Osteomyelitt av lange tubular bein hos barn

Ortopedisk effekter av akutte hematogenous osteomyelitt lange ben - lidelser anatomiske forhold i leddene (desentrering, subluksasjon, forvridning), fett og deformasjon stykker, svekket ben integritet (pseudoarthrosis og defekt) og forstyrrelse av ledd funksjon i form av kontrakturer eller for ankylose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer osteomyelitt av lange rørformede bein

Ved lokalisering er nedfallet av epifysene, metafysene og diafysene isolert. Grensen mellom epifysen og metafysen av den tubulære beinet hos barn er metaepifysisk vekstsone (physis), hvis reaksjon på betennelse hos barn i forskjellige aldre har sine egne egenskaper. So. Barna i første leveår på grunn av umodenhet metaepiphyseal spire soner og tilstedeværelsen transfizarnyh vaskulær betennelsesprosessen metafysen sprer seg i epifysen, ofte forårsaker betydelig av hans ødeleggelse. Videre påvirkes vekstsonen selv.

I forhold til lesjonens frekvens er hofteleddet i første omgang, og knel og skulderled, henholdsvis på andre og tredje steder.

Hip Felles sykdom

Variasjoner av skade: patologisk subluxasjon og patologisk dislokasjon av hofte, falsk ledd i lårhalsen, kontraktur eller ankylose i hofteleddet.

Knær leddskade

Variasjoner av lesjon: ulike deformiteter, lemmer segmentforkortelse, kontraktur, ankylose i ond posisjon.

Feilsøkingsprogrammet: medisinsk historie, fysisk undersøkelse, flere undersøkelsesmetoder (radiografi, og hos barn under 5 år er pålagt røntgentett arthropneumography, USA).

Kirurgisk behandling indikeres med deformiteter av lemmer over 10-15 ° i forhold til den enkelte norm. For å korrigere vinkel deformasjonene anvende ulike typer osteotomier, felles ankylose med demineralisert vist leddproteser osteokondrale allografter eller dura. Når kombinasjon av deformitet og forkortelse av lemmeregmentet, er det å foretrekke å anvende teknikkene for transosseøs kompresjons-distraherende osteosyntese.

Nederlag av ankelen

Nederlaget møtes ganske sjelden - ikke mer enn 3,5%. Variasjoner av lesjon: ulike deformasjoner i kombinasjon med subluxasjoner i ankelleddet, kontraktur eller ankylose i leddet i ond posisjon. Forkortelse av lemmen, som regel, er ikke uttrykt.

Kirurgisk behandling er rettet mot korrigering av deformiteter. Kompensasjon for forkorting utføres av ortopediske innleggssåler eller sko. Forlengelse av underbenet er indikert med en benlengdeforskjell på mer enn 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Skulderleddskader i osteomyelitt

Varianter av nederlag: patologisk subluxasjon og dislokasjon av skulderen, deformiteter og forkortelse av humerus.

Det diagnostiske programmet er lik. Kirurgisk behandling er angitt i skulderen forvridning, begrensning av bevegelse i skulderleddet til 45-50 °, noe som forkorter skulder i løpet av 5-6 cm. Bruk av teknikker av distraksjon transosseous osteosyntese.

Restorativ behandling - treningsterapi, massasje og fysioterapi.

Lesbøyning av albueforbindelsen

Varianter av nederlag: ankylose i ond posisjon, forvridning av radiushode, ulike deformiteter.

Kirurgisk behandling er indikert for deformiteter som overstiger 10-15 °, ankylose i leddet, dislokasjon av radiusens hode. Påfør korrigerende osteotomi med fiksering av beinfragmenter med eiker, artroplastikk av albueforbindelsen med en dura mater, metoder for transosseous distraksjon osteosyntese.

Etter artroplastikken vises en tidlig restorativ behandling: mekanoterapi, massasje, fysioterapi.

Lesjon av håndleddet

Varianter av nederlag: Forkortelse av ulnar- eller radiusbenet med dannelse av ulnar eller radial rustning, forkortelse av underarmen. Kirurgisk behandling vises selv med de første tegnene på skoliose for å forhindre fremdrift av deformasjon og dislokasjon av hodene til radialbenet. Påfør metoder for transosseous distraksjon osteosyntese.

Falske ledd og mangler i lange rørformede bein

Falske ledd og defekter av lange tubulære ben etter akutt hematogenous osteomyelitt avviker betydelig tap av benmasse, inhibering av bendannelse ved endene av benfragmentene og blodsirkulasjonen i ben og mykt vev i lemmet segmentet.

Diagnostisk program: Forhør, undersøkelse, radiografi, rheovasografi, scintigrafi.

Hovedoppgavene for behandling av pasienter er gjenoppretting av beinvevets integritet, stimulering av reparativ beindannelse og forbedring av blodsirkulasjonen i det berørte lemmer. Behandling i første fase er en restaurering av benets integritet, på den andre - restaurering av lengden av lemmen. For å gjenopprette benets integritet, benyttes forskjellige varianter av benplast.

Klinisk oppfølging av barn med konsekvenser av akutt hematogen osteomyelitt - årlig undersøkelse og undersøkelse opp til 18 år, og i perioder med aktiv vekst med skade på underlivet - 2 ganger i året. Den årlige sanatoriumbehandlingen er vist, to ganger i året - et kompleks med restorativ behandling: massasje, treningsterapi, fysioterapi prosedyrer.

