Perforering av livmoren

Perforering av livmoren - utilsiktet skade på livmoren, en sjelden, men farlig, akut obstetrisk tilstand. Det forekommer hos omtrent 1 av hver 250 (0,4%) tilfeller av abort.

De viktigste symptomene er: magesmerter, alvorlig vaginal blødning, oppblåsthet, kvalme, oppkast, frysninger, feber og hjertebanken. Ultralydet brukes til å bekrefte diagnosen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Fører til perforering av livmoren

Blant årsakene til intra-abdominal blødning et bestemt sted er okkupert av perforering av livmoren under medisinske manipulasjoner i dens hulrom. Dette skjer oftest ved fremstilling av abort og fjerning av restene av føtale egg hos kvinner med spontan abort eller kriminell, men uterin perforering kan forekomme og diagnostiske utskrapning endometrium, hysteroskopi, intrauterin befruktnings.

Kunstig abort er den hyppigste gynekologiske operasjonen. Til tross for den tilsynelatende enkelheten og hastigheten av henrettelsen, bærer den en stor fare, som er kjent for erfarne fagfolk og unge nybegynnere glemmer. Perforering av livmorveggen refererer til en av de alvorligste komplikasjonene ved denne operasjonen. Frekvensen til perforering av livmoren varierer fra 0,03 til 0,5%. For tiden har disse tallene ikke bare redusert, men til og med litt økt. Fullstendig eliminere denne komplikasjonen, tilsynelatende, er det umulig. Forbedre ferdighetene til legen, tydelig begrense varigheten av svangerskapet, velge den mest effektive metoden for intervensjon, kan vi ikke opptre på risikofaktorer som en kvinnes alder, tidligere sykdommer i genital apparat, hypoplasi av livmor, muskelknuter, medfødte misdannelser, og så videre. D. Anerkjennelse av de ledende rolle morfologiske forandringer i vevet veggen livmoren bør ikke berolige legen, avvæpne ham før den fatal uunngåelighet av en slik komplikasjon. Tvert imot, det må mobilisere oppmerksomheten Drifts før hver intrauterin intervensjon. Hvis skadene ikke kan forebygges, hjelper maksimal konsentrasjon legen til å gjenkjenne det på en riktig måte.

Perforering av uterus kan forekomme i et hvilket som helst stadium av operasjonen: når probing livmoren, utvide livmorhalskanal, tømme hulrommet. Det er ukompliserte perforeringer (uten skader på naboorganer) og komplisert (med skader på tarm, omentum, blære, livmorhenger, etc.).

Uterinperforeringer produsert av livmorproben forekommer sjelden (2-5%), representerer minst fare, da de vanligvis ikke ledsages av kraftig blødning og skader på tilstøtende organer. Hegard extender påføres noen ganger (5-15%), perforeringen er vanligvis lokalisert i den supravaginale delen av livmorhalsen, isthmusen og underlivet av livmoren. I dette tilfellet blir intra-abdominal blødning eller hematom mellom de brede ligamentarkene observert mye oftere. Perforeringen av veggen av ekspandereren av Geghar bidrar til overdreven bøyning av livmorlegemet anteriorly eller posteriorly, som legen ikke gjorde oppmerksom på. Grov og rask dilatasjon av livmorhalskanalen uten bruk av alle antall dilatatorer, selv uten å føre til perforering av livmoren, kan bidra til traumer av det muskulære laget i området av det indre strupehodet. Interne farynge kreft kan ledsages av betydelig blødning fra livmorhalsen eller føre til ugunstige langsiktige konsekvenser - dannelsen av istmisk-cervical insufficiency.

