Proktitt

Proktitt er en betennelsesprosess som primært påvirker slimhinnen i endetarmen. Sykdommen kan forekomme i både akutte og kroniske former.

Proktitt er en betennelse i slimhinnen i endetarmen som kan være forårsaket av infeksjon, inflammatorisk tarmsykdom eller stråling. Symptomer på proktitt inkluderer ubehag i endetarmen og blødning. Diagnosen stilles ved sigmoidoskopi, vanligvis med biopsi og bakteriekultur. Behandling av proktitt avhenger av etiologien.

Proktitt kan være forårsaket av seksuelt overførbare sykdommer, visse tarminfeksjoner (f.eks. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), inflammatorisk tarmsykdom eller strålebehandling. Sykdommen kan være assosiert med tidligere antibiotikabruk. Proktitt forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner er vanligere hos homoseksuelle. Immunsvekket pasient har en viss risiko for å utvikle herpes simplex og cytomegalovirusinfeksjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsaker til proktitt

Proktitt kan være forårsaket av ulike typer traumer (fremmedlegemer, hyppige rensende klyster, kjemiske og termiske brannskader), langvarig bruk av antibiotika og andre medisiner. Sekundær proktitt utvikler seg ved noen sykdommer i fordøyelsesorganene (kalkuløs kolecystitt, gastritt, pankreatitt, tarmsvulster) og patologiske prosesser i tilstøtende organer.

Symptomer på proktitt

Vanligvis klager pasienter over slim eller blodutflod fra endetarmen. Proktitt som følge av gonoré, herpes simplex eller cytomegalovirus er ledsaget av intens anorektal smerte.

Proktoskopi eller sigmoidoskopi er nødvendig for diagnose, da dette muliggjør visualisering av den betente endetarmsslimhinnen. Små isolerte sår og vesikler tyder på herpesinfeksjon. Et slimhinneutstryk bør undersøkes for kultur av Neisseria gonorrhoeae, klamydia, patogen tarmmikroflora og patogen virusinfeksjon. Serologiske tester for syfilis og avføringstesting for Clostridium difficile-toksin bør utføres. Noen ganger er en biopsi av slimhinnen nødvendig. Hos noen pasienter kan koloskopi være informativt.

Akutt proktitt

Akutt proktitt er preget av en plutselig oppstart. De viktigste kliniske manifestasjonene er: tenesmus mot bakgrunn av forstoppelse, feber, frysninger, en følelse av tyngde og svie i endetarmen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose av akutt proktitt

Undersøkelse i den akutte perioden er vanskelig på grunn av sterke smerter og lukkemuskelspasmer. Lukkemuskelspasmer er imidlertid mindre uttalt enn ved analfissurer, og med rikelig smøring av fingeren med vaselin er det som regel mulig å gjennomføre en fingerundersøkelse. Den avslører hevelse i slimhinnen. Blodig slim finnes noen ganger på fingeren på hansken etter undersøkelsen.

Siden proktitt kan være sekundær og utvikle seg for eksempel ved tykktarmsvulster som følge av irritasjon av endetarmsslimhinnen av nekrotiske masser fra en ondartet svulst, er koloskopi obligatorisk, men oftest etter 5-7 dager fra sykdomsutbruddet, dvs. i perioden med svekkelse av akutte manifestasjoner. Slimhinnen ved akutt proktitt er kraftig hyperemisk og har en farge fra lys rød til karmosinrød. Den buler ofte ut i tarmens lumen eller lukker den til og med helt. Det vaskulære mønsteret kan være kraftig forsterket eller helt fraværende. Slim med blodstriper observeres i tarmens lumen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av akutt proktitt

Behandling av akutt proktitt er konservativ. Først og fremst er en diett nødvendig med utelukkelse av alle irriterende produkter (krydrede retter, krydder, krydder) og alkohol. JM Yukhvidova anbefaler (1984) følgende diett:

• til frokost - proteinomelett, flytende semolina-grøt i vann med et lite stykke smør, cottage cheese;
• til lunsj - kjøttkraft eller purert grønnsakssuppe, kokt kjøtt hakket gjennom en kjøttkvern (du kan også bruke dampede kyllingkoteletter og kokt fisk), flytende tranebærgelé; til middag - risgrøt med vann og smør, dampet kotelett, cottage cheese.

