Hiv-infeksjon og aids hos barn

HIV-infeksjon, AIDS - en virussykdom i immunsystemet, som fører til en kraftig reduksjon i kroppens generelle motstand mot opportunistiske mikroorganismer, samt økt mottakelighet for kreft, og det er derfor sykdommen har et alvorlig forløp med et uunngåelig dødelig utfall.

HIV-infeksjon er en langvarig infeksjonssykdom forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV), som påvirker celler i immunforsvaret, nervesystemet og andre systemer og organer hos en person. Ved HIV-infeksjon skades immunforsvaret, noe som fører til utvikling av ervervet immunsviktsyndrom (AIDS).

HIV-infeksjon ble identifisert i 1981, da Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterte 5 tilfeller av Pneumocystis-pneumoni og 28 tilfeller av Kaposis sarkom hos tidligere friske homoseksuelle. Immunologisk testing av disse pasientene viste en kraftig reduksjon i nivået av CD4-lymfocytter. Diagnosen ble først formulert: Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Hva er HIV-infeksjon og AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi av HIV-infeksjon hos barn

HIV-infeksjon finnes på alle kontinenter og i nesten alle land der det systematisk søkes etter pasienter. Ifølge WHO lever omtrent 50 millioner mennesker med HIV-infeksjon. Mer enn 2 millioner mennesker med HIV-infeksjon identifiseres årlig.

Aldersstrukturen til de som ble syke, og spesielt de smittede, er ikke nøyaktig fastslått. Ifølge generaliserte data når andelen barn blant de som ble syke 10 % eller mer.

Epidemiologi av HIV-infeksjon/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til HIV-infeksjon hos barn

Patogen. Humant immunsviktvirus (HIV) tilhører familien av retrovirus (Retroviridae). Familien av retrovirus inkluderer to underfamilier: onkovirus (Oncoviridae) og langsomme lentivirus (Lentivirus). Den første underfamilien inkluderer virus som forårsaker leukemi: T-celleleukemi og kronisk hårcelleleukemi, samt bovint leukemivirus.

HIV tilhører underfamilien av lentivirus. For tiden er 7 typer lentivirus kjent, hvorav 6 er patogene for dyr og bare én (HIV) forårsaker sykdom hos mennesker.

Årsaker til HIV/AIDS

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen av HIV-infeksjon hos barn

Hver virustype påvirker en bestemt celletype. Et viruss evne til å trenge inn i en celle bestemmes av tilstedeværelsen av en reseptor for et gitt virus på målcellen, samt virusgenomets evne til å integreres i cellegenomet. Det er kjent at en celle kan ha reseptorer for forskjellige typer virus, og reseptorer for et bestemt virus kan være på celler av forskjellige typer.

Reseptoren for HIV er differensieringsantigenet CD4, samt uspesifikke komponenter som ikke er avhengige av tilstedeværelsen av CD4. CD4 er et glykoprotein med en molekylvekt på 55 000, som i struktur ligner på visse deler av immunoglobuliner. gp 120-virusproteinet har en lignende struktur, som bestemmer HIVs evne til å trenge inn i en celle.

Patogenesen til HIV-infeksjon/AIDS

Symptomer på HIV-infeksjon hos barn

Inkubasjonsperioden er fra 2 uker til 2 måneder. Varigheten av inkubasjonsperioden avhenger av smitteveiene og -typen, smittedosen, barnets alder og mange andre faktorer. Ved smitte gjennom blodtransfusjoner er denne perioden kort, og ved seksuell smitte er den lengre. Varigheten av inkubasjonsperioden er et relativt begrep, siden hver spesifikk pasient har forskjellige betydninger. Hvis vi beregner inkubasjonsperioden fra smitteøyeblikket til de første tegnene på manifestasjon av opportunistiske infeksjoner som følge av immunsvekkelse, er den i gjennomsnitt omtrent 2 år og kan vare i mer enn 10 år (observasjonsperioder).

