Atferdsforstyrrelser hos barn

Denne seksjonen omfatter en gruppe atferdsforstyrrelser som er karakterisert av en vedvarende type dissosial, aggressiv eller trassig atferd, som når punktet med et uttalt brudd på alderstilpassede sosiale normer.

Eksempler på atferd som diagnosen er basert på inkluderer overdreven slåssing eller forstyrrende atferd; grusomhet mot andre mennesker eller dyr; grov ødeleggelse av eiendom; brannstiftelse, tyveri, løgn, skulking av skolen eller å rømme hjemmefra, uvanlig hyppige og alvorlige raserianfall; trassig, provoserende atferd; vedvarende, åpenbar ulydighet. Enhver av disse kategoriene, hvis alvorlig, er tilstrekkelig til å berettige diagnosen, men isolerte handlinger berettiger ikke diagnosen.

Gitt den heterogene naturen og den komplekse dannelsesmekanismen som er inkludert i kategorien atferdsforstyrrelser, er det for diagnosen nødvendig å gjennomføre en individuell undersøkelse som tar sikte på å fastslå årsaksfaktoren med bestemmelse av den spesifikke vekten av den biologiske og sosiopsykologiske komponenten. Dette er en psykiaters privilegium. En barnelege bør ha en forståelse av hovedtypene av atferdsforstyrrelser, deres kliniske trekk, og skille mellom primært sosialiserte og ikke-sosialiserte former.

Klassifiseringen av atferdsforstyrrelsessyndromer som eksisterte i hjemmepsykiatrien før overgangen til ICD-10 ble utført ved hjelp av den multiaksiale klassifiseringen foreslått av VV Kovalev (1985). Klassifiseringen inkluderte følgende akser:

• sosiopsykologisk;
• klinisk og psykopatologisk;
• personlig-dynamikk.

Den sosiopsykologiske tilnærmingen gjorde det mulig å klassifisere ulike former for atferd som avvikende, og avvike fra de formene som er akseptert i et gitt samfunn av moralske og etiske årsaker.

Den klinisk-psykopatologiske tilnærmingen sørget for inndeling av avvikende atferd i patologiske (ifølge ICD-10, asosialiserte) og ikke-patologiske (ifølge ICD-10, sosialiserte) former for atferd. Hovedkriteriene for å klassifisere avvikende atferd som manifestasjoner av patologi (VV Kovalev, 1985):

• tilstedeværelsen av et patokarakterologisk syndrom (tilstedeværelsen av patologiske karaktertrekk hos et individ);
• manifestasjon av avvikende atferd utenfor de viktigste mikrososiale gruppene;
• en kombinasjon av atferdsforstyrrelser med nevrotiske lidelser (dårlig humør, søvn- og appetittforstyrrelser, angst, etc.);
• Dynamikken i avvikende atferd med en tendens til patologisk transformasjon av personligheten.

Den personlighetsdynamiske aksen lar oss klassifisere atferdsforstyrrelser i tre hovedmanifestasjoner av personlighetsdynamikk - reaksjoner (karakterologiske, patokarakterologiske), utviklinger (sosialpsykologisk deformasjon av personlighet i prosessen med langvarig opphold i en unormal psykososial situasjon eller formasjoner i prosessen med ontogenese av konstitusjonelle kjernepsykopatier) og tilstander (dannede psykopatier og karakteraksentueringer).

Usosialiserte atferdsforstyrrelser

ICD-10-kode

F91.1 Usosialisert atferdsforstyrrelse.

En type atferd karakterisert av en kombinasjon av vedvarende dissosial eller aggressiv atferd med betydelig generell forstyrrelse av barnets forhold til andre barn og voksne.

Disse atferdsforstyrrelsene samsvarer med de eksisterende konseptene i russisk psykiatri om patologiske former for avvikende atferd. Patologiske former for avvikende atferd manifesterer seg oftest ved typologiske varianter.

