Feber av uklar opprinnelse

Noen ganger er det tilfeller der en pasients kroppstemperatur stiger (over 38° C) praktisk talt på bakgrunn av fullstendig helse. En slik tilstand kan være det eneste tegnet på sykdommen, og en rekke studier tillater ikke å bestemme noen patologi i kroppen. I denne situasjonen stiller legen som regel en diagnose - feber av ukjent opprinnelse, og foreskriver deretter en mer detaljert undersøkelse av kroppen.

ICD 10-kode

Feber av ukjent etiologi R50 (unntatt barsel- og barselfeber, samt feber hos nyfødte).

• R 50,0 – feber ledsaget av frysninger.
• R 50,1 – vedvarende feber.
• R 50,9 – ustabil feber.

Årsaker til feber av ukjent opprinnelse

• Systemiske omfattende infeksjonssykdommer:
  • tuberkulose;
  • tyfussykdommer (tyfus, tyfus, endemisk, etc.);
  • salmonella, shigella-infeksjon;
  • Maltas feber (brucellose);
  • yersiniose, klamydia;
  • borreliose;
  • Francis sykdom (tularemi);
  • syfilitisk infeksjon;
  • leptospirose;
  • malariasykdom;
  • cytomegalovirus, toksoplasma, histoplasma, mononukleose;
  • AIDS;
  • sepsis.
• Lokaliserte smittsomme sykdommer:
  • betennelse i endokardiet, trombotisk betennelse i blodårene;
  • abscesser, bronkiektasi;
  • hepatitt, kolangitt;
  • smittsomme lesjoner i urinveiene og kjønnsområdet;
  • osteomyelitt, infeksjonssykdommer i tennene.
• Tumorprosesser:
  • ondartede sykdommer i blodet eller lymfen (leukemi, lymfogranulomatose);
  • svulster i leveren, nyrene, lungene, fordøyelsessystemet;
  • tumormetastase.
• Bindevevspatologier:
  • granulomatose;
  • SKV;
  • revmatisme;
  • periarteritt.
• Medikamentinduserte syndromer (malign hypertermi, ekstrapyramidale lidelser).
• Patologier i fordøyelsesorganene (ulcerøs inflammatorisk tarmsykdom, alkoholforgiftning, skrumplever).
• Sarkoidose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på feber av ukjent opprinnelse

Det viktigste (og ofte eneste) nåværende symptomet på feber av ukjent opprinnelse er en økning i temperatur. Over en lengre periode kan en økning i temperatur observeres uten ledsagende symptomer, eller oppstå med frysninger, økt svette, hjertesmerter og kortpustethet.

• En økning i temperaturverdiene er definitivt til stede.
• Type temperaturøkning og temperaturkarakteristikker er vanligvis til liten hjelp for å avsløre sykdomsbildet.
• Andre symptomer som vanligvis følger med en temperaturøkning (hodepine, døsighet, kroppssmerter osv.) kan være tilstede.

Temperaturavlesningene kan variere avhengig av febertypen:

• subfebril (37–37,9 °C);
• feber (38–38,9 °C);
• feber (39–40,9 °C);
• hyperpyretisk (41 °C>).

Langvarig feber av ukjent opprinnelse kan være:

• akutt (opptil 2 uker);
• subakutt (opptil halvannen måned);
• kronisk (mer enn halvannen måned).

Feber av ukjent opprinnelse hos barn

Barns temperatur er det vanligste problemet folk oppsøker barnelege for. Men hvilken temperatur hos barn bør betraktes som feber?

Leger skiller feber fra rett og slett høy temperatur, når avlesningene overstiger 38 °C hos spedbarn og over 38,6 °C hos eldre barn.

Hos de fleste små pasienter er feber forbundet med en virusinfeksjon, en mindre andel barn lider av inflammatoriske sykdommer. Ofte påvirker slike betennelser urinveiene, eller det observeres latent bakteriemi, som senere kan kompliseres av sepsis og hjernehinnebetennelse.

Oftest blir følgende bakterier årsakene til mikrobielle infeksjoner i barndommen:

• streptokokker;
• gram (-) enterobakterier;
• listeria;
• Haemophilus influenzae-infeksjon;
• stafylokokker;
• salmonella.

Mikrobielle infeksjoner rammer oftest barn i løpet av de første seks månedene av livet: premature nyfødte er spesielt utsatt for slike sykdommer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose av feber av ukjent opprinnelse

I følge resultatene av laboratorietester:

• generell blodprøve – endringer i antall leukocytter (ved purulent infeksjon – forskyvning av leukocyttformelen til venstre, ved virusinfeksjon – lymfocytose), akselerasjon av ESR, endringer i antall blodplater;
• generell urinanalyse – leukocytter i urinen;
• blodbiokjemi – økt CRP, økt ALAT, AST (leversykdom), fibrinogen D-dimer (PE);
• Blodkultur - viser muligheten for bakteriemi eller sepsis;
• urinkultur – for å utelukke nyretuberkulose;
• bakteriekultur av bronkialslim eller avføring (som angitt);
• bakterioskopi - hvis det er mistanke om malaria;
• diagnostisk kompleks for tuberkuloseinfeksjon;
• serologiske reaksjoner – hvis det er mistanke om syfilis, hepatitt, koksidioimykose, amøbiasis osv.;
• AIDS-test;
• undersøkelse av skjoldbruskkjertelen;
• undersøkelse for mistanke om systemiske bindevevssykdommer.

