Hepatocellulært karsinom: prognose og risikofaktorer

Prognosen for hepatocellulær karsinom er vanligvis ekstremt ugunstig. Tidsintervallet mellom infeksjon med HBV eller HCV og utviklingen av svulsten varierer fra flere år til mange tiår.

Veksten i svulsten kan være forskjellig og korrelerer med overlevelsesraten. I Italia hadde pasienter med asymptomatisk utviklende hepatocellulært karcinom en 2 ganger økning i tumorvolum fra 1 til 19 måneder, i gjennomsnitt 6 måneder. I afrikanere karakteriseres svulsten av raskere vekst. Årsakene til dette fenomenet er ikke akkurat etablert; kanskje det er genetisk forhåndsbestemt eller forårsaket av spiseforstyrrelser, inntak av aflatoksin eller sen diagnostikk assosiert med hyppig endring av bosted for sørafrikanske gruvearbeidere.

For små svulster (diameter mindre enn 3 cm i diameter) er den årlige overlevelsesgraden 90,7%, 2-årsperioden er 55% og 3-års overlevelse er 12,8%. Med en massiv infiltrativ form for kreft er prognosen verre enn med en nodal. Tilstedeværelsen av en intakt kapsel er et gunstig symptom. Selv om skrumplever i leveren er en stor risikofaktor for hepatocellulær karsinom, er store regenereringssteder (diameter ikke mindre enn 1 cm) og hypoecho regenerative steder spesielt utsatt for malignitet.

Det er en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av leversykdom og risikoen for å utvikle hepatocellulær karsinom. Pasienter med hepatocellulær karsinom under 45 år lever lenger enn eldre pasienter. Infiltrering av svulsten med mer enn 50% av leveren, en reduksjon av serumalbumin til 3 g% eller mindre, og en økning i serum bilirubinnivåer er truende tegn.

Risikoen for å utvikle hepatocellulært karcinom er høyere hos pasienter med serum HBsAg eller anti-HCV.

Kombinasjonen av faktorer er viktig for å øke risikoen for å utvikle cirrose. Det ble antatt at i endemiske områder økte risikoen for hepatittransformasjon til cirrose og utviklingen av hepatocellulært karcinom ved infeksjon av både HBV og HCV. Denne oppfatningen var hovedsakelig basert på bruk av tester av første generasjon. Studiet av spesifikke virusmarkører (HCV-RNA og HBV-DNA) brukt i Spania, ble det vist at bare 9 av 63 pasienter med leverkreft forekom koinfeksjon med HBV og HCV. I USA ble HCV- og HBV-koinfeksjon oppdaget hos 15% av pasientene med hepatocellulær karsinom. Litteraturen på virkningene av alkohol på utviklingen av leverkreft hos pasienter med cirrhose i leveren (på grunn av HCV-infeksjon), er motstridende: enten det er den virkning er minimal, eller drikke alkohol øker risikoen for leverkreft.

Metastaser i lungene reduserer pasientens overlevelsesrate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]