De hyppigste (80-90%) og farlige perforeringer av livmoren fører til manipulering av curette og abort. I dette tilfellet er perforeringen vanligvis plassert i den øvre delen av livmoren (bunnen, den fremre, bakre og laterale veggen), såret kan være av betydelig størrelse og ledsages av tung blødning. Den største faren ved perforering av livmorskuretten og spesielt abort er traumer i magehulen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasjoner og konsekvenser

Faren for perforering av livmoren multipliserer mange ganger, hvis denne komplikasjonen ikke blir gjenkjent i tide. I mellomtiden utelukker den oppmerksomme holdningen til legen for alle manipulasjoner under aborten, nesten helt uten mulighet for ikke å merke pluggens perforering eller dens konsekvenser.

Komplikasjoner inkluderer betennelse i magesekken (peritonitt), tarmen eller blære traumer, massiv blødning (blødning) og infeksjon (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostikk perforering av livmoren

Om Livmor perforering bør tenke i de tilfeller når verktøyet plutselig går mer i dybden, som det mislykkes, uten å møte motstand fra livmorveggen. På dette punktet er det sterkt anbefalt å suspendere alle manipulasjoner, "fryse", uten å fjerne instrumentet fra livmoren, og gjennom bukveggen for å prøve å sondere seg slutten. Denne enkle handlingen hjelper med å diagnostisere perforering i nesten alle tilfeller. Hvis abort operasjon gjennomføres under lokalbedøvelse eller wire, så muligheten for uterin perforering angir en plutselig skarp smerte. Kompliserte saker er ofte gjenkjennes ved å trekke ut kjertel av livmor, tarm looper, eggstokk og så videre. D. Til slutt, forsiktig, nøye observasjon av medisinsk personell for staten av kvinner i de første timene etter operasjonen bidrar til mistanke om livmor traumer blir ikke gjenkjent på tidspunktet for produksjon av abort. Tegn på økende indre blødning eller peritoneale symptomer forårsaker at legen foretar en passende undersøkelse og foretar den riktige diagnosen.

I alle tilfeller av uterus perforering under abort, er det vist abdominal, grundig undersøkelse av alle deler av livmor og revidering av de tilstøtende organene i det små bekkenet og tarmen. Hvis det oppdages en liten defekt i livmorveggen, er operasjonsvolumet begrenset til suturering av såret etter utskjæring av kantene. På forhånd, gjennom perforeringen, er det nødvendig å skrape slimhinnet i livmorveggen for å hindre de resterende delene av føtalegget.

I nærvær av store defekter eller multippel vegg med skade på vaskulære bunter, med dannelse av bloduttredelser i parametralnoi produserer cellulose har supravaginal amputasjon, og i noen tilfeller - hysterektomi. Operasjonsvolumet blir også utvidet i tilfeller hvor livmorskade oppstår hos kvinner med fibroider eller adenomyomer.

Ved komplisert perforering av uterus, kan den operative gynekologen stå overfor mindre skade på blæren, tarmen, omentum, som han kan klare på egen hånd. Men etter å ha funnet omfattende skader på tilstøtende organer i bekkenet eller bukhulen, må gynekologen ty til hjelp av egnede spesialister.

Som det ofte skjer i praksis av en lege, er ekstreme situasjoner, spesielt av iatrogen opprinnelse, lettere å hindre enn å eliminere konsekvensene. Perforering av livmoren er ikke et unntak fra denne regelen.

For å forhindre utbruddets traumer under utførelsen av en indusert abort, er det nødvendig:

• Ikke utfør kirurgi for svangerskapsperioder som overstiger 12 uker;
• sørg for å utføre bimanuell undersøkelse umiddelbart før intervensjonen for presis orientering i livmorens størrelse og stilling;
• Legg alltid kulepinner på fremre og bakre liv i livmorhalsen. Denne enkle teknikken når du senker nakken sørger for rette vinkelen mellom henne og legemet.
• i intet tilfelle bør vi forsømme den forsiktige undersøkelsen ved hjelp av hvilken lengden av livmorhulen og retningen av livmorhalsen er bestemt;
• Forsiktig produsere en forstørrelse av livmorhalskanalen: opp til en 8-ukers svangerskapstid er det ønskelig å bruke en vibrodilator; Utvidelser av Gegar å introdusere i strengt samsvar med nummereringen; Stiv nakke må utarbeides ved foreløpig administrering av antispasmodika eller prostaglandiner.
• evakuering av føtale egg med en svangerskapstid på ikke over 8 uker, er det ønskelig å utføre ved vakuumsuging; i noen tilfeller fungere som en curette, og bruk aborttsang bare for å fjerne de eksfolierte delene;
• å utføre en operasjon under tilstrekkelig anestesi, ikke bare i kvinners interesse, men også for å skape gunstige forhold for legenes arbeid.

