Osteomyelitt i de lange rørknoklene hos barn

Ortopediske konsekvenser av akutt hematogen osteomyelitt av lange rørformede bein er forstyrrelser i anatomiske forhold i ledd (desentrasjon, subluksasjon, dislokasjon), deformasjon og forkorting av lemsegmenter, forstyrrelse av beinvevsintegriteten (pseudoartrose og defekt) og forstyrrelse av leddfunksjon i form av kontrakturer eller ankylose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer osteomyelitt i de lange rørknoklene

I henhold til lokalisering skilles det mellom lesjoner i epifysene, metafysene og diafysene. Grensen mellom epifysen og metafysen i det rørformede beinet hos barn er den metaepifysære vekstsonen (fysen), hvis reaksjon på betennelse hos barn i forskjellige aldre har sine egne karakteristikker. Hos barn i det første leveåret, på grunn av umodenheten i de metaepifysære vekstsonene og tilstedeværelsen av transfysære blodkar, sprer den inflammatoriske prosessen fra metafysen seg til epifysen, noe som ofte forårsaker betydelig ødeleggelse. I dette tilfellet påvirkes selve vekstsonen.

Når det gjelder skadefrekvens, er hofteleddet på førsteplass, og kne- og skulderleddene er på henholdsvis andre- og tredjeplass.

Skade på hofteleddet

Varianter av skade: patologisk subluksasjon og patologisk dislokasjon av hoften, pseudoartrose i lårhalsen, kontraktur eller ankylose i hofteleddet.

Kneleddsskade

Varianter av skade: ulike deformasjoner, forkorting av et lemsegment, kontraktur, ankylose i en ond stilling.

Diagnostisk program: anamnese, undersøkelse, tilleggsmetoder (røntgen, og for barn under 5 år er radiokontrast artropneumografi, ultralyd obligatorisk).

Kirurgisk behandling er indisert for lemdeformasjoner som overstiger 10–15° i forhold til den individuelle normen. Ulike typer osteotomi brukes til å korrigere vinkeldeformasjoner; ved leddankylose er artroplastikk med demineralisert beinbrusk-allograft eller dura mater indisert. Ved en kombinasjon av deformasjon og forkorting av et lemsegment er det å foretrekke å bruke transossøse kompresjons-distraksjonsosteosynteseteknikker.

Skade på ankelleddet

Lesjonen er ganske sjelden – ikke mer enn 3,5 %. Varianter av lesjonen: ulike deformasjoner i kombinasjon med subluksasjoner i ankelleddet, kontraktur eller ankylose i leddet i en ondskapsfull stilling. Forkortelse av lemmet er vanligvis ikke uttrykt.

Kirurgisk behandling tar sikte på å korrigere deformiteter. Kompensasjon for forkorting utføres med ortopediske innleggssåler eller sko. Forlengelse av underekstremiteten er indisert når forskjellen i benlengde er mer enn 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skulderleddskade ved osteomyelitt

Varianter av skade: patologisk subluksasjon og dislokasjon av skulderen, deformasjon og forkortelse av humerus.

Diagnostikkprogrammet er likt. Kirurgisk behandling er indisert ved skulderluksasjon, begrensning av bevegelse i skulderleddet til 45–50°, forkorting av skulderen med mer enn 5–6 cm. Transossøs distraksjonsosteosynteseteknikker brukes.

Rehabiliteringsbehandling - treningsterapi, massasje og fysioterapi.

Skade på albueleddet

Varianter av skade: ankylose i en ond stilling, forskyvning av hodet på det radiale beinet, ulike deformasjoner.

Kirurgisk behandling er indisert for deformasjoner over 10–15°, leddenes ankylose og dislokasjon av radiushodet. Korrigerende osteotomier med fiksering av beinfragmenter med nåler, artroplastikk av albueleddet med dura mater og transossøs distraksjonsosteosteosynteseteknikker brukes.

