Hepatocellulært karsinom

Hepatocellulært karsinom utvikler seg hos 5–15 % av pasienter med alkoholisk levercirrhose. Alkoholens rolle i karsinogenese er ennå ikke tilstrekkelig klarlagt. En økt forekomst av kreft i munnhulen (unntatt lepper), svelg, strupehode og spiserør er fastslått hos pasienter med kronisk alkoholisme. Den totale dødeligheten fra kreft på alle lokalisasjoner hos pasienter med kronisk alkoholisme er 25 % høyere enn gjennomsnittet i befolkningen. Et eksperiment har vist at hovedmetabolitten av etanol, acetaldehyd, forårsaker kromosomskade i human cellekultur. Karsinogener kan også være tilstede i en rekke alkoholholdige drikker. Spor av nitrosaminer, propanol, metylbutanol og polysykliske hydrokarboner er funnet i alkoholholdige drikker. Etanol er et godt løsemiddel og fremmer penetrering av kreftfremkallende stoffer inn i vev. I tillegg aktiverer etanol mikrosomale enzymer og kan fremme biotransformasjonen av prokarsinogener til obligate kreftfremkallende stoffer, mutagener og teratogener.

Hvert år dør 1 250 000 mennesker på verdensbasis av hepatocellulært karsinom. Blant svulster som rammer mennesker, er hepatocellulært karsinom nummer syv. Svulstens forekomst avhenger av det geografiske området. Hepatocellulært karsinom er vanligst hos innbyggere i afrikanske og asiatiske land, hvor det nesten alltid utvikler seg mot bakgrunn av levercirrhose. I sørøstasiatiske land er hepatocellulært karsinom den nest vanligste ondartede svulsten. Forekomsten av sykdommen øker også i vestlige land, noe som sannsynligvis skyldes forekomsten av viral hepatitt B og C, som er den vanligste årsaken til hepatocellulært karsinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til hepatocellulært karsinom

I Nord-Europa og Nord-Amerika er risikoen for å utvikle primært hepatocellulært karsinom fire ganger høyere blant alkoholikere, spesielt eldre. De viser alltid tegn på skrumplever, og alkohol i seg selv er ikke et leverkreftfremkallende middel.

Hva forårsaker hepatocellulært karsinom?

[ 4 ]

Patogenesen av hepatocellulært karsinom

Når det gjelder malignitet, kan leversvulster tilsvare hele spekteret - fra godartede regenerasjonsknuter til ondartede svulster. Dysplasi av hepatocytter inntar en mellomposisjon. Sannsynligheten for malignitet er spesielt høy i nærvær av små dysplastiske hepatocytter. En økning i tettheten av tumorcellekjerner på 1,3 ganger eller mer sammenlignet med tettheten av normale hepatocyttkjerner indikerer høyt differensiert hepatocellulært karsinom.

Patogenesen av hepatocellulært karsinom

Symptomer på hepatocellulært karsinom

Symptomene på hepatocellulært karsinom er ganske polymorfe. Sykdomsforløpet kan være asymptomatisk; i dette tilfellet viser pasientene bare tegn på levercirrose. Svulsten kan diagnostiseres ved et uhell. Imidlertid kan de kliniske manifestasjonene være så levende, og leversvikt så uttalt, at det kliniske bildet ligner på en leverabscess. Manifestasjonsspekteret ligger mellom disse to ekstreme kliniske formene av sykdommen.

Symptomer på hepatocellulært karsinom

Diagnose av hepatocellulært karsinom

På computertomografi (CT) fremstår hepatocellulært karsinom som en lesjon med lav tetthet. CT tillater ofte ikke å bestemme størrelsen og antallet svulster, spesielt ved skrumplever. Det er også viktig å utføre en studie med kontrastmiddel. Bildet ved HCC er mosaikk, flere noder med varierende grad av signaldemping og tydelig definerte skillevegger som skiller tumormassen er synlige. Svulsten kan være innkapslet. Fettleverdegenerasjon observeres ofte. Infiltrasjon av portvenen og tilstedeværelse av arterioportale shunter er mulig.

Diagnose av hepatocellulært karsinom

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av hepatocellulært karsinom

Det er nødvendig å bestemme svulstens nøyaktige plassering, spesielt når man planlegger kirurgisk inngrep. Den foretrukne metoden er CT, samt kombinasjonen av denne med angiografi. CT kan kombineres med kontrastmiddel av leverarterien med jodolipol, som gjør det mulig å oppdage 96 % av svulstene. Denne metoden kompliserer imidlertid diagnostikken og er ikke alltid nødvendig.

Den eneste radikale metoden for behandling av hepatocellulært karsinom er kirurgi, som involverer leverreseksjon eller transplantasjon.

Behandling av hepatocellulært karsinom

Prognose for hepatocellulært karsinom

Prognosen for hepatocellulært karsinom er vanligvis ekstremt dårlig. Tidsintervallet mellom HBV- eller HBV-infeksjon og tumorutvikling varierer fra flere år til mange tiår.

Prognose og risikofaktorer for hepatocellulært karsinom