Hepatocellulært karsinom: symptomer

Symptomer på hepatocellulær karsinom er ganske polymorfe. Forløpet av sykdommen kan være asymptomatisk; mens hos pasienter blir bare tegn på skrumplever avslørt. En svulst kan diagnostiseres ved et uhell. Men de kliniske manifestasjonene kan være så levende og leversvikt - så uttalt at det kliniske bildet ligner det hos en leverabscess. Spekteret av manifestasjoner passer mellom disse to ekstreme kliniske formene av sykdommen.

Age. Hepatocellulær karsinom kan utvikles i alle aldre. Blant de kinesiske og bantu-folkene er mennesker under 40 år ofte syk. I land med temperert klima er alderen på pasienter med hepatocellulær karsinom vanligvis eldre enn 40 år.

Paul. Menn blir syke 4-6 ganger oftere enn kvinner.

Samtidig skrumplever. Det er nødvendig å diagnostisere skrumplever i tide. Leverkreft kan mistenkes i en pasient med cirrhose i forringelse eller fremveksten av smerte i den øvre høyre kvadrant, og utseendet av palpable tumorer med opprinnelse fra leveren. Hepatocellulært karsinom bør utelukkes, selv om det ikke er noen forbedring med adekvat behandling av ascites, blødning fra esophageal varices eller precoma hos en pasient med levercirrhose.

Rapid forverring hos en pasient med hemokromatose eller kronisk leversykdom med serum HBsAg eller anti-HCV antistoffer indikerer en mulig utvikling av hepatocellulært karcinom.

Pasienter klager over svakhet og en følelse av ubehag og trykk i overlivet. Det er en nedgang i kroppsvekt. Temperaturen overgår sjelden 38 ° C.

Smerte er ofte observert hos pasienter med hepatocellulær karsinom, men bare i sjeldne tilfeller er det intens.

Vanligvis er det en kjedelig konstant smerte i den epigastriske regionen, riktig hypokondrium eller tilbake. Intensiv smerte indikerer perihepat eller lesjon av membranen.

Forstyrrelser av funksjonen i mage-tarmkanalen med hepatocellulært karcinom observeres ofte. Det manifesteres av mangel på appetitt, flatulens og forstoppelse. Det første symptomet av sykdommen kan være diaré, som skyldes kolestase eller produksjon av en tumor av aktive stoffer, som for eksempel prostaglandiner.

Kortpustethet er et sent symptom forårsaket av en stor svulst som presser mot membranen eller spirer inn i den, eller metastaser i lungene.

Gulsot er sjelden intens og, som regel, er ikke avhengig av størrelsen på svulsten. I sjeldne tilfeller kan svulsten utse en polyp på benet, ligge inne i galdekanalen og forårsake mekanisk gulsott. Svulsten kan spire i den vanlige gallekanalen. I dette tilfellet, i lumen i kanalen, kan det oppdages tumormasser, og den umiddelbare dødsårsaken kan være hemobiologi.

Noen ganger, som et resultat av nekrose av den sentrale delen av svulsten, oppstår feber og leukocytose; mens det kliniske bildet ligner det av en leverabscess.

Leveren vokser i størrelse, ikke bare i retningen nedover, i bukhulen, men også i retning av thoracic hule. I riktig hypokondrium er det mulig å palpere den tette svulstdannende formasjonen med en ujevn overflate som kommer fra leveren. Når venstre løv er påvirket, blir svulsten palpert i den epigastriske regionen. Noen ganger er flere tumor noder palpable. Sårhet kan være så alvorlig at det gjør det vanskelig for palpasjon.

Over svulsten som følge av perihepatitt, kan det høres noen ganger friksjonsstøy. Arteriell støy over svulsten er en konsekvens av utvidelsen av arterielt nettverk, som forsyner svulsten med blod. I fravær av akutt alkoholisk hepatitt indikerer denne støy hepatocellulær karsinom.

Ascites finnes i omtrent halvparten av pasientene. Askevæsken inneholder mye protein. Maligne celler kan påvises, men tolkning av dem i peritonealvæsken er vanskelig. Mulig økning i LDH-aktivitet og nivået av karcinoembryonisk antigen i ascitesvæske. Det kan være flekker med blod. Ruptur av svulsten fører til hemoperitoneum. Sistnevnte kan utvikle seg gradvis eller manifesteres av et bilde av et akutt underliv med alvorlig smertesyndrom. Prognosen hos slike pasienter er svært dårlig.

Trombose av portalvenen forverrer ascites. Okklusjon av leverenveiene kan utvikle seg . Sannsynligvis spiring av en svulst i høyre atrium og venøs plexus av spiserøret.

Blødning fra varicose-dilated esophagus vener er en hyppig og som regel en dødelig komplikasjon. Manglende evne til å stoppe blødninger fra åreknuter hos en pasient med levercirrhose skyldes ofte hepatocellulær karsinom som spirer inn i portalvenen.

Kliniske manifestasjoner av metastaser

Metastase kan detekteres i lymfeknuter, spesielt de rette supraklavikulære noder, som deretter kan bli palpert. Metastase til lungene kan ledsages av utseendet av pleural effusjon. Massiv emboli i lungearterien forårsaker dyspnø og lunghypertensjon. Mulig utvikling av alvorlig arteriopulmonal bypass. Bony metastaser er vanligvis funnet i ribbeina og ryggraden. Metastatisk hjerneskade manifesteres av hjerne svulst symptomer.

Systemiske manifestasjoner av hepatocellulær karsinom

Uttrykte endokrine sykdommer i hepatoblastom hos barn er vanligere enn hos hepatocellulær karsinom hos voksne.

Mulig smertefull gynekomasti, assosiert med økt sekresjon av østrogener.

Årsaken til hyperkalsemi er noen ganger pseudo-hyperparathyroidisme. Svulsten kan inneholde et stoff som ligner parathyroidhormon (PTH); mens serum PTH-nivået er forhøyet. Embolisering av hepatisk arterie kan være effektiv.

Hypoglykemi forekommer hos 30% av pasientene. Det kan skyldes en ekstremt rask vekst i svulsten, vanligvis utifferentiert, som følge av en økning i behovet for glukose. Noen ganger utvikler hypoglykemi hos pasienter med langsomt fremgangende svulst. I dette tilfelle reduseres aktiviteten i svulsten av G-6-fase og fosforylase eller fraværende, mens innholdet av glykogen i svulsten og tilstøtende vev økes. Dette indikerer at hypoglykemi skyldes den oppnådde forstyrrelsen av glykogenmetabolismen med økt akkumulering. Hos slike pasienter er det ekstremt vanskelig å normalisere blodsukkernivået selv når man spiser mat med høyt karbohydratinnhold.

Hos pasienter med alvorlig tilbakevendende hypoglykemi er innholdet av insulinlignende vekstfaktor med høy molekylvekt (IGFR-II) i tumorvev 10-20 ganger høyere enn innholdet i normal leveren. Dette kan også bidra til utvikling av hypoglykemi.

Hyperlipidemi er sjelden sett hos pasienter med hepatocellulær karsinom, men omtrent en tredjedel av pasientene på lavt kolesterol diett har økt serumkolesterol. Hos en pasient ble hyperlipidemi og hyperkolesterolemi forårsaket av dannelse av unormalt beta-lipoprotein.

Hypertyreoidisme kan skyldes utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon.

Pseudoporfyri med en signifikant økning i konsentrasjonen av porfyriinogen i urin og serum er et resultat av porfyrin-tumorproduksjon.

[1], [2]