Feber hos et barn

Normal kroppstemperatur varierer mellom individer og gjennom dagen. Feber er en rektal temperatur på 38,0 °C eller høyere. Betydningen av feber bestemmes av kliniske symptomer; noen milde sykdommer kan forårsake høy feber, mens noen alvorlige sykdommer bare kan forårsake en liten økning i temperaturen.

Feber forårsakes av virkningen av eksogene (mikrobielle, virale) pyrogener, som ved å virke på vev- eller blodmakrofager stimulerer frigjøringen av sekundære (endogene) pyrogener. Det antas at de viktigste endogene pyrogenene er interleukin-1 (IL-1) og tumornekrosefaktor (TNF). Leukocyttinterferon (a) er av mindre betydning.

Feber har tre stadier: incrementi (økning), fastigii (platå) og incrementi (nedgang). Temperaturfallet kan være kritisk og lytisk. Ved et raskt fall i høy kroppstemperatur (minutter, timer) er kollaps mulig.

Kroppstemperaturen kan være subfebril (opptil 37,5 °C), febril (høy - 37,5–38,5 °C), hypertermisk (hyperpyreksi - over 38,5 °C).

Feber kan klassifiseres etter varigheten og alvorlighetsgraden av individuelle anfall med økt temperatur:

1. feberreaksjon,
2. hypertermisk syndrom (Ombredanna),
3. ondartet hypertermi.

En feberreaksjon innebærer en relativt kortvarig episode med økt kroppstemperatur (fra flere minutter til 1–2 timer) og er ikke ledsaget av en betydelig forverring av pasientens velvære. Huden er vanligvis rosa og fuktig. Temperaturen kan i noen tilfeller være høy (39–40 °C), men påvirkes som regel lett av febernedsettende legemidler. Denne reaksjonen kalles "rosa" eller "rød" hypertermi. Varmeproduksjon dominerer i opprinnelsen.

Hypertermisk syndrom er preget av vedvarende feber som er resistent mot behandling med febernedsettende legemidler, blek hud (eller blekhet med akrocyanose), forverring av helsetilstanden og noen ganger nedsatt bevissthet og atferd (sløvhet, agitasjon).

[ 1 ]

Årsaker til feber hos barn

Akutt feber hos et barn i det første leveåret og tidlig alder er oftest smittsom, hovedsakelig akutte luftveisinfeksjoner (ARVI) eller mage-tarminfeksjoner. Bakterieinfeksjoner, vanligvis mellomørebetennelse, lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, er mindre vanlige, men kan noen ganger være svært alvorlige (f.eks. hjernehinnebetennelse). Nyfødte er utsatt for infeksjoner forårsaket av gruppe B-streptokokker, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex-virus, som erverves perinatalt.

Barn under 2 år (spesielt under 3 måneder) har risiko for kryptogen bakteriemi, som er tilstedeværelsen av patogene bakterier i blodet til et feberaktig barn uten tegn til lokal skade. De vanligste forårsakende organismene er Streptococcus pneumoniae og Haemophylus influenzae; vaksinasjon mot Haemophilus influenzae er nå allment tilgjengelig i USA og Europa, noe som har ført til en reduksjon i forekomsten av sepsis.

Sjeldne ikke-smittsomme årsaker til akutt feber inkluderer heteslag og forgiftning (f.eks. antikolinergika). Noen vaksiner (f.eks. kikhostevaksine ) kan forårsake feber i én dag eller til og med 1–2 uker etter vaksinasjon, eller forårsake vaksineassosiert sykdom (f.eks. meslinger) etter vaksinasjon. Denne feberen hos barn varer vanligvis fra noen få timer til én dag. Tannfrembrudd forårsaker ikke feber.

Kronisk feber hos barn kan indikere ulike årsaker, fra autoimmune sykdommer (f.eks. juvenil revmatoid artritt, uspesifikk inflammatorisk tarmsykdom) til kreft (f.eks. leukemi, lymfom ), samt kroniske infeksjoner ( osteomyelitt, urinveisinfeksjon).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva skal man gjøre hvis barnet ditt har feber?

Undersøkelsen varierer etter aldersgruppe og fokuserer på å identifisere smittekilden eller årsaker til ikke-smittsomme sykdommer. Akutt feber hos et barn yngre enn 3 måneder krever en grundig undersøkelse, uavhengig av andre tegn og symptomer, fordi alvorlige infeksjoner (f.eks. sepsis, hjernehinnebetennelse) kan oppstå uten andre kliniske manifestasjoner.