[11], [12], [13]

Komplikasjoner og konsekvenser

Effekter av akutt osteomyelitt av lange knokler metaepiphyseal avdelinger er mangfoldige: dysplasi og ossifikasjon av epifysen, delvis eller fullstendig ødeleggelse, reduksjon av metaphyseal som et resultat av totale eller segment hypofunksjon eller ødeleggelse metaepiphyseal grohindrende soner. Knus rørformede ben metaepiphyseal lokalisering kan føre til dannelse av forvridning eller subluksasjon i skjøten, og forskjellige deformasjoner lem matfett.

Hos barn med yngre og mellomstore alder, får den metafyseale vekstsonen i forbindelse med fravær av blodkar i den en barrierefunksjon. Området for den inflammatoriske prosessen er begrenset av metafysen og diafysen, forårsaker dannelsen av sekvestranter og som et resultat patologiske frakturer, falske ledd og beindefekter.

Ungdom observerer igjen generelliteten av metaepiphyseal sirkulasjon med spredningen av den inflammatoriske prosessen til epifysen. Imidlertid oppstår ikke signifikant ødeleggelse av metaepifysi, prosessen er begrenset til leddgikt og dannelse av kontraktur eller ankylose av den berørte ledd i ond posisjon.

For å forebygge komplikasjoner i ortopedisk akutt periode som kreves for ortopediske profylakse ved hjelp av avle dekk og immobilisering av avstøpninger. Barn som gjennomgikk akutt hematogenous osteomyelitt, må undersøke en orthopedist eller en pediatrisk kirurg for å vurdere tilstanden i muskel-skjelettsystemet og utvikling av individuelle rehabiliteringsplan.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostikk osteomyelitt av lange rørformede bein

Diagnostisk program - samling av anamnese, undersøkelse og ytterligere metoder for forskning. Karakteristisk indikasjon beveget betennelse, arrdannelse i hud hofter og sete, hypotrophy bløtvev lår, halthet, forkorting av den nedre ende, begrenser tilbaketrekkingen av hofte forskyvning femur kranialt med en belastning akse (symptom "stempel"), at asymmetrien i gluteal folder y babyer. Med veksten av barnet og progresjon av lem forkorting blir tilsatt til den sekundære statiske deformasjoner: forskyvning av bekkenet, den statiske ryggens kurvatur, og equinus fot planten.

Av flere metoder for å forskning viser ultralyd (US), X-ray, og barn opp til 5 år - arthropneumography røntgentett, slik visualisering av lårbenshodet i strid med sin ossifikasjon.

[18], [19]

Behandling osteomyelitt av lange rørformede bein

I strid med ossning er konservativ behandling indikert:

• for å forbedre mikrocirkulasjon og stimulering av ossifisering av epifysen - pentoksifyllin (trental) og dens analoger;
• massasje;
• fysioterapi:
  • elektroforese med kalsium på hofteleddet;
  • elektroforese med aminofyllin (euphyllinum) på lumbosakral ryggraden.

Konservativ behandling av unormal subluxasjon eller hip dislokasjon hos små barn utføres fra det tidspunkt de er identifisert. Bruk en bred swaddling i 1-2 uker med den påfølgende overføringen til stillingen med fortynning av nedre ekstremiteter (Freik pute, oppheng av Pavlik, Bussen av Hoste). Røntgenkontroll etter 1-2 måneder, som indikerer normalisering av anatomiske forhold i den berørte ledd, gjør at du kan overføre barnet til avls- og innvendig posisjon av hofter (II Mirzoyevas dekk). Samtidig mottar barnet massasje, treningsbehandling, restorativ behandling, fysioterapi og vannprosedyrer. Tidspunktet for fiksering av dekk bestemmes individuelt av naturen og hastigheten til de restorative prosessene ved den proximale enden av låret og acetabulum og varierer fra 3 måneder til 1 år. Suksessen med konservativ behandling avhenger av aktuell diagnose av unormal hip dislokasjon og initiering av behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

• Brudd på anatomiske forhold i leddet (uopprettelig patologisk dislokasjon, subluxation) hos barn eldre enn 1 år.
• Brudd på den romlige orienteringen av den proximale metaepifysen av lårbenet (varus, valgus og torsjonsdeformasjoner).
• Hofteleddet sammentrekning, ikke eliminert konservativt.
• Ankylose i hofteleddet i en ond posisjon.
• Falsk ledd (defekt) i lårbenet.

Tilstanden for operasjonen - etter overført inflammatorisk prosess bør utløpe minst 1 år. Utfør åpne reduksjon og hip på å ødelegge hyaline brusken i lårbenshodet og acetabulum - hofteprotese demineralisert osteochondral allografts. Drift på indikasjoner er supplert med forkortelse av osteotomi i den nedre tredjedel av lårbenet.

For å identifisere falske lårhalsen leddet (rentgenofunktsionalnoe studium og ultralyd) viser i plasthalsen migrerer muskelskjelett fra trochanter major kompleks (fremre del av den midtre setemuskelen) eller hoftekammen (Sartorius).

Korrigerende osteotomi i lårbenet utføres ved den andre fasen av kirurgisk behandling etter normalisering av strukturen av benvevet i lårhalsen.

Etter operasjonen utføres en tidlig restorativ behandling: treningsterapi, mekanoterapi, massasje, fysioterapi. Doseringsbelastning på den opererte lemmen er tillatt etter 8 måneder, og full - 10-12 måneder etter operasjonen.

Prognose

Ortopediske konsekvenser blir møtt hos 22-71,2% av barn med akutt hematogen osteomyelitt; Til tidlig funksjonshemning led de 16,2-53,7% av pasientene. Alvorlighetsgraden av dannelsen av ortopediske sykdommer hos barn skyldes ikke bare til den tid ved hvilken barnet led betennelse, men også diagnostiske vanskeligheter, noe som fører til feil i prehospital fase.

[20], [21], [22]