Faktisk har omtrent halvparten av de som er smittet med HIV forhøyet kroppstemperatur innen 2–4 uker etter smitte. Denne økningen fortsetter i opptil 2 uker, og lymfeknuter, lever og milt forstørres. Mandelbetennelse oppdages ofte. Det resulterende symptomkomplekset kalles «mononukleoselignende syndrom».

Symptomer på HIV/AIDS

Klassifisering av HIV-infeksjon hos barn

WHO anbefaler å skille mellom fire stadier av sykdommen:

• initial (akutt);
• vedvarende generalisert lymfadenopati;
• AIDS-assosiert kompleks som preAIDS;
• fullverdig AIDS.

I tillegg har det nylig blitt foreslått å identifisere et femte stadium av sykdommen - AIDS-demens.

Klassifisering av HIV-infeksjon/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose av HIV-infeksjon hos barn

De fleste barn født av HIV-infiserte mødre har HIV-antistoffer (mors) i blodet. I denne forbindelse er serologiske metoder for å diagnostisere HIV-infeksjon basert på bestemmelse av IgG-antistoffer (ELISA) ikke diagnostisk signifikante før 18 måneder av livet, når mors antistoffer er fullstendig ødelagt.

Egne spesifikke antistoffer opptrer hos et barn i 90–95 % av tilfellene innen 3 måneder etter infeksjon, i 5–9 % – etter 6 måneder og i 0,5 % – senere. Hos barn over 18 måneder anses påvisning av serologiske markører som diagnostisk.

Rutinemessige serologiske undersøkelser utføres ved fødsel, 6, 12 og 18 måneder. To eller flere negative resultater med minst 1 måneds mellomrom hos et barn uten hypogammaglobulinemi på 12 måneder eller eldre indikerer mot HIV-infeksjon.

Diagnose av HIV-infeksjon / AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av HIV-infeksjon hos barn

Målet med behandling for HIV-infeksjon er å forlenge pasientens liv så mye som mulig og opprettholde livskvaliteten. Forventet levealder uten behandling hos barn er mindre enn 6 måneder i 30 % av tilfellene; med behandling overlever 75 % av barna opptil 6 år og 50 % opptil 9 år.

Det er nødvendig å gjennomføre kompleks, strengt individualisert behandling av pasienter med HIV-infeksjon, med nøye valg av antiretrovirale legemidler og rettidig behandling av sekundære sykdommer. Behandlingsplanen utformes under hensyntagen til stadiet i den patologiske prosessen og pasientenes alder.

Behandlingen utføres i tre retninger:

• påvirkning av viruset ved hjelp av antiretrovirale legemidler (etiotropiske);
• kjemoprofylakse av opportunistiske infeksjoner;
• behandling av sekundære sykdommer.

Behandling av HIV/AIDS

Forebygging av HIV-infeksjon hos barn

Antiepidemiregimet for HIV-infeksjon er det samme som for hepatitt B. Innen pediatri bør systemet med forebyggende tiltak bygges opp under hensyntagen til det faktum at barn vanligvis blir smittet med HIV i høyrisikofamilier (AIDS-pasienter, rusavhengige, bifile osv.). I denne forbindelse kan det viktigste forebyggende tiltaket betraktes som den globale kampen for en sunn livsstil, samt pedagogiske aktiviteter for å bekjempe prostitusjon, rusavhengighet, seksuell perversjon osv.

Hvordan forebygge HIV-smitte/AIDS?

Prognose for HIV-infeksjon hos barn

Svært alvorlig. Ved klinisk uttrykte former er dødeligheten omtrent 50 %. Fra diagnose til død tar det fra 2–3 måneder til 2 år eller mer. Normale immunfunksjoner gjenopprettes ikke i noen tilfeller spontant eller under påvirkning av behandling. Blant pasienter identifisert før 1982 er omtrent 90 % døde nå. Nylig har det imidlertid vært rapporter om en gunstigere prognose, spesielt ved HIV type 2-infeksjon. Pasienter med Kaposis sarkom har en bedre prognose enn pasienter med opportunistiske infeksjoner. Det antas at pasienter med Kaposis sarkom har mindre skade på immunsystemet.