Andregrads hjerteblokk

Grad 2 hjerteblokk er en plutselig eller progressiv forsinkelse i tiden det tar for et elektrisk signal å reise gjennom atriene som setter rytmen til hjertemuskelsammentrekningen.

Epidemiologi

Mangelen på store studier hindrer eksperter i å objektivt vurdere forekomsten av hjerteblokk av grad 2. Selv om det er kjent at ca. 3% av tilfellene av en slik ledningsforstyrrelse er assosiert med strukturelle sykdommer i hjertet, inkludert ventilavvik, medfødte defekter i septa mellom hjertekamrene og hypertrofiske kardiomyopatier.

Fører til 2. Grads hjerteblokk

Kardiologer anser atrieventrikkelblokk eller atrioventrikulærblokk for å være en 2. Grads hjerteblokk.(AV-blokk) av 2. Grad, der den elektriske impulsen fra de øvre hjertekamrene (atria) til de nedre kamrene (ventriklene) går gjennom atrioventrikulær node (en klynge av ledende kardiomyocytter på skilleveggen mellom atriene) intermitterende, dvs. Det er abnormiteter i hjertets ledningssystem .

De vanligste årsakene til denne lidelsen er relatert til:

• skade på ledningssystemet som følge av hjerteinfarkt - postinfarkt kardiosklerose ;
• koronar hjertesykdom ;
• kronisk hjertesvikt og kardiomyopatier ;
• myokarditt eller revokarditt;
• Elektrolyttubalanse på grunn av hyperkalemi ;[1]
• hypertyreose ;
• Lenegres sykdom, en idiopatisk fibrose av hjerteledningssystemet;
• konstant inntak av legemidler som bremser ledningen av elektriske impulser i hjertet, inkludert hjerteglykosider (digoksin), betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antiarytmika og beroligende midler, diuretika og litiumpreparater.

Slik hjerteblokk kan imidlertid også oppstå uten hjertesykdommer: på bakgrunn av fysisk anstrengelse hos trente idrettsutøvere, for flere detaljer se: "Hjerteblokken kan oppstå uten hjertesykdommer". – Sportshjerte

Noen tilfeller av hjerteblokk kan være medfødt, men de fleste tilfeller av hjerteblokk utvikles etter fødselen.

Hjerterytmeforstyrrelser hos barn og hjerteblokk av 2. Grad hos et barn kan etiologisk assosiert med medfødte hjertefeil (ventildefekter eller interventrikulære septumdefekter) (ventilfeil, interatrial eller interventrikulær septum), hjertekomplikasjoner av difteri (difteri myokarditt), hjerte-type atferdsdystoni (VSD), Brugada syndrom .

Risikofaktorer

Først av alt er sannsynligheten for hjerteblokk høyere hos eldre. Andre risikofaktorer er:

• et bredt spekter av kardiovaskulære sykdommer av akutt og kronisk forløp;
• strukturelle abnormiteter i hjertet (hvorav mange er medfødte);
• kronisk forhøyelse av BP;
• diabetes;
• Autoimmune sykdommer (sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• akutt revmatisk feber;
• kollagen vaskulære lidelser (systemisk vaskulitt, etc.);
• hjertesvulster;
• overaktiv vagusnerve.

Patogenesen

I patogenesen av 2. Grads hjerteblokk, en tilstand der elektriske signaler er forsinket i å nå ventriklene, spiller et slikt nøkkelmoment som forsinkelsen av neste atrieimpuls en viktig rolle.

Dette kan være en gradvis nedbremsing av ledningen av elektriske impulser gjennom atriene til atrie-ventrikulær-krysset - AV-knuten (som gir signaloverføring mellom atriene og ventriklene) og atriekontraksjon, som under elektrokardiografi (EKG) vises som forlengelse av PQ-intervallet . I dette tilfellet registreres ikke ledning av eksitasjonssignalet i ventrikkelen (som viser et ventrikulært QRS-kompleks) og det er et prolaps av ett eller to ventrikulære komplekser med dannelse av en pause mellom sammentrekninger av hjertekamrene.

Som et resultat slår hjertet i en langsom rytme eller med hoppede slag, noe som forstyrrer den rytmiske pumpefunksjonen til hjertemuskelen.

Symptomer 2. Grads hjerteblokk

Ved 2. Grad av hjerteblokk kan de første tegnene manifesteres ved hyppig svimmelhet. Men denne tilstanden er av to typer, som hver har sin egen symptomatologi.

