Psykogen forstoppelse: årsaker, symptomer, diagnose

Forstoppelse er en reduksjon i hyppigheten av avføring (en gang annenhver dag eller sjeldnere), assosiert med langsom passasje av innhold gjennom tarmkanalen og tilstedeværelsen av avføringsstagnasjon (koprostase).

Klager fra pasienter inkluderer fravær av spontan avføring i flere dager eller 1-2 uker. I tillegg, når avføringen dukker opp, er det en følelse av ufullstendig avføring, det er ingen tilfredsstillelse av avføring. En nøye innsamling av anamnese avslører vanligvis ulike asteniske manifestasjoner: søvnforstyrrelser, økt irritabilitet, dårlig humør, redusert tonus, interesse og oppmerksomhet under intellektuelt arbeid, økt tretthet. Ulike vegetative-viscerale manifestasjoner er også vanlige: en følelse av metthet, magesmerter, etc. Palpasjon ved spastisk forstoppelse kan avsløre en perleformet sigmoid-kolon fylt med hard avføring, noen ganger avføringsstein. Proktogen forstoppelse (dyschezi) hos eldre bør fremheves, forårsaket av muskelsvakhet og svekkelse av avføringsrefleksen, som også kan være forbundet med utilstrekkelig regulering av ryggraden.

Analysen av den mentale sfæren er av stor betydning, siden den gjør det mulig å etablere et visst fokus og interesse for avføringsproblemet hos noen pasienter. I dette tilfellet er det nødvendig å identifisere to mulige situasjoner. En rekke pasienter prøver, som et resultat av forgjeves forsøk på å normalisere avføringen, å finne nye måter å oppnå dette målet på, og søkene deres, som tilegner seg en viss nevrotisk-hypokondrisk farge, er likevel ganske tilstrekkelige for den virkelige situasjonen. En annen del av pasientene i en lignende situasjon endrer spisevanene og atferden generelt betydelig. Å forårsake avføring, å ha avføring - for dem blir det en overvurdert idé, som hele meningen med livet deres er konsentrert i. Samtidig bruker de store mengder avføringsmidler og andre legemidler, gir seg selv en rekke klyster. Det er viktig å merke seg at hos noen pasienter er slik forstoppelse innbilt, ikke reelt, de har vrangforestillinger om avføringsnektelse.

Tradisjonelt deles psykogen forstoppelse inn i spastisk (med overvekt av vagale påvirkninger) og atonisk (med overvekt av sympatiske tendenser), selv om en kombinasjon av begge typene er mest vanlig.

Fravær av tegn på organisk skade på mage-tarmkanalen og andre kroppssystemer under en grundig klinisk og paraklinisk undersøkelse, i kombinasjon med positive diagnostiske kriterier for psykogene sykdommer, muliggjør en korrekt klinisk vurdering av forstoppelsens natur. Det er viktig å merke seg at pasienter med psykogen forstoppelse sjelden opplever betydelig vekttap, økt ESR og endringer i blodtelling.

Vedvarende forstoppelse kan også være en manifestasjon av en rekke endokrine sykdommer (hypotyreose, hyperparatyreose, Simons sykdom, etc.), organiske sykdommer i nervesystemet og det nevromuskulære systemet (parkinsonisme, cerebral aterosklerose, myasteni, svulster i hjernen og ryggmargen). I disse situasjonene er forstoppelse sjelden det eneste eller ledende fenomenet i det kliniske bildet.

Patogenesen til psykogen forstoppelse er kompleks, tvetydig og assosiert med ulike manifestasjoner av psykovegetativ-intestinal dysfunksjon. Det antas at forstoppelse er en psykisk lidelse, man kan si en sosial sykdom, en konsekvens av sivilisasjonen. Forstoppelse forekommer ikke hos dyr eller hos mennesker på et lavere utviklingsstadium. Det er velkjent at forstoppelse er en av de naturlige manifestasjonene ved depressive lidelser. Tre grupper av årsaker kan skilles ut som spiller en viss rolle i forekomsten av forstoppelse.

