Andregrads hjerteblokk

Hjerteblokk grad 2 er en plutselig eller progressiv forsinkelse i tiden det tar for et elektrisk signal å bevege seg gjennom atriene som setter rytmen til hjertemuskelkontraksjonen.

Epidemiologi

Mangelen på store studier hindrer eksperter i å objektivt vurdere forekomsten av hjerteblokk grad 2. Selv om det er kjent at omtrent 3 % av tilfellene av en slik ledningsforstyrrelse er assosiert med strukturelle hjertesykdommer, inkludert klaffavvik, medfødte defekter i septa mellom hjertekamrene og hypertrofiske kardiomyopatier.

Fører til 2. grads hjerteblokk

Kardiologer anser atrieventrikulær blokk eller atrioventrikulær blokk for å være en hjerteblokk av andre grad (AV-blokk) av andre grad, der den elektriske impulsen fra hjertets øvre kamre (atrier) til de nedre kamrene (ventriklene) passerer gjennom atrioventrikulærknuten (en klynge av ledende kardiomyocytter på septum mellom atriene) intermittent, dvs. det er abnormaliteter i hjertets ledningssystem.

De vanligste årsakene til denne lidelsen er relatert til:

• Skade på ledningssystemet som følge av hjerteinfarkt - postinfarktkardiosklerose;
• Koronar hjertesykdom;
• Kronisk hjertesvikt og kardiomyopatier;
• Myokarditt eller revmakarditt;
• Elektrolyttubalanse på grunn av hyperkalemi; [ 1 ]
• Hypertyreose;
• Lenegres sykdom, en idiopatisk fibrose i hjertets ledningssystem;
• Konstant inntak av legemidler som bremser ledningen av elektriske impulser i hjertet, inkludert hjerteglykosider (digoksin), betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antiarytmika og beroligende midler, diuretika og litiumpreparater.

Imidlertid kan en slik hjerteblokk også oppstå uten hjertesykdommer: mot bakgrunn av fysisk anstrengelse hos trente idrettsutøvere, for mer informasjon se: "Hjerteblokk kan oppstå uten hjertesykdommer". - sportshjerte

Noen tilfeller av hjerteblokk kan være medfødt, men de fleste tilfeller av hjerteblokk utvikler seg etter fødselen.

Hjerterytmeforstyrrelser hos barn og hjerteblokk av 2. grad hos et barn kan etiologisk være assosiert med medfødte hjertefeil (klaffefeil eller interventrikulære septumdefekter) (klaffefeil, interatrie- eller interventrikulær septum), hjertekomplikasjoner ved difteri (difteri-myokarditt), hjertelignende atferdsdystoni (VSD), brugada syndrom.

Risikofaktorer

Først og fremst er sannsynligheten for hjerteblokk høyere hos eldre. Andre risikofaktorer er:

• Et bredt spekter av hjerte- og karsykdommer med akutt og kronisk forløp;
• Strukturelle abnormiteter i hjertet (hvorav mange er medfødte);
• Kronisk forhøyet blodtrykk;
• Diabetes;
• Autoimmune sykdommer (sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• Akutt revmatisk feber;
• Kollagenvaskulære lidelser (systemisk vaskulitt, etc.);
• Hjertesvulster;
• Overaktiv vagusnerve.

Patogenesen

I patogenesen til hjerteblokk av andre grad, en tilstand der elektriske signaler er forsinket i å nå ventriklene, spiller et så sentralt øyeblikk som forsinkelsen av neste atrieimpuls en viktig rolle.

Dette kan være en gradvis nedbremsing av ledningen av elektriske impulser gjennom atriene til atrie-ventrikulærovergangen - AV-knuten (som sørger for signaloverføring mellom atriene og ventriklene) og atriekontraksjon, som under elektrokardiografi (EKG) vises som forlengelse av PQ-intervallet. I dette tilfellet registreres ikke ledningen av eksitasjonssignalet i ventrikkelen (som viser et ventrikulært QRS-kompleks), og det er en prolaps av ett eller to ventrikulære komplekser med dannelse av en pause mellom hjertekamrenes sammentrekninger.

Som et resultat slår hjertet i en langsom rytme eller med hoppede slag, noe som forstyrrer hjertemuskelens rytmiske pumpefunksjon.

Symptomer 2. grads hjerteblokk

Ved andre grad av hjerteblokk kan de første tegnene manifestere seg ved hyppig svimmelhet. Men denne tilstanden er av to typer, som hver har sin egen symptomatologi.

