Encopresis hos barn og voksne

I tillegg til kjente problemer som forstoppelse og diaré, kan det oppstå ufrivillig avføring, kalt encopresis. I seksjonen om symptomer og tegn på ICD-10 tildeles denne avføringsanomalien koden R15. Samtidig har encopresis av uorganisk etiologi i sin V-seksjon (i underoverskrift for atferds- og emosjonelle lidelser som hovedsakelig forekommer hos barn og ungdom) koden F98.1.

Det vil si at dette avviket kan være et tegn på forskjellige patologiske forhold.

Epidemiologi

Forskerne anslår at forekomsten av kaliuminkontinens eller encopresis i befolkningen er 0,8-7,8%; [1] encopresis hos voksne forekommer ofte i alderdommen (på bakgrunn av alvorlige fysiske og / eller psykiske lidelser). Hos menn observeres encopresis 3-6 ganger oftere enn hos kvinner. I USA ble det funnet en 4% forekomst av funksjonell encopresis i en retrospektiv gjennomgang av fire hundre og åttito barn i alderen 4 til 17 år som deltok på en primærhelsetjenesteklinikk. Encopresis var assosiert med forstoppelse hos 95% av barna i denne studien. [2], [3]

Funksjonell encopresis er mer vanlig hos små barn (prevalens 4,1% hos barn i alderen 5 til 6 og 1,6% hos barn i alderen 11 til 12), og de fleste barn søker legehjelp mellom 7 og 12 år. [4]

Ved kronisk forstoppelse hos barn under 12 år er det i 25-40% av tilfellene visse problemer i anorektal sone, og nevrotisk encopresis utgjør 15 til 20% av tilfellene. Encopresis oppstår vanligvis på dagtid, og organiske årsaker bør vurderes hvis klinikeren bare møter en pasient med nattlig encopresis. [5]

Fører til encopresa

Hovedårsakene til ufrivillig avføring (på upassende eller upassende steder) eller  fekal inkontinens , også kalt encopresis, fecal eller anorectal inkontinens av medisinsk yrke, bør vurderes i lys av de typer eller typer encopresis som er klassifisert i de forskjellige variantene. [6]

Dermed skilles en funksjonell eller ekte encopresis ut, hvis etiologi er assosiert med medfødte eller ervervede anorektale patologier (negativt påvirker tonen i rektale lukkemuskler), forstyrrelser i motorevakueringsfunksjonen i tykktarmen, bekkenbunnsatony muskler eller problemer med innervering av endetarmen og analkanalen, der reflekskontroll av lukkemuskler svekkes. [7]

Encopresis som en konsekvens av forstoppelse er definert som falsk encopresis (eller retensjon), som er basert på akkumulering av fekale masser i endetarmen i tid.

Med alderen, risikoen for nevrologiske lidelser og degenerative sykdommer (senil demens), forstyrrelser i det enteriske nervesystemet med delvis eller fullstendig tap av evnen til å kontrollere normal avføring, samt fordøyelsesproblemer og utvikling av vedvarende forstoppelse, på grunn av hvilken encopresis kan også forekomme hos eldre, øker. [8]

Les også -  Effekt av alder på utviklingen av forstoppelse

Mulige psykologiske årsaker til ukontrollert avføring. I slike tilfeller er de diagnostisert som ikke er relatert til funksjonen til noen organer - uorganisk encopresis eller kronisk neurotisk encopresis. Denne typen betraktes som en atferdstilstand når barnet blir lært å potte for tidlig (før to år) eller foreldrenes feil som lærer barn på toalettet i en kategorisk tvingende stil, så vel som i tilfeller av et generelt ugunstig miljø for barnets psyke (konstant stress, grov håndtering, frykt før straff osv.). [9]

Det antas at det er i nærvær av disse faktorene at barn over fire år kan oppleve symptomer som urininkontinens (enurese), forstoppelse med encopresis, psykogen eller mental encopresis (i noen tilfeller med obsessiv frykt for avføring). Mer informasjon i materialene:

• Nevrologiske og mentale årsaker til forstoppelse
• Psykogen forstoppelse
• Atferdslidelser hos barn

I tillegg kan fekal inkontinens hos barn forekomme ved medfødte misdannelser, som  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeal teratomas eller dermoid cyste; med ryggskader og dysfunksjon i hjernen - med infantil cerebral parese (cerebral parese) eller syndromer med kognitivt underskudd. Og hos slike barn observeres som regel nattlig encopresis.

