Enkoprese hos barn og voksne

I tillegg til kjente problemer som forstoppelse og diaré, kan man observere ufrivillig avføring – enkoprese. I avsnittet om symptomer og tegn i ICD-10 er denne avføringsanomalien tildelt koden R15. Samtidig har enkoprese av ikke-organisk etiologi i avsnitt V (i underoverskriften om atferds- og emosjonelle lidelser som hovedsakelig forekommer hos barn og ungdom) koden F98.1.

Det vil si at dette avviket kan være et tegn på ulike patologiske tilstander.

Epidemiologi

Forskere anslår at forekomsten av fekal inkontinens eller enkoprese i befolkningen er 0,8–7,8 %; [ 1 ] enkoprese hos voksne forekommer ofte i alderdommen (i sammenheng med alvorlige fysiske og/eller psykiske lidelser). Enkoprese observeres hos menn 3–6 ganger oftere enn hos kvinner. I USA ble det funnet en prevalensrate for funksjonell enkoprese på 4 % i en retrospektiv gjennomgang av 482 barn i alderen 4 til 17 år som besøkte en primærhelsetjeneste. Enkoprese var assosiert med forstoppelse hos 95 % av barna i denne studien. [ 2 ], [ 3 ]

Funksjonell enkoprese er vanligere hos yngre barn (prevalens på 4,1 % hos barn i alderen 5 til 6 år og 1,6 % hos barn i alderen 11 til 12 år), og de fleste barn oppsøker lege mellom 7 og 12 år.[ 4 ]

Ved kronisk forstoppelse hos barn under 12 år involverer 25–40 % av tilfellene et problem i anorektalområdet, og nevrotisk enkoprese står for 15–20 % av tilfellene. Enkoprese forekommer vanligvis på dagtid, og organiske årsaker bør vurderes hvis en lege møter en pasient som kun har nattlig enkoprese. [ 5 ]

Fører til encoprese

De underliggende årsakene til ufrivillig avføring (på upassende eller utilsiktede steder) eller fekal inkontinens, også kjent medisinsk som enkoprese, fekal inkontinens eller anorektal inkontinens, bør vurderes med tanke på typene eller typene enkoprese, klassifisert på forskjellige måter.[ 6 ]

Dermed skilles det mellom funksjonell eller ekte enkoprese, hvis etiologi er assosiert med medfødte eller ervervede anorektale patologier (som påvirker tonusen i endetarmens lukkemuskler negativt), forstyrrelser i tykktarmens motoriske evakueringsfunksjon, atoni i bekkenbunnsmusklene eller problemer med innervasjonen i endetarmen og analkanalen, der reflekskontrollen av lukkemusklene svekkes. [ 7 ]

Enkoprese som følge av forstoppelse er definert som falsk enkoprese (eller retensjon), som er basert på opphopning av avføring i endetarmen som ikke fjernes i tide.

Med alderen øker risikoen for nevrologiske lidelser og degenerative sykdommer (senil demens), lidelser i det enteriske nervesystemet med delvis eller fullstendig tap av evnen til å kontrollere avføring med normal konsistens, samt problemer med fordøyelsen og utvikling av vedvarende forstoppelse, som også kan forårsake enkoprese hos eldre. [ 8 ]

Les også – Alderens innflytelse på utviklingen av forstoppelse

Det kan være psykologiske årsaker til ukontrollert avføring. I slike tilfeller diagnostiseres ikke-organisk enkoprese eller kronisk nevrotisk enkoprese, som ikke er relatert til noen organers funksjon. Denne typen anses som en atferdstilstand i tilfeller av for tidlig (før to år) pottetrening av et barn eller feil fra foreldre som trener barn til å bruke toalettet på en kategorisk-imperativ måte, samt i tilfeller av et generelt ugunstig miljø for barnets psyke (konstant stress, hardhendt behandling, frykt for straff, osv.). [ 9 ]

Det antas at det er nettopp i nærvær av disse faktorene at barn over fire år kan utvikle symptomer som urininkontinens (enurese), forstoppelse med enkoprese, psykogen eller mental enkoprese (i noen tilfeller med en obsessiv frykt for avføring). Mer informasjon i materialene:

• Nevrologiske og psykiske årsaker til forstoppelse
• Psykogen forstoppelse
• Atferdsforstyrrelser hos barn

I tillegg kan enkoprese hos barn observeres ved medfødte misdannelser, som spina bifida, sacrococcygeal teratom eller dermoidcyste; ved ryggmargsskader og hjernedysfunksjon - ved cerebral parese (CP) eller syndromer med kognitiv svikt. Og hos slike barn observeres som regel også nattlig enkoprese.