Den første typen er Mobitz type 1 grad 2 hjerteblokk (kalt Wenckebach hjerteblokk), som kanskje ikke forårsaker noen symptomer i det hele tatt.

Den andre typen AV-blokkering av 2. Grad er Mobitz type 2, som oppstår på nivå med Hiss-bunten eller bena til Hiss-bunten. [2]Denne typen kan også være asymptomatisk, og de vanligste symptomene inkluderer: svimmelhet, svakhet, pre-besvimelse og besvimelse, følelse av å hoppe over hjerteslag, brystsmerter, pustevansker eller kortpustethet og kvalme. [3]Det vil si at symptomatologien til bradykardi utvikler seg .

Mer informasjon i materialene:

• Hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Hyss grenblokkade: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farene ved å utvikle 2. Grads hjerteblokk? Ved Mobitz type 2-blokade er det stor sannsynlighet for progresjon til full AV-blokade, der nedgang i hjerterytmen fører til en reduksjon i hjertevolum. Hemodynamisk forstyrrelse og skaper et alvorlig problem med vedlikehold av den systemiske blodtilførselen i form av Morgagni-Adams-Stokes syndrom .

Bradykardi med HR <40 slag/min er fylt med plutselig hjertestans .

Diagnostikk 2. Grads hjerteblokk

Bare instrumentell diagnostikk kan oppdage hjerteblokk og bestemme typen. For mer informasjon - Instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Laboratorietester, spesielt blodprøver (biokjemiske, for elektrolytter, kreatinin, kolesterol, revmatoid faktor, etc.) er nødvendig for å fastslå årsaken til hjerteledningsforstyrrelser.

Og differensialdiagnose utføres for å skille atrieventrikulær blokkering fra sinoatrial blokk og hjerteinfarkt, medfødt fra medikamentindusert, etc.

Behandling 2. Grads hjerteblokk

Asymptomatisk grad 2 AV-blokk krever ingen spesifikk behandling utenom sykehusinnleggelse. Hvis pasienten er symptomatisk, brukes standard hjertestøtteteknikker for bradykardi, inkludert bruk av atropin og transdermal, transvenøs eller endokardiell pacing .

Når det er indisert, brukes beta-adrenomimetika (adrenalin, isoprenalin).

Behandling av Mobitz type 2-blokade inkluderer transvenøs stimulering før pacemakerkirurgi eller kateterablasjon.[4]

Grad 2 hjerteblokk: hva er kontraindisert. Legemidler som påvirker hjertets elektriske ledningsevne (som nevnt ovenfor) er kontraindisert. I tilfeller av Mobitz type 1-blokade - i fravær av andre hjerteproblemer - er restriksjoner på fysisk aktivitet minimale, og pasienter kan svømme eller sykle. I alle fall bør en kardiolog konsulteres.

Mobitz type 2 graders AV-blokade indikerer en alvorlig ledningsforstyrrelse i Hiss-Purkinje-systemet og er en irreversibel tilstand der fysisk aktivitet må reduseres for å unngå alvorlige konsekvenser.

Hvordan spise for 2. Grads hjerteblokk? Det er nødvendig sunt kosthold , og i nærvær av hjertepatologier kan anbefales hjertesykdom diett .

Forebygging

Som et forebyggende tiltak anbefaler eksperter å følge en sunn livsstil og behandle underliggende sykdommer som kan føre til rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet.

Prognose

Prognosen for Mobitz type 1-blokade er gunstig, men for Mobitz type 2 avhenger den av årsaken, tilstedeværelsen av komplikasjoner og arbeidet til implanterte pacemakere. Og i disse tilfellene - med uttalte hjerteproblemer - for pasienter i vernepliktig alder er 2. Grads hjerteblokk og hæren uforenlige.

Liste over studier knyttet til studiet av klasse 2 hjerteblokk

1. "Anorexia nervosa og andregrads atrioventrikulær blokk (type I)". Forfattere: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. År: 2006.
2. "Andre grads atrioventrikulær blokkering: en ny vurdering." Forfattere: S. Barold, D. Hayes. År: 2001.
3. "[Definisjoner av andre grads atrioventrikulær blokk. En øvelse i logikk i klinisk elektrokardiografi]."" Forfattere: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. År: 2000.
4. "Andre grads atrioventrikulær blokk: type I eller type II?" Forfatter: F. Duru. År: 2007.
5. "Andre grads atrioventrikulære blokker: Å ta det med ro." Forfattere: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. År: 2018.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. Utg., revisjon og supplement. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021