I fravær av anatomiske abnormiteter, nevrologiske og atferdsproblemer, er årsaken til encopresis i barndommen  kronisk forstoppelse hos barn .

Risikofaktorer

Risikofaktorer som kan føre til hyppige ukontrollerte avføring, definert som vedvarende encopresis, er:

• tilstedeværelsen av kroniske hemorroider i alvorlig form - med nedsatt sammentrekning av rektal lukkemuskler;
• proktitt , samt dannelse av sprekker i anus, perianal fistel (fistel) eller arrdannelse i distal endetarm (analkanal);
• prolaps og prolaps av endetarmen ;
• inflammatorisk tarmsykdom og  irritabel tarmsyndrom ;
• tidligere kirurgiske inngrep i den anorektale regionen (først og fremst hemorrhoidectomy og sphincterotomy);
• brudd i bekkenet;
• ryggskade med kompresjon eller klemming av nerverøttene til sakral ryggmargen, for eksempel med  cauda equina syndrom ;
• ondartede svulster i ryggraden og metastaser i ryggraden;
• spinal muskelatrofi;
• hjerneslag,  multippel sklerose ;
• psykiske lidelser. [10]

Risikoen for encopresis hos menn øker etter strålebehandling for prostatakreft eller prostatektomi, og hos kvinner etter obstetrisk traume eller perineotomi (perineal disseksjon) under fødsel. [11]

Patogenesen

Den best studerte er patogenesen av funksjonell og kronisk forstoppelse encopresis.

Hovedproblemet med forstoppelse er overbelastning av endetarmen med avføring som har samlet seg i den utvidede (ampullare) delen. På grunn av dette reduseres muskeltonen i veggen og musklene i de anale lukkemusklene, og nervereseptorene blir mindre følsomme - med utvikling av generell rektal hyposensitivitet og svekkelse eller sløvhet i den viscerale følelsen av rektal tøyning og behovet for avføring. [12]

På samme tid slapper den ufrivillig fungerende (ikke kontrollert av bevissthet) indre analfinkter (en av de to obturatorventilene i endetarmen), og den mer flytende delen av avføringen, som flyter mellom dens faste fragmenter, er tett i tyktarmen, går ut - uten trang til å gjøre avføring. [13]

Dysfunksjon av den eksterne anale lukkemuskelen (frivillig, det vil si styrt av bevissthet) forklarer umuligheten av fullstendig lukking, spesielt på grunn av hemoroider, analfissurer etc. [14]

I tilfelle forstyrrelser i innerveringen av endetarmen og analkanalen, er mekanismen for inkontinens assosiert med dysfunksjon av den sympatiske og / eller parasympatiske nerven, og i slike tilfeller, når endetarmen er fylt, overføring av de tilsvarende impulser gjennom de rektale afferente banene er blokkert, mens den indre analfinkteren forblir i en avslappet tilstand. I vitenskapelig forskning er transittiden gjennom tykktarmen innenfor det normale området; det har imidlertid blitt vist at det er en viss begrensning av avslapning av den eksterne lukkemuskelen under avføring. Den generelle patofysiologien til dette encopresis-mønsteret er fremdeles uklar. [15]

I tillegg kan svekkelse av bekkenbunnsmusklene og skade på nervene som innerverer det (kjønnsorganene og grenene S3 og S4 i bekkenpleksus) føre til utvikling av ufrivillig avføring. [16]

Symptomer encopresa

Avhengig av nivået på dysfunksjonen til de anale lukkemusklene, er tre grader av encopresis notert. Når ukontrollert avføring skjer med flatulens - frigjøring av tarmgasser, så er dette den første graden. Og de første tegnene er hyppige eller vedvarende spor av avføring på undertøy. Disse forholdene kan utvikle seg sakte.

Og hvis det frigjøres en betydelig mengde uformet (flytende) avføring, regnes dette som en andre grad av inkontinens (som ofte forveksles med diaré). Og i tredje grad skilles solid avføring ut fra den konstant utvidede anusen. [17]

Encopresis er ofte assosiert med forstoppelse og nattlig enurese. Ved forstoppelse kan det være en reduksjon i appetitt, smerter i magen og under avføring. [18]

Barn med ikke-organisk encopresis kan vise symptomer på oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, dårlig koordinasjon og noen andre tegn på  minimal hjernedysfunksjon . [19]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av ufrivillig avføring er irritasjon og maserasjon av huden i perianal regionen. Og negative konsekvenser påvirker den mentale tilstanden til mennesker, reduserer livskvaliteten, selvtilliten, forårsaker ikke bare skam og ydmykelse, men også en følelse av deres egen underlegenhet, isolasjon, kronisk depresjon.