I mangel av anatomiske abnormiteter, nevrologiske og atferdsmessige problemer, er årsaken til enkoprese i barndommen kronisk forstoppelse hos barn.

Risikofaktorer

Risikofaktorer som kan føre til hyppig, ukontrollert avføring, definert som vedvarende enkoprese, inkluderer:

• tilstedeværelsen av kroniske hemoroider i alvorlig form - med nedsatt sammentrekning av endetarmssfinkterne;
• proktitt, samt dannelse av analfissurer, perianal fistel (fistel) eller arr i den distale delen av endetarmen (analkanalen);
• prolaps og prolaps av endetarmen;
• inflammatoriske tarmsykdommer og irritabel tarm-syndrom;
• tidligere operasjoner i det anorektale området (primært hemorroidektomi og sfinkterotomi);
• bekkenbrudd;
• ryggmargsskader med kompresjon eller klemming av nerverøttene i den sakrale ryggmargen, for eksempel ved cauda equina syndrom;
• ondartede svulster i ryggsøylen og metastaser til ryggmargsregionen;
• spinal muskelatrofi;
• hjerneslag, multippel sklerose;
• psykiske lidelser. [ 10 ]

Risikoen for enkoprese hos menn øker etter strålebehandling for prostatakreft eller prostatektomi, og hos kvinner etter obstetrisk traume eller perineotomi (kutting av perineum) under fødsel. [ 11 ]

Patogenesen

Patogenesen til funksjonell enkoprese og enkoprese forårsaket av kronisk forstoppelse har blitt best studert.

Hovedproblemet med forstoppelse er overstrekking av endetarmen på grunn av avføring som akkumuleres i den utvidede (ampullære) delen. På grunn av dette reduseres muskeltonusen i endetarmens vegg og musklene i analsfinktrene, og nervereseptorene blir mindre følsomme – med utviklingen av generell rektal hyposensitivitet og en forstyrrelse eller demping av den viscerale følelsen av strekking av endetarmen og behovet for avføring. [ 12 ]

Samtidig slapper den ufrivillige (ikke bevisst kontrollerte) indre anallukkemuskelen (en av de to låseventilene i endetarmen) av, og den mer flytende delen av avføringen, som strømmer mellom de faste fragmentene, blokkert i tykktarmen, kommer ut – uten trang til å avføre seg. [ 13 ]

Dysfunksjon av den ytre analsfinkteren (frivillig, dvs. kontrollert av bevissthet) forklarer umuligheten av fullstendig lukking, spesielt på grunn av hemoroider, analfissurer osv. [ 14 ]

Ved forstyrrelser i innervasjonen av endetarmen og analkanalen er inkontinensmekanismen assosiert med dysfunksjon av den sympatiske og/eller parasympatiske nerven, og i slike tilfeller, når endetarmen er fylt, blokkeres overføringen av passende impulser gjennom de rektale afferente banene, og den indre analsfinkteren forblir i en avslappet tilstand. I vitenskapelige studier er transitttiden gjennom tykktarmen innenfor normale grenser; det har imidlertid blitt vist at det er en viss begrensning i avslapning av den ytre lukkemuskelen under avføring. Den overordnede patofysiologien til dette enkopresemønsteret er fortsatt uklar. [ 15 ]

I tillegg kan utviklingen av ufrivillig avføring være forårsaket av svekkelse av bekkenbunnsmusklene og skade på nervene som innerverer den (kjønnsorganene og grenene til S3- og S4-bekkenpleksen). [ 16 ]

Symptomer encoprese

Avhengig av nivået av dysfunksjon i analsfinkterne, er det tre grader av enkoprese. Når ukontrollert avføring oppstår med flatulens - frigjøring av tarmgasser, er dette den første graden. Og de første tegnene er hyppige eller konstante spor av avføring på undertøy. Denne tilstanden kan sakte utvikle seg.

Og hvis et betydelig volum av uformet (flytende) avføring frigjøres, regnes dette som den andre graden av inkontinens (som ofte forveksles med diaré). Og i tredje grad skjer utskillelse av fast avføring fra den konstant utvidede anusen. [ 17 ]

Enkoprese kombineres ofte med forstoppelse og nattlig enurese. Forstoppelse kan være ledsaget av redusert appetitt, magesmerter og avføring. [ 18 ]

Barn med enkoprese av ikke-organisk etiologi kan vise symptomer på ADHD, dårlig koordinasjon og noen andre tegn på minimal hjernedysfunksjon.[ 19 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av ufrivillig avføring inkluderer irritasjon og maserasjon av huden i det perianale området. Og de negative konsekvensene påvirker menneskers mentale tilstand, reduserer livskvaliteten og selvtilliten, noe som ikke bare forårsaker skam og ydmykelse, men også en følelse av underlegenhet, isolasjon og kronisk depresjon.