Perforering av uterus kan forekomme under en diagnostisk curettage, utført i forbindelse med den mistenkte maligne svulsten. Med en dyp lesjon av muskellaget ved kreftprosessen skjer perforering uten den spesielle innsatsen til den operative. For bedre orientering i tilstanden til livmorhulen, bør diagnostisk hikke fortrinnsvis foregå av hysterografi eller hysteroskopi. Oppnådd informasjon vil tillate å ta skrapingen av vevssynet, med stor forsiktighet og ikke minst ablastisk.

Perforering av livmoren kan være en komplikasjon av intrauterin prevensjon. Oftest forekommer øyet umiddelbart ved injeksjon av lUD, spesielt hvis det produseres umiddelbart etter abort. Imidlertid kan perforering av livmorveggen oppstå spontant. Ifølge forskjellige forfattere varierer frekvensen av perforeringer mye og avhenger av formen av prevensjonsmiddelet. Frekvensen av uterinperforering er i stor grad bestemt av doktorgradens kvalifikasjon.

Uterusens perforering, selv produsert ved IMC-administrasjonen, er ikke alltid lett å gjenkjenne. Det er såkalte mute perforeringer, som ikke umiddelbart er tydelige. Det er enda vanskeligere å diagnostisere spontan eller sekundær perforering.

Legen er forpliktet til å tenke på muligheten for livmorperforasjon, hvis kvinnen føles skarp smerte under innføringen av lUD. Det er mulig å anta muligheten for denne komplikasjonen, selv i tilfeller der alvorlige kramper, ikke stopper, varer i flere dager etter innføringen av IUD. Sekundær perforering kan mistenkes hvis en kvinne klager over vedvarende smerter uskarpe i nedre del av magen, mens hun ikke la merke til utvisning av spiral, og legen ikke registrerer tråd spiralen i skjeden.

Utprente kliniske tegn på intern blødning finnes sjeldent. Symptomer på begrenset eller diffus peritonitt synes ganske sent. Intern gynekologisk undersøkelse vil ikke gi klart bevis til fordel for perforeringen. Derfor er moderne maskinvarediagnostiske metoder av avgjørende betydning: ultralyd, hysteroskopi og laparoskopi.

Nøyaktig diagnose av fullstendig og ufullstendig perforering av livmorhalsen i legemet kan utføres ved hjelp av ultralyd. Ufullstendig perforering av livmoren er bedre definert i II-fasen, menstruasjonssyklusen, når det midterste uterine ekko er tydelig avslørt. Utgangen av IUD utover M-ekkoet indikerer ufullstendig uterusperforering. På full perforering sier plasseringen av prevensjonsmiddelet utenfor livmoren.

Bekreft penetrasjon av lUD i bukhulen, er det nødvendig å starte kirurgisk fjerning av det. "Under operasjonen blir livmoren nøye inspisert, og avhengig av de oppdagede endringene, er det vedtatt å fjerne eller bevare det. Tidlig diagnose av livmorperforering og rettidig kirurgisk inngrep sikrer bevaring av uterus. Langt opphold på lUD i bukhulen fører til trykksår, utvikling av inflammatorisk og klebende prosess, tarmobstruksjon. Nekrotiske og betennelsesforandringer i livmorveggen er en direkte indikasjon på fjerning av det.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognose

Hvis årsaken til perforeringen er kjent og behandlingen startet i tide, er prognosen gunstig.

[21], [22], [23], [24]