Radikulopati

Radikulopati, eller nerverotaffeksjon, presenterer seg med segmentale radikulære symptomer (smerte eller parestesi fordelt over dermatomet og svakhet i musklene som er innervert av roten). Nevroavbildning, EMG eller fysisk undersøkelse kan være nødvendig for å stille diagnosen. Behandling av radikulopati avhenger av årsaken, men inkluderer symptomatisk behandling med NSAIDs og andre smertestillende midler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til radikulopatier

Kronisk trykk på en nerverot i eller nær spinalkanalen forårsaker nerverotskade (radikulopati). Den vanligste årsaken til radikulopati er en skiveprolaps. Benforandringer ved revmatoid artritt eller slitasjegikt, spesielt i nakke- og korsryggregionene, kan også legge press på nerverøttene. Sjeldnere fører en karsinomatøs prosess til multippel mosaikk-radikulær dysfunksjon.

Ryggmargsskader (f.eks. epidurale abscesser og svulster, spinale meningiomer, nevrofibromer) kan presentere seg med radikulære symptomer snarere enn med normal ryggmargsdysfunksjon. Radikulopati kan forekomme ved diabetes. Nerverotinvolvering kan forekomme ved soppinfeksjoner (f.eks. histoplasmose) og spiroketale infeksjoner (f.eks. Lyme-sykdom, syfilis). Herpesinfeksjon forårsaker vanligvis smertefull radikulopati med dermatomal nummenhet og et karakteristisk utslett, men motorisk radikulopati med myotomisk muskelsvakhet og refleksstap kan også forekomme.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer radikulopatier

Nerverotlesjoner forårsaker karakteristiske radikulære smertesyndromer og segmentale nevrologiske underskudd avhengig av nivået.

Karakteristiske symptomer på radikulopati på forskjellige nivåer av ryggmargen

C (cervikalcolumna)	Smerter i trapeziusmuskelen og skulderen, ofte med utstråling til tommelen, parestesi og sensoriske forstyrrelser, svakhet i biceps og reduserte bicipitale og brachioradialisreflekser
Th (thoraxregionen)	Smerter i skulder- og armhuleområdet, som utstråler til langfingeren, triceps-svakhet, redusert tricepsrefleks. Belte-dysestesi i brystområdet.
L (korsrygg)	Smerter i setet, bakre laterale lår, legger og fot med svakhet i fremre og bakre tibialis- og peronealmuskler, tap av følelse i leggen og fotryggen
S (sakralregionen)	Smerter i baksiden av leggen og setemuskelen, svakhet i den mediale toppen av gastrocnemius-muskelen med nedsatt plantarfleksjon, tap av akillesrefleksen og tap av følelse på den laterale overflaten av leggen og foten.

Musklene som er innervert av den berørte roten blir svake og atrofi; fascikulasjoner kan oppstå. Skade på sensoriske nerverøtter forårsaker sensoriske forstyrrelser langs dermatomene. De tilsvarende segmentale dype senerefleksene kan være svekket eller fraværende.

Smerten øker ved bevegelser som legger press på roten gjennom subaraknoidale rommet (f.eks. spinalbevegelse, hoste, nysing, Valsalva-manøver). Cauda equina-lesjoner som involverer flere lumbale og sakrale røtter forårsaker radikulære symptomer i begge bena og kan føre til seksuell dysfunksjon og sfinkterdysfunksjon.

Tegn på ryggmargskompresjon kan omfatte et visst nivå av sensorisk svekkelse (en kraftig endring i følsomhet under kompresjonsnivået), slapp paraparese eller tetraparese, endringer i reflekser under kompresjonsnivået, hyporefleksi i de innledende stadiene, deretter hyperrefleksi og sfinkterdysfunksjon.

Diagnostikk radikulopatier

Ved radikulære symptomer er det nødvendig å utføre CT og MR av det berørte området. Ved flere skadenivåer brukes myelografi noen ganger. Undersøkelsesområdet bestemmes ut fra plager og kliniske tegn; hvis skadenivået er uklart, bør EMG utføres for å avklare lokaliseringen, men det vil ikke tillate å avklare årsaken til skaden.

Hvis nevroavbildning ikke avdekker strukturell patologi, tas det en CSF-analyse for å utelukke en infeksiøs eller inflammatorisk årsak, og en fastende blodsukkertest tas for å påvise diabetes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling radikulopatier

Noen av årsakene tyder på etiotropisk og patogenetisk behandling av radikulopati. Ved akutte smerter foreskrives smertestillende midler (f.eks. NSAIDs, noen ganger opioider). Inntak av trisykliske antidepressiva i lave doser før leggetid kan hjelpe. Muskelavslappende midler, beroligende midler og lokal behandling gir av og til ytterligere fordeler. Kroniske smerter er vanskelige å behandle, NSAIDs er bare delvis effektive, og opioider er beheftet med høy risiko for avhengighet.

En pasient med radikulopati konsulteres av en psykiater, trisykliske antidepressiva, antikonvulsiva og fysioterapi utprøves. Alternativ behandling for radikulopati (f.eks. transkutan elektrisk nervestimulering, manuell terapi, akupunktur, urtemedisin) er av og til nyttig.