Ufullstendig hjerteblokk

Delvis nedbremsing eller avbrudd av impulser fra de øvre hjertekamrene (atria) gjennom den atrioventrikulære noden (AV-knuten) og/eller bunten av Hiss til de nedre kamrene (ventriklene) med nedsatt synkronisering mellom dem, defineres som ufullstendig hjerteblokk.

Epidemiologi

Gitt den asymptomatiske karakteren av mild delvis AV-blokade (omtrent to tredjedeler av tilfellene), er den kliniske statistikken for denne hjerteledningsforstyrrelsen svært omtrentlig. Prevalensen av ufullstendig høyre grenblokk i den generelle befolkningen er estimert til 3-7 %, det er et hyppig funn under EKG i alle aldre, spesielt hos menn og idrettsutøvere.

Forskerne fant at i en betydelig andel av tilfeller av ufullstendig blokade er årsakene akutt hjerteinfarkt og hjertepatologier av strukturell natur, spesielt hos eldre mennesker - idiopatisk degenerativ fibrose av ledningssystemstrukturene.[1]

Fører til Ufullstendig hjerteblokk

Delvis hjerteblokk - atrial-ventrikulær eller atrioventrikulær blokk I og II grad - er preget av en langsommere eller uregelmessig hjerterytme på grunn av forstyrrelse av hjertets ledningssystem ,

Blant de hyppigste årsakene til denne tilstanden nevner eksperter: iskemisk hjertesykdom (med fokal myokardpatologi og fibrose); hjerteinfarkt (mer presist, postinfarkt kardiosklerose ); hjertefeil; degenerativ fibrose av grenene til bunten av Hiss (Levas sykdom eller Lenegre syndrom); revmatisk hjertesykdom (med diffuse myokardiale endringer); medfødt hjertesykdom (inkludert klaffesykdom); kardiomyopatier (utvidet, hypertrofisk, restriktiv); lungeemboli .

I tillegg kan ufullstendig atrieventrikkelblokkering være medikamentindusert og utvikles på grunn av langvarig bruk av revebjellemedisiner, β1-adrenoreseptorblokkere, antiarytmika osv. Les mer i publikasjonen - Legemiddelutløste arytmier

Også denne tilstanden som en tilpasningsvariant under konstant økt fysisk belastning kan observeres hos idrettsutøvere: de kan ha hjerteforstørrelse og ombygging av venstre ventrikkel med fortykkelse av dens frie vegg. For slike tilfeller i innenlandsk kardiologi er det et konsept atletisk hjerte , og utenlandske spesialister bruker begrepet "atletisk hjertesyndrom".

Ufullstendig hjerteblokk hos et barn er medfødt og ervervet. Medfødte årsaker inkluderer medfødte hjertefeil (f.eks. Atrieseptumdefekt) og genmutasjoner Brugada-syndrom hos barn (med forsinket ledning av impulser gjennom høyre atrium på grunn av høyre grenblokk). Årsaken til ervervet atrie-ventrikulær ledningsforstyrrelse er oftest myokarditt hos barn .

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle ufullstendig hjerteblokk øker:

• i forverring av koronar sirkulasjon assosiert med aterosklerose i arteriene som forsyner hjertet;
• med alvorlig hypertensjon;
• hos personer med diabetes;
• for kardiale neoplasmer;
• på grunn av elektrolytt ubalanse;
• etter kirurgiske inngrep på hjertet, kateterisering av dets avdelinger og andre prosedyrer;
• når hjertemuskelen er skadet på grunn av brysttraume;
• hos pasienter med autoimmune sykdommer (f.eks. Sarkoidose eller SLE), systemisk amyloidose eller systemisk sklerodermi;
• i nærvær av vasovagal syndrom (økt aktivitet av den autonome vagusnerven).

Patogenesen

Myokardledende myocytter, cellene i hjertets ledende system, er ansvarlige for utførelsen av dens sammentreknings-avslapningssyklus ved å lede elektriske signaler (ionestrømmer gjennom intercellulære gap-junctions) fra atriene til ventriklene. Disse spesialiserte kardiomyocyttene er lokalisert i den sinotriale (sinus-atriale) noden, inter-nodale veier, atrioventrikulær (atrial-ventrikulær) node, atrioventrikulære bunter (Gis-bunter) og Purkinje-fibre.

Grunnlaget for koordinert hjertekontraksjon er ordnet forplantning av elektriske signaler mellom nabokardiomyocytter og gjennom hele hjertet.

I dette tilfellet fungerer rytmedriveren - sinus node (SA-node) - som den skal og genererer normale impulser, dvs. Sinusrytme i hjertet og ufullstendig blokade er kombinert, som består i brudd på overføring av disse impulsene enten mellom SA -node og atria, eller under AV-knuten - langs bena på bunten av Hiss.

Og patogenesen av hjerteblokk er assosiert med forstyrrelser i forplantningen av disse signalene av de ledende kardiomyocyttene til Guis-buntene.

Når alle impulser fra AV-knuten passerer til ventriklene langs bena til bunten av Hiss, men med en betydelig nedbremsing, er dette AV-blokade av I-graden. I tilfeller av AV-blokade på ²² grad, ledes ikke alle signalene langs hjertets ben (hiss) til ventriklene. En slik ufullstendig blokade av ventriklene fører til pauser mellom deres sammentrekninger med forsinket aktivering av den ipsilaterale ventrikkelen.