Anamnese

For barn yngre enn 3 måneder bør sykehistorien fokusere på risikofaktorer for sepsis, inkludert infeksjoner hos mor, prematuritet, tidlig kirurgi eller HIV-infeksjon. Hos eldre barn bør sykehistorien fokusere på lokale symptomer og tegn, vaksinasjonshistorikk, nylige infeksjoner (inkludert infeksjoner hos familiemedlemmer og spedbarnets omsorgsperson) og andre risikofaktorer for infeksjon, inkludert invasive medisinske prosedyrer (f.eks. kateterisering, bypass) og tilstander som predisponerer for infeksjon (f.eks. medfødt hjertesykdom, sigdcelleanemi, neoplasmer, immunsvikt). En familiehistorie med autoimmune sykdommer er også viktig. Selv om det ikke er noen direkte sammenheng mellom feberhøyden og alvorlighetsgraden av årsaken, setter temperaturer høyere enn 39,0 °C barn yngre enn 2 år i høy risiko for kryptogen bakteriemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Undersøkelse

Det er ekstremt viktig å vurdere barnets generelle tilstand og utseende. Et feberaktig barn med tegn på rus, spesielt når temperaturen allerede har sunket, krever nøye undersøkelse og videre observasjon. Hos alle feberaktige barn bør man være spesielt oppmerksom på å undersøke trommehinnene, svelget, brystet, magen, lymfeknutene, huden og sjekke for tegn på meningea. Petekkier eller purpura indikerer ofte en alvorlig infeksjon.

[ 10 ]

Laboratorie- og instrumentundersøkelse

Alle feberpregede barn bør ta en blodprøve med hvite blodlegemer og differensialprøve, blodkultur, urinanalyse og urinkultur. Spinalpunksjon er obligatorisk for barn under 2 måneder; meningene varierer om denne prosedyren er nødvendig for barn i alderen 2 til 3 måneder. Røntgen av thorax, hvite blodlegemer i avføringen, avføringskultur og akuttfasereaktanter (f.eks. ESR, C-reaktivt protein, procalcitonin) er nyttige.

Hos febrile barn i alderen 3 til 24 måneder som ser friske ut, kan nøye observasjon være tilstrekkelig; laboratorietesting er ikke nødvendig. Hvis symptomer på en spesifikk infeksjon er tilstede, bør passende undersøkelser bestilles (f.eks. røntgen av thorax hvis det er hypoksemi, dyspné eller piping i pusten; urinanalyse og dyrkning hvis det er illeluktende urin). Hvis barnet har symptomer på rus, men ingen fokale symptomer, bør det bestillesen fullstendig blodtelling, bloddyrkning og urin- og cerebrospinalvæskeundersøkelser.

Undersøkelse av barn over 2 år bestemmes av anamnese og undersøkelsesresultater; overvåking av blodkultur og antall hvite blodlegemer er ikke indisert.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av feber hos et barn

Symptomatisk behandling av feber hos barn inkluderer vanligvis paracetamol 10 til 15 mg/kg oralt eller rektalt hver 4. eller 6. time (ikke overskrid 5 doser per dag) eller ibuprofen 5 til 10 mg/kg hver 6. til 8. time.

Behandling av smittsom feber med en nøyaktig etablert etiologi er rettet mot å behandle den underliggende sykdommen. Behandling av feber hos et barn med ukjent opprinnelse avhenger av alder, historie og resultater av laboratorie- og instrumentundersøkelser.

De fleste eksperter anbefaler å behandle spedbarn yngre enn 28 dager på sykehuset med bredspektrede intravenøse antibiotika inntil laboratorieresultater foreligger. Nåværende anbefalinger inkluderer ceftriakson (50–70 mg/kg hver 24. time, eller 80–100 mg/kg hvis det finnes høye CSF-tall) eller cefotaksim (50 mg/kg hver 6. time) pluss ampicillin, som er effektivt mot listeria og enterokokker. Vankomycin (15 mg/kg hver 6. time) legges til ved mistanke om penicillinresistent Streptococcus pneumoniae eller acyklovir ved mistanke om herpesinfeksjon.

Avgjørelsen om hvor mye utredning som er nødvendig hvis et barn har feber, om barnet skal gis antibiotika før man får kulturresultater, om barnet skal legges inn på sykehus eller om barnet skal behandles hjemme, avhenger av barnets tilstand, familiens ansvar og tilstedeværelsen eller fraværet av risikofaktorer for sepsis.