Baby feber

Normal kroppstemperaturen varierer fra person til person, og i løpet av dagen. Feber - rektal temperatur lik eller større enn 38,0 ° C. Betydningen av feber er bestemt av kliniske symptomer; Noen ikke-alvorlige sykdommen kan forårsake høy feber, mens noen alvorlige sykdommer er bare små. kroppstemperatur, feber.

Feber er forårsaket av virkningen av eksogene (mikrobielle, virale) pyrogener, som ved å virke på vev eller blodmakrofager stimulerer frigivelsen av sekundære (endogene) pyrogener. Interleukin-1 (IL-1) og tumor nekrosefaktor (TNF) antas å være de viktigste endogene pyrogener. Leukocytinterferon (a) er av mindre betydning.

Feber har 3 stadier: incrementi (økning), fastigii (plateau) og incrementi (reduksjon). Redusert temperatur kan være kritisk og lytisk. Med en rask nedgang i høy kroppstemperatur (minutter, timer), er et sammenbrudd mulig.

Kroppstemperaturen kan være subfebril (opptil 37,5 ° C), febril (høy - 37,5-38,5 ° C), hypertermisk (hyperpyreksi - over 38,5 ° C).

Feber kan klassifiseres etter varighet og alvorlighetsgraden av individuelle angrep av feber:

1. feberreaksjon
2. Hypertermisk syndrom (Ombredanna),
3. ondartet hypertermi.

Febrile reaksjonen antyder tilstedeværelsen av en relativt kort episode av en økning i kroppstemperaturen (fra noen få minutter til 1-2 timer) og er ikke ledsaget av en betydelig forringelse i kammenes velvære. Huden er vanligvis rosa, fuktig. Temperaturen kan i noen tilfeller (kan være høy 39-40 ° C), men er som regel lett påvirket av antipyretiske midler. Denne reaksjonen kalles den "rosa" eller "røde" hypertermi. Varmeproduksjonen hersker i sin opprinnelse.

Hypertermisk syndrom kjennetegnes av vedvarende feberfeber, antipyretiske legemidler, hudfalthet (eller pallor med akrocyanose), forverring av velvære og noen ganger nedsatt bevissthet og oppførsel (sløvhet, agitasjon).

[1],

Årsaker til feber hos barn

Ofte er akutt feber hos et barn i det første år av livet og tidlig alder smittsomt i naturen, hovedsakelig akutte respiratoriske virusinfeksjoner (ARVI) eller gastrointestinale infeksjoner. Bakterielle infeksjoner, vanligvis otitis media, lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, er mindre vanlige, men kan noen ganger være svært alvorlige (for eksempel meningitt). spedbarn utsatt for infeksjoner forårsaket av Streptococcus gruppe B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex virus, infeksjon som oppstår perinatalt.

Barn under 2 år (spesielt under 3 måneder) er i fare for utviklingen av kryptogen bakterie, det vil si tilstedeværelsen av patogene bakterier i blodet av et feberkjøtt barn uten tegn på lokal skade. De vanligste forårsaker mikroorganismer er Streptococcus pneumoniae og haemophylus influenzae ; Vaksinasjon mot hemofil infeksjon er nå utbredt i USA og Europa, noe som har ført til mindre hyppig septisemi.

Sjelden, blant de ikke-smittsomme årsakene til akutt feber, er det angitt varmeslag og forgiftning (for eksempel antikolinergika). Noen vaksiner (for eksempel vaksinasjon for pertussis vaksinen ) kan forårsake feber annenhver dag eller til og med i 1-2 uker, forårsaker en vaksineassosiert sykdom (for eksempel mæslinger) etter vaksinasjonen. Denne feberen hos barn varer vanligvis fra flere timer til en dag. Teething forårsaker ikke feber.

Kronisk feber hos barn kan indikere de forskjellige årsaker til autoimmune sykdommer (for eksempel juvenil revmatoid artritt, ikke-spesifikk inflammatorisk tarm-sykdom) til kreft (for eksempel leukemi, lymfom ) og kroniske infeksjoner ( osteomyelitt, IC).

[2], [3], [4], [5]

Hva skal jeg gjøre hvis et barn har feber?

Undersøkelsen varierer etter aldersgruppe og fokuserer på å identifisere kilden til infeksjonen eller årsakene til ikke-overførbare sykdommer. Akutt feber hos et barn under 3 måneder krever nøye undersøkelse, uavhengig av andre tegn og symptomer, fordi alvorlige infeksjoner (f.eks. Sepsis, meningitt) kan oppstå uten andre kliniske manifestasjoner.

