Klemt nerve i thorax ryggraden: hva skal jeg gjøre?

Klemte nerver - avhengig av deres plassering - kan oppstå i mange anatomiske områder. Den patologiske tilstanden som oppstår når komprimering av ryggmargsnervene i thorax ryggraden er definert som en klemt thorax nerve.

Epidemiologi

Knepte nerver i brystryggraden er sjeldnere enn de i lumbale og cervikale ryggraden og blir ofte feildiagnostisert.

I følge statistikk er thorax  radikulopati  - skade på røttene til thoraxnerven - mindre enn 0,15-4% av alle radikulopatier og er oftest forårsaket av en herniated plate av thorax vertebrae. [1]

Fører til klypning av thoraxnerven

Fra thoraxregionen (pars thoracicalis) av ryggraden, som inkluderer 12 ryggvirvler (ThI - ThXII), kommer  spinalnerver  (12 par) ut av ryggmargen som ligger i ryggmargen gjennom de intervertebrale foramina, som danner den ventrale (fremre) og dorsal (bakre) greiner. Alle sørger for overføring av motoriske (motoriske) og sensoriske (sensoriske) signaler langs efferente og afferente nervefibre, sprer hudgrener langs thorax-dermatomene og leder andre sensoriske fibre til dypere strukturer.

Den første øvre thoraxnerven (T1) går inn i den nedre stammen av plexus brachialis (plexus brachialis) med en gren, og den andre løper langs det første interkostale rommet og ender som den første fremre kutane grenen av brystet.

Thoracale nerver T2-T6 - overlegne  interkostale nerver  - løper i mellomrommene og kontrollerer brystet, lungene, mellomgulvet og pustemusklene. Nær brystbenet gjennomborer de de indre interkostale musklene, de fremre interkostale membranene og pectoralis major-muskelen, og innerverer integumentene til den fremre delen av brystet over brystvortens linje. I tillegg gir disse nervene laterale (laterale) kutane grener som gir følsomhet til huden på scapula, latissimus dorsi, øvre halvdel av midten og baksiden av armen.

De fremre grenene til de nedre interkostale nervene (T7-T11), som går inn i bukveggen mellom de skrå indre og tverrgående magemusklene, er ansvarlige for innerveringen av dermatomet i den fremre magen.

T12-thoraxnerven (hypokostal) løper langs den nedre kanten av ribben, passerer anterior til quadratus lumborum, gjennomborer den tverrgående muskelen og passerer anteriort mellom den og den indre skråmuskelen. Den kommuniserer med nerven iliohyoid i lumbal plexus og sammen med T9-T11 innerverer den nedre mage- og ryggmuskulatur. [2]

Vanlige årsaker til en klemt nerve i brystryggen inkluderer:

• osteokondrose  i thoraxregionen, så vel som cervicothoracal ryggraden;
• fremspring av  thoraxskiven og  herniated plate ;
• spondylolistese (lateral forskyvning) av vertebrale legemer;
• betennelse i ryggleddet - leddgikt;
• spinal deformitet -  skoliose av thorax ryggraden ;
• degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden som fører til stenose av spinalkanalen  , inkludert spondylarthosis og spondylose med dannelse av osteofytter;
• spinal svulster.

Klemming kan også være assosiert med hypertonisitet (konstant overbelastning) av paravertebrale muskler under økt fysisk anstrengelse.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for en klemt thoraxnerve inkluderer:

• aldersrelaterte endringer i ryggraden av degenerativ-dystrofisk natur; [3]
• skader (blåmerker og brudd i ribbeina), skade på ryggraden, inkludert kompresjonsbrudd;
• holdningsforstyrrelser;
• langvarig og overdreven belastning på ryggvirvlene i thoraxregionen;
• reduksjon i stabiliteten til thorax ryggraden med en slik patologi av ligamentapparatet som ankyloserende spondylitt -  Bechterews sykdom .
• problemer med ryggraden av arvelig natur; [4]
• fedme.

Patogenesen

Eksperter forklarer patogenesen til en klemt nerve i denne gruppen, så vel som en hvilken som helst nerve, ved et brudd på nerveledning på grunn av en direkte kompresjonseffekt på efferente og afferente nervefibre - med en reduksjon i deres trofisme, på grunn av hvilken  iskemisk nevropati utvikler seg .

Hvorfor smerte oppstår når en nerve kommer i klem i brystregionen, les i detalj i materialet -  Nevropatiske smerter .

Symptomer klypning av thoraxnerven

Med en kompresjonseffekt på thoraxnerven skyldes de første tegnene sonen for dens innervasjon. Komprimering av spinalnerven T1 kan forårsake rygg- eller brystsmerter ved første ribbein, i ringfingeren.

Symptomer på klemt nerve varierer fra mindre til alvorlige og invalidiserende. Dette kan avhenge ikke bare av plasseringen, men også av graden av trykk som utøves.