Etter artroplastikk er tidlig restaurerende behandling indikert: mekanoterapi, massasje, fysioterapiprosedyrer.

Håndleddsskade

Varianter av skade: forkorting av ulna eller radius med dannelse av ulnar eller radial køllehånd, forkorting av underarmen. Kirurgisk behandling er indisert selv ved de første tegnene på køllehånd for å forhindre progresjon av deformasjon og dislokasjon av radiushodet. Transossøs distraksjonsosteosynteseteknikker brukes.

Pseudartrose og defekter i lange rørformede bein

Falske ledd og defekter i lange rørformede bein etter akutt hematogen osteomyelitt er preget av tap av betydelig benmasse, hemming av beindannelse i endene av beinfragmenter og nedsatt blodsirkulasjon i bein og bløtvev i det berørte segmentet av lemmet.

Diagnostisk program: kartlegging, undersøkelse, radiografi, reovasografi, scintigrafi.

Hovedmålene med behandling av pasienter er å gjenopprette beinvevets integritet, stimulere reparerende beindannelse og forbedre blodsirkulasjonen i det berørte lemmet. Behandling i første fase innebærer å gjenopprette beinets integritet, og i andre fase å gjenopprette lemmets lengde. Ulike typer beintransplantasjon brukes for å gjenopprette beinets integritet.

Poliklinisk observasjon av barn med konsekvenser av akutt hematogen osteomyelitt - årlig undersøkelse og testing opptil 18 år, og i perioder med aktiv vekst med skade på underekstremiteter - 2 ganger i året. Årlig spabehandling er indisert, to ganger i året - et kompleks av restorativ behandling: massasje, treningsterapi, fysioterapiprosedyrer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av akutt hematogen osteomyelitt i metaepifyseale seksjoner av rørformede bein er varierte: forstyrrelse av vekst og ossifikasjon av epifysene, delvis eller fullstendig ødeleggelse, reduksjon av metafysene som følge av total eller segmental hypofunksjon eller ødeleggelse av metaepifyseale vekstsoner. Skade på rørformede bein i metaepifyseal lokalisering kan forårsake dannelse av subluksasjon eller dislokasjon i leddet, ulike deformasjoner og forkortelse av lemmet.

Hos små og middelaldrende barn får den metaepifysære vekstsonen en barrierefunksjon på grunn av fraværet av blodkar i den. Spredningssonen for den inflammatoriske prosessen er begrenset til metafysen og diafysen, noe som forårsaker dannelse av sekvestrer og som en konsekvens patologiske frakturer, pseudoartrose og beindefekter.

Hos ungdom observeres igjen en fellesnevner mellom metaepifyseal blodsirkulasjon og spredning av den inflammatoriske prosessen til epifysen. Samtidig forekommer det ikke betydelig ødeleggelse av metaepifysen, prosessen er begrenset til leddgikt og dannelse av kontraktur eller ankylose i det berørte leddet i en ond stilling.

For å forhindre ortopediske komplikasjoner i den akutte perioden av sykdommen, er ortopedisk profylakse nødvendig ved bruk av abduksjonsskinner og immobiliserende gipsbandasjer. Et barn som har hatt akutt hematogen osteomyelitt bør undersøkes av en ortoped eller barnekirurg for å vurdere tilstanden til muskel- og skjelettsystemet og utvikle en individuell rehabiliteringsplan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk osteomyelitt i de lange rørknoklene

Diagnostisk program - anamnese, undersøkelse og ytterligere forskningsmetoder. Karakteristiske indikasjoner på en tidligere betennelsesprosess, tilstedeværelse av arr på huden på låret og rumpa, hypotrofi av bløtvev i låret, halthet, forkorting av underekstremiteten, begrensning av abduksjon i hofteleddet, kranial forskyvning av hoften under belastning langs aksen ("stempel"-symptomet), asymmetri i setefoldene hos spedbarn. Etter hvert som barnet vokser og forkortingen av lemmet utvikler seg, legges sekundære statiske deformasjoner til: bekkentilt, statisk krumning av ryggraden og fotens equinus-stilling.