Les mer - Hjerterytme og ledningsforstyrrelser

Symptomer Ufullstendig hjerteblokk

Svimmelhet og generell svakhet er de første tegnene på delvis blokkering av impulsledning fra atriene til hjertets ventrikler. Presynkope og kardiogen synkope kan forekomme.

Også kliniske symptomer manifesteres av abnormiteter og hjerterytme, avbrudd i hjertet , spesielt i form av bradykardi og bradysystolisk form for atrieflimmer. Dyspné, brystsmerter og kvalme kan forekomme.

Mer informasjon i materialene:

• Hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Hyss grenblokkade: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Blokadetypene – høyre grenblokade av venstre buntgren av Hiss-bunten – skiller seg ikke så mye symptomatisk.

Ufullstendig blokade av venstre hjertekammer (hvor den store blodsirkulasjonssirkulasjonen oppstår) er ufullstendig eller ufullstendig blokade av venstre ben av bunten av Hiss. Denne blokaden forsinker responsen til venstre ventrikkel (QRS-kompleksvarighet på mer enn 120 ms på EKG), og høyre ventrikkel aktiveres og trekker seg sammen før venstre ventrikkel.

Ved grad I-blokade viser EKG atrial-ventrikulær nedgang på grunn av bevegelsen av impulsen fra CA-noden til ventrikkelen. De fleste opplever ikke symptomer fordi blodtilførselen til hjernen ikke påvirkes, men svakhet, svimmelhet, døsighet, pulsuregelmessigheter og kortpustethet kan forekomme.

Høyre grenblokk eller ufullstendig høyre grenblokk er en ufullstendig blokkade av høyre ventrikkel i hjertet (hvor den lille sirkelen av blodsirkulasjonen har sitt utspring); forsinkelsen av elektriske signaler, som fører til et brudd på regelmessigheten av hjerteslag, oppstår i høyre side av hjertet. Elektrokardiogrammet viser en utvidelse av QRS-komplekset med en varighet på mer enn 90-100 ms og en heving av R-tann, samt fravær av Q-tann og en forskyvning av ST- og T-tann motsatt av hovedavviket av ventrikkelkomplekset. Det vil si at impulsen ikke passerer samtidig fra venstre og høyre side, og signalet fra høyre side er forsinket, noe som gir en uregelmessig hjerterytme og forårsaker en trykkøkning i høyre ventrikkel.[2]

Komplikasjoner og konsekvenser

I seg selv er ufullstendig eller delvis hjerteblokk vanligvis ikke farlig, selv om den kan utvikle seg til fullstendig hjerteblokk (med en prevalens hos pasienter på 27-35%), og fullstendig blokkering er full av hjertestans.

Også komplikasjoner av ufullstendig atrieventrikulær blokkering er:

• Atrieflimmer (atrieflimmer) ;
• forverring av kongestiv hjertesvikt, CHD og ventrikulære arytmier;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom , som følge av redusert hjertevolum og nedsatt systemisk blodtilførsel;
• i nærvær av akutt hjerteinfarkt - utvikling av arytmisk kardiogent sjokk.

Diagnostikk Ufullstendig hjerteblokk

Hovedrollen spilles av instrumentell diagnostikk:

• elektrokardiografi ,
• Hjerte ultralyd - ekkokardiografi ,
• Røntgenundersøkelse av hjertefunksjon .

For å finne ut årsaken til delvis blokkering av ledning av impulser fra atriene til hjertets ventrikler, utføres laboratorietester - blodprøver: generelt, for nivået av glukose, kolesterol og triglyserider, C-reaktivt protein, troponin, AST- og ALT-enzymer, amylase, skjoldbruskhormoner.

Differensialdiagnose utføres også, hvis oppgave er å skille ufullstendig AV-blokade og Hiss-buntgrenblokkade fra andre sykdommer og patologier ledsaget av en reduksjon i hjertefrekvensen.

Behandling Ufullstendig hjerteblokk

En mild asymptomatisk grad av ufullstendig atrieventrikulær blokkering krever kanskje ingen behandling.

Behandling av ufullstendig andregrads hjerteblokk avhenger av årsak og alvorlighetsgrad, og er oftest rettet mot sykdommen eller patologien som forårsaket den.

Når hjertefeil er årsaken til Hiss-grenblokken, er deres kirurgiske korreksjon nødvendig. Kronisk arteriell hypertensjon krever forskrivning av tilstrekkelige hypotensive legemidler.

Iskemisk hjertesykdom og kronisk hjertesvikt behandles; myokarditt behandles med antiinflammatoriske legemidler, og revokarditt med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler; ved kardiosklerose foreskrives kombinerte kardiotoniske legemidler som Advocard; ved markert reduksjon i HR, beta-adrenomimetika .

I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å opereres for å plassere en pacemaker .

Forebygging

Det er ingen spesielle forebyggende anbefalinger som kan forhindre ufullstendig hjerteblokk, så en ting gjenstår - å føre en sunn livsstil.

Prognose

Når man forutsier utfallet av ufullstendig hjerteblokk, vurderer kardiologer årsakene, fraværet eller tilstedeværelsen av symptomer (og deres alvorlighetsgrad), og det faktum at det vil utvikle seg til å fullføre hjerteblokken - med økt risiko for full hjertestans.

Kan jeg verve meg til hæren hvis jeg har ufullstendig hjerteblokk? Hvis det er en mild form som ikke gir noen symptomer, er militærtjeneste mulig.