Hjerte rytmeforstyrrelser hos barn

Hjerte rytmeforstyrrelser okkuperer en av de ledende stillingene i strukturen av morbiditet og dødelighet av barnets befolkning. De kan presenteres som en primær patologi eller utvikle seg mot bakgrunnen av en allerede eksisterende sykdom, vanligvis medfødt hjertesykdom. Arytmier ofte utvikle seg i en høyde av smittsomme sykdommer, komplisere sykdommer i andre organer og kroppssystemer - CNS, systemiske bindevevssykdommer, metabolske sykdommer, endokrine patologi. Krenkelser i hjerterytmen virker ofte som et av symptomatiske kompleksene i mange arvelige sykdommer. Betydningen av arytmier skyldes deres prevalens, tendens til kronisk kurs, høy risiko for plutselig død. Intensiv utvikling arrhythmology barndommen bidratt til utvikling og innføring i klinisk praksis av svært informative metoder for forskning: Holter, EKG høy oppløsning, overflate kartlegging, dopplerovskoi ekkokardiografi og hjerteelektrofysiologiske studier. I fravær av tegn på organisk defekter basis av arytmier er ansett for å være de såkalte Idiopatisk forandringer i de elektrofysiologiske egenskapene til hjerteledningssystemet, forståelsen av sin essens - gjenstand for en rekke vitenskapelige undersøkelser.

Identifisere patogenetiske basis arytmier er nødvendige utvidelse av vår kunnskap i feltet av elektro av hjertet, særtrekk ved vegetativ regulering av hjertefrekvensen, statlige ekstra- og intrakardielle sensoriske reseptorer, rollen av sirkulerende mediatorer i det autonome nervesystemet, cellulær metabolisme, spenningsbegrensende system, molekylærgenetisk basis av electrogenesis, autoimmune mekanismer . En slik helhetlig forståelse av problemet har ført til betydelige fremskritt i behandling og forebygging av hjertearytmier og plutselig hjertedød. Grunnleggende elektrofysiologiske mekanismer for arytmi hos barn - en unormal automatikk, mekanismen for gjeninnføring med flere måter på impuls eller utløsermekanismer. Genetiske mekanismer spiller en spesielt viktig rolle i utviklingen av en rekke livstruende arytmier - syndromet forlenget intervall QT, polymorf ventrikulær takykardi, syndromet. Nå satt til et bestemt utvalg av mutasjoner ansvarlige for utvikling av livstruende arytmier. Endringer i autonom regulering av hjertet også lagt stor vekt, særlig i tilfeller av arytmier hos barn uten tegn på organisk hjertesykdom. Alle de ovennevnte mekanismer er spesifikke for hver type av hjerterytmeforstyrrelse, er de ikke er isolert fra hverandre og er i kommunikasjon. Så, for opprinnelsen og vedlikehold av elektrofysiologisk substrat av arytmi er viktig for konservering av embryonale rudimenter av ledningssystemet, svekket nevro-vegetative regulering av en rytme, i noen tilfeller er hovedrollen kan spille de anatomiske forhold, for eksempel kirurgi. Neuro-vegetative basis av arytmier som skylles barndommen lidelser eller funksjoner av modning av autonome sentrene rytme regulering, kan en rolle spille en arvelig predisposisjon.

I motsetning til voksne barn arytmier er ofte asymptomatisk i 40% av tilfellene er det et tilfeldig funn, som ikke akkurat angi varigheten og alderen på barnet til toppen av arytmi. I noen tilfeller, slik som syndrom med langstrakte intervall QT, uvitenhet om leger og foreldre om tilstedeværelsen av sykdommen fører til tragiske følger: den første og eneste i livet til en syncopal angrep som kan føre til plutselig hjertedød. Ofte blir en kronisk rytmeforstyrrelse diagnostisert for sent, når ingen type terapi er i stand til å forhindre et dødelig utfall. Visse vansker finnes i klinisk diagnose av rytmeforstyrrelser hos nyfødte og små barn. I løpet av denne barndomsperioden er arytmi oftest komplisert av utviklingen av hjertesvikt.