Med en betydelig grad av avføringsforstyrrelse kan restriksjoner på livsaktiviteter føre til manglende evne til å studere eller jobbe, det vil si at funksjonshemming praktisk talt oppstår.

Eksperter anser enkoprese for å være et av de symptomene som skaper en psykologisk barriere for medisinsk behandling, siden personer med dette problemet ofte synes det er flaue å oppsøke lege. [ 20 ]

Diagnostikk encoprese

Hvilken lege bør du oppsøke hvis du har dette problemet? Voksne bør oppsøke en proktolog eller nevrolog, og hvis dette symptomet observeres hos barn, en barnelege, pediatrisk gastroenterolog, nevrolog eller psykiater. [ 21 ]

Å identifisere de eksakte årsakene til enkoprese er hovedoppgaven diagnostikken må løse, og pasientens sykehistorie, kosthold, medisiner de tar osv. studeres for å oppnå dette. [ 22 ]

Generelle blod- og avføringsprøver utføres, men andre laboratorietester kan også være nødvendige.

Standard instrumentell diagnostikk inkluderer: anoskopi; ultralyd av bukorganene; dynamisk MR av bekkenet; koloskopi; endoskopisk rektal ultralyd; elektromyografi av den eksterne anallukkemuskelen (sfinkterometri) og bekkenbunnsmusklene (anorektal manometri); evakueringsproktografi. [ 23 ]

For å bestemme den ikke-organiske naturen til fekal inkontinens hos barn og tilstedeværelsen av psykologiske og emosjonelle problemer, er en studie av den nevropsykiatriske sfæren nødvendig.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer diaré, Hirschsprungs sykdom og megakolon.[ 24 ]

Behandling encoprese

Ved enkoprese med forstoppelse starter behandlingen med å rense tykktarmen og mykgjøre avføringen.

For dette formålet gjøres et klyster for enkoprese (for voksne - en sifon) daglig (helst om kvelden) i den tidsperioden som er spesifisert av legen. Avføringsmidler brukes også:

• rektal stikkpiller med glyserin og andre stikkpiller mot forstoppelse;
• Guttalax og andre dråper mot forstoppelse;
• avføringsmidler basert på polyetylenglykol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax for enkoprese hos barn), samt produkter med laktulose, spesielt Normase, Duphalac for enkoprese hos barn. [ 25 ]

For mer informasjon, se - Avføringsmidler for barn

For å øke tonusen i analsfinkteren foreskrives medisiner som loperamid eller imodium. [26 ]

Kanskje noen vil ha mer nytte av folkemedisiner, for eksempel medisinplanter mot forstoppelse.

Leger advarer om at slik hjemmebehandling av enkoprese – med overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen – er en ganske lang prosess, men uten den er det umulig å gjenopprette normal muskeltonus i den strakte tykktarmen. Og de advarer om at barnet i løpet av dagen bør sitte på toalettet i 10–15 minutter til en bestemt tid (for å utvikle refleksen) og nødvendigvis – etter hvert måltid. [ 27 ]

Når det gjelder mat, bør kostholdet som anbefales av eksperter for enkoprese inneholde matvarer som er rike på fiber, og du bør også drikke nok vann. Flere detaljer i publikasjonen - Kosthold for forstoppelse [ 28 ]

Hvis anorektal inkontinens oppstår på grunn av psykiske problemer, kan man ikke klare seg uten psykoterapeutisk intervensjon, og profesjonell atferdsterapi er nødvendig - psykokorreksjon av emosjonelle personlighetsforstyrrelser ved enkoprese. [ 29 ]

Når årsaken til avføringsinkontinens er assosiert med et brudd på muskeltonusen i bekkenbunnen, kan elektrisk stimulering brukes. For å styrke musklene i bekkenbunnen, spesielt musklene som løfter anus (musculi levator ani) og danner den ytre lukkemuskelen i anus (musculus sphincter ani externus) - anbefales det også å utføre spesielle øvelser regelmessig. Alle detaljer i materialet - Kegeløvelser for å styrke muskler. [ 30 ]

Ved medfødte eller ervervede anorektale patologier kan kirurgisk inngrep være nødvendig. [ 31 ]

Forebygging

I dag er det kun praktisk mulig å forebygge forstoppelse.

Prognose

Prognosen er gunstigst for barn med enkoprese som utvikler seg på grunn av kronisk forstoppelse, men behandling av fekal inkontinens [ 32 ] forbundet med psykologiske eller emosjonelle problemer kan være langvarig.