Psykogen forstoppelse: årsaker, symptomer, diagnose

Forstoppelse (obstipasjon) - bremse defekasjon (en gang annenhver dag og mindre) på grunn av forsinket transitt gjennom tarmkanalen og nærvær av fekalt stagnasjon (coprostasia).

Klager hos pasienter består i fravær av spontan avføring i flere dager eller 1-2 uker. I tillegg, når en stol vises, er det en følelse av ufullstendig tømming av tarmen, det er ingen tilfredshet fra avføring. En grundig historie-taking vanligvis finne ulike asthenic symptomer: søvnforstyrrelser, irritabilitet, dårlig humør, tone reduksjon, interesse og oppmerksomhet i intellektuelt arbeid, tretthet. Ofte er det også ulike autonome-viscerale manifestasjoner: en metthetsfølelse, magesmerter, etc. Palpering med spastisk forstoppelse kan avsløre innholdet i perle colon sigmoideum fylt med fast avføring, noen ganger fekale steiner .. Det bør understrekes rectoanal forstoppelse (diskheziya) hos eldre, som følge av muskelsvakhet og forråtnelse av avføring refleks, som kan være assosiert med svikt i spinal regulering.

Analysen av den psykiske sfæren er av stor betydning, siden det gir oss mulighet til å etablere et visst senter for oppmerksomhet og interesser for en del av pasientene på avføringsproblemet. Det er nødvendig å identifisere to mulige situasjoner. En rekke pasienter som følge av fåfengt forsøk på å normalisere stolen prøver å finne nye måter å oppnå dette målet, og deres søken etter å kjøpe en viss nevrotisk, hypokondrisk farge likevel helt tilstrekkelig til den virkelige situasjonen. En annen del av pasientene i en lignende situasjon forandrer i hovedsak sin spiseadferd og oppførsel generelt. Å forårsake avføring, å ha en stol - for dem blir en overvaluert ide, der hele meningen med livet deres er konsentrert. På den måten bruker de store mengder avføringsmidler og andre stoffer, legger seg mange enemas. Det er viktig å merke seg at i noen pasienter er forstoppelse imaginær, men ikke ekte, de har en villfarelse om å negere avføringen.

Tradisjonelt er psykogisk forstoppelse delt inn i spastisk (med prevalens av vagale påvirkninger) og atoniske (forekomst av sympatiske tendenser), selv om en kombinasjon av begge typer ofte oppstår.

Fraværet av tegn på organisk skade på mage-tarmkanalen og andre kroppssystemer med en nøye klinisk og paraklinisk studie i kombinasjon med positive kriterier for diagnose av psykogene sykdommer, gjør det mulig å klinisk evaluere arten av forstoppelse. Det er viktig å merke seg at hos pasienter med psykologisk forstoppelse er det sjelden observert et merkbart tap av kroppsvekt, økning i ESR og endring i blodformel.

Thrust forstoppelse kan også være et uttrykk for en rekke endokrine sykdommer (hypertyroidisme, hyperparathyroidisme, sykdom Simons et al.), Organiske sykdommer i nervesystemet og nevromuskulære systemer (parkinsonisme, cerebral arteriosklerose, myasthenia gravis, hjerne- og ryggmarg svulster). I slike situasjoner er forstoppelse sjelden den eneste eller ledende fenomener i det kliniske bildet.

Patogenesen av psykogen forstoppelse er kompleks, tvetydig og er forbundet med ulike manifestasjoner av psyko-vegetativ-intestinal dysfunksjon. Det antas at forstoppelse er en psykisk sykdom, man kan si, en sosial sykdom, en konsekvens av sivilisasjonen. Forstoppelse forekommer ikke hos dyr eller hos mennesker i et lavere utviklingsstadium. Det er velkjent at forstoppelse i tilfeller av depressive lidelser er en av de vanlige manifestasjonene. Det er tre grupper av årsaker som spiller en rolle i begynnelsen av forstoppelse.