Med en betydelig grad av brudd på avføring, kan funksjonshemninger føre til manglende evne til å studere eller jobbe, det vil si at funksjonshemning praktisk talt oppstår.

Eksperter anser encopresis som et av de symptomene som skaper en psykologisk barriere for medisinsk behandling, ettersom mennesker med dette problemet ofte er flau for å oppsøke lege. [20]

Diagnostikk encopresa

Hvilken lege skal jeg kontakte hvis jeg har dette problemet? Voksne - til en  proktolog  eller nevrolog, og hvis dette symptomet observeres hos barn - til en barnelege, pediatrisk gastroenterolog, nevrolog eller psykiater. [21]

Å identifisere de nøyaktige årsakene til encopresis er hovedoppgaven som diagnostikk må løse, som pasientens anamnese, dietten deres blir studert, medisinene som tas er spesifisert, etc. [22]

Generelle blod- og avføringstester er utført, men andre laboratorietester kan være nødvendige.

Standard instrumental diagnostikk inkluderer:  anoskopi ; Ultralyd av bukorganene; dynamisk MR i bekkenet; koloskopi ; endoskopisk rektal ultralyd; elektromyografi av den ytre analfinkteren (sphincterometry) og bekkenbunnsmusklene (anorektal manometri); evakueringsproktografi. [23]

For å bestemme den uorganiske karakteren av fekal inkontinens hos barn og tilstedeværelsen av psykologiske og emosjonelle problemer, er det nødvendig å  studere den nevropsykiske sfæren . 

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med diaré , med Hirschsprungs sykdom , megakolon . [24]

Behandling encopresa

I tilfelle forstoppet encopresis, begynner behandlingen med kolon rensing og avføring mykgjøring.

For å gjøre dette, i løpet av perioden som legen har angitt, gjøres det enema daglig (helst om kvelden) med encopresis (for voksne - sifon). Avføringsmidler brukes også:

• rektale suppositorier med glyserin og andre  suppositorier for forstoppelse ;
• Guttalax og andre  dråper for forstoppelse ;
• avføringsmidler basert på polyetylenglykol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax for encopresis hos barn), samt medisiner med laktulose, spesielt Normase, Duphalac for encopresis hos barn. [25]

For mer informasjon se -  Avføringsmidler for barn

For å øke tonen i den anale lukkemuskelen er medisiner som Loperamid eller Imodium foreskrevet  . [26]

Noen kan være bedre tjent med alternative rettsmidler, som urtemedisiner mot  forstoppelse .

Legene advarer om at slik hjemmebehandling av encopresis - i samsvar med alle anbefalingene fra den behandlende legen - er en ganske langvarig prosess, men uten den er det umulig å gjenopprette normal muskeltonus til det strukket tykktarmen. Og de advarer om at barnet skal sitte på toalettet i 10-15 minutter på et bestemt tidspunkt (for utvikling av en refleks) og nødvendigvis - etter hvert måltid. [27]

Forresten, om mat. Ekspertens anbefalte diett for encopresis bør omfatte fiberrik mat og rikelig med vann. Flere detaljer i publikasjonen -  Kosthold for forstoppelse [28]

Hvis anorektal inkontinens oppstår på grunn av psykologiske problemer, er psykoterapeutisk intervensjon uunnværlig, og profesjonell atferdsterapi er nødvendig - psykokorrigering av emosjonelle personlighetsforstyrrelser med encopresis. [29]

Når årsaken til fekal inkontinens er forbundet med brudd på muskeltonen i bekkenbunnen, kan elektrisk stimulering brukes. For å styrke musklene i bekkenbunnen, spesielt å løfte anus musculi levator ani og danne den ytre lukkemuskelen i anus (musculus sphincter ani externus) - det anbefales å utføre spesielle øvelser regelmessig. Alle detaljene i materialet -  Kegel trener for å styrke muskler . [30]

I tilfeller av medfødte eller ervervede anorektale patologier, kan det være nødvendig med kirurgi. [31]

Forebygging

I dag er bare forebygging av forstoppelse praktisk mulig  . 

Prognose

Prognosen er mest gunstig for barn med kronisk forstoppelsesrelatert encopresis, men behandling av fekal inkontinens  [32]assosiert med psykologiske eller emosjonelle problemer kan være langvarig.