Feber av ukjent opprinnelse

Noen ganger er det tilfeller når pasientens kroppstemperatur stiger (over 38 ° C) nesten på bakgrunn av fullstendig helse. Denne tilstanden kan være det eneste tegn på sykdommen, og mange studier tillater deg ikke å bestemme noen patologi i kroppen. I denne situasjonen gjør legen som regel en diagnose - feber av ukjent opprinnelse, og etter det utpeker en mer detaljert undersøkelse av kroppen.

Kode ICD 10

Feber av uforklarlig etiologi på R50 (unntatt fødsel og postnatal feber, samt nyfødt feber).

• R 50,0 - feber ledsaget av kulderystelser.
• R 50,1 er vedvarende feber.
• R 50,9 er en vedvarende feber.

Årsaker til feber av ukjent opprinnelse

• Systemiske omfattende smittsomme sykdommer:
  • tuberkulose;
  • tyfus sykdommer (utslett, abdominal, endemisk, etc.);
  • nederlag med salmonella, shigella;
  • Maltesisk feber (brucellose);
  • yersiniose, klamydia;
  • borellioz;
  • Francis sykdom (tularemi);
  • syfilittisk infeksjon;
  • leptospirose;
  • malarial sykdom;
  • cytomegalovirus, toxoplasma, gistoplasma, mononukleose;
  • SPID;
  • sepsis.
• Lokaliserte smittsomme sykdommer:
  • betennelse i endokardiet, trombotisk betennelse i karene;
  •  abscesser, bronkiektase;
  • hepatitt, cholangitt;
  • smittsomme sykdommer i urinveiene og kjønnsområdet;
  • osteomyelitt, smittsomme sykdommer i tannhelsepersonell.
• Tumor prosesser:
  • ondartede sykdommer i blodet eller lymf (leukemi, lymfogranulomatose);
  • svulster i leveren, nyrene, lungene, fordøyelsessystemet;
  • metastaser av svulster.
• Bindevevspatologier:
  • granulomatose;
  • SCR;
  • revmatisme;
  • nodosa.
• Medisinske syndromer (ondartet hypertermi, ekstrapyramidale lidelser).
• Patologi i fordøyelsesorganene (ulcerøs betennelse i tarmen, alkoholforgiftning, cirrhosis).
• Sarkoidose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på feber av ukjent opprinnelse

Det viktigste (ofte og eneste) nåværende tegn på feber av ukjent opprinnelse er en økning i temperaturen. I lang tid kan feber oppstå uten samtidige symptomer, eller kan oppstå med kuldegysninger, svette, hjertesmerter, dyspné.

• En økning i temperaturverdier er nødvendigvis tilstede.
• Typen temperaturøkning og temperaturegenskaper bidrar som regel til å avdekke bildet av sykdommen.
• Det kan være andre tegn som vanligvis følger med feber (hodepine, døsighet, kroppssmerter, etc.).

Temperaturindikatorer kan være forskjellige, avhengig av type feber:

• lavgradig (37-37,9 ° C);
• feber (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

En langvarig feber av ukjent opprinnelse kan være:

• akutt (opptil 2 uker);
• subakutt (opptil en og en halv måned);
• kronisk (mer enn ett og en halv måned).

Feber av uklar opprinnelse hos barn

Forhøyet temperatur i et barn er det vanligste problemet som en barnelege refereres til. Men hvilken temperatur hos barn skal betraktes som feber?

Leger skiller feber fra bare høy temperatur når indikatorene overstiger 38 ° C hos spedbarn og over 38,6 ° C hos eldre barn.

For de fleste av de små pasientene er feber forbundet med en virusinfeksjon, en mindre prosentandel av barn er syk med inflammatoriske sykdommer. Ofte påvirker slike betennelser urinsystemet, eller det er en latent bakteremi, som i fremtiden kan bli komplisert av sepsis og meningitt.

De vanligste patogener av mikrobielle lesjoner i barndommen blir slike bakterier:

• streptokokki;
• gram (-) enterobakterier;
• Listeria;
• Haemophilus infeksjon;
• stafylokokker;
• salmonella.

Ofte påvirker mikrobielle infeksjoner barn i første halvdel av livet: for tidlige nyfødte er spesielt utsatt for slike sykdommer.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose av feber av ukjent opprinnelse

Ifølge resultatene av laboratorietester:

• CBC - endring av antall leukocytter (i materieaktige infeksjoner - skift leukocytt venstre i virussår - lymfocytosis), akselerert senkning, forandringer i antall blodplater;
• generell urinanalyse - leukocytter i urinen;
• biokjemi av blod - økt innhold av CRP, forhøyet ALT, AST (leversykdom), D-dimer fibrinogen (PE);
• bakposov blod - demonstrerer muligheten for bakteriemi eller septikemi;
• baktose urin - å utelukke nyre tuberkulose;
• bacussis av bronkialslim eller avføring (i henhold til indikasjoner);
• bakterioskopi - når man mistenker malaria
• kompleks av diagnostikk for tuberkuloseinfeksjon;
• serologiske reaksjoner - med mistanke om syfilis, hepatitt, coccidioidomycosis, amoebiasis, etc .;
• test for aids;
• undersøkelse av skjoldbruskkjertelen;
• undersøkelse for mistenkte systemiske bindevevssykdommer.

Basert på resultatene av instrumentforskning:

• X-ray;
• tomografiske studier;
• skanning av bensystemet;
• ultralyd undersøkelse;
• ekkokardiografi;
• koloskopi;
• EKG;
• beinmargepunktur;
• biopsier av lymfeknuter, muskel- eller levervev.