Antibiotika foreskrives i tilfeller av akutt proktitt når sykdommen er ledsaget av feber.

Siden det sterke smertesyndromet ikke renser tarmene fullstendig, og gjentatte avføringer forverrer sykdommen, bør tarmene rengjøres daglig om morgenen med kamilleklyster. Avføringsmidler anbefales ikke, da de øker trangen og smerten. Før du gir et rensende klyster, smøres spissen tykt med vaselin.

Etter fullstendig tarmrensing injiseres 100,0 ml varm kamilleinfusjon (temperatur 37-38 °C) i tarmen for terapeutiske formål. Et oljeklyster gis om kvelden (50-75 ml varm vegetabilsk olje - 37-38 °C). Fra den andre uken av sykdommen erstattes medisinske kamilleklyster om morgenen med klyster med 0,3-0,5 % collargol-løsning. Konsentrasjonen av løsningen bestemmes av intensiteten av den inflammatoriske prosessen i tarmen. Kveldsoljemikroclystere fortsettes i 14 dager. Det generelle behandlingsforløpet er 2 uker. Etter en 10-dagers pause bør behandlingsforløpet gjentas for å unngå tilbakefall.

Kronisk proktitt

Kronisk proktitt, eller proktosigmoiditt, kan være en konsekvens av ubehandlet akutt proktitt, eller sykdommen kan være treg helt fra starten av, og manifestere seg over en lang periode med ett eller to milde symptomer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symptomer på kronisk proktitt

Generelle symptomer på kronisk proktitt observeres praktisk talt ikke. Med jevne mellomrom kan det oppstå en følelse av ubehag i endetarmen og en følelse av ufullstendig avføring. Når prosessen forverres, blir trangen til å gjøre avføring hyppigere. Avføringen er i form av klumper med en blanding av slim og noen ganger blod. Ofte er sykdommen komplisert av hemoroider, analfissur. Det observeres kløe i anus og anal kløe.

Diagnose av kronisk proktitt

Først og fremst bør smittsomme og parasittiske sykdommer utelukkes. Digital undersøkelse gjør det mulig å oppdage endringer i lukkemuskeltonus og smerter i kryptområdet.

Endoskopisk undersøkelse avslører granularitet og hyperemi i slimhinnen, slim på veggene og i tarmens lumen, og kontaktblødning.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling av kronisk proktitt

De samme remediene anbefales som for akutt proktitt, men forløpet av konservativ behandling er lengre. Den beste effekten oppnås ved terapeutiske mikroclystere med collargol.

Behandling av proktitt

Infeksiøs proktitt krever antibiotikabehandling. Homoseksuelle menn med uspesifikk proktitt bør behandles empirisk med ceftriakson 125 mg intramuskulært én gang (eller ciprofloksacin 500 mg oralt to ganger daglig i 7 dager) pluss doksycyklin 100 mg oralt to ganger daglig i 7 dager. Ved antibiotikaassosiert proktitt bør metronidazol (250 mg oralt fire ganger daglig) eller vankomycin (125 mg oralt fire ganger daglig) gis i 7 til 10 dager.

Ved strålebehandling med proktitt er det vanligvis effektivt med topisk formalin påført den berørte slimhinnen. Alternative behandlinger inkluderer topiske glukokortikoider som spray (hydrokortison 90 mg) eller klyster (hydrokortison 100 mg eller metylprednisolon 40 mg) to ganger daglig i 3 uker, eller mesalamin (4 g) som klyster ved sengetid i 3–6 uker. Mesalaminstikkpiller 500 mg én eller to ganger daglig, mesalamin 800 mg oralt 3 ganger daglig, eller sulfasalazin 500–1000 mg oralt 4 ganger daglig i mer enn 3 uker, enten alene eller i kombinasjon med topisk behandling, er også effektive. Hvis denne behandlingsformen mislykkes, kan systemiske glukokortikoider være effektive.