Historie

For barn under 3 måneder bør historien fokusere på risikofaktorer for sepsis, inkludert smittsomme sykdommer i moren, prematuritet, tidlig operasjon eller HIV-infeksjon. Hos eldre barn bør historien fokusere på deteksjon av lokale symptomer og tegn, vaksinasjonshistorie, nylige infeksjoner (inkludert smittsomme sykdommer hos familiemedlemmer og vaktmester), samt andre risikofaktorer for infeksjon, inkludert invasive medisinske prosedyrer (f.eks. Kateterisering, bypassoperasjon), samt forhold som predisponerer for infeksjoner (f.eks. Medfødt hjertesykdommer, seglcelleanemi, neoplasmer, immundefekt). En familiehistorie av autoimmune sykdommer er også viktig. Til tross for at det ikke er noen direkte sammenheng mellom feberens høyde og årsakenes alvorlighetsgrad, er temperaturen over 39,0 ° C stor risiko for å ha kryptogen bakteremi hos barn under 2 år.

[6], [7], [8], [9],

Inspeksjon

Det er ekstremt viktig å vurdere barnets generelle tilstand og utseende. Et feberkøft barn med tegn på beruselse, spesielt når temperaturen allerede har gått ned, krever nøye undersøkelse og videre observasjon. I alle febrile-febrile barn bør det tas særlig hensyn til å undersøke trommehinde, strupehode, bryst, mage, lymfeknuter og hud, og sjekke meningeal tegn. Petechiae eller purpura indikerer ofte en alvorlig infeksjon.

[10]

Laboratorie- og instrumentundersøkelse

Alle febrile febrile barn er nødvendig for å analysere blod for å bestemme antall hvite blodlegemer og leukocytter, blodkulturer, urinalysis og urin kultur. Spinal punktering er nødvendig for barn under 2 måneder; Det er forskjellige meninger om behovet for denne prosedyren hos barn i alderen 2-3 måneder. Det er tilrådelig å utføre bryst radiografi, å bestemme antallet av hvite blodlegemer i de fekale avføringskulturer, bestemmelse av akutt fase indikatorer (f.eks senkning, C-reaktivt protein, procalcitonin).

Febrile febrile barn i alderen 3 til 24 måneder med god helse kan være ganske nøye observasjon, gjennomføring av laboratorietester er valgfrie. Hvis det er symptomer på en bestemt infeksjon, bør det bestilles passende studier (for eksempel brystradiografi i nærvær av hypoksemi, dyspné eller hvesning, analyse og urinkultur i nærvær av urin med ubehagelig lukt). Dersom barnet ditt har symptomer på forgiftning, men det er ingen lokale symptomer, bør utnevne fullstendig blodtelling, blodkulturer og urin studier og spinalvæske.

Undersøkelse av barn eldre enn 2 år bestemmes av historie og undersøkelsesresultater; kontroll av blodkultur og leukocyttall er ikke vist.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Behandling av feber hos et barn

Symptomatisk behandling av feber hos barn inkluderer vanligvis acetaminophen i en dose på 10-15 mg / kg ved munn eller rektalt hver 4. Eller 6 timer (ikke overstige 5 doser per dag) eller ibuprofen ved 5-10 mg / kg hver 6-8 timer.

Behandling av infeksjonsfeber med en veletablert etiologi er rettet mot behandling av den underliggende sykdommen. Behandling av feber hos et barn av ukjent genese, avhenger av alder, anamnese og resultater av laboratorie og instrumentell undersøkelse.

De fleste eksperter anbefaler å behandle spedbarn opptil 28 dager på sykehuset til resultatene av laboratorietester er oppnådd ved bruk av intravenøse former for bredspektret antibiotika. Gjeldende retningslinjer inkluderer ceftriaxon (50-70 mg / kg hver 24 timer, eller 80-100 mg / kg hvis høy cytose er funnet i cerebrospinalvæsken) eller cefotaxim (50 mg / kg hver 6 timer) pluss ampicillin, som virker effektivt mot listeria og enterokokker. Vancomycin (15 mg / kg hver 6. Time) tilsettes hvis det foreslås at sykdommen kan være forårsaket av penicillinresistente stammer av Streptococcus pneumoniae eller acyklovir, i tilfelle en herpesinfeksjon er mistenkt.

Avgjørelsen om hvor dyp undersøkelsen kreves dersom det er feber i barnet, om det er nødvendig å foreskrive antibiotika til barnet før det oppnås resultatene av sådd, sykehus på ham eller forlate sykehuset hjemme, avhenger av barnets tilstand, familieansvar, tilstedeværelse eller fravær av risikofaktorer for septikemi.