Den første typen er Mobitz type 1 grad 2 hjerteblokk (kalt Wenckebach hjerteblokk), som kanskje ikke forårsaker noen symptomer i det hele tatt.

Den andre typen AV-blokkade av 2. grad er Mobitz type 2, som oppstår i Hiss-buntens nivå eller i Hiss-buntens ben. [ 2 ] Denne typen kan også være asymptomatisk, og de vanligste symptomene inkluderer: svimmelhet, svakhet, forbesvimelse og besvimelse, følelse av å hoppe over hjerteslag, brystsmerter, pustevansker eller kortpustethet og kvalme. [ 3 ] Det vil si at symptomatologien til bradykardi utvikler seg.

Mer informasjon i materialene:

• Hjerterytme- og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Hiss buntgrenblokkade: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farene ved å utvikle hjerteblokk av andre grad? Ved Mobitz type 2-blokade er det stor sannsynlighet for at den utvikler seg til fullstendig AV-blokade, der nedbremsing av hjerterytmen fører til en reduksjon i hjertets minuttvolum. Hemodynamisk forstyrrelse skaper et alvorlig problem med å opprettholde den systemiske blodtilførselen i form av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Bradykardi med HR <40 slag/min er beheftet med plutselig hjertestans.

Diagnostikk 2. grads hjerteblokk

Kun instrumentell diagnostikk kan oppdage hjerteblokk og bestemme typen. For mer informasjon - instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Laboratorietester, spesielt blodprøver (biokjemiske, for elektrolytter, kreatinin, kolesterol, revmatoid faktor, etc.) er nødvendige for å bestemme årsaken til hjerteledningsforstyrrelser.

Og differensialdiagnose utføres for å skille atrieventrikulær blokk fra sinoatriell blokk og hjerteinfarkt, medfødt fra medikamentindusert, etc.

Behandling 2. grads hjerteblokk

Asymptomatisk grad 2 AV-blokk krever ingen spesifikk behandling utover sykehusinnleggelse. Hvis pasienten har symptomatiske symptomer, brukes standard hjertestøtteteknikker for bradykardi, inkludert bruk av atropin og transdermal, transvenøs eller endokardiell pacing.

Når det er indisert, brukes beta-adrenomimetika (adrenalin, isoprenalin).

Behandling av Mobitz type 2-blokade inkluderer transvenøs stimulering før pacemakerkirurgi eller kateterablasjon. [ 4 ]

Hjerteblokk grad 2: hva er kontraindisert. Legemidler som påvirker hjertets elektriske ledningsevne (som nevnt ovenfor) er kontraindisert. Ved Mobitz type 1-blokade – i fravær av andre hjerteproblemer – er restriksjonene på fysisk aktivitet minimale, og pasientene kan svømme eller sykle. Uansett bør en kardiolog konsulteres.

Mobitz type 2 grads AV-blokade indikerer en alvorlig ledningsforstyrrelse i Hiss-Purkinje-systemet og er en irreversibel tilstand der fysisk aktivitet må reduseres for å unngå alvorlige konsekvenser.

Hvordan spise ved hjerteblokk av andre grad? Et sunt kosthold er nødvendig, og ved hjertesykdom kan et kosthold for hjertesykdommer anbefales.

Forebygging

Som et forebyggende tiltak anbefaler eksperter å følge en sunn livsstil og behandle underliggende sykdommer som kan føre til rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet.

Prognose

Prognosen for Mobitz type 1-blokade er gunstig, men for Mobitz type 2 avhenger det av årsaken, tilstedeværelsen av komplikasjoner og arbeidet til implanterte pacemakere. Og i disse tilfellene – med uttalte hjerteproblemer – for pasienter i vernepliktsalder er hjerteblokk av 2. grad og hæren uforenlige.

Liste over studier relatert til studiet av hjerteblokk grad 2

1. «Anorexia nervosa og atrioventrikulær blokk av andre grad (type I)». Forfattere: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. År: 2006.
2. «Atrioventrikulær blokk av andre grad: en revurdering.» Forfattere: S. Barold, D. Hayes. År: 2001.
3. «[Definisjoner av atrioventrikulær blokk av andre grad. En øvelse i logikk i klinisk elektrokardiografi].» Forfattere: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. År: 2000.
4. "Atrioventrikulær blokk av andre grad: type I eller type II?" Forfatter: F. Duru. År: 2007.
5. «Atrioventrikulære blokker av andre grad: Ta det med ro.» Forfattere: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. År: 2018.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. utg., revisjon og supplement. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021