Algoritmen for å diagnostisere feber av ukjent opprinnelse, utvikles av legen på individuell basis. For å gjøre dette bestemmer pasienten minst ett ekstra klinisk eller laboratorie symptom. Dette kan være en leddsykdom, reduserte nivåer av hemoglobin, lymfeknuteforstørrelse og så videre. Jo mer blir detektert slike hjelpe funksjoner, vil det være lettere å etablere korrekt diagnose ved å begrense den sirkel som avgrenser de antatte målrettede patologiske og diagnostikk.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differensial diagnose av feber av ukjent opprinnelse

Differensiell diagnose er som regel delt inn i flere hovedundergrupper:

• smittsomme sykdommer;
• onkologi;
• autoimmune patologier;
• andre sykdommer.

Ved differensiering, ikke bare oppmerksom på pasientens symptomer og klager for øyeblikket, men også til de som var før, men har allerede forsvunnet.

Det er nødvendig å ta hensyn til alle sykdommene som førte til feber, inkludert kirurgiske inngrep, traumer og psykiatriske forhold.

Det er viktig å klargjøre arvelige egenskaper, muligheten for å ta medisiner, fagets subtilitet, nylige reiser, informasjon om seksuelle partnere, om dyrene hjemme.

I begynnelsen av diagnosen er det nødvendig å utelukke febrilsyndromets intentionalitet - det er ikke så sjeldne tilfeller av uttalt innføring av pyrogene midler, manipulasjoner med termometeret.

Av stor betydning er hudutslett, hjerteproblemer, økning og ømhet av lymfeknuter, tegn på abnormiteter i øyet fundus.

[18], [19]

Behandling av feber av ukjent opprinnelse

Eksperter anbefaler ikke blindt å foreskrive narkotika for feber av ukjent opprinnelse. Mange leger rush til å bruke antibiotikabehandling eller kortikosteroidbehandling, som kan smøre det kliniske bildet og gjøre det vanskelig å ytterligere pålitelig diagnose av sykdommen.

Til tross for alt er de fleste leger enige om at det er viktig å fastslå årsakene til feber ved å bruke alle mulige metoder. Og mens årsaken ikke er etablert - er det nødvendig å utføre symptomatisk terapi.

Patienten er som regel sykehus, noen ganger isolert, dersom mistanken faller på en smittsom sykdom.

Med en vedvarende økning i temperatur anbefales mye væske. Utelukker bruk av mat med høy allergenicitet (sitrus, sjokolade, etc.).

Medikamentbehandling kan foreskrives under hensyntagen til den oppdagede underliggende sykdommen. Hvis en slik sykdom ikke er funnet (som skjer hos ca 20% av pasientene), kan slike medisiner foreskrives:

• antipyretiske legemidler - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (tar indomethacin 150 mg per dag eller naproxen 0,4 mg per dag), paracetamol;
• innledende fasen av antibiotika - penicillin-serien (gentamicin 2 mg / kg tre ganger daglig, 2 g ceftazidim intravenøst 2-3 ganger om dagen, azlin (azlocillin) 4 g opptil 4 ganger per dag);
• hvis antibiotika ikke hjelper, begynner de å ta sterkere stoffer - cefazolin 1 g intravenøst 3-4 ganger om dagen;
• amphotericin B 0,7 mg / kg / dag, eller flukonazol 400 mg / dag intravenøst.

Behandlingen fortsetter til fullstendig normalisering av den generelle tilstanden og stabilisering av blodbildet.

Forebygging av feber av ukjent opprinnelse

Forebyggende tiltak består i at i tide for å finne ut sykdommer som kan bli i fremtiden, øker temperaturen. Selvfølgelig er det like viktig å behandle de diagnostiserte patologiene riktig, basert på doktors anbefalinger. Dette vil unngå mange bivirkninger og komplikasjoner, inkludert feber av ukjent opprinnelse.

Hvilke andre regler må følges for å unngå sykdommer?

• Unngå kontakt med bærere og infeksjonskilder.
• Det er viktig å styrke immuniteten, øke motstanden i kroppen, spis fullt ut, konsumere nok vitaminer, husk om fysisk aktivitet og observere reglene for individuell hygiene.
• I noen tilfeller kan spesifikk profylakse brukes i form av vaksinasjoner og vaksinasjoner.
• Det er ønskelig å ha en permanent seksuell partner, og i tilfelle uavhengige lenker bør barrieremetoder for prevensjon brukes.
• Når du reiser til andre land, bør du unngå å spise ukjente matvarer, følg nøye reglerne for personlig hygiene, ikke drikk råvann og ikke spis uvaskede frukter.

Forventet feber av ukjent opprinnelse

Prognosen av sykdommen avhenger direkte av årsaken, samt på alderen og den generelle tilstanden til pasienten. Statistikk over årlig overlevelsesrate for feber av uforklarlig etiologi er som følger:

• mer enn 90% for pasienter under 35 år;
• Mer enn 80% for pasienter fra 35 år til 64 år;
• ca 70% for pasienter fra 64 år.

Den mest ugunstige prognosen er observert i barns og eldre aldersgruppe, men en klar prosentandel og statistisk informasjon om dette problemet er ikke mottatt.

Feber av ukjent opprinnelse krever en spesifikk tilnærming og ofte ikke-standardiserte behandlingsregimer. Kontroll og tilsyn av en spesialist i løpet av behandlingen er obligatorisk - dette er fremfor alt nøkkelen til en rask gjenoppretting.

[20], [21], [22], [23],