I følge resultatene fra instrumentelle studier:

• røntgenbilde;
• tomografiske studier;
• skanning av skjelettsystemet;
• ultralydundersøkelse;
• ekkokardiografi;
• koloskopi;
• elektrokardiografi;
• benmargspunktur;
• biopsier av lymfeknuter, muskel- eller levervev.

Den diagnostiske algoritmen for feber av ukjent opprinnelse utvikles av legen individuelt. For dette bestemmes minst ett ekstra klinisk eller laboratoriesymptom hos pasienten. Dette kan være en leddsykdom, lavt hemoglobinnivå, forstørrede lymfeknuter, etc. Jo flere slike tilleggstegn som oppdages, desto lettere vil det være å stille riktig diagnose, begrense omfanget av mistenkte patologier og bestemme målrettet diagnostikk.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differensialdiagnose av feber av ukjent opprinnelse

Differensialdiagnose deles vanligvis inn i flere hovedundergrupper:

• smittsomme sykdommer;
• onkologi;
• autoimmune patologier;
• andre sykdommer.

Ved differensiering tas det ikke bare hensyn til pasientens symptomer og plager i øyeblikket, men også til de som var tilstede før, men som allerede har forsvunnet.

Det er nødvendig å ta hensyn til alle sykdommer som gikk forut for feberen, inkludert operasjoner, skader og psyko-emosjonelle tilstander.

Det er viktig å avklare arvelige egenskaper, muligheten for å ta medisiner, yrkets finesser, nylige reiser, informasjon om seksuelle partnere og dyr som er tilstede i hjemmet.

Helt i begynnelsen av diagnosen er det nødvendig å utelukke febersyndromets intensjonalitet - tilfeller av bevisst introduksjon av pyrogene midler og manipulasjoner med et termometer er ikke så sjeldne.

Hudutslett, hjerteproblemer, forstørrede og smertefulle lymfeknuter og tegn på fundusavvik er av stor betydning.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling av feber av ukjent opprinnelse

Eksperter anbefaler ikke å blindt foreskrive medisiner mot feber av ukjent opprinnelse. Mange leger skynder seg å bruke antibiotikabehandling eller behandling med kortikosteroider, noe som kan gjøre det kliniske bildet uskarpt og komplisere videre pålitelig diagnose av sykdommen.

Til tross for alt er de fleste leger enige om at det er viktig å fastslå årsakene til febertilstanden ved hjelp av alle mulige metoder. Og inntil årsaken er fastslått, bør symptomatisk behandling utføres.

Som regel blir pasienten innlagt på sykehus, noen ganger isolert ved mistanke om en smittsom sykdom.

Ved vedvarende temperaturøkning anbefales det å drikke rikelig med væske. Unngå å spise svært allergifremkallende matvarer (sitrusfrukter, sjokolade osv.).

Medisiner kan foreskrives basert på den underliggende sykdommen som er oppdaget. Hvis ingen underliggende sykdom er oppdaget (noe som skjer hos omtrent 20 % av pasientene), kan følgende medisiner foreskrives:

• febernedsettende legemidler - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (indometacin 150 mg per dag eller naproksen 0,4 mg per dag), paracetamol;
• Den første fasen av antibiotikabehandling er penicillinserien (gentamicin 2 mg/kg tre ganger daglig, ceftazidim 2 g intravenøst 2–3 ganger daglig, azlin (azlocillin) 4 g opptil 4 ganger daglig);
• Hvis antibiotika ikke hjelper, begynner de å ta sterkere medisiner - cefazolin 1 g intravenøst 3-4 ganger daglig;
• amfotericin B 0,7 mg/kg per dag, eller flukonazol 400 mg per dag intravenøst.

Behandlingen fortsetter inntil den generelle tilstanden er fullstendig normalisert og blodbildet stabiliserer seg.

Forebygging av feber av ukjent opprinnelse

Forebyggende tiltak består av rettidig oppdagelse av sykdommer som senere kan forårsake feber. Selvfølgelig er det like viktig å behandle de oppdagede patologiene kompetent, basert på legens anbefalinger. Dette vil bidra til å unngå mange bivirkninger og komplikasjoner, inkludert feber av ukjent opprinnelse.

Hvilke andre regler bør følges for å unngå sykdom?

• Kontakt med smittebærere og smittekilder bør unngås.
• Det er viktig å styrke immunforsvaret, øke kroppens motstandskraft, spise sunt, ta nok vitaminer, huske på fysisk aktivitet og følge reglene for personlig hygiene.
• I noen tilfeller kan spesifikk forebygging i form av vaksinasjoner og inokulasjoner brukes.
• Det er tilrådelig å ha en fast seksuell partner, og i tilfelle tilfeldige forhold bør barriereprevensjon brukes.
• Når du reiser til andre land, bør du unngå å spise ukjent mat og produkter, følge reglene for personlig hygiene strengt, ikke drikke rått vann og ikke spise uvasket frukt.

Prognose for feber av ukjent opprinnelse

Prognosen for sykdommen avhenger direkte av årsaken, samt pasientens alder og generelle tilstand. Statistiske data om ettårsoverlevelsesraten for feber av ukjent etiologi er som følger:

• mer enn 90 % for pasienter under 35 år;
• mer enn 80 % for pasienter i alderen 35 til 64 år;
• omtrent 70 % for pasienter over 64 år.

Den mest ugunstige prognosen observeres hos barn og eldre, men et klart prosentforhold og statistisk informasjon om dette problemet er ikke innhentet.

Feber av ukjent opprinnelse krever en spesifikk tilnærming og ofte ikke-standardiserte behandlingsregimer. Kontroll og tilsyn av en spesialist under behandlingen er obligatorisk – dette er fremfor alt nøkkelen til rask bedring.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]