1. Psykogene (eller rettere, psykovegetative-endokrine) lidelser, som gjennom kanalene av cerebrovaskulære eller neuroendokrine forbindelser forårsaker tarmdysfunksjon.
2. Visse stereotyper av atferd, som vanligvis begynner fra barndommen, som fører til mekanismer for patologisk læring for å svekke avføring refleks.
3. Bildet av pasientens liv, spesielt hypokinesi, flere funksjoner i kosten (fattigdom slagg mat vysokousvoyaemoy mat inntak av små mengder væske, osv) kan også være viktig i patogenesen av forstoppelse.

En viss rolle i patogenesen av tarmdysfunksjon spilles av perifer vegetativ insuffisiens, som oftest finnes hos pasienter med diabetes, porfyri og andre sykdommer.

Psykogen (nervøs, nevrotisk, funksjonell, Cortico-visceral) diaré (diaré) - akselerasjon av avføring med frigjørings flytende avføring forbundet med en akselerert evakuering av tarminnholdet. Flere daglige tildeling av normal avføringskonsekvens er ikke ansett som diaré.

I stressende situasjoner er ustabil avføring og følelsesmessig diaré ("bjørnsykdom") et kjent faktum som forekommer hos mennesker med psykologisk-vegetativ labilitet. Klinisk interesse er representert av de tilfellene når en hyppig og flytende avføring varer i mange måneder og år, er ikke egnet til behandling på en måte utpekt av gastroenterologer.

Hvis forstoppelse i noen tilfeller er den eneste manifestasjon av psychovegetative dysfunksjon er psykogen diaré kombinert, vanligvis med mange gastrointestinal og andre psychovegetative symptomer.

Krakk med diaré er grøtaktig eller flytende, frekvensen er vanligvis ikke mer enn 3-5 ganger daglig, i alvorlige tilfeller - 6-8 ganger eller mer. Ofte er det avgjørende falske anstrengelser å avdekke. Pasienter klager også over alvorlighetsgraden, rumpet, raspiranie, spasmer og kramper i magen, en følelse av oppblåsthet, flatulens. Når palpasjon er magen, er bukvegget moderat smertefullt, sigmoid kolon er følsomt og smertefullt. Det er asteni, dårlig humør, frykt for å spise, noe som ofte forårsaker diaré. Utvalget av atferdsaktivitet kan være kraftig innsnevret, fobiske lidelser oppstår, frykten for diaré på et upassende sted, etc.

Vegetative manifestasjoner kan skarp uttrykkes - fra permanente forstyrrelser til paroxysmer av vegetativ natur.

Det bør understrekes at perioder med diaré kan veksles med perioder med spastisk smertefull forstoppelse.

Diaré forbindelse med psykogene årsaker, mangel på fett i avføring, blod, puss og andre tegn på inflammasjon, med unntak av organisk sykdom i magetarmkanalen og endokrine systemer tillater å evaluere eksisterende lidelser som psychovegetative karakter uorden.

Et viktig trekk ved differensielle diagnostiske organiske intestinale sykdommer slik som dysenteri, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, tykktarmskreft, blir forstyrret søvn ved de angitte sykdommer og normale søvnmønstre i pasienter med psykogene diaré. I tillegg, med sjeldne unntak, forblir den generelle tilstanden med psykogen forstoppelse relativt tilfredsstillende.

Patogenesen av diaré forbundet med økt tarm-motilitet, nedsatt væske absorpsjonskapasitet i tykktarmen og økt væske frigivelse i tarmen, noe som fører til myk avføring. Disse mekanismene er forbundet med nedadgående vegetativ aktivering i psyko-vegetative lidelser. Det er også nødvendig å ta hensyn til muligheten for perifer autonom feil. Forskjellige faktorer (psyko-vegetative, endokrine-metabolske humoral et al.) Reduser eksitabilitet terskel og øke gastrointestinal og avføring refleks for dannelse av et mønster av stabile patologiske reaksjoner som tilbakekoblingsmekanisme opprettholdes eller til og med forbedret patologisk oppførsel av pasienten. Alt dette underbygger patogenesen og symptomdannelsen av ikke bare diaré og forstoppelse, men også andre forstyrrelser i mage-tarmsystemet.

[1], [2], [3], [4], [5],