Hepatocellulært karsinom: patogenese

Vanligvis er svulsten hvit, noen ganger farget med galle og kan inneholde fokus på blødning og nekrose. Store intrahepatiske grener av portal- og levervev er ofte trombosed og inneholder tumormasser. Det er 3 former for hepatocellulær karsinom: ekspansiv (eller nodular - i form av store noder med klare grenser), massiv (eller infiltrativ) og multifokal (eller diffus). Med den nodulære formen av hepatocellulær karsinom utvikles det ofte i leveren, som ikke påvirkes av cirrhose; mens i Japan er det innkapslede svulster. I vest og i afrikanske land er i de fleste tilfeller hepatocellulært karsinom en massiv og diffus form.

Hepatocellulær karsinom

Celler ligner normale hepatocytter og er plassert i form av kompakte fingerformede prosesser eller faste trabeculae. Likheten av en svulst med et normalt levervev kan uttrykkes i varierende grad. Tumorceller avskiller noen ganger galle og inneholder glykogen. Den intercellulære stroma er fraværende, og svulstceller liner blodfylte rom.

Tumorceller er vanligvis mindre enn normale hepatocytter; de har en polygonal form og en granulær cytoplasma. Noen ganger er det atypiske gigantiske celler. Cytoplasma er vanligvis eosinofil, med en økning i graden av malignitet, blir den basofil. Kjernene er hyperkromiske, av forskjellige størrelser. Noen ganger er det hovedsakelig eosinofile tumorer. I midten av svulsten er det ofte observert foki for nekrose. En tidlig indikasjon er infiltreringen av periportale lymfekar med tumorceller. Omtrent 15% av pasientene som regel ved en høy konsentrasjon og OP-serum påvist positive Schick bestandig diastase kuleformede inneslutninger som kan fremstilles ved hepatocytter glykoproteiner.

I svulsten blir også alfa _1- antitrypsin og a-fetoprotein ofte detektert .

Ved graden av malignitet kan levertumorer svare til hele spekteret - fra godartede regenereringsenheter til ondartede svulster. Dysplasi av hepatocytter opptar en mellomliggende stilling. Sannsynligheten for malignisering er spesielt høy i nærvær av dysplastiske hepatocytter av liten størrelse. En økning i tettheten av kerne av tumorceller er 1,3 ganger eller mer i sammenligning med tettheten av kjernene i normale hepatocytter, hvilket indikerer et svært differensiert hepatocellulært karcinom.

Elektronmikroskopi data. I cytoplasma av humane hepatocellulære karsinomceller er hyalin inneholdt. De cytoplasmatiske inneslutninger inkluderer filamenter og autofagiske vakuoler.

Klar celle hepatocellulært karcinom

Tumorceller med denne form for hepatocellulært karcinom har en ikke-flekkerende, ofte skumaktig cytoplasma. I et stort volum av cytoplasma, lipider, og noen ganger glykogen, detekteres. Svulsten er ofte ledsaget av hypoglykemi og hyperkolesterolemi; prognosen kan være annerledes.

Hepatocellulær karsinom med gigantiske celler

Med denne sjeldne form for hepatocellulær karsinom detekteres klynger av gigantiske celler som ligner osteoklaster som er omgitt av mononukleære celler, på enkelte svulststeder. På andre områder har svulsten et histologisk mønster som er typisk for hepatocellulær karsinom.

Tumorspredning

Intrahepatisk. Metastaser kan påvirke hele leveren eller være begrenset til en lobe. Metastase oppstår vanligvis ved hematogenese, siden tumorceller er tilstøtende til vaskulære rom. Det er også mulig å lymfogen metastaser og spire direkte inn i sunt vev.

Ekstrahepatisk. Svulsten kan spire i små og store grener av portal og levervev, så vel som til en hul åre. Metastaser av hepatocellulær karsinom kan også påvises i spiserør-dilaterte esophagus vener, selv om de er sclerotized. Dette er måten metastase kan oppstå i lungene. Disse metastaser har vanligvis små dimensjoner. Tumoremboli kan føre til trombose i lungearteriene. Systemisk spredning kan føre til utseende av metastaser i enhver del av kroppen, spesielt i beinene. Ofte er regionale lymfeknuter skadet i portene på leveren, så vel som kjeder av lymfeknuter av mediastinum og nakke.

Tapet av peritonealtumor fører til hemorragisk ascites. Denne komplikasjonen kan være et tegn på den terminale fasen av sykdommen.

Histologiske tegn på metastaser. Metastaser ligner en primær svulst i struktur, og selv tegn på galdedannelse kan detekteres. Imidlertid kan cellene i den primære svulsten og metastaser variere betydelig. Tilstedeværelsen av galle eller glykogen i metastasiske celler indikerer at den primære svulsten har hepatisk opprinnelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]