Når nervene T2-T6 er i klem, oppstår smerte (verkende eller brennende, konstant eller paroksysmal) i brystet ved tilsvarende ribbein eller i ryggen, samt klemmefølelser i brystet. I dette tilfellet observeres vanligvis en ensidig lesjon: en klemt nerve i brystet til høyre eller en klemt nerve i brystet til venstre. Men i alle fall, når du beveger deg, er det en økning i smerte.

Smerter i rygg, bryst (som etterligner kardialgi) eller mage (ligner på magesmerter) kan forårsake kompresjon av T7-T11 spinalnervene. [5]

Klemming av interkostalnerven i thoraxregionen med utseendet av intens  smerte i området av ribbeina , inkludert under et dypt pust, er omtalt i detalj i publikasjonen -  Intercostal neuralgia

Og hvis T12-nerven er komprimert, som sammen med L1-nerven går inn i lumbal plexus og innerverer magemusklene og huden over baken, kan pasienter føle smerte av tilsvarende lokalisering.

Klemte nerver i brystet fører også til parestesi (nummenhet og prikking) og nedsatt hudfølsomhet (dysestesi eller hyperestesi) i området av brystet som tilsvarer en bestemt nerve i dermatomet; svakhet og kortpustethet.

Komplikasjoner og konsekvenser

I tillegg til nevropatisk smertesyndrom av varierende intensitet, kan en klemt nerve i brystryggraden forårsake slike konsekvenser og komplikasjoner som:

• utvikling av kroniske ryggsmerter; [6]
• svekkelse av muskeltonen i den fremre bukveggen;
• ubehag i den epigastriske regionen;
• luftveislidelser.

En nerve i klem kan til og med føre til permanent nerveskade, muskelatrofi og lammelser.

Diagnostikk klypning av thoraxnerven

I tillegg til den fysiske undersøkelsen, historien og evalueringen av symptomer, hjelper diagnosen thorax nerveinnfanging med å etablere instrumentell diagnose, inkludert:

• datatomografi av ryggraden;
• MR av thorax ryggraden ; [7]
• elektromyografisk undersøkelse (EMG) .

I noen situasjoner kan en brystdiskografi gjøres for å bekrefte en diskogen opprinnelse til smerten, da de fleste tilfeller av diskogent brystsyndrom kan være asymptomatiske. [8]

• Les også -  Metoder for undersøkelse av ryggraden

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med kardialgi og koronar hjertesykdom, ganglioneuritt og postherpetisk nevralgi, kompresjon av plexus brachialis med syndromet i øvre thoraxutløp (øvre bryståpning), myofascial smertesyndrom, svulster i mediastinum eller ryggmargen, etc.

Behandling klypning av thoraxnerven

Behandling kan være etiologisk og symptomatisk. I det første tilfellet er terapi rettet mot årsaken til kompresjon av thoraxnerven, og da oppstår for eksempel følgende:

• behandling av osteokondrose ,
• behandling av vertebral brokk ,
• behandling av thorax skoliose .

I de fleste tilfeller behandles en klemt thoraxnerve hjemme - med bruk av medisiner foreskrevet av en lege. De viktigste legemidlene er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) med smertestillende effekt:  Diklofenak  (Dikloran),  Ibuprofen , Indometacin, Meloksikam, etc. Det trisykliske antidepressive midlet Amitriptylin ( Saroten ) og medikamenter fra  muskelavslappende gruppen kan også brukes . [9]

Ulike smertesalver påføres lokalt, for eksempel  salver mot isjias  eller  salver mot osteokondrose . Les mer:

• Behandling av nevropatisk smerte
• P-piller mot nevralgi
• Behandling av interkostal nevralgi

Ved alvorlig betennelse brukes injeksjoner av spinalsteroider. [10]

I milde tilfeller helbreder den klemte nerven med tid og hvile, og smertene vil forsvinne i løpet av noen dager eller uker. Og i tilfelle skader, en diskusprolaps eller skoliose, kan behandlingen være kirurgisk (ved diskektomi, spinalfusjon og andre kirurgiske inngrep). [11]

En integrert del av behandlingen er fysioterapi, men øvelser og gymnastikk for en nerve i thorax er foreskrevet med forbehold om smertelindring. Les mer -  Fysioterapi for nevritt og nevralgi av perifere nerver

For å slappe av musklene og forbedre trofismen deres, utføres massasje når thoraxnerven er klemt, spesielt punkt- og reflekssegmentert.

Radiofrekvensablasjon er en teknikk som bruker varme som passerer gjennom spissen av en nål ved å bruke kontinuerlig eller pulsert radiofrekvens for å denervere en skadet plate som forårsaker smerte hos en person. [12]

Og ved å bruke en nåleapplikator for å klemme nerven i thoraxregionen, kan du redusere intensiteten av smerte betydelig.

Forebygging

Ikke alle nerver i klem kan forhindres, men for å redusere risikoen, anbefales det å opprettholde normal vekt, overvåke holdning, utføre strekkøvelser og behandle sykdommer i vertebrale ledd i tide.

Prognose

I hvert tilfelle er prognosen for denne patologiske tilstanden påvirket av årsaken, lokaliseringen og graden av klemning av thoraxnerven, samt korrekt diagnose og adekvat terapi.