Det finnes mange varianter av hjertearytmier som er deriverbar basert på master-klinisk elektrofysiologiske fenomener, siden ofte en og samme barnet identifisere flere typer arytmier. Hos barn er det tilrådelig å fordele supraventrikulær og ventrikkeltakykardi, syk sinus syndrom, supraventrikulær og ventrikulære arytmier. Høye grader av AV-blokkering er også ledsaget av rytmeforstyrrelser. Alle eksisterende rytmeforstyrrelser deles kondisjonelt inn i to grupper - takyarytmier og bradyarytmier. De mest polymorfe er takyarytmier, i deres differensialdiagnose møter de betydelige vanskeligheter. I de senere år, hver for seg isolerte gruppe av primære elektriske hjertesykdommer samlende arvelige former av livstruende arytmier - syndrom forlenget og forkortet QT-intervall, syndromet, polymorfe ventrikulær takykardi.

I de fleste tilfeller, med unntak av paroksysmal takykardi (plutselig innfall og slutt på et angrep) og QT forlenget intervallssyndrom (gjentatt synkope), gjør barn mange, men uspesifikke klager. I den kliniske polymorfismen av ulike varianter av rytmeforstyrrelser er det imidlertid også regelmessigheter, de må identifiseres og tas i betraktning ved foreskrivelse av behandling og bestemmelse av prognosen.

Presserende problem med differensialdiagnose av synkope hos barn som ofte forårsaket hjertearytmier, den vanligste - ventrikulær takykardi, sinus syndrom og høy grad av AV-blokk. Blant årsakene til kardio episoder av tap av bevissthet er en av de ledende stillingene opptatt av den primære elektriske hjertesykdom, hvorav den mest utbredte langstrakte intervall syndrom QT (CYHQ-T). I diagnostisering av mange typer arytmier kan ikke undervurdere rollen som familiens EKG undersøkelser, resultatene er ofte et viktig argument for diagnose. Foreløpig satses mye på molekylærgenetisk forskning.

Valget av taktikk av behandlingen avhenger av mange faktorer, inkludert den mekanismen for utvikling av hjerterytmeforstyrrelse, alder for start, frekvens, alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, representert ved den strukturelle forandringer i hjertet. Behandling av barn med arytmier omfatte nødstilfelle og kronisk farmakoterapi, intervensjonsteknikker, inkludert implantering av antiarytmiske enheter (pacemakere og defibrillatorer). Den akuttbehandling trenger barn med supraventrikulær (supraventrikulær) paroksysmal takykardi, livstruende ventrikkeltakykardier (ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer, CYMQ-T) og bradyarytmier (sinus syndrom, komplett AV-blokk). Kronisk farmakoterapi av hjerterytmeforstyrrelser hos barn omfatter korreksjon neurovegetative forstyrrelser i hjerterytmen regulering, i henhold til indikasjoner - kontrollere unormal myocardial elektro eksitasjon mekanisme ved hjelp av antiaritmiicheskih legemiddelklasser I-IV, så vel som symptomatisk terapi. I det siste tiåret har utviklingen av kateteret ablasjon metode, overgår rolle farmakologisk terapi. Men i små barn som ikke har strukturell hjertesykdom, og hos pasienter med hjerterytmeforstyrrelser på bakgrunn av markante forstyrrelser i det autonome regulering av hjerterytmen forrang medisinske behandlingsmetoder. Ved behandling av livstruende forstyrrelser i hjerterytmen representere en viktig kilde implanterbare antiarytmiske enheter: pacemakere og defibrillatorer. Imidlertid implantering av kardioverterdefibrillator for barn med livstruende arytmier er meget viktig et tilstrekkelig utvalg av antiarytmisk terapi.

[1], [2], [3]