Hjertesvikt

Hjertestans, eller plutselig hjertedød kan oppstå plutselig (innen 24 timer etter de første tegn på sykdom i fysisk aktive personer), dette skjer utenfor sykehus, ca 400 000 personer per år (USA), 90% av hjertestans er dødsårsak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsaker til hjertestans

Hos voksne forekommer plutselig hjertestans vanligvis i nærvær av hjertesykdom, og er ofte den første manifestasjonen av denne patologien. Andre årsaker til hjertestans er PE, traumer, ventilasjon og metabolske sykdommer (inkludert overdosering av legemidler).

Hos barn er hovedårsakene traumer, forgiftninger og ulike luftveisforstyrrelser (luftveisobstruksjon, røykinnånding, drukning, infeksjon, etc.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patofysiologi av hjertestans

Hjerteinfarkt forårsaker global iskemi, de viktigste konsekvensene av dette er cellebeskadigelse og ødemdannelse. Ødem er spesielt farlig for hjernen, siden stivheten i beinene på skallen fører til økt intrakranielt trykk og redusert perfusjon av hjernen. Alle sikker resuscitated pasienter opplever kortsiktige eller langsiktige cerebrale lidelser.

Redusert produksjon av ATP fører til en økning i permeabiliteten av cellemembranen. Kalium kommer ut av cellen, og natrium og kalsium går inn i cellen. Overdreven natriuminntak forårsaker hevelse i cellen. Kalsium forårsaker skade på mitokondrier (reduserer dannelsen av ATP), øker produksjonen av nitrogenoksid (frie radikaler dannes) og aktiverer i noen tilfeller proteaser som forårsaker celleskader.

I nevroner forårsaker den unormale ionstrøm depolarisering, frigivelsen av nevrotransmittere. Den mest skadelige effekten er nevrotransmitterglutamatet, som aktiverer bestemte kalsiumkanaler og øker kalsiuminnholdet i celler.

Isolering av mediatorer av betennelse fører til trombose av mikrober, økt permeabilitet av vaskemuren og dannelse av ødem. Med langvarig iskemi aktiveres apoptoseprosessene.

Symptomer på hjertestans

Hos alvorlige pasienter er hjertestans vanligvis preget av forverring av tilstanden, hyppig overflatepusting, hypotensjon og nedsatte mentale funksjoner.

I andre tilfeller er det på forhånd et sammenbrudd med kort kramper (mindre enn 5 sekunder).

Behandling av hjertestans

Klinisk opptrer hjertestans i apnø, mangel på puls og bevissthet. Trykket er ikke bestemt. På kardiomonitoren kan være ventrikulær fibrillering, ventrikulær takykardi eller asystol. Ved elektromekanisk dissosiasjon på skjermen kan man se sinus bradykardi i fravær av en puls.

Hos barn er asystole ofte forfulgt av bradyarytmi. 15-20% av barna har ventrikulær takykardi eller fibrillering. Derfor må barn ha nøddefibrillering dersom plutselig hjertestans ikke foregår av åndedrettsstress.

Det er nødvendig å umiddelbart eliminere de potensielt herdbare årsakene til hjertestans (hypoksi, hjerte tamponade, intens pneumothorax, massiv blødning eller PE). Imidlertid kan ikke alle grunner etableres under gjenopplivning. Klinisk, røntgen- og ultralydstudier hjelper til med å etablere årsaken til hjertestans. De mest sannsynlige årsakene bør umiddelbart elimineres. Hvis pasienten er i en tilstand med alvorlig sjokk og ikke kan bestemme årsaken til hjertestans, er det nødvendig å starte massiv infusjonsbehandling i kombinasjon med vasopressorer.

Videre behandling fortsetter under kardiopulmonell gjenopplivning.