Forlengelse av PQ-intervallet

Forlengelse av PQ-intervallet, i henhold til dekodingen av kardiogrammet, betyr en forsinkelse i impulsledning eller delvis eller fullstendig intraatriell (atrioventrikulær) blokk.

For å holde blodet i sirkulasjon i kroppen, pumper hjertet det kontinuerlig, og trekker seg sammen omtrent 100 000 ganger om dagen. Sammentrekningene og avslapningene i hjertemuskelen reguleres av elektriske impulser. Spesialdiagnostikk ved bruk av opptak av hjertets elektriske aktivitet – elektrokardiografi (EKG) – registrerer disse impulsene og lar legene se alle nyansene i hjertets arbeid.

For diagnostisering av hjertesykdommer er den viktigste EKG-indikatoren tiden det tar for eksitasjon å passere gjennom høyre og venstre atrium til myokardiet i hjertets ventrikler. Dette er det såkalte PQ-intervallet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsaker til forlengelse av PQ-intervallet

PQ-intervallet starter ved begynnelsen av atriekontraksjonen og slutter ved begynnelsen av ventrikulærkontraksjonen. Varigheten (som normalt er 0,12–0,2 sekunder) er en indikator på hvor raskt rytmiske eksitasjonsimpulser fra sinusknuten i øvre høyre atrium overføres til ventriklene – gjennom atrioventrikulærknuten (AV-knuten). Årsakene til forlengelsen av PQ-intervallet ligger oftest i AV-knuten, eller mer presist, i problemer med dens konduktivitet.

AV-knuten, som ligger i bakveggen av høyre atrium, har som rolle at impulsen må forsinkes der i 0,09 sekunder, slik at atriene får nok tid til å trekke seg sammen og pumpe den neste porsjonen blod videre – inn i hjertets ventrikler. Fra hjertets bioelektriske systems synspunkt ser denne prosessen ut som behovet for «opplading» (repolarisering) etter hvert hjerteslag. Og forlengelsen av PQ-intervallet betyr at denne prosessen tar lengre tid enn vanlig.

Vanskeligheter med atrioventrikulær ledning, som kardiologer kaller AV-blokk (I, II og III grad), kan være funksjonelle, medfødte eller ervervede (inkludert farmakologisk indusert). For eksempel kan funksjonell forlengelse av PQ-intervallet, som indikerer en nedgang i signalledningen gjennom atrioventrikulærknuten over 0,2 sekunder (AV-blokk I grad), forekomme hos idrettsutøvere - med økt vagusnervetonus, samt hos ungdom og unge mennesker som ikke har hjerteproblemer. Det bør tas i betraktning at klager over hjertebank hos hvert tredje barn og ungdom har en såkalt fantomkarakter. De er assosiert med aldersrelaterte vegetative-vaskulære trekk, og det er ingen hjerterytmeforstyrrelser, men kun respiratorisk arytmi. Respiratorisk arytmi er forårsaket av en endring i vagusnervens tonus og manifesterer seg som en økning i hjertefrekvensen ved innånding og en reduksjon ved utånding.

Forlengelse av PQ-intervallet hos barn kan være medfødt - medfødt atrieseptumdefekt, åpen ductus arteriosus og slike anomalier i hjertets ledningssystem som Wolff-Parkinson-White syndrom og Löwn-Genong-Levine syndrom. I løpet av studier ble det funnet at medfødt syndrom med langt PQ-intervall hos barn kan være forårsaket av genetiske mutasjoner. Flere gener spiller en viktig rolle i dannelsen av ionekanaler i cellemembranen, og dermed forstyrrer mutasjoner i disse genene den normale ledningen av hjerteimpulser. I tillegg manifesterer dette syndromet seg hos nyfødte som har hatt intrauterin hypoksi eller betydelig kvelning under fødselen.

Ervervet forlengelse av PQ-intervallet på EKG observeres ved bakre diafragmatisk hjerteinfarkt og myokardiskemi; sykdommer i hjertets ledningssystem (Lenegres sykdom og Levs sykdom); kardiomyopati, amyloidose eller sarkoidose. Årsakene til denne patologien kan omfatte sykdommer som myokarditt og infeksiøs endokarditt, systemisk sklerodermi, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, Bekhterevs sykdom.

I tillegg er forlengelse av PQ-intervallet hos voksne assosiert med metabolske elektrolyttforstyrrelser i kroppen (hyperkalemi eller hypomagnesemi); svulster (lymfogranulomatose, melanom, etc.); betydelig vekttap assosiert med psykogen anoreksi; skade på atrioventrikulærknuten under hjertekirurgi.

Long Q-syndrom og hjerterytmeforstyrrelser hos friske personer kan være forårsaket av visse antibiotika, antidepressiva, antihistaminer, diuretika, hjerteglykosider, betablokkere, kolesterolsenkende legemidler, antidiabetika og noen soppdrepende og antipsykotiske legemidler.

Symptomer på forlenget PQ-intervall

I klinisk kardiologi regnes forlengelse av PQ-intervallet på EKG som en patologi i hjertets elektriske aktivitet, noe som fører til forstyrrelser i hjertemuskelens sammentrekning.

