Avføringsinkontinens

Fekal inkontinens er tap av kontroll over avføring. Denne tilstanden oppfattes ofte feilaktig som en uunngåelig manifestasjon av alderdom. Klinisk uttrykkes inkontinens ved hyppig eller konstant lekkasje av halvdannet avføring, samt passasje av dannet avføring 1-2 ganger daglig i sengen eller på klær.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker avføringsinkontinens?

Avføringsinkontinens kan være forårsaket av ryggmargsskade eller -sykdom, medfødte lidelser, utilsiktet skade på endetarm og anus, rektal prolaps, diabetes, alvorlig demens, avføringspåvirkning, omfattende betennelsesprosesser, svulster, fødselsskader og operasjoner som involverer disseksjon eller utvidelse av analsfinkteren. Avføringsinkontinens kan også være forårsaket av følgende prosesser: bruk av avføringsmidler, hyppige klyster, proktitt, rektal prolaps og kreft, Crohns sykdom, utilstrekkelig væskeabsorpsjon og iskemisk kolitt. Avføringsinkontinens kan være forårsaket av en forstyrrelse av nervesystemets kontroll over avføring.

Hvordan gjenkjenne avføringsinkontinens?

Under fysisk undersøkelse er det nødvendig å evaluere lukkemuskelens funksjon og perianal følsomhet og utelukke fekal impaksjon. Under undersøkelsen anbefales ultralyd av analsfinkteren, MR av bekkenet og bukhulen, elektromyografi av bekkenbunnen og anorektal manometri.

Hvordan behandles avføringsinkontinens?

Behandling av fekal inkontinens innebærer et tarmforberedelsesprogram for å utvikle en bevisst trang til å gjøre avføring. Programmet inkluderer å drikke tilstrekkelige mengder væske og spise store nok måltider. Toalettøvelser eller bruk av andre vanlige avføringsstimulerende midler (f.eks. kaffe) stimulerer avføring. Stikkpiller (f.eks. glyserin, bisakodyl) eller fosfatklyster kan også brukes. Hvis regelmessig avføring ikke gjenopprettes, kan et lavt avføringsnivå og oral loperamid redusere hyppigheten av avføring.

Enkle perinealøvelser, der pasienten gjentatte ganger trekker sammen lukkemuskelen, perinealmusklene og setemusklene, kan styrke disse strukturene og bidra til å gjenopprette lukkemuskelfunksjonen, spesielt i milde tilfeller. Prinsippet om biofeedback (trening av pasienten til å optimalisere lukkemuskelfunksjonen og bedre oppfatning av fysiologiske stimuli) bør brukes før kirurgisk behandling anbefales hos velmotiverte pasienter som forstår problemets betydning og følger instruksjonene tydelig, og der analsfinkteren beholder evnen til å oppfatte irritasjon under rektal distensjon. Omtrent 70 % av slike pasienter responderer på biofeedback.

Lukkemuskeldefekten kan sys direkte sammen. Dersom det ikke finnes betingelser for lukkemuskelrekonstruksjon, spesielt hos pasienter under 50 år, kan en forskjøvet m.gracilis (tynn lårmuskel) brukes til plastisk kirurgi. Noen sentre bruker en pacemaker m.gracilis og danner dermed en kunstig lukkemuskel; slike eller lignende eksperimentelle studier utføres kun ved noen få sentre i USA som eksperimentelle protokoller. Alternativt kan en Thiersch-tråd eller annet materiale brukes, som føres rundt anus.

Hvis alle brukte metoder viser seg å være ineffektive, gis indikasjoner for kolostomi.

Hvordan ta vare på en person med avføringsinkontinens?

I pasientbehandling er det viktig å forhindre reflekstømming av tykktarmen. Hvis avføringen oppstår etter morgente, bør inntaket kombineres med å sitte på toalettet eller spise en nattskål. Kaloririk mat i små porsjoner i løpet av dagen er indisert; pasienten legges på et sengetøy, og sørger for nøye hygiene av perineum (vask hver 2.-4. time, behandling av anus med vaselin eller beskyttende krem, rettidig skift av undertøy og sengetøy); bruk midler som forsinker avføring, klyster (helst fra et avkok av kamille), av og til stikkpiller. Det er nødvendig å sørge for hyppig (6-8 ganger daglig) ventilasjon, om mulig, bruk deodoranter.