• En typologisk variant med en overvekt av økt affektiv opphisselse. Strukturen til atferdsforstyrrelsen domineres av manifestasjoner av emosjonell opphisselse, irritabilitet, en tendens til affektive utladninger med aggressive handlinger (kamper, fornærmelser) og påfølgende somatopsykisk asteni. Uttrykte reaksjoner av aktiv protest, opposisjonell atferd forbundet med restriksjoner og forbud pålagt av lærere eller foreldre er karakteristiske. I dette tilfellet protesterer barn enten aktivt mot skoleregimet eller nekter å delta i undervisningen.
• Den typologiske varianten med en overvekt av mental ustabilitet er preget av økt suggestibilitet, avhengighet av atferd av ytre forhold med en overvekt av motiver for å oppnå nytelse, en tendens til å lyve og stjele, og enkel initiering av narkotikabruk.
• Den typologiske varianten med en overvekt av driftforstyrrelser inkluderer oftest rømninger og vagabondering, aggressiv-sadistiske lidelser. Dromomaniske tendenser er ofte kombinert med forstyrrelser i seksualdriften, og tar ofte karakter av perversjon. Hos jenter er seksuell desinhibering det ledende tegnet på atferdspatologien til denne varianten.
• Den impulsiv-epileptoide varianten uttrykkes i en tendens til lange og intense affektive utbrudd som oppstår umiddelbart, noen ganger av ubetydelig grunn, ledsaget av aggressive handlinger, en langsom utgang fra tilstanden av mutt-sint affekt, hevngjerrighet, stahet, reaksjoner av aktiv protest. Mot bakgrunn av humørsvingninger med et dysforisk skjær, observeres ofte brutal antisosial atferd som et uttrykk for ondsinnet-aggressiv affekt.

Behandling

Det gis bistand i psykiatrisk behandling for innlagte og polikliniske pasienter (sykehus, halvsykehus, dispensaries), samt i ikke-psykiatriske institusjoner som har lisens til å tilby medisinske tjenester (medisinske og psykologiske kontorer ved barneklinikker, sentre for psykologisk, medisinsk og sosial støtte).

Sosialisert atferdsforstyrrelse

ICD-10-kode

F91.2 Sosialisert atferdsforstyrrelse.

Inkluderer gruppeatferdsforstyrrelse; gruppekriminalitet; gjengmedlemskap; tyveri i selskap med andre.

Denne typen atferdsforstyrrelse er karakterisert av vedvarende dissosial og aggressiv atferd som forekommer hos barn som vanligvis er godt integrert i jevnaldrende. Hovedtrekket som gjør at de kan differensieres fra ikke-sosialiserte atferdsforstyrrelser er tilstedeværelsen av tilstrekkelige, langsiktige forhold til jevnaldrende. De samsvarer med de eksisterende konseptene i russisk psykiatri om ikke-patologiske former for avvikende atferd.

Behandling

Bistand gis i åpne og lukkede ikke-medisinske institusjoner som driver med kriminalomsorg og pedagogisk arbeid med vanskelige barn og ungdom (spesialiserte skoler, utdannings- og utdanningskomplekser for sosialt ustabiliserte barn og ungdom).

Opposisjonell trassig atferdsforstyrrelse

ICD-10-kode

F91.3 Opposisjonell trassig lidelse.

Denne typen atferdsforstyrrelse er definert av tilstedeværelsen av negativistisk, fiendtlig, trassig og provoserende atferd som er utenfor det normale atferdsnivået til et barn på samme alder under lignende sosiokulturelle forhold, og fraværet av mer alvorlige antisosiale eller aggressive handlinger som bryter med loven eller andres rettigheter.

Denne lidelsen er typisk for barn under 10 år. Hos eldre barn er denne typen lidelse vanligvis ledsaget av antisosial eller aggressiv atferd som går utover åpen ulydighet, oppførsel eller brutalitet.

Behandling

Bistand gis i åpne institusjoner av psykologisk og medisinsk art (sentre for psykologisk, medisinsk og sosial støtte, barnekonsultasjonssentre for medisinsk psykolog, medisinske og psykologiske kontorer for barneklinikker).