Atrioventrikulær ledningsobstruksjon deles vanligvis inn i ufullstendig AV-blokk (I og II grad) og fullstendig (III grad). AV-blokk I har ingen kliniske manifestasjoner, og hjertearytmi kan kun registreres med EKG. For eksempel, hos nyfødte er forlengelsen av PQ-intervallet på EKG i gjennomsnitt mer enn 0,13–0,16 sekunder.

Hos voksne, med en fysiologisk forlengelse av PQ-intervallet, observeres oftest en spontant forekommende og tilsvarende opphørende "prikking" i hjerteregionen.

Ervervet forlengelse av PQ-intervallet (AV-blokk II og III grad) har spesifikke symptomer:

• bradykardi eller bradyarytmi (nedgang i hjertefrekvens til 60 slag per minutt eller lavere);
• takykardi i hjertets nedre kamre (økt hjertefrekvens - over 90 slag per minutt);
• atrieflutterflimmer (paroksysmal atrieflimmer, atrieflimmer);
• kortvarige besvimelsesanfall (synkope) med cyanose og kramper;
• asystoli (hjertestans).

Diagnose av forlengelse av PQ-intervallet

Hovedmetoden for å diagnostisere forlengelse av PQ-intervallet og hjertearytmier er en omfattende klinisk undersøkelse, som inkluderer:

• innsamling av klager og anamnese (med obligatorisk avklaring av omstendighetene rundt symptomenes begynnelse, tilstedeværelsen av alle sykdommer, samt avklaring av familiehistorien angående hjerterytmeforstyrrelser);
• bestemmelse av pulsfrekvens og auskultasjon av hjertet (i liggende og stående stilling, samt etter fysisk anstrengelse);
• bestemmelse av frekvens, regelmessighet og varighet av hjertekontraksjoner ved hjelp av EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av PQ-forlengelse

Terapi for denne patologien avhenger av årsaken til dens forekomst. Dermed krever ikke fysiologisk forlengelse av PQ-intervallet behandling, siden det oppstår uten åpenbare organiske forutsetninger og er forbundet med vegetativ dysfunksjon eller emosjonelt stress.

Long Q-syndrom krever en viss begrensning av fysisk aktivitet og unngåelse av medisiner som kan utløse det.

Tradisjonell behandling for forlengelse av PQ-intervallet, som er en konsekvens av de ovennevnte sykdommene, inkluderer - i tillegg til behandlingsmetodene - oral administrering av betablokkere. Virkningsmekanismen til legemidler i denne farmakologiske gruppen er rettet mot midlertidig blokkering av β-adrenerge reseptorer, noe som reduserer påvirkningen av det sympatiske nervesystemet på hjertet. Selv om betablokkere ikke er i stand til å korrigere forstyrrelser i ionekanalene i hjertecellene, kan de redusere hyppigheten av hjertearytmier. Imidlertid er disse legemidlene ikke effektive i alle tilfeller, og ved visse sykdommer er de rett og slett kontraindisert.

Ved progressiv atrioventrikulær blokk, som er assosiert med hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, myokarditt eller Lenegres sykdom, anbefaler kardiologer installasjon av en pacemaker med parallell bruk av antiarytmiske legemidler.

Forebygging av forlengelse av PQ-intervallet

Arytmier forbundet med forlengelse av PQ-intervallet er asymptomatiske i nesten to tredjedeler av tilfellene: de oppdages ved en tilfeldighet under et EKG.

Risikoen for hjertearytmier på grunn av ervervede former for AV-blokk kan reduseres ved å unngå medisiner og situasjoner som forårsaker plutselige endringer i hjertets rytme.

Og personer som har arvet eller ervervet langt Q-syndrom bør absolutt ha en kardiolog på listen over behandlende leger og konsultere med ham om tilstanden sin og hvordan de skal ta passende medisiner.

Prognose for forlengelse av PQ-intervallet

Personer som ikke får PQ-forlengelsessyndrom raskt, har økt risiko for synkope og plutselig død. Kompleksiteten til denne hjertepatologien ligger i dens forbigående natur: et EKG mellom anfall avslører kanskje ikke noen hjertearytmi. Langvarig asystoli etterfølges noen ganger av ventrikulær takykardi eller ventrikkelflimmer, som kan føre til langvarig koma eller plutselig død.

Prognosen for livet etter hjertestans utenfor sykehus er som følger. Ifølge noen data dør 21 % av pasientene i løpet av det første året etter plutselig hjertestans, 82 % dør i løpet av de neste 10 leveårene. Dessuten er dødsårsaken hos 80 % av dem ventrikkelflimmer.

Som du kan se, indikerer et forlenget PQ-intervall alvorlige hjerteproblemer. Selv om dette syndromet ikke har en negativ innvirkning på en persons velvære og generelle tilstand over lengre tid, kan det manifestere seg uventet – som et livstruende symptom på en underliggende sykdom eller en bivirkning av regelmessig inntatte medisiner.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]