1. Psykogene (eller rettere sagt, psykovegetative-endokrine) lidelser som forårsaker tarmdysfunksjon gjennom kanalene til cerebrovegetative eller nevroendokrine forbindelser.
2. Visse atferdsstereotypier, vanligvis med oppstart i barndommen, som gjennom patologisk læring fører til en svekkelse av avføringsrefleksen.
3. Pasientens livsstil, spesielt hypokinesi, en rekke trekk ved kostholdet (dårlig mat med giftstoffer, lett fordøyelig mat, inntak av små mengder væske, etc.) kan også spille en rolle i patogenesen av forstoppelse.

En viss rolle i patogenesen av tarmdysfunksjon spilles av perifer autonom svikt, som oftest finnes hos pasienter med diabetes mellitus, porfyri og andre sykdommer.

Psykogen (nervøs, nevrotisk, funksjonell, kortiko-visceral) diaré (diaré) - økt hyppighet av avføring med løs avføring assosiert med akselerert evakuering av tarminnhold. Gjentatt daglig utskillelse av avføring med normal konsistens regnes ikke som diaré.

I stressende situasjoner er ustabil avføring og emosjonell diaré ("bjørnesyke") et velkjent faktum som forekommer hos personer med psykovegetativ labilitet. Av klinisk interesse er de tilfellene der hyppig og løs avføring varer i mange måneder og år, og ikke responderer på behandling med midler foreskrevet av gastroenterologer.

Hvis forstoppelse i noen tilfeller er den eneste manifestasjonen av psykovegetativ dysfunksjon, kombineres psykogen diaré vanligvis med en rekke gastrointestinale, psykovegetative og andre manifestasjoner.

Under diaré er avføringen grøtete eller flytende, hyppigheten er vanligvis ikke mer enn 3-5 ganger daglig, i alvorlige tilfeller - 6-8 ganger eller mer. Imperative falske trang til å avføre seg forekommer ofte. Pasienter klager også over tyngde, rumling, oppblåsthet, spasmer og krampesmerter i magen, en følelse av oppblåsthet, luft i magen. Ved palpasjon er magen oppblåst, bukveggen er moderat smertefull, sigmoid-tykktarmen er følsom og smertefull. Asteni, dårlig humør, frykt for å spise, som ofte forårsaker diaré, er notert. Omfanget av atferdsaktivitet kan bli kraftig innsnevret, fobiske lidelser oppstår, frykt for diaré på et upassende sted, etc.

Vegetative manifestasjoner kan uttrykkes skarpt - fra permanente lidelser til paroksysmer av vegetativ natur.

Det bør understrekes at perioder med diaré kan veksle med perioder med krampaktig smertefull forstoppelse.

Forbindelsen mellom diaré og psykogene årsaker, fraværet av fett, blod, puss og andre tegn på betennelse i avføringen, utelukkelsen av organiske sykdommer i mage-tarmkanalen og det endokrine systemet lar oss vurdere de eksisterende lidelsene som lidelser av psykovegetativ natur.

Et viktig differensialdiagnostisk tegn på organiske tarmsykdommer, som dysenteri, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, tykktarmskreft, er forstyrret søvn ved de ovennevnte sykdommene og normal søvn hos pasienter med psykogen diaré. I tillegg, med sjeldne unntak, forblir den generelle tilstanden ved psykogen forstoppelse relativt tilfredsstillende.

Patogenesen til diaré er assosiert med økt tarmmotilitet, redusert evne til å absorbere væske i tykktarmen og økt væskesekresjon i tarmen, noe som fører til flytendegjøring av avføringen. Ovennevnte mekanismer er assosiert med synkende vegetativ aktivering ved psykovegetative lidelser. Det er også nødvendig å vurdere muligheten for perifer vegetativ insuffisiens. Ulike faktorer (psykovegetative, endokrine-humorale-metabolske, etc.) senker terskelen og øker eksitabiliteten til mage-tarm- og avføringsrefleksene med dannelsen av et stabilt patologisk reaksjonsmønster, som ifølge tilbakekoblingsmekanismen opprettholdes eller til og med intensiveres av pasientens patologiske oppførsel. Alt dette ligger til grunn for patogenesen og symptomdannelsen ikke bare av diaré og forstoppelse, men også andre lidelser i mage-tarmsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]