Ytterligere forskningsmetoder inkluderer ultralyd (ultralyd), radiografi og, hos barn under 5 år, artropneumografi med radiokontrastmiddel, som tillater visualisering av lårbenshodet ved nedsatt ossifikasjon.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling osteomyelitt i de lange rørknoklene

Ved ossifikasjonsforstyrrelser er konservativ behandling indisert:

• for å forbedre mikrosirkulasjonen og stimulere ossifikasjonen av pinealkjertelen - pentoksifyllin (Trental) og dets analoger;
• massasje;
• fysioterapi:
  • elektroforese med kalsium på hofteleddsområdet;
  • elektroforese med aminofyllin (eufyllin) på lumbosakralryggraden.

Konservativ behandling av patologisk subluksasjon eller hofteluksasjon hos små barn utføres fra det øyeblikket de oppdages. Bred innpakning brukes i 1-2 uker, etterfulgt av overføring til en posisjon med abduksjon av underekstremitetene (Frejka-pute, Pavlik-stigbøyler, Koshl-skinne). Røntgenkontroll etter 1-2 måneder, som indikerer normalisering av de anatomiske forholdene i det berørte leddet, lar deg overføre barnet til en posisjon med abduksjon og innoverrotasjon av hoftene (II Mirzoeva-skinne). Samtidig får barnet massasje, treningsterapi, generell styrkebehandling, fysioterapi og vannprosedyrer. Tidspunktet for skinnefiksering bestemmes individuelt av arten og hastigheten på restitusjonsprosessene i den proksimale enden av femur og acetabulum og varierer fra 3 måneder til 1 år. Suksessen med konservativ behandling avhenger av aktualiteten i diagnosen av patologisk hofteluksasjon og starten av behandlingen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

• Brudd på anatomiske forhold i leddet (irreduserbar patologisk dislokasjon, subluksasjon) hos barn over 1 år.
• Brudd på den romlige orienteringen av femurs proksimale metaepifyse (varus-, valgus- og torsjonsdeformiteter).
• Kontraktur i hofteleddet som ikke kan korrigeres konservativt.
• Ankylose i hofteleddet i en ond stilling.
• Falskt ledd (defekt) i lårbenet.

Betingelsen for å utføre operasjonen er at det må ha gått minst 1 år siden den inflammatoriske prosessen. Åpen reduksjon av hoften utføres, og ved ødeleggelse av hyalinbrusken i lårbenshodet eller acetabulum utføres artroplastikk i hofteleddet med demineralisert benbrusk-allograft. Operasjonen, hvis indisert, suppleres med forkortende osteotomi i den nedre tredjedelen av femur.

Hvis det oppdages en pseudoartrose i lårhalsen (røntgenfunksjonsundersøkelse og ultralyd), er plastisk kirurgi av nakken med et migrerende muskel- og skjelettkompleks fra trochanter større (fremre del av gluteus medius-muskelen) eller hoftekammen (sartorius-muskelen) indisert.

Korrigerende osteotomi av femur utføres som det andre trinnet i kirurgisk behandling etter normalisering av strukturen til beinvevet i lårhalsen.

Etter operasjonen utføres tidlig rehabiliteringsbehandling: treningsterapi, mekanoterapi, massasje, fysioterapi. Dosert belastning på det opererte lemmet er tillatt etter 8 måneder, og full belastning - etter 10-12 måneder etter operasjonen.

Prognose

Ortopediske konsekvenser forekommer hos 22–71,2 % av barn med akutt hematogen osteomyelitt; de fører til tidlig uførhet hos 16,2–53,7 % av pasientene. Alvorlighetsgraden av dannelsen av ortopedisk patologi hos barn bestemmes ikke bare av alderen barnet opplevde den inflammatoriske prosessen, men også av diagnostiske vanskeligheter, som fører til feil i prehospitalt stadium.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]