Twilight lollipop

Pertussis hos barn i de første månedene av livet er spesielt vanskelig - med angrep av apné, lungebetennelse, atelektase (25%), anfall (3%), encefalopati (1%). Pertussisvaccinering utført hos barn i dekning av mer enn 95% i Russland førte til en reduksjon i forekomsten fra 19,06 per 100 000 befolkning og 91,46 per 100 000 barn under 14 i 1998 til 3,24 og 18,86 i 2005 og henholdsvis 5,66 på 34,86 i 2007.

Imidlertid er pertussi hos eldre barn, unge, selv om de ofte ikke er diagnostisert, en viktig del av forekomsten. I 2006 ble 1170 tilfeller registrert hos barn under 1 år (79,8: 100 000), 878 i alderen 1-2 g (76,8 tilfeller av pertussier hos barn i alderen 0-14 år) (35,83: 100 000) 30,42: 100,000), 1,881 ved 3-6 år (36,64: 100,000) og 2,742 ved 7-14 år (72,8: 100,000), dvs. 1/3 av alle registrerte tilfeller faller på skolebarn.

Innfall av kikhoste i en rekke land per 100 000 befolkning

England - 0,5	Spania - 0,7	Østerrike 1.8
Island - 3.6	Malta - 3,7	Irland -4.5
Italia - 6,1	Tyskland 10.1	Sverige - 22.3
Gollandiya- 32,7	Norge -57.1	Sveits -124
USA - 2,7	Canada - 30,0	Australia - 22-58

I 1998 - 2002 år. I en rekke land var maksimumet for barn under 1 år (Danmark 253,1 per 100 000, Sveits - 1039,9, Norge - 172,5, Island - 155,3). Den største økningen skjer i aldersgruppen over 14 år, gjennomsnittsalderen for pertussis tilfeller i Europa har økt fra 7 år i 1998 til 11 år i 2002 på grunn av en reduksjon i andelen personer i alderen 5-9 år (fra 36% i 1998 opptil 23% i 2002) med en økning i andelen personer eldre enn 14 år (fra 16% til 35%). I USA i 2005 er 30% av alle tilfeller av kikhoste registrert hos en gruppe mennesker 21 år og eldre.

Den virkelige forekomsten av kikhoste er mye høyere enn det som er registrert. En betydelig del av sykdommer hos barn og ungdom, ledsaget av en langvarig (mer enn 2 uker) hoste skyldes kikhoste. Jeg er begge delvis vaksinerte og ordentlig vaksinerte barn, og det er åpenbart at immuniteten begynner å svekkes fra en alder av 5 år. Ifølge nye estimater lider 600 000 voksne pertussier hvert år - med en hoste på 2-4 måneder og gjentatte anrop til legen.

Pasienter med lang hoste gir aktiv sirkulasjon av patogenet, pertussis forårsaker 90-100% av følsomme personer som hadde nær kontakt med pasienten, den relative rollen som ungdom og voksne har økt som infeksjonskilder. For barn, spesielt det første året av livet; ungdommer, ifølge litteraturen, er oftest smittet i skolen (39%), fra venner (39%), familiemedlemmer (9%) og voksne - fra kolleger (42%), familie (32%), venner 14%).

Den eksisterende ordningen pertussis-vaksinasjon (3-fold vaksinering og revaksinering 1) produserer høye nivåer av immunitet som er redusert til skolealderen. Det er det som har ført til mange land for å holde andre booster i 5-11 år (Belgia, Frankrike, Tyskland, Spania, Portugal, USA, Japan, etc.), og Østerrike og Sveits Fnlyandiyu - og til og med tredje booster i 11- 15 år. I England utføres bare én revaksinasjon - men på 3 år, i New Zealand - 4 år og i Danmark - 5 år.

For booster vaksine i alle land, unntatt Brasil, brukes en acellulær pertussis vaksine. Det er åpenbart at i Russland er det nødvendig å introdusere den andre revaksjonen.

Under andre booster før fylte 6 år kan bruke acellulær DTP-vaksine, men på et senere alder bør gis en lavere dose difteritoksoid. Slike vaksiner (DTaP) opprettet nye Russland er ikke logget inn: Bustriks (GSK) for aldersgruppen 11-18 år og Ldasel (Sanofi Pasteur). De administreres og til en tid fra forrige dose ADS (ADS-M) til 5 år.

Pertussis vaksiner registrert i Russland

Anatoksin	Innhold, konserveringsmiddel
DTP - hele celle pertussis-difteri-tetanus vaksine - Micro Gene, Russland	I 1 dose (0,5 ml)> 30 MIU difteri,> 60 MI tetanus toksoid, pertussis vaksine > 4 MZE. Aluminiumhydroksyd. Konserveringsmiddel av kvikksølv
Infanrix (AaDS) - difteri-tetanus tre-komponent acellulær pertussis vaksine, GlaxoSmithKline, England	I 1 dose> 30 ME difteri,> 40 ME tetanus, 25 μg pertussis og filamentøst hemagglutinin, 8 μg pertactin. Aluminiumhydroksyd 0,5 mg. Konserveringsmidler er 2-fenoksyetanol, formaldehyd opptil 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - difteri-tetanus-acellulær pertussis-poliomyelitt og Hib-vaksine, sanofi pasteur, Frankrike	I en dose på> 30 ME difteri,> 40 ME stivkrampe, 25 ug av kikhostetoksoid, 25 ug PHA, 10 ug polysakkarid HIB, D-antigenet poliovirus: første (40 enheter), 2. (8 enheter) og 3 typer ( 32 enheter). Aluminiumhydroksid 0,3 mg. Konserveringsmidler er 2-fenoksyetanol (2,5 μl). Formaldehyd (12,5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - difteri-tetanus-acellulær pertussis poliomyelitt-vaksine, sanofi pasteur, Frankrike (arkivert for registrering)
Infanrix penta (DTP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- difteri-acellulær kikhoste, polio og Hib-vaksine, GlaxoSmithKline, Belgia (innlevert for registrering)
Infanrix hexa (DTP + Hib + Polio + HepB) - difteri-tetanus-acellulær kikhoste, polio, Hib og hepatisk B-vaksine, GlaxoSmithKline, Belgia (innlevert for registrering)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vaksinasjon mot pertussi

Vaksinering mot kikhoste gjør at du kan forhindre mer enn 35 millioner tilfeller av sykdommen og mer enn 600 tusen dødsfall årlig i verden. Men målet for WHO i Europa - å redusere forekomsten av kikhoste innen 2010 til et nivå på mindre enn 1 per 100 000 individer - er ikke sannsynlig å oppnås uten innføring av 2. Revaksinering. Det er også viktig å opprettholde et høyt nivå på dekning av små barn, og nedgangen førte til en økning i forekomsten i Russland på 90-tallet. I England førte reduksjonen i dekning fra 77% i 1974 til 30% i 1978 til et pertussis utbrudd med 102.500 tilfeller. I Japan, i fjorten år etter slutten av vaksinasjonene (på grunn av angrep på helcellevaccinen) ble 13.105 tilfeller rapportert med 41 dødsfall.

Post-eksponering profylakse pertussis

For nødprevensjon av kikhoste i vaksinerte barn kan bruke normalt humant immunglobulin - to ganger med et intervall på 24 timer i en enkelt dose på 3 ml i den tidligst mulig tidspunkt etter kontakt med pasienten. Effektivere kjemoprofylakse med makrolid ved aldersdoser i 14 dager (azitromycin - 5 dager); 16-medlems makrolider bør brukes hos nyfødte (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), siden 14- og 15-ledd kan forårsake dem pylorisk stenose.

Vaksinasjonen mot pertussi utføres ikke ved kontakt med ikke-vaksinerte barn, delvis blir vaksinert barn fortsatt vaksinert i henhold til kalenderen. Hvis barnet fikk en tredje dose DTP i mer enn 6 måneder. Tilbake, er det hensiktsmessig å gjennomføre revaccinering.

Preparater for vaksinering mot pertussi

Hele-celle-vaksiner som inneholder alle komponenter i mikrobialcellen, anbefales av WHO som hovedmiddel for å forhindre pertussi. I en rekke utviklede land brukes acellulære (acellulære) vaksiner, som er berøvet lipopolysakkaridene av bakteriemembranen som forårsaker reaksjonene. Alle vaksiner lagres ved 2-8 °, etter frysing er det ikke aktuelt. Buba Kok.

Acellulær pertussis-difteri-tetanus-vaksine Infarriks (AaCD) er velkjent for barnelærere, siden registreringen (2004) i Russland har mer enn 1 million doser vaksine blitt brukt. Vaksinene til Infanriks-familien er registrert i 95 land, totalt 221 millioner doser ble brukt. Den inneholder tre 3 antigener av B. Pertussis: pertussis toksin, filamentøst hemagglutinin og pertactin; dets høye immunogenicitet og lav reaktivitet gjør det mulig å øke immuniseringsdekning ved å vaccinere barn med kontraindikasjoner til helcelle-DTP.

I 2008 ble Pentaxim-vaksinen registrert i Russland. Den inneholder, i tillegg til difteri og tetanustoksoid, økt IPV, Hib og 2 komponenter av acellulær pertussis-vaksine. Pentaxim er registrert i 71 land i verden og er inkludert i kalenderen til 15 land i Europa og en rekke land på andre kontinenter. Immunogeniteten til denne vaksinen tilsvarer den som er gitt ved separat administrering av vaksiner, den forblir på et godt nivå og i en alder av 5 år. For eksempel, i Sverige, i fylker hvor bare Pentaxim vaksinen ble brukt (i henhold til ordningen 3-5-12 måneder), var effekten mot pertussi 91% etter 2 doser og 99% etter 3 doser.

Alle vaksiner injiseres dypt inn i ekstern muskel av låret i en dose på 0,5 ml i henhold til kalenderen - i alderen 3, 4, 6 og 18 måneder.

Immunitet etter vaksinering mot pertussi

Et fullt kurs med vaksinasjon mot kikhoste med helcelle-vaksine gir beskyttelse, spesielt fra alvorlige pertussier til 80% av vaksinert, fra difteri og tetanus - mer enn 95% av vaksinert. Den beskyttende effekten av Infranix-vaksinen er sammenlignbar, forekomsten av pertactin i den er viktig for å opprettholde en høy grad av immunitet mot kikhoste. Immunitet mot kikhoste med alle vaksiner reduseres etter 5-7 år, noe som begrunner den andre revaksjonen.

I litteraturen ble spørsmålet om komparativ immunogenicitet av acellulære vaksiner med et annet antall komponenter diskutert. I en studie som sammenlignet studier utført før 2001 ble det vist at 1-2-komponent vaksiner hadde en effekt på 67-70%, og de som inneholdt 3 eller flere komponenter 80-84% med effekten av helcellevacciner 37-92% . Disse funnene ble kritisert, siden den eksperimentelle 2-komponentvaccinen ble inkludert i sammenligningen, som senere ble trukket tilbake fra produksjonen. Flere av de 2-komponent vaksinene som ble analysert av forfatterne ble senere lisensiert i land som Sverige, Japan og Frankrike, og har blitt brukt siden. Som svar har forfatterne anerkjent at den lavere immunogeniteten av 2-komponentvaccinene faktisk er relatert til inkludering av data på eksperimentell vaksine, og at når det er utelukket, er det ingen forskjell i immunogenicitet, avhengig av antall komponenter.

Punkt i denne debatten har gjort nylig publisert artikkel Vidor E. Plotkin SA og data to-komponent vaksiner produsert 75 forskningsgrupper i 36 prosjekter i ulike land i 1987-2006., Har vist sin høye effektivitet, blant annet i forhold til hele cellen vaksiner. Det bør bemerkes at sammenligninger av effektiviteten av vaksiner, inkludert de med et annet antall komponenter, av nasjonale immuniseringsregulatorer anses å være ulovlige dersom disse vaksinene er testet og registrert for bruk i landet. Samtidig er hovedtrenden i å øke effektiviteten av pertussis vaksiner utvikling av narkotika med 3-5 komponenter.

Kontraindikasjoner og vaksinasjoner mot pertussi hos barn med kroniske sykdommer

Sterke reaksjoner og komplikasjoner, kjent overfølsomhet overfor noen komponent av vaksinen eller overfølsomhet over for den tidligere dosen av denne vaksinen er kontraindikasjoner for administrering av samme pertussis-vaksinen. Progressive sykdommer i sentralnervesystemet - en kontraindikasjon for DTP og vaksine Pentaxim, avebrile kramper i anamnesen - for DTP. For infanix-vaksine er kontraindikasjon encefalopati, som utviklet seg innen 7 dager etter forrige administrering av denne vaksinen.

Hvis en sterk reaksjon eller komplikasjon utvikler seg til en helcelle pertussis vaksine, kan vaksinasjoner fortsettes med acellulære vaksiner eller toksoider. Hvis barnet ga en sterk reaksjon på den første injeksjonen av DTP, i fravær av en acellulær vaksine, fortsetter vaksinasjonen mot difteri og tetanus-vaksinasjon med ADS, som administreres en gang, ikke tidligere enn 3 måneder; etter den andre dosen av DTP, vurderes løpet av vaksinasjoner mot difteri og tetanus komplett, i begge tilfeller blir den første revaccinasjonen utført av ADS etter 12 måneder. Etter den siste inokulasjonen. Etter den tredje DTP-vaksinen utføres revaksinering av ADS etter 12-18 måneder.

Barn med mindre alvorlig CNS-patologi bør vaksineres med acellulære pertussis-vaksiner dersom det er bekymringer for administrasjon av DTP. For tidlighet, stabile allergiske manifestasjoner (lokalisert hud, skjult eller moderat bronkospasme, etc.) er ikke kontraindikasjoner for vaksinasjon, som kan utføres mot bakgrunn av egnet terapi. Barn med feberkramper, vaksinering mot kikhoste utføres mot bakgrunnen av antipyretisk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reaktivitet av pertussis vaksinasjon

Etter vaksinering mot kikhoste kan ha barnet feber (in predisponerte barn - med feberkramper), hyppig sykdom, smerte, rødhet og hevelse på injeksjonsstedet. Utnevnelsen av paracetamol 2-3 timer etter vaksinasjon og neste dag forhindrer en kraftig økning i temperatur og kramper.

Reaktogenisitet Infanrix med hensyn til temperatur, lokal smerte og rødhet, samt irritabilitet, tretthet og tap av appetitt lavere enn det hel-celle-vaksiner, som tillater dets anvendelse i funksjonshemmede barn i helse.

I sjeldne tilfeller kan utvikle allergiske reaksjoner ( angioødem, urtikaria, polymorphous utslett), hovedsakelig på LKDS gjentatte doser, ofte hos barn som hadde tilsvarende reaksjon på den forrige dose; Det er tilrådelig for slike barn å forebygge antihistaminer. Men oppfatningen om "allergisk" effekt av DTP støttes ikke av studier utført ved ulike metoder: vaksinering økte ikke verken astma eller eksemfrekvens. Videre er det tegn på den beskyttende effekten av helcelle pertussis vaksine på forekomsten av astma og i mindre grad eksem.

En skrigende gråt (skrik) i 1-3 eller flere timer etter podning var assosiert med en økning i intrakranialt trykk; Nå ser det ut til at dette er resultatet av en smertereaksjon på injeksjonen, det gir ingen konsekvenser.

Ved å overdrevet sterke generelle reaksjoner inkluderer hypertermi (40 ° eller høyere), lokale reaksjoner - et tett infiltrat av 8 cm i diameter, med skarp dermahemia mykt vev hevelse på injeksjonsstedet (noen ganger i løpet av overgangen til baken og midje hofte). Slike reaksjoner har vært sjeldne de siste årene.

Komplikasjoner etter pertussis vaksinasjon

Disse landsomfattende registrering tilbakevise visningen av den høye frekvensen av komplikasjoner i DTP: 6 år (1998-2003). Tjente bare 85 rapporter om bivirkninger av DPT, hvorav kun 60 ble bekreftet. Det var ingen dødelige tilfeller etter DTP de siste 10 årene.

Anafylaktisk sjokk utvikler seg i noen få minutter etter inokulering, sjeldnereetter 3-4 timer. Barna i første leveår tilsvarer et anafylaktisk sjokk kolaptoidnoe tilstand: plutselige blekhet, slapphet, svakhet, blodtrykksfall, noen ganger cyanose, kald svette, tap av bevissthet. Bronkial obstruksjon, croup etter introduksjonen av DTP, skyldes vanligvis ARVI.

Afebra kramper med bevissthetstab, noen ganger i form av "pecks", fravær, blikkstopp, observeres med en frekvens på 1: 30-40 tusen vaksinasjoner og er ofte feilaktig betegnet som encefalisk reaksjon. Dette er vanligvis den første manifestasjonen av epilepsi, men det er vanskelig å nekte sin tilknytning til podning som utløser.

Encefalopati (encefalisk reaksjon) kjennetegnes ikke bare av forekomsten av kramper, men også av en forstyrrelse av bevissthet og / eller oppførsel i mer enn 6 timer, så vel som utseendet av langsomme bølger på EEG. Det observeres mye sjeldnere enn isolerte febrile anfall, prognosen er gunstig.

Encefalitt etter vaksinasjon forekommer svært sjelden (1 :. 250-500 tusen doser av vaksinen) er vanligvis snakker om sykdommen i de første dagene etter vaksinasjon, fortsetter med hypertermi, oppkast, kramper, bevisstløshet, hyperkinesi, utvikling av automatisme, parese, annet fokal symptomer, vanligvis med brutto restvirkninger. Nå disse tilfellene blir dekodet til å ha noen forbindelse med poding av CNS-sykdommer (infeksiøs Meningoencefalitt, arvelig leukodystrofi, etc.), de innledende manifestasjoner som sammenfaller med sin på den tiden. Av de 4 rapportene om encefalitt etter DTP i 1997-2002, Det var 3 tilfeller av viral encefalitt, 1 tilfelle av lungebetennelse med ødem i hjernen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],