometritter er kontraktiliteten i livmoren vanskelig å korrigere, og i tilfelle involvering i den inflammatoriske prosessen i livmorårene, kan utnevnelsen av sterkt raske, men kortvirkende uterotoniske midler fremme spredningen av trombi. Derfor gir vi preferanse til medisiner som forårsaker moderat styrke, langvarig sammentrekning av livmormuskulaturen: kininhydrokloridpulver 0,15 g 3-4 ganger per dag per os; tabletter av deaminooksytocin 50 ED også 3-4 ganger daglig buccal. En god effekt kan oppnås ved akupunktur og andre typer refleksologi. Med suksess bruker ulike typer fysioterapi, for eksempel sinkelektroforese med diadynamiske strømmer, som ikke bare har kontraktile, men også antiinflammatoriske egenskaper.

For å forbedre utløpet av tapere, bør bruk av livmorkontraherende midler kombineres med utnevnelse av antispasmodik, for eksempel 2% løsning av no-shpa 1-2 ml 2 -3 ganger daglig. I den komplekse behandlingen av akutt endometrit bør det inkludere vitaminer C og B-gruppen.

I tillegg til de ovennevnte generelle prinsippene for omsorg for pasienter med akutt endometrit, krever hver enkelt sak en individuell tilnærming. Behandlingen av pasienter hvis endometritt forekom mot bakgrunnen av IUD, bør derfor starte med fjerning av prevensjonsmiddelet, og man bør ikke glemme å ta fra overflaten av lUD for såing, bakterioskopisk og cytologisk undersøkelse.

Tilstedeværelsen av infiserte rester av føtalegg etter kunstig abort forverrer alvorlighetsgraden av endometritisforløpet. Antibiotisk terapi i slike tilfeller er ineffektiv, siden nekrotiske rester av føtalegg ikke er tilgjengelige for antibiotika. Det er ikke nødvendig å håpe på dannelsen av den såkalte granulasjonsakselen fordi mange moderne patogener har høy enzymatisk aktivitet, noe som fører til nekrobiose av livmorvev. Derfor er det under de nåværende forholdene ingen tvil om behovet for tidlig instrumentelt tømming av livmorhulen.

Evakuering av infiserte fostereggrester bør utføres nøye med abort og curette, feste livmorhalsen med kulepinner, men om mulig, ikke forstyrre uterus. Vakuum-aspirasjon av forsinkede deler av føtalegget i det overveldende flertallet av tilfeller er ineffektivt på grunn av den ganske intime festingen til livmorveggen. Denne metoden kan foretrekkes bare i de første 3-4 dagene etter abort. Tømming av livmorhulen skal gjøres umiddelbart når pasienten går inn på sykehuset mot bakgrunnen av antibiotika. I alvorlige tilfeller, ledsaget av flere kulderystelser, hypertermi og beruselse, bør fjerning av rester av føtale egg utføres samtidig med infusjonsbehandlingen. En slik taktikk bør følges med en ufullstendig, ukomplisert, ukomplisert abort.

Hvis endometritis er en komplikasjon av abort i en sen periode (inkludert den som produseres av en liten keisersnitt), er det tilrådelig å utfylle terapipakken med intrauterin lavage. I disse tilfellene passerer livmorhalskanalen fritt dreneringsrøret, som settes inn i livmorhulen under visuell kontroll etter å ha utsatt den vaginale delen av livmorhalsen ved hjelp av speil.

Lavage kan utføres ved aspirasjons-vaskemetode ved bruk av dobbelt-lumen silikon eller klorovinylrør. Gjennom en smal kanal som er koblet til blodtransfusjonssystemet, kommer væsken inn i hulrommet; gjennom en kanal forsynt med flere åpninger, er evakueringen utføres flytendegjort smittsom og giftig eksudat, puss, fibrinklump gjennom ulike typer elektroaspiratorov, noe som gjør det mulig å opprettholde et vakuum på 30-60 cm vann. Art.

Lavage utføres ved hjelp av ulike antiseptiske løsninger. Mykt brukt furatsilin i en 1: 5000 fortynning, som har antimikrobiell aktivitet mot Gram-positive og Gram-negative bakterier. Dioxydin har et bredt spekter av antibakteriell virkning. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, streptokokker, anaerober er følsomme overfor det. Ved lavning fortynnes 5 ampuller (50 ml) 1% dioxygenoppløsning i 450 ml isotonisk natriumkloridoppløsning for å gi 0,1% konsentrasjon. God virkning kan oppnås ved hjelp Baliz-2.0,8% vandig oppløsning av preparatet som oppnås ved fermentering av visse stammer av Saccharomyces, karakterisert antibakteriell aktivitet mot stafylokokker, i mindre grad - Proteus og Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 fremmer avvisning av nekrotisk vev og stimulerer reparative prosesser i såret.

Etter å ha identifisert floraen og bestemmer dens følsomhet overfor antibakterielle stoffer, kan lavning utføres ved bruk av løsninger av antibiotika, sulfonamider eller nitrofuraner med hensikt. Høy effektivitet i anaerobe infeksjoner forskjellig metronidazol 100-200 ml som kan brukes både som en 0,5% løsning, fremstilt av den farmasøytiske industri, så vel som i fortynning med en like stor mengde av en isotonisk natriumklorid-løsning.

Lavansøkter holdes daglig i 3-5 dager. Varigheten av prosedyren er 1-2 timer, strømningshastigheten er 500-1000 ml. Før prosedyren avkjøles løsningene til 4-5 ° C.

Kylling inklusjonskompleks i terapi av endometritt oppstår etter abort senere enn tidspunktet for å akselerere undertrykkelse og forebyggelse av smittsomme forurensning og bidrar til den jevne utslipp av nekrotiske masser og sårsekret fremmer livmor involusjon. I henhold til våre observasjoner reduseres varigheten av pasientbehandling med 1-2 dager.

Kirurgisk behandling

For å påvirke infeksjonsfokus, benyttes vakuum aspirasjon av postpartum livmor og vask med antiseptiske løsninger. Disse tiltakene bør utføres mot bakgrunn av antibakteriell, infusjon, avgiftningsterapi.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Før en kirurgisk behandling skal en anestesiolog konsulteres.

Studentopplæring

Barnet jenta bør informeres om at hvis den generelle tilstanden av helse forverres, søvn, appetitt, temperatur øker og luktutslipp oppstår, bør legen umiddelbart konsulteres.

Videre behandling av pasienten

Observasjon i den kvinnelige konsultasjonen i 3 måneder etter klinisk gjenoppretting og fjerning fra registeret.

Forebygging

Det er nødvendig å tildele en gruppe risiko for utvikling av endometrit. Det inkluderer gravide kvinner med forverring eller kroniske smittsomme sykdommer; av kvinner i fødsel som har blitt betjent i en nødsituasjon med en arbeidstid på mer enn 15 timer og / eller et vannfritt intervall på mer enn 6 timer.

Det bør være profylaktisk bruk av antibiotika for keisersnitt (intravenøs antibiotikum etter fastspenning av navlestrengen, og bruken av en kort selvfølgelig - etter 6 og 12 eller 12 og 24 timer) etter manuell postpartum livmor undersøkelse under vannfrie intervall på 12 timer eller mer.

For å forebygge penicilliner, bruk et bredt spekter av virkning og cephalosporiner. Det anbefales å kombinere dem med metronidazol, lincomycin, clindamycin (effekt på ikke-spordannende anaerober).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognose

Chorioamnionitt i hver 4-årig kvinne i arbeid passerer inn i postpartum endometritis. Endometritis går ofte i mild form og slutter med utvinning, men det kan føre til mangel på suturer i livmor med etterfølgende peritonitt eller sepsis